,

Indice

Pr61ogo (Ruben Ardila) ....... ... .......... ............. ...... .... ..... ............ ... ... .... ............... .......... .. ...... 17

Introducci6n (Luis Fernandez-Rios, Gualberto Buela-Casal y Tomas Jesus Ca-rrasco Gimenez) ............ ....................... ........................................... ................................ 19

PARTE PRIMERA Aspectos te6ricos y metodol6gicos

1. EI concepto de salud/enfermedad (Luis Fernandez-Rios y Gualberto Buela-Casal) .............................................. .. ..................... ... ....................... ...... ............. 27

I. Introducci6n ... ..... ... ..... ... ............. ..... .. ... ..... ....... ... .... .. ..... ... ... ...... ... ... ..... ..... ..... .... ... 27 2. Hacia una definici6n: aspectos generales .......... ............ ...... ... ... ......... ........ ... .... .... 27 3. Hacia un concepto positivo de salud ................................. ........... ........... ........... ... 31 4. La salud a nivel supraindividual ............ ... ...................................... ... .. .......... ........ 32 5. EI concepto de enfermedad en la evaluaci6n de la salud .. .. .......... .......... ... ......... 34 6. Aspectos cognitivos de la salud/enfermedad ............................................. ............ 35 7. Conducta y salud ..... ........ .... .......... ..... ..... .. ............. .. .. ... ...... .... ... ......... ....... ... .. ....... 36 8. EI concepto de salud como algo relativo ...... ... ... .. ... .... ... ........ ............ .. .... ............ 36 9. i,Existe la enfermedad mental? .. .......... ... ....... ..... ..... .. ... ... ... ... ........... ... ... ... ... ........ . 37

10. Conclusi6n e implicaciones .......... ...... .... .... .... ..... ......... ... ... ... ..... ... ... ... ... .............. . 38

2. Psicologia preventiva: concepto y perspectivas (Luis Fernandez-Rios y J. M. Comes) ........ .. ... ... ........ ............... .. ........... ... .... ......... .... ..... ....... ... .... ... ... ....... .... ... 39

I . Introducci6n .. ... ..... ... .. .... .. ..... ... .. . ....... ....... .. . .... . ... ..... ... ... ...... ....... .. ... ..... ... .......... .... 39 2. Paleoprevenci6n: de la superstici6n a la prevenci6n ..... ......... ......... ..... ...... ...... .... 39 3. Concepto de psicologia preventiva ............................. y... ..... .. .... .. ..... .. ...... .... .. ...... 42 4. La preve~ci6n com? movimiento comunitario ........ :: ... ..... ... .......... ... ... ..... ... .... .... 43 5. PrevenclOn y religIOn ........ ............. .. .... .... ...... .......... .. .............................. ..... ......... 45 6. Prevenci6n y curanderismo. . ... ....... ...... ... ... ... ... ........ ... ... .. .... .... .......... ... .. ... ............ 49 7. Prevenci6n y efecto placebo .......... .. .... .... ..... .. ... ... ...... ..... ...... ...... ... ... ... ............ ..... 51 8. Prevenci6n y apoyo social .......... .. .... .............. ... ... ... ...... ... ............ ..... ... ... ........ .. .... 53

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10 fndice

9. Prevencion y ocio ..... .. .............. ... ............ .. .. ..... ........ ..... ... .. .. ...... ... ....................... .. 55 10. Conclusiones e implicaciones ........... .. ........................... .. ...... ... ........ .. ... ..... ........... 56

3. Psicologia preventiva: situaci6n actual (Luis Fernandez·Rios, J . M. Cor· nes y F. Codesido) .. ........ .... ............. .................. .. ............... ..... .. .... .. .. .. .... ....... ... ........ 59

I. Introduccion .......... ... ...... .... ... .. ........................... .... .............. ... .... ... ..... ... .. ..... ... ..... .. .. 59 2. EI mito del hombre racionalmente optimo ..... ............ .................. ........... .......... ... .. 60 3. Algunos aspectos relacionados con la psicologia preventiva .... .. ............ ..... ... .. ..... 62

