indicadores tempranos trastornos lenguaje

269

RESUMEN

La evaluación temprana de las dificultades o trastornos de lacomunicación y el lenguaje es esencial para poder intervenir efi-cazmente en el momento más necesario, antes de que los proble-mas se desarrollen y la solución de los mismos sea mucho más difí-cil y costosa.

En el contexto de la Atención Primaria, resulta básico conocer demanera rápida y eficaz los indicadores suficientes que posibilitendetectar dificultades y trastornos para llegar a una intervencióntemprana de los mismos. La clave desde este tipo de atenciónestaría en la posibilidad de obtener información fiable y válidasobre el desarrollo temprano del lenguaje utilizando escalas deobservación y los informes parentales, es decir, el uso de la obser-vación clínica y de las “buenas preguntas”.

En este taller, se propone la construcción de un inventario de indi-cadores tempranos de los trastornos del desarrollo del lenguaje,basado en la práctica clínica y con una funcionalidad de cribado,para poder abordar su intervención lo más tempranamente posi-ble, derivando a una exploración más específica que ayude a resol-ver o minimizar las consecuencias del mismo en el desarrollo inte-gral de las personas.

Indicadores tempranos de los trastornos del lenguaje

María Peñafiel PuertoCentro Superior Estudios Universitarios La Salle.

Universidad Autónoma de [email protected]

curso

Viernes 11 de febrero de 2011Taller:

“Indicadores tempranos de los trastornos del desarrollo

del lenguaje”

Ponentes/monitores:

� María Peñafiel PuertoCentro Superior Estudios Universitarios La Salle.Universidad Autónoma de Madrid.

Textos disponibles en www.aepap.org

¿Cómo citar este artículo?

Peñafiel Puerto M. Indicadores tempranos de los tras-tornos del lenguaje. En: AEPap ed. Curso de Ac tua li -zación Pediatría 2011. Madrid: Exlibris Ediciones; 2011.p. 269-78.

ACTUALIZACIÓN EN PEDIATRÍA270

INTRODUCCIÓN

La evaluación temprana de las dificultades o trastornosde la comunicación y el lenguaje es esencial para poderintervenir eficazmente en el momento más necesario yantes de que los problemas se desarrollen y la soluciónde los mismos sea mucho más difícil y costosa.

En España, los instrumentos de detección y evaluaciónsiguen siendo escasos, a pesar de las últimas pruebas pu -blicadas1-3, y requieren personal cualificado para la tomade datos y su correcta interpretación, así como un gastode tiempo considerable.

La utilización de las listas de conductas, checklists, o inven-tarios como estrategia de screening, cribado o deteccióntemprana se va incrementando en la clínica infantil paraobtener información sobre las distintas áreas del desarro-llo. Los métodos más utilizados para este tipo de evalua-ción son la toma de muestras del lenguaje espontáneode los niños, la realización de pruebas estandarizadas y eluso de los informes parentales.

En el contexto de la Atención Primaria, resulta básicoconocer de manera rápida y eficaz los indicadores sufi-cientes que posibiliten detectar dificultades y trastornos,que precisen una evaluación más exhaustiva posterior,para llegar a una intervención temprana de los mismos. Laclave desde este tipo de atención estaría en la posibilidadde obtener información fiable y válida sobre el desarrollotemprano del lenguaje utilizando las escalas de observa-ción y los informes parentales, es decir, el uso de la obser-vación clínica y de las “buenas preguntas”.

A continuación se resumen brevemente conceptos bási-cos sobre la comunicación, el lenguaje y su desarrollo enla infancia y se propone la construcción de un inventariode indicadores tempranos de los trastornos del desarro-llo del lenguaje

COMUNICACIÓN Y LENGUAJE

La comunicación humana es una actividad de intercam-bio de ideas, experiencias y emociones entre dos o más

personas que utilizan un código común. El lenguaje es elvehículo óptimo para la comunicación interpersonal, unode los rasgos más distintivos de la especie humana, la pri-mera herramienta de investigación intelectual y el depo-sitario del conocimiento de la humanidad.

Conocer cómo se adquiere y se desarrolla de una mane-ra universal en la infancia permite poder evaluar su com-petencia y detectar cualquier dificultad que pueda pre-sentar en su evolución, posibilitando una intervención efi-caz sobre el mismo4.

Como usuarios del lenguaje, la función más obvia resultaser la de servir de medio de comunicación de ideas, sen-timientos y sensaciones del hablante mediante el códigolingüístico compartido, pero también hay que considerarque el lenguaje tiene una función básica de representa-ción: permite representarnos la realidad. Además, resultainfluido por el entorno y, a su vez, influye sobre este, refle-jando el pensamiento y la cultura en la interacción social.

