indice di intensita’ assistenziale (iia) ed esperienza...

INDICE DI INTENSITAINDICE DI INTENSITA’’ ASSISTENZIALE (ASSISTENZIALE (IIAIIA))

EDED

ESPERIENZA APPLICATA ALLESPERIENZA APPLICATA ALL’’AO NIGUARDAAO NIGUARDA

DIREZIONE INFERMIERISTICA TECNICA RIABILITATIVA AZIENDALE

25 GIUGNO 2012 1

2

2001 – 2008 : Low Care al Niguarda(gestione infermieristica – criteri noti e condivisi)

INDICE DI INTENSITA’ ASSISTENZIALE (IIA)

esempio


25 GIUGNO 2012

3

2006 LIVELLO REGIONALE: primi indirizzi regionali sui livelli di intensità

gruppi di approfondimento regionali

LIVELLO AZIENDALE : revisione documentazione infermieristica erevisione scheda Low Care

MODELLO PER INTENSITA’ DI CURA E ASSISTENZA1.Studio dell’organizzazione e inizio edificazione

del primo nuovo Blocco (Dipartimenti)2. GAT (Ricerca Regionale)


25 GIUGNO 2012

La Direzione Generale Sanità

ha istituito

il Gruppo di approfondimento tecnico “MEDICINA INTERNA”

con l’intento di sviluppare un coordinamento tra le S.C. di Medicina

InternaDIREZIONE INFERMIERISTICA TECNICA

RIABILITATIVA AZIENDALE 25 GIUGNO 2012 4

GAT ‐ Area medica

OBIETTIVI PRIORITARIOBIETTIVI PRIORITARI

• Promuovere uno studio sull’intensità di cura e di assistenza in medicina interna

• Definire i parametri che caratterizzano l’intensità di cura e di assistenza in medicina interna


25 GIUGNO 2012 5

GAT ‐ Area medica

PIANO SOCIO SANITARIO REGIONALE 2010-2014.

ASSISTENZA OSPEDALIERA PER INTENSITÀ DI CURA E FUNZIONI

Negli ospedali si sta consolidando un nuovo modello organizzativo che prevede una articolazione per intensità di cura e assistenza.

L’ospedale per intensità di cura è un modello organizzativo che si colloca in continuità con un generale e progressivo cambiamento dell’ospedale, volto a

caratterizzarlo sempre più come un luogo di cura delle acuzie.

6DIREZIONE INFERMIERISTICA TECNICA

RIABILITATIVA AZIENDALE 25 GIUGNO 2012

All’AO Niguarda strutturazione di aree di degenza, tendenzialmente multispecialistiche,

graduate rispetto al livello di cura e in base ai tempi di ricovero:

1. terapia intensiva

2.alta intensità(degenza di nuova istituzione, di breve durata,

in cui si trasferiscono pazienti dalla SO o per aggravamento)

3. degenza ordinaria (…Week Hospital)

4. degenza a basso grado di assistenza (attività di cure subacute di nuova istituzione)

5. degenza diurna (DH, DS).

AZIENDA OSPEDALIERA



RICOVERO IN ALTA INTENSITA’ CARDIOLOGICA:

PAZIENTE con indice di intensità assistenziale pari a 3 / 4, con i ulteriori criteri

di norma, sono presenti contemporaneamente, stante le condizionicliniche della persona assistita:

• monitoraggio multiparametrico continuo;• terapia praticata ad intervalli di 2/4 ore;• infusione continua di amine, vasodilatori ecc con relativi controlli di

valori ematici in tempi ravvicinati;• presenza di drenaggio toracico/catetere spinale.

AZIENDA OSPEDALIERA



PIANO SOCIO SANITARIO REGIONALE 2010-2014.

ASSISTENZA OSPEDALIERA PER INTENSITÀ DI CURA E FUNZIONI

OBIETTIVO:TROVARE LA NOSTRA STRADA

AFFINCHE’

I DIVERSI GRUPPI PROFESSIONALI

SI INTEGRINO

A PARI LIVELLO



Direzione Infermieristica e Medicina 1

nell’ambito del

Gruppo Approfondimento Tecnico

“Medicina Interna”

STUDIO MULTICENTRICO REGIONALE

“La valutazione dell’intensità assistenziale e della complessità clinica in area medica”.