3.1. La confusion teorica ..... ..................... .. .. ..... .. ... ..... .................. ............. ....... .... 62 3.2. Mercanti lizacion de la prevencion ..................... .. .............. .. ....... ... ........... ... 62 3.3. Coprevencion ...... ...... ........ .................. ..... .. ... .. .... .. .. ..... .. .... ...... ..... .... .... ........ 63 3.4. Sociedad del riesgo .. .. .... ......... ..... ..... ...... .. ..... ... ............. .... .. ....... ............ .. ... 64 3.5. Valores posmateriales ... .... ... ........ ... ..... ... ... ... ... .. .... ... ... ..... .. .......... ..... .... .. ..... 66 3.6. Humor ............... .. ..... .............. ...... ......... .. ......... .................... ... .... ....... ..... .. .... 66 3.7. Legislacion ..... ...... ........................ ... .... ..... ....... ..... ... .. .. ..... .. ........ ... ......... .. ..... 67 3.8. Poblaciones vulnerables ... ................ .. ........................... ..................... ........ .. 69 3.9. Fracasos en prevencion ...... .................... ..... .. ................... ... .... ... ..... ....... .. ... . 69

3. 10. Fraudes en prevencion ........... .... .... .... .... ... ... ... ..... ... ....... ......... ........ ........... .. 69 4. La psicologia preventiva en accion: algunos ejemplos ........... .... .. .. .. .......... ...... .... . 70

4. 1. Prevencion del embarazo en adolescentes ...... ........ .. ...... ... ... ..... .. ................ . 70 4.2. Prevencion del suicidio .......... .................. .. ............ ... ......... ... ..... ...... ... ... ... ... .. 7 1 4.3 . Prevencion del juego patologico ... ..... .. .... .. .. .. .... .... ... ... .................. ......... ...... . 72

5. Hacia un fu tu ro planificado ...................... .... .. ..... ...... ... ... ... ........ ...... .... .... .... ........... 73 6. La planificacion de la prevencion ...... .... .. .. ..... .. ....... .... .................... ...... ... ........ ... ... 74 7. Proceso de planificacion y medios de comunicacion de mas as ... ...... .............. ... ... 76 8. Conclusiones e implicaciones .. ..... .. ............. ....... .... ................ ..... ..... ... ....... ...... .. ... .. 77

4. Psicologia preventiva: algunos aspectos criticos (Luis Fernandez·Rios, J. M. Comes y F. Codesido) .. ... ...... .. .. ................................. ..... ..... ... ... .. ...... .... ........ 79

1. Introduccion ..... ... ... .. ......... .. .. ......... ... .......... ................. .... .... ...... .. .. ... .... ......... ..... ...... 79 2. i,Por que las personas fracas an en comportarse de una forma saludable? ........ .... 79 3. i,Quien debe Il evar a cabo la prevencion?: el burnout en los tecnicos de pre·

vencion. ............ ... .. .. ........ .. ..... .... ... ... ... ... .. ..... ............ .... .. ...... ....... .. .... ........ .. ......... ... . 82 4. Cultura organizacional: el caso de la universidad ..... ....... .... .... ................. .. .... ....... 85 5. Socializacion organizacional ... ..... .... ................ ....... ... .. ...... .... .......... ........ ... ..... ...... .. 89 6. EI Iiderazgo en prevencion ...... ... ..... ........ ........... ... ... ... .... ... ..... .. .. ..... ... ... .. .... ... ... ..... 90 7. Algunos aspectos del ex ito de los program as de prevencion ..... ..... ...... ...... ..... ... .. 93 8. Conclusiones e implicaciones ... ......... .. ... .. ...... ... ..... ..... ...... .... ..... .. .. ... ... ..... ...... ... .... . 95

5. Prevenci6n en salud mental y antropologia cultural (A. Rodriguez L6pez). . 97

I. Introduccion ................ ...... ... ..... .... .. .. ... .. ..... .. .. ........... .... ... .. ..... .. ... .... .. . ... .... . .. ... .. ...... 97 2. La prevencion en salud mental ................... .... .. .. .. ..... .. .. '" ... ....... ... .. ... ..... ..... .. ... ... .. . 99 3. Antropologia cu ltural y salud mental .... .. ......... ......... .................... ............ ... ....... ... . 100 4. Conclusiones .. ..... ......... ......... .. .. ......... ............. ...... ... ... ... .... .... .... .. .. .... ........... ... ......... 103