Se produce en un contexto, generalmente en conversa-ción, raíz del lenguaje, donde hay que producir el mensa-je por el emisor y comprenderlo por el receptor, y dondese ponen en juego, además del código lingüístico, elemen-tos paralingüísticos o suprasegmentales, como son laspausas, la entonación, el ritmo del habla que tanto influ-yen y pueden cambiar incluso el significado de una mismaforma de la oración.

Dimensiones del lenguaje

El lenguaje resulta un sistema tan complejo que para sumejor comprensión se hace necesario representarlomediante un modelo. En el modelo multidimensional deBloom y Lahey5 se propone considerar el lenguaje, unsistema de signos convencionales organizados en reglas,como la interacción de sus tres componentes principa-les: forma, contenido y uso en sus dos procesos: com-prensión y producción. La forma se ocupa de la sintaxisy la fonología; el contenido comprende la semántica, elsignificado; y las formas de uso estarían regidos por laPragmática6. Se exponen brevemente cada uno de es -tos niveles:

271Indicadores tempranos de los trastornos del lenguaje

� Nivel fonológico: la fonología estudia las reglas quegobiernan la estructura, distribución y secuencia delos sonidos del habla, los fonemas. Un fonema es launidad lingüística mínima que refleja una diferenciade significado. Se clasifican en función de sus pro-piedades acústicas, el modo y el lugar donde seproducen.

� Nivel morfosintáctico: la sintaxis regula las combina-ciones de las palabras para organizar la estructura dela oración. La morfología tiene que ver con la orga-nización interna de las palabras, la unidad mínimagramatical de significado es el morfema que regula elgénero, número, tiempo… y los derivativos, prefijosy sufijos por lo que se encuentra entre la sintaxis yel léxico.

� Nivel léxico: incluye el significado del vocabulario opalabras de una lengua, referido a objetos, accionesy atributos, categorizado en distintos campos se -mánticos. El nivel semántico o conceptual es un nivelsuperior al léxico. De hecho, se puede concebir elléxico como una puerta de entrada al sistema con-ceptual.

� Nivel pragmático: agrupa el conjunto de reglas rela-cionadas con el uso del lenguaje con la intención deactuar e influir sobre los demás.

Estos componentes del lenguaje están lógicamente rela-cionados e interactúan en la comunicación. La pragmáti-ca constituye el principio organizador del lenguaje, laintención comunicativa es la raíz y el motor para que elresto de los componentes lingüísticos construyan lasreglas apropiadas sintácticas, fonológicas y semánticaspara lograr una petición adecuada y acorde con el de sa -rrollo evolutivo. Por ejemplo, si un niño quiere agua,según el desarrollo de su competencia lingüística, empe-zará pidiéndola con la palabra “agua” o “aba” con un tonoimperativo, más tarde será capaz de unir dos palabras“mamá, agua” hasta llegar a la oración “mamá dame agua”y más adelante a utilizar fórmulas indirectas de petición“¿me puedes dar agua, por favor?”. Es decir, el uso del len-guaje está vinculado al resto de los componentes y estosa su vez influyen sobre la evolución del mismo.

ADQUISICIÓN Y DESARROLLO DEL LENGUAJE

Si hay un logro espectacular en el desarrollo infantil, estees el de la adquisición del lenguaje. En poquísimo tiem-po el bebé pasa de emitir llantos y gruñidos a compren-der el código hablado de su entorno y a expresar susdeseos y ordenar el mundo con su expresión, a serhumano. El lenguaje tiene pues, un origen social, aparecealrededor del año y su desarrollo es natural, utilizándolode manera eficaz y aparentemente sin esfuerzo7.

En el procesamiento del lenguaje participan la mayoríade los procesos básicos, como la atención, la percepcióny la memoria, y está muy relacionado con actividadescognitivas complejas como el pensamiento. Estas relacio-nes han suscitado amplios debates y son base y temacentral para cualquier teoría de la cognición humana.

Además, a diferencia de otras actividades humanas com-plejas, el lenguaje es relativamente accesible como obje-to de estudio, por lo que hoy en día podemos contar condatos reales y científicos sobre su procesamiento y suadquisición. Aun estando fundamentada la existencia deun órgano el lenguaje8 que descansa en la actividad coor-dinada de circuitos neuronales circunscritos a determina-das áreas cerebrales, no existe, en cambio, un consensoacerca de los rasgos fenotípicos del llamado gen del len-guaje FOXP2 y de separar cognición y lenguaje desde elpunto de vista neuroanatómico y neurofisiológico.