STRUTTURE DI AREA MEDICA DI :

• A.O. Niguarda – Milano

• A.O. G. Salvini –RHO

• A.O. S. Gerardo – Monza

• A.O. S. Carlo – Milano

• A.O. di Lecco‐Presidio di Merate

• Istituto Auxologico Italiano – Milano

• A.O.Fatebenefratelli – Milano

• A.O.della Provincia di Pavia


25 GIUGNO 2012 11

• Mancano definizioni univoche

• E’ necessaria una misurazione/valutazione dal punto di vista infermieristico e medico

Complessitàclinica

Intensita’Assistenziale

SEPARARE PER INTEGRARE

INTENSITAINTENSITA’’ di CUREdi CURE e DI ASSISTENZA e DI ASSISTENZA


25 GIUGNO 2012 12

OBIETTIVIOBIETTIVI

• Definizione dei parametri e conoscenza del livello di complessita’ clinica e dell’intensita’ assistenziale nei pazienti ricoverati nelle medicine interne

• Valutazione della possibile congruita’ tra la valutazione dell’intensita’ assistenziale e della complessita’ clinica


25 GIUGNO 2012 13

• Integrare i criteri utilizzati per la definizione del fabbisogno di risorse

OBIETTIVIOBIETTIVI


25 GIUGNO 2012 14

Valutazione medica e

infermieristica all’inizio della degenza (prime 24 ore)

e al quarto giorno del ricovero

(o nel giorno del trasferimento

se ricovero < a 3 giorni)

Per ogni caso arruolatoPer ogni caso arruolato


25 GIUGNO 2012 15

PRIMA VALUTAZIONE1. Instabilità Intensità Assistenziale2. Criticità3. Gravità4. Comorbidità

SECONDA VALUTAZIONEInstabilità‐Criticità Intensità Assistenziale


25 GIUGNO 2012 16

STRUMENTISTRUMENTI

Nella conduzione dello studio 3 STRUMENTI di valutazione

• per la criticità‐instabilità (MEWS) e gravità ‐comorbidità (CIRS)

• per l’indice dell’intensità assistenziale (IIA)


25 GIUGNO 2012 17

Modified Early Worning Score - MEWS

Reagisce allo stimolo

doloroso

≥ 38.5

21-29

111-129

≥ 200

2

Non responsivo

Reagisce allo stimolo vocaleAlertAVPU score

35-38.4< 35Temperatura (C°)

≥ 3015-209-14< 9Freq respiratoria

≥ 130101-11051-10041-50< 40Freq Cardiaca

101-19981-10071-80< 70Pressione sistolica

310123

Q.J. Med 2001; 94: 521-526DIREZIONE INFERMIERISTICA TECNICA


18

Valutazione comorbilità e gravità (Cumulative Illness Rating Scale, CIRS)

Gastrointestinale superiore

Oftalmologico e/o ORL

Respiratorio

Vascolare/Ematologico

Ipertensione

Cardiaco

PunteggioProblema estremamente gravee/o

necessità di trattamento immediato

e/oinsufficienza d’organo

e/ograve deficit funzionale

Problema gravee/o

disabilità costante e significativa

e/oproblema cronico di

difficile controllo

Disabilità o morbilitàmoderata

e/onecessità di terapia di

prima linea

Problema attuale lieve

oppureProblema pregresso

importante

Nessun problema attuale

o pregresso

Apparato/sistema

43210

Peso parametri

segueDIREZIONE INFERMIERISTICA TECNICA


19

Distribuzione dei pazienti per etDistribuzione dei pazienti per etàà

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

frequ

ency

10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105age (y)


25 GIUGNO 2012 20

N.1482

F 56%

M 44%

75 annietà

mediana

8.449

47.78

43.770

1020

3040

50%

of p

atie

nts

stable betterworsepatient state at day = 2 vs day = 1 (MEWS scoring)


25 GIUGNO 2012 21

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

frequ

ency

0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 2.2 2.4 2.6 2.8CIRS IS

PUNTEGGIO CIRSPUNTEGGIO CIRS--SISI


25 GIUGNO 2012 22

Mediana0,78

0

50

100

150

200

250

300fre

quen

cy

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11CIRS CI

PUNTEGGIO CIRSPUNTEGGIO CIRS--CICI


25 GIUGNO 2012 23

24

INDICE INTENSITA’ ASSISTENZIALE• livello di autonomia/dipendenza nel soddisfacimento dei bisogni di assistenza infermieristica (Modello delle PrestazioniInfermierisitche)

–compromissione integrità fisica, cognitiva e relazionale

–instabilità clinica e patologie concomitanti

–procedure diagnostiche e terapeutiche

–condizioni di rischio (lesioni da pressione, cadute, infezioni ecc)

–aspetti socio‐culturali

–presenza / assenza del caregiver.


25 GIUGNO 2012

25

Indici compresi tra 1 e 4:

‐ 1: indice di intensità assistenziale bassa

‐ 2: indice di intensità assistenziale medio‐bassa

‐ 3: indice di intensità assistenziale medio‐alta

‐ 4: indice di intensità assistenziale alta.