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fndice 11

6. Prevenci6n en la adolescencia (Klaus Hurrelmann) ................... .. ... ....... .. ...... .. 105

I . Marco te6rico ........... . ... ..... .... .. .. .. ... ... .. ... ... .. ...... .. .. ... ... ..... ......... ....... . .... . ... ...... . .. .... .. 105 2. EI estudio Bielefeld sobre adolescencia ...... ... ... .. . ...... .. ... ...... ..... .... ... . ..... ........ ... ... .. 106 3. Algunos hallazgos cruciales ........ ..... .... ............... ........ .... ... .. ... .. .. ................ .... ... .... .. 107 4. Implicaciones generales para las estrategias de prevenci6n e intervenci6n .......... 109 5. Estrategias especificas de intervencion: promoci6n de competencias y redes so-

ciales en el abordaje de la conducta delictiva y el con sumo de drogas ........ .. ...... III 6. Concl usi6n .............. ........ ... ..... ............... .... .. ..... ..... ... ...................... .................. ... .. .. . I 16

7 . La psicologia preventiva y el apoyo social (Milagros Bravo e Irma Se-rrano-Garda) .................... ... .. ...... ........ ... .. ...... .. .. .................... ... ... ............... ... ....... ... ... . 11 7

I. La salud y la psicologia .... ... .... ... .. .... .. ........ .... ... .. .. ... ... ........ .. .... .... .... .......... ...... .... .. 11 7 1.1. Modelos conceptuales de la salud .... ........ ... .... ... ............................ ... ... .. ....... I 17 1.2. Esfuerzos preventi vos..... ....... .... ... .... .. .. .......... ... ...... .... ..... ......... ... ... ... ... ... ... ... 11 8 1.3. Aportaci6n de la psicologia ..... ........... ......... .. ....... ... .. .... ... .... ... ...................... 11 9

2. EI eSln!s y la salud ... .. ... ............... ........ ......... ... ... .... ... ................. ,...... ... ... ........... .... . 11 9 2. 1. Definiciones de estres .. ........ ................ ... .. .. .... ... ........... ... ... .... .. .. .... ... ... .... .... . 11 9 2.2. Relaci6n entre el estres y la enfermedad .... ..... .. ............................ ... ............ 120 2.3. Fuentes de estres ......... ............. ... .......... ............... ......... ... ..... ..... .. .... .. ..... ....... 120

3. Estudio del apoyo social ........ ... ..... .... ... ...... ...... .... ... ... ..... ... ... ... ..... ... .. .... ....... ......... . 122 3.1. Definicion de apoyo .. ... ... ... .. .... ......... .. ... ..... ... ... .. ...... .... .. .... ... ... ..... ... ... .. ..... .. . 122 3.2. Caracteristicas del apoyo social ........... .... ... ... ... ... .. .. ...... ... .......... .. ..... .. .......... 122

4. Relaci6n entre apoyo social y salud ... .... .... .. .......... ... .. ...... ........ ........... ... ... ...... .... ... 123 4. 1. Evidencia empirica ... .. .... ... .. ............... ... .. .. .............. ............................... ... ..... 123 4.2. Elementos que afectan la efectividad del apoyo ...................... ......... ... ..... .... 124

5. Intervenciones basad as en el apoyo social .................................. .. .... ..... ........... .. .. .. 125 5. I. Limitaciones de las intervenciones de apoyo .. ...... .... ... .. ..... .... . ........ .... . ... .. ... 125 5.2. Acercamiento multicausal ecol6gico propuesto ....... ........ .... ........... ....... .. ..... 127 5.3. Selecci6n de la mejor intervenci6n ..... .... ..... ... .. ... ......... ...... .................. .. .... .. 127

6. Ejemplos de intervenciones .... ......................... .... ....... ....... ... .... ...... .. .. ............ ......... 128 6.1. Grupos de ayuda mutua para personas sobrevivientes de vfc timas de homi-

cidio (Rafial-Guerra, 1991) ... .. ....... ..... ..... .. ... ...... ... .... .... .... .. .. ...... .... ...... ..... ... 128 6.2. Grupos de apoyo con hombres homosexuales VIH-seropositivos (Ortiz-Co-

16n, 1993) ........ .... ..... .... .... ...... ...... ......... ...... ........... ........................................ 130 6.3. Program a preventivo para pacientes de cancer oral (Serrano-Garcia y San-

tiago Andujar, 1992) ............... ... .................. ....... .. ........... .... .... .. .......... ........ .. 132 7. Comentarios finales... ... ........ ... ... ....... ..... ... ..... ..... ... ... ... .. ... ... .. .... .. ..... .. ... ... ..... ... .... ... 134