Requisitos para el desarrollo del lenguaje

Recogiendo las principales aportaciones de las distintasteorías sobre la adquisición del lenguaje, en la actuali-dad podemos afirmar que para que el lenguaje oralaparezca y pueda desarrollarse necesita los siguientesrequisitos9:

� Estructuras neurológicas mantenidas localizadas enel hemisferio izquierdo.

� Capacidades cognitivas, ley de permanencia delobjeto.


� Estimulación social, papel fundamental de los interlo-cutores.

� Capacidad para recibir y reproducir sonidos.

� Capacidad para interactuar, presencia de intencióncomunicativa.

En efecto, los bebés vienen al mundo con una predispo-sición genética, innata para utilizar el lenguaje, localizadaen el hemisferio izquierdo, presintonizados para entenderfuentes de información específicas que gracias a unasmuy especiales interacciones con los adultos desarrollade manera efectiva. En un proceso gradual, paulatino yevolutivo, tiene que alcanzar a nivel cognitivo “la perma-nencia del objeto” alrededor de los nueve meses, esdecir, ser capaz de buscar el objeto escondido ante susojos, llegar a un principio de simbolización.

También se hace necesario que sea capaz de escuchar sinningún tipo de déficit los sonidos del habla y no tenerningún tipo de malformación en los órganos articulato-rios para poder reproducirlos. Además, el niño al apren-der el lenguaje se enfrenta a varios problemas: cómo seg-mentar la corriente del habla que escucha en unidadeslingüísticas significativas, donde acaba una palabra y cuan-do empieza otra distinta, cómo analizar el mundo enobjetos y acontecimientos para hacerlos corresponderen unidades lingüísticas tanto a nivel léxico, dando nom-bres, como sintáctico.

Papel del adulto y del niño en el desarrollodel lenguaje

Es importante señalar que el niño es un organismo acti-vo en la adquisición del lenguaje, “un aprendiz de reglas ycomprobador de hipótesis”10. Para que el lenguaje se de -sa rrolle es imprescindible la participación del niño ensituaciones de interacción social, es decir, cuando realizanactividades conjuntas con sus padres, hermanos y com-pañeros, se producen afectaciones mutuas en los partici-pantes, se atienden, responden y ajustan su competencialingüística en las distintas rutinas de crianza y de juego. Deeste modo, mientras una madre baña o alimenta a su hijo,

a su vez está estableciendo turnos de conversación, aso-ciando los objetos a su nombre, clasificando palabras...

Partiendo de estos hechos observados, son muchos losestudios que avalan la importancia del lenguaje adultodirigido a los niños11, ya que, aun sin proponérselo, losadultos hablan a los bebés desde los primeros días ajus-tando su lenguaje en el llamado baby-talk, el idioma“mamaés” o lenguaje pro-infantil, utilizado en todas laspartes del mundo. La madre o las personas que se rela-cionan con el niño utilizan un tono de voz más agudo,una entonación sobreacentuada, con más subidas y baja-das, frases más cortas y unas palabras más sencillas y bre-ves. También se expresan con numerosas repeticiones,preguntas con sus respuestas incluidas y estructuras sin-tácticas simples con tiempos verbales en presente.

Incluso los niños adaptan su lenguaje cuando hablan conotros niños más pequeños, tanto en el vocabulario queemplean como en la utilización de frases cortas y en loscambios en su tono de voz. La raíz del lenguaje está enestas conversaciones, donde el adulto cobra una impor-tancia crucial, compartiendo con el niño la atención, losturnos conversacionales, la mirada y el foco de interés.

La tarea es tan compleja que es difícil poner en duda lanecesidad de que existan unas predisposiciones innatasjunto con unos sesgos atencionales para que el niño secentre en las entradas de información pertinentes para ellenguaje y que con el tiempo construya representacioneslingüísticas que sean de dominio específico.

Distintos experimentos con bebés12 demuestran que dis-tinguen sonidos humanos antes que otros sonidos a lasdoce horas de vida, prefieren la voz de su madre entre lade otros adultos a los cuatro días y son capaces de dis-tinguir sonidos diferentes del habla –/p/ de /b/–, prefirien-do sonidos sonoros a sordos.

También respecto a la adquisición del léxico, los niñosparecen regirse por tres suposiciones relativas a las rela-ciones entre las palabras y sus referentes: la primera,suponer que la palabra se refiere al objeto completo,por ejemplo, si oyen la palabra gato por primera vez,este término no se refiere a su color, su movimiento o


sus ojos, hace referencia a su totalidad, al animal enteroal que se nombra; la segunda es una suposición taxonó-mica, pertenece a una clase relacionada conocida; y, porúltimo, la suposición de exclusión mutua, la palabra gatoexcluye que pueda usarla para designar otro animalcomo perro.