25 GIUGNO 2012

26

BISOGNI DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA

MANTENIMENTO FUNZIONE CARDIOCIRCOLATORIA

SENZA AIUTO/SORVEGLIANZA 1

FERITA/LESIONE 3

LESIONE DA PRESSIONE sede______________ 3Stadio 1 -2

LESIONE DA PRESSIONE sede______________ 4Stadio 3 -4

LESIONI DA PRESSIONE IN PIU’ SEDI 4

PARAMETRI < 3 rilevazioni nelle 24 ore 2

PARAMETRI > 4 rilevazioni nelle 24 ore 3

ALTRO ________________________________________

BISOGNI DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA

RESPIRAZIONE

SENZA AIUTO/SORVEGLIANZA 1

DIFFICOLTA’ RESPIRATORIA DA SFORZO 3

SECREZIONI ABBONDANTI 3

TOSSE ACUTA / CRONICA 3

DISPNEA A RIPOSO 3

PARAMETRI < 3 rilevazioni nelle 24 ore 2

PARAMETRI > 4 rilevazioni nelle 24 ore 3

ALTRO ________________________________________


25 GIUGNO 2012

27

0

100

200

300

400

500

frequ

enza

1 2 3 4prima valutazione IIA

34 %

24 % 22 % 18 %


25 GIUGNO 2012

28

Valutazione infermieristica con IIA pari a 1 (34%):

‐ persona autonoma

‐ Indice 2– PROCEDURA DIAGNOSTICA CON PREPAZIONE SPECIFICA E/O

ALLETTAMENTO < 12 H – TERAPIA 1 O 2 VOLTE AL GIORNO– MEDICAZIONE 1 VOLTA AL GIORNO – BILANCIO IDRICO.


25 GIUGNO 2012

29


‐ persona con una moderata riduzione della sua autonoma

‐ Indice 3

AMBIENTE SICURO

PROCEDURE DIAGNOSTICHE‐TERAPEUTICHE‐ CON PREPARAZIONE E/O ALLETTAMENTO > 12 H‐ TERAPIA PIU’ DI 2 VOLTE AL GIORNO

‐ DRENAGGIO CON CONTROLLI


25 GIUGNO 2012

30

Valutazione infermieristica con IIA pari a 3 (22%) :

‐ presenta dispnea a riposo

‐ si alimenta solo se aiutato in modo continuo

‐ presenta una forma di incontinenza

‐ ha gravi difficoltà nella comunicazione

‐ necessità di un allettamento obbligato conservando movimenti attivi.


25 GIUGNO 2012

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‐ persona dipendente dall’assistenza infermieristica

•PROCEDURE DIAGNOSTICHE‐TERAPEUTICHE‐ con preparazione per persona non autosufficiente‐ dolore moderato / forte con valutazione ripetuta ‐ terapia infusione continua ‐ medicazioni in più sedi o più volte al giorno


25 GIUGNO 2012

32

0

200

400

600

800

1000

1200

frequ

enza

aum

enta

to d

i 3

aum

enta

to d

i 1

aum

enta

to d

i 2

dim

inui

to d

i 2

staz

iona

rio

dim

inui

to d

i 3

dim

inui

to d

i 1

variazione di IIA alla seconda valutazione

IIA

- Migliora 15,9%

- Invariato 76,6%

- Peggiora 7,5 %


25 GIUGNO 2012

33

IL MIGLIORAMENTO DELLE CONDIZIONI DEI PAZIENTI DAL PUNTO DI VISTA INFERMIERISTICO SI VERIFICA :

PER SINGOLO BISOGNO DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA

n.236 per il bisogno dell’eliminazione

n.203 per il bisogno dell’igiene personale

n.198 per il bisogno mantenimento funzione cardiocircolatoria

n.164 per il bisogno della funzione respiratoria


25 GIUGNO 2012

34

Indice di intensità assistenziale e CIRS

correlazione statisticamente molto forte e significativa

• bisogno di movimento e apparato muscolo‐scheletrico/sistema neurologico

• bisogno di mantenere la funzione cardio‐circolatoria e apparato cardiologico/ipertensione/sistema vascolare

• bisogno di respirazione e apparato respiratorio

• bisogno di eliminazione intestinale ed urinaria e apparato renale/genito‐urinario

• bisogno di alimentazione ed idratazione e apparato gastrointestinale superiore.


25 GIUGNO 2012

35

MEWS e IIA sono significativamente associati

PERO’

il miglioramento di un indice non risulta andare di pari passo con il miglioramento dell’altro


25 GIUGNO 2012

36

migliore

stazionario

peggiore19.4%

73.9%

6.7%

stat

o di

IIA

nei

sog

getti

che

mig

liora

no M

EW

S (n

= 6

40)


25 GIUGNO 2012

37

Il trend positivo dal punto di vista clinico, lascia in gran parte

inalterato la condizione assistenziale della personae conseguentemente le prestazioni infermieristiche

necessarie.


25 GIUGNO 2012

38

Deliberazione n.IX/1470 del 30 marzo 2011 “Determinazioni in ordine alla gestione del Servizio Socio-

Sanitario Regionale per l’esercizio 2011 –II° provvedimento di aggiornamento in ambito sanitario”

• la distinzione tra complessità/instabilità clinica e intensità assistenziale

• lo strumento impiegato nella ricerca, come scheda tipo, per valutare l’indice infermieristico

per l’inserimento del paziente nella struttura sub acuta.


25 GIUGNO 2012

39

Un ringraziamento

a tutti i Colleghi che hanno partecipato

con impegno ed interesse.

GRAZIE


25 GIUGNO 2012

indice di intensita’ assistenziale (iia) ed esperienza...

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