8. La autoestima como estrategia de prevenci6n (Marfa Paz Bermudez) ..... 137

I. Introducci6n ...... .. .... ............ .............. .. ... .......... .... ... ......... ... .. ............ ... ... ... ............... 137 2. Etiologia del deficit de autoest ima .. .... .. .. ............. ... ...... ...... .. .......... ............... ..... .. .. 138

2. 1. Factores de riesgo del deficit de autoestima ................ ..... .......... ...... ..... ...... . 138 2.1 .1. Autoconcepto .... ... ..... ........... .... ... ..... .. .. .... .. ... ... .... ... ...... ... ... ........ ... .... 138 2.1 .2. Pautas educativas fam iliares ... ...... ..... .... ........ .. ... ..... ......... ...... ... .... ... 139 2.1.3. Ambiente escolar .... ........ ........... ...... .. .... .. .. ..... .. .. ......... ........ ... .... ... .... 140

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12 in dice

2.1.4. 2.1.5. 2 . 1.6. 2.1.7 .

Esti lo at ri buciona l ............... ... . , ..... .... .. .... ....... ..... .. .... .. .... ... ... .... ... .. ... . Autocontro l ................................................... ....................... ...... .. ..... . Habilidades para soluc ionar problemas ......... ..... ...... ... .. ..... ... ...... .... . Habi lidades sociales .................. ....... ... ..... ... .. ... .... ..... .. . ...... ...... ..... ... .

140 14 1 141 142

2.2 . Factores de manten imiento de l deficit de autoestima ........... .... ... . ....... .... .... . 142 3. Estrategias de prevencion ... .................. ... . ...... . . .. ...... .... ....... ..... ... ...... ...... 143

3.1. Actitudes y comportami entos de los padres que previenen u n deficit de autoestillla en el ambiente fami liar .... ..... . ..... ... ........... ... .... ........ ........ .... .. 143

3.2. Ac tit udes y cOlllpol1amientos de l profesor que previenen el deficit de auto-esti ma en e l ambiente escolar .... ..... ..... ... ..... .. ... ..................... .. ....... 144

3.3 . Estrategias ljue favorecell e l autocontrol .. ....... ... ..... ... .... ............ .... ... ... ......... 145 3.4. Es tra tegias lj ue faci lit all e l aprendizaje de las habilidades para solucio-

nar prob lemas .... ...... ................. ... .... ...... ... .... ...... .... .. ...... ... ... .. ....... 145 3.5. Estrategias que facili tan e l apre lldi zaje de las habilidades sociales ... ... .... ... 146

4. Resumen y conclusiones .. .............. ..... .. ........................... ... ............ . ...... .... ....... ... .. . 146

PARTE SEGUNDA Programas de prevencion: avances recientes

9. Programas de prevencion de la depresion (Ricardo F. M unoz) .... ... ...... .... .. 149

I . La depresion ............ ...... ......... ......... ........... ... ... .... ..... ........ ... .. ..... ..... . ... ... ... ....... ..... .. 149 2. La prevencion ....... .......... .... ..... ........ ........ .... .... .. ... ....... .. .... .. ....... ....................... .. .. ... 149 3. Prevenc ion de la depresion ... ... .. .... ... ..... ... .. ... ....... .. .. .. ... .... ..... .... ....... .... .... ..... ... ... ... 150 4. Programas de prevencion.... ...... ... ..... ............... ....... . ..... .... .. ......... .... .. ........... .......... . 15 I 5. Un ejemplo: e l Proyecto para fa Pre\'encion de fa Depresion de San Francisco . 152 6. Resumen .. .... ... ..... ........... .. ..... .... .. .... ...... ..................................... ....... ... .. .......... ... .... . 176

10. Prevencion del consumo de drogas en adolescentes (Luis Felipe Amuna-teg ui Undurraga) ...... ........ ..... .... ... ... .. ....... ..... ....... .. ........... ........ ... ......... ........ ......... ..... 177

I . C uestiones acerca de la prevencion del consumo de drogas en adolescentes .... .. . 177 2. Hallazgos e tio log icos y longi tud inales ...... .. .... .. .................................. .. .. .. .............. I R I 3. Estud ios sobre la eficacia de los program as .................................. .. ....................... I R6 4. Una aproxilllac ion evoluliva y ecologica para la prevenc ion del abuso de drogas .. 188

11. Prevencion del consumo de tabaco en nifios y adolescentes (Ste ve Sussm an) .............................................................. ... ..... ... .... ................. .. ...................... 19 1