Todos los niños de cualquier parte del mundo siguen lamisma secuencia en el desarrollo lingüístico, teniendo encuenta las diferencias específicas de cada idioma. Es unhecho universal, los niños son capaces de hablar una len-gua independientemente de su inteligencia, su nivel cultu-ral o su estatus social13.

Etapas del desarrollo del lenguaje

En el desarrollo temprano todos los niños pasan por lasmismas etapas en el desarrollo lingüístico: llantos, murmu-llos, balbuceo con sonidos vocálicos y consonánticos,reduplicaciones de sonidos, jerga expresiva por su tono,unida a miradas y gestos, hasta llegar a emitir la primerapalabra alrededor del año14. De uno a dos años comien-za a unir dos palabras con un contenido semántico am -plio que expresan relaciones de existencia, desaparición,recurrencia, posesión, localización... y llega a expresarsecon frases de tres elementos, a la estructura básica de laoración.

Resumimos brevemente las etapas de desarrollo del len-guaje, la previa a la aparición de las primeras palabras y lade su desarrollo:

Etapa preverbal (0-12 meses)

� Comprensión: desarrollo de las habilidades de com-prensión de gestos, palabras y de la globalidad de lasfrases.

� Expresión: vocalizaciones y balbuceo: los niños dedos meses producen un balbuceo no estrictamentelingüístico. Es un ejercicio motor que empieza demodo incontrolado y sobre el que el niño va progre-sivamente ejerciendo control voluntario e intencio-nalidad comunicativa La primera vocal es la /a/ y las

primeras consonantes son la /b/ y la /m/ hacia loscinco meses. Entre los cinco y los seis meses sepuede hablar propiamente del balbuceo lingüístico,aparece la jerga expresiva, sílabas, reduplicaciones yprimeras palabras.

� Pragmática: se desarrolla la habilidad para atraer laatención de los adultos mediante vocalizaciones. Serealizan peticiones. Las órdenes son de una palabra.Prima la función apelativa. Hacia los nueve mesesdesarrollan gestos deícticos, de señalar con el dedoacompañados de vocalizaciones (protoimperativos):uso de señales, mirada y gestos con funciones instru-mentales.

Etapa verbal

Adquisición del léxico

El léxico es el vocabulario que cada persona es capaz demanejar. El desarrollo de un vocabulario básico funcional(nombres de alimentos, familiares, juguetes) va acelerán-dose y a partir de su aumento, una masa léxica de unascincuenta palabras distintas, el niño puede empezar a tra-bajar la morfología y sintaxis de su lengua.

� De uno a dos años: aprenden palabras sencillas yfamiliares. Incrementan su vocabulario hasta llegar avarios cientos de palabras y utilizan un significantepara referirse a varios significados: extensiones. Porejemplo, “perro” para referirse a un perro, un gato oun zorro. La mayoría de las palabras son nombres deobjetos.

� De tres a cinco años: su vocabulario lo componenmiles de palabras. Además de objetos conocen yutilizan palabras que se refieren a acciones y asituaciones.

� De seis años en adelante: al inicio de la educaciónprimaria el vocabulario de los niños es de unas10 000 palabras. Conocen los sinónimos y sabenque las palabras suelen tener más de un significa-do. En esta etapa se adquieren y se utilizanmuchas palabras abstractas.


Adquisición de la morfosintaxis

Tomando como referencia el trabajo de Aguado15 sobreel desarrollo de la mofosintaxis infantil, resumimos lasfases siguientes:

� De uno a dos años: aparecen las primeras palabrascon valor de frases: etapa holofrástica. Más tarde, launión de dos palabras y los primeros morfemas gra-maticales según las restricciones de orden y concor-dancia de cada lengua y en algunos casos, se produ-ce la sobrerregulación, por ejemplo: “rompido” por“roto”. Para expresar la negación utilizan la forma“no” antes de la afirmación de lo que quieren negar:“no puré”.

� De tres a cinco años: se construyen frases comple-tas gramaticalmente semejantes a las de los adultos.Las estructuras se hacen más complejas y se utilizan,por ejemplo, los pronombres reflexivos. Las frasesson, principalmente, yuxtapuestas.

� De seis años en adelante: se adquieren estructurasgramaticales complejas como la voz pasiva y el pro-nombre de referencia. Utilizan con soltura las oracio-nes coordinadas y el uso de oraciones subordinadasy de verbos en subjuntivo que favorece sus habilida-des narrativas.