I. Consecuenc ias de l con sumo de tabaco ........................................ .. .......... ............... 19 1 2. Etio logfa de l consumo de c igarrillos y de tabaco no fumado .... .... .... .. .. ..... .......... 192

2. 1. Un modelo sobre e l desarro llo del consumo de c igarri llos .................... .. .. .. 192 2.2. i.Quien consume tabaco no fumado? ............ .. .................................... .. ....... .. 194

3. Programacion preventiva .. .. ....... ........ ... ............................................................. ... .... 194 3. 1. Elementos de la programacion g lobal basada en las intluencias soc ia les ... 195 3.2. Los programas basados en las consecuencias ffsicas: aburridos 0 ap licados

pobremente ..... ..... .......................................... ..... ......... .. .................. ... .... ........ 20 I

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fndice 13

4. Modalidades emp leadas para impartir la informacion sobre prevencion de l con-sumo de tabaco ....... .......... ... ... . .................. .. ... ..... ....... 203 -4.1. La c lase .................... ................ .. ............... 205

4.2. -4.3.

4.1.1. Conteniclo cle la progr3mac ion pre ventiva sobre consumo cle ta-baco para niiios de d ist intas edacles ...... .. .. ......... ..... . 205

4.1 .2. Integracion cle la prevencion cle l consumo cle tabaco en otra pro-gr3ma en cursu ... . ....... ..... ....... .... . ..... ... ... ..... . 206

4.1. 3. Cualiclacles de un buen ecl uc3c1or para la sa lucl ... 207 4. 1.4. Tipos cle clificu ltacles que presenta la direcci6n de la c lase y sus

so luciones ............................. . Implicac ion familiar .............. .... ...... .... .. ... ... ... .... .. .. .. .. .. Los meclios cle comuni cacion

207 208 210

-4.4. Recluccion cle l acce so al comacio mas proximll en el que se ve ncla ta-baco.... ... .. .................. ................ ................. ............ ... 211

5. Aclaptac ion cle un program a p3ra nuevos usos ................ 2 12

6.

5.1. Empleo de metoclos empiricos en la modificacion cle un progr3ma ....... 2 13 5.2. Difu sion........................ ....... .......... .................. 2 14 5.3. Partes implicaclas en la programacion preventiva y en la receptiviclacl ha-

c ia la misma ......................... . Conclusiones .. .... .......................... .. ............................ ... ........... .. ... .... ..

2 15 2 16

12. EI ejerclclo fisico como estrategia para la prevencion del consumo de drogas (Maria Luna Adame y Tomas Jesus Carrasco Gimenez) .... 217

I. 2.

Introcluccion .... ..... ... . ... ...... ...... ...... .... ......... .. ...... ..... ..... .... .... .... ... ......... ....... .... .. .... . . Rev ision c ritica cle la lite ratura ............. .... ..... .. ................ .. ... .. ... ............. . 2 . I. Composicion cle la muest ra.. .. .. ............ ...... .... .. 2.2. Fiabilid3d de las med idas de ejercicio ffsico y consumo de dragas ....... .. .. 2.3. Tecn icas de amUis is estadistico aplicadas .................... . Conc lu siones . ..... .. ............................. ..

217 219 219 2 19 225 226

13. Prevencion del cancer y promocion de la salud mediante cambios en la dieta (Karen Glanz) ............. .................. .................... 229

I. ')

Dieta. salud y cancer ............ .. Estrategias para e l cambi o de d ieta 2. 1. Pruebas clfnicas ...... .. ................. .. ....... ....... ... ... .. ..... .. ..... .. .... .. ... ......... .. 2.2 . Estudios de intervenc ion c1 inica ..................... ... ...... ............................... .. ... . 2.3. Inte rvenc iones dirig idas a la comunidad

230 234 236 240 244

3. Estrategias para prevenir e l consumo excesivo de alcohol........ .. ........ .. ............... 247 4. Esfuerzos para e l cambio dietetico en e l mundo ............... ........ ...... .. ......... ...... .. ... . 247 5. Discusion ................... .................... ................ ........... .. ...... ... ....... 248

5.1. Cuestiones metodologicas .. ...................... .. .... 249 5.2. Temas conceptuales... .. ....... ..... ....... .. .. .. .. 253 5.3. Necesiclacles de inves tigac ion ........... .. .... .... ..... .. . 253 5.4. Implicac iones para una politica prevent iva .......... .. ... ...... ...... ...... ...... ............ 254

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14 in dice

14. Prevenci6n del cancer de piel (Afaf Girgis) ......... .. .... ... ... ..... .... ........... .... ........ .. . 255

I. Gravedad de la enfermedad del cancer de piel .. .. ................. .. .... .... .. .... ........ ........ 255 2. Factores de riesgo .. .... .. ....... .. .. .. .... .... .... ...... .. ........... ... ... .. .......... ........ ........ .. .......... 256 3. Prevencion primaria del cancer de piel ........ ... .. ..................... .............. ... .... .. ....... . 257 4. Determinacion de la proteccion solar ................................ .................... .. .......... .. .. 257

4. I. Autoi nfomle ............ .... .. .... .. .......... .... .. ......... .... ...... .......... ...... .. ...... .... ....... .... 257 4.2. Observacion directa ... ............... ..... ...... .. ... ....... ........ .................. ... .. .............. 258 4.3. Dosfmetros ....................... .............. ..... ... ....................... ............. .......... ......... 258 4.4. Medidas indirectas ..... .... ... ......... ...... ... ...... ..... ............... ....... .... .. .. ... ... .. .... ... .. 259

5. Predominio de las conductas de proteccion solar ............ .. ......... .... .... ........ .... .... .. 259 5. 1. Niiios y adolescentes .... ...... .. ........................ ............... .. ..... :................... ...... 259 5.2. Los habituales de la playa ......... .. ....... .. ... ... .. ............... .. ................ ........ .. .. .. 260 5.3. Adu ltos ................ .. .. .... ... .... .... .... ........ ... .... ..... ...... ... ........... .... ........ .. ..... ... .. ... 26 1

6. Factores que influyen en las conduct as de protecc ion solar ................................ 26 1 6. 1. Conocimientos sobre proteccion solar y cancer de piel .... .. ...... ...... ........... 262 6.2. Actitudes y creencias sobre la proteccion solar y el cancer de piel ...... .. .. 262 6.3. Apoyo social y de los compaiieros .. .... ................ ........ .... ............................ 263 6.4. Acceso y disponibilidad ................................ .. .. .... ... .................................... 263 6.5. Legislacion ... ... ..... ....... ...... .. .. .. ... ... ....... .... ...... ................ ...... ..... .. ........ .......... 264

7. Eficacia de las intervenc iones para es timul ar las conductas de protecc ion solar ........... ............... ......... .... .... ..... ...... ................................... ........ ... ....... .. ...... .... .. 265 7.1. Intervenciones basad as en la escuela ...... .................... ... .. .... .. ...... ........ ........ 266 7.2. Intervenciones en el lugar de trabajo ........................ :... .. ... ..... .................... 266 7.3. Otras estrategias................ .... .. ..... ........... ..... .... .... ..... ... ..... .... ................. ....... 268

8. Divulgacion de estrategias de intervencion eficaces ...... .. .... .. ... .......... ..... ... .. ... ..... 27 1 9. Detecc ion temprana de l cancer de piel .... .... .. .. ............ .... ... ....... .. .............. ........... 27 1

9 .1 . EI papel del personal sanitario. ...... .... ......... .. .. .. ...... .. .................................. 272 10. Direcciones futuras .......... .. .. .... .... ..... ........... .... .. .. .. ........................... .... ... ... ... ... ..... 273

15. Prevenci6n de los trastornos del suefio (Juan Car/os Sierra Freire V Gua/-berta Bue/a-Casal) ................. ........ ............................... .............................................. 275

1. Introduccion ..... .. .... .. ..... .... ... .. .... .... ... .. ... ........ ... .... ...... .... .. ...... ..... ..... .. ...... ... .. ... ... .. ... 275 2. Factores ambientales ..... ....................... ...... ....... ... ............. .... ................ ... ... .. ... ........ 277

2.1. Nivel de ruido .................... ...... .... .. .. .......... .......... .... ... ................... .... ............ 277 2.2. Luminosidad ......... ... ...... .......... ... ..... ..... ..... ... .. ..... ... ........ .......... ..... ... ...... ....... . 277 2.3 . Temperatura ambiental ....... ....... ............... .. ........... ............. ... ... ... .. ................. 277 2.4. Calidad de la cama ................................. ........ .. ................ .... ........... ............. .. 277