Adquisición de la fonología y la fonética

La adquisición de la fonética del lenguaje implica la iden-tificación y discriminación de los sonidos básicos queforman una lengua: los fonemas. Siguiendo a Bosch16, enel español el orden de adquisición de los fonemas es:nasales, oclusivas, fricativas, líquidas, vibrante múltiple ygrupos consonánticos, que el niño aprende en el con-texto de la palabra, unos con otros, intentando repro-ducir de manera simplificada las producciones del adul-to, el desarrollo fonológico precisamente consiste en lapérdida de estos procesos de simplificación del habla:procesos relativos a la estructura silábica, asimilatorios ysustitutorios.

� De uno a dos años: al final del primer año apare-cen los monosílabos, las palabras con sílabas redu-plicadas y las onomatopeyas asociadas a situacionesconcretas.

� De tres a cinco años: la pronunciación de las pala-bras mejora sustancialmente. También se observa ungran avance en la discriminación fonológica, que yase ha adquirido por completo. Es capaz de pronun-ciar los fonemas oclusivos, fricativos y líquidos, que-dando todavía con dificultad la vibrante múltiple y losgrupos consonánticos.

� A partir de los seis o siete años: se produce el cie-rre fonético y en adelante se van dominando las suti-lezas en pronunciaciones que señalan diferencias designificado. Por ejemplo, “apto” y “acto”, los cambiosde acentuación silábica, “sábana” y “sabana”…

Adquisición de la pragmática

� De uno a dos años: funciones instrumentales: impe-rativas, de demanda y rechazo. Primeros declarati-vos. Se molestan si no se les hace caso o si no se lesentiende.

� De tres a cinco años: desarrollan estrategias conversa-cionales, respetar turnos, mantener el tema de la con-versación. Ajustan su forma de hablar al entorno social.

� De seis años en adelante: son capaces de entenderel estilo indirecto y la ironía. Expresan sus pensa-mientos, argumentos e ideas y sentimientos. Uso dellenguaje metafórico y el humor.

En resumen, la adquisición del lenguaje desde un modeloteórico constructivista y evolutivo17 se interpreta como unproceso continuo: de las vocalizaciones y gestos a la pala-bra y de la palabra a la frase, y gradual. Al mismo tiempo,desde un enfoque funcional, considera que la experienciarelevante para la adquisición del lenguaje la constituyen los contextos comunicativos y el papel de los padres y losadultos en su desarrollo.


TRASTORNOS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE

Dada la universalidad de las fases por las que transcurreel desarrollo del lenguaje, debería ser relativamente fácilel detectar e intervenir tempranamente el retraso o alte-ración de su adquisición. En efecto, el hecho de que, apesar de las diferencias formales de cada lengua, todoslos niños pasen por las mismas etapas (intención comu-nicativa, gestos, primeras palabras con funciones instru-mentales hasta llegar a formar frases y a instrumentar eldiscurso) facilita su detección y tratamiento.

Los niños con trastornos en el desarrollo del lenguaje, yasea por causas específicas o por deficiencia motórica, sen-sorial o psíquica, desarrollan el lenguaje de manera dife-rente y es difícil describir una pauta única ante la diversi-dad de sus déficits. Podemos encontrar tres grandes gru-pos de trastornos, aunque es un tema controvertido porlos especialistas de la clínica del lenguaje: niños con tras-tornos específicos del lenguaje (TEL) con distintos gradosde afectación, estando desarrolladas normativamenteotras áreas, cognitiva, motora, social y afectiva18; otro grangrupo que presenta lenguaje retrasado, junto con otrosaspectos del desarrollo comunicativo y social, trastornosgeneralizados del desarrollo (TGD), el espectro autista, yotro gran grupo con trastornos del lenguaje como con-secuencia de otros déficits: deficiencia mental, auditiva,parálisis cerebral, lesiones neurológicas, degenerativas…trastornos de base orgánica (TBO).

Clasificación de los trastornos del lenguaje

La patología del lenguaje en el niño presenta una grandiversidad y depende del criterio que se escoja para rea-lizarla: neurolingüístico, etiológico, instrumental…

Brevemente, registramos una clasificación de los trastor-nos del desarrollo del lenguaje oral que debe basarse enla evaluación de los dos procesos del lenguaje, compren-sión y producción y en los grados la afectación de los dis-tintos componentes del lenguaje, fonología, morfosinta-xis, léxico y pragmática, siguiendo los criterios diagnósti-cos del DSM-IV-TR.

� Trastornos específicos