3. La nutricion ... ... ... ..... ...... ...... ........................ .. .... ..... ......... ................. .... ........... ........ 278 4. Ejercicio ffsico ................... ...... .. .... ... ... ........ . ...... ...... .... ........ ...... ....... .... ... ....... ......... 280 5. Con sumo de drogas soc iales .. .... .. ............... .... ........ .. ....... .. ............. ..... ... .... .... .. .. .. ... 28 1

5.1. Cafe ........ .... .................... .. ......... .......... .. ........ ..... ..... .. ..... ... .... .. ... ........ ... .. .. ...... 28 1 5.2. Tabaco ............... ............................. ... ....... ..... ..................................... .... ..... ... 28 1 5.3. Alcohol ... .... .......... ... ...... ....... ....... ... ...... .... ....... .. ..... .... .... .... .... .... ..... .... ......... .. 282

6. Consumo de hipnoticos .... ... ...... ... ......... .. .... .. .. .. .............. .. .. .. ............ .. ........... .... ...... 282 7. Conc\usiones ............... ......... .... ........ ..... .... .. ......... .. ... .... .. ..... ........... ..... ... .. .... .... ... ... . 285

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in dice 15

16. EI sida y los usuarios de drogas: estrategias para una politica preven-tiva (I. Salazar-Bernard y A. Rodriguez Lopez) ........................................... ...... . 287

I . Introducc i6n ..... .... .... .................. ....... ... .. ..... .... ......... ... .. ... ... ... .... .. ... ... ... ........... .. .. .. . 287 2. La infecci6n por el VIH en los usuarios de drogas .............................. ... ..... ... .... 288 3. Impacto de la epidemi a y sus consec uenc ias . Perspectivas de l sida en la de-

cada de los noventa .. ..... ... ........ .......................... .... ...... ... ... ... ............ .. ..... ..... .... .. ... 290 4. Aspectos psicosociales del sida ... ........... ...... .. ..... ......... ... .. ... ........ .... ...... ... ...... ...... 292 5. Prevenci6n del sida en UDVP ............. ....................................................... ........... 293

5.1 . Niveles de intervenci6n ...................................... .. ... ... ................... .. ............ . 296 6. Cambios en la conduct a de los UDV P ........ ..... .... .. .... ... ........... .. ........ ..... ............. 299 7. Dificultades para el abordaje preventivo .......... .. ..... .... .. ... ....... .. ........... ... ... .. .. .... .. . 299 8. Est rategias de intervenc i6n .. . .. .... .. ........ .. ......................... ........ ..... ........ ...... 300 9 . Objeti vos de la prevenci6n ............................ .. .. ... .... ...................... ..... .... .............. 302

10. Propuestas de intervenci6n prioritarias ....... .. ......................................................... 304

17. Prevenci6n comunitaria de las discapacidades en las personas mayores (Juan Munoz Tortosa ) ............. .. .. .................. .. .... ...... .... .. .. ...... .. ............................... 307

I. Planteamiento general del problema .............................. .. .................................. ...... 307 2. Prevenci6n en el colecti vo de personas mayores .. ............ .. ... ...... ................. ... ...... 309 3. Prevenci6n inespecifica .. .. ........ .......... ............................ .. .......... .. ............ .. ............. . 3 11 4 . Prevenci6n especializada .............................. ...... ........ .. .............. ...... .. .. .................... 3 13

4.1. Principios metodo l6gicos de la prevenci6n comunitaria especializada ........ 3 14 5. Nive les de prevenci6n comunitaria espec ializada ............................ .. ........ .......... .. . 3 16

5. 1. Primer nivel de prevenci6n comunitaria espec ializada .... .. ......... .... .. ..... ....... 3 16 5.2. Segundo y tercer ni vel de prevenci6n espec iali zada ............................... .... . 320

5.2.1. Acciones de prevenci6n y apoyo .. .. .... .. .... .. .............. ....... ..... .... .. .... .. 323 5.2 .2. Ayudas econ6micas y apoyo familiar .......................... ... ........... .. .... 324 5.2 .3. Ayuda y/u hospi tali zac i6n en e l domicilio .... .... ...... .. ........ .. ............ . 325

6. La coordinac i6n como punto clave para el desarrollo de la prevenci6n en e l am-bito comunitario ............................................................. ... ... ..... ..... ..... ..... .... ...... ... ... 329

Bibliografia .. ........ ....... .... .... ................. .. .................................................. .... .................. .. ...... . 33 1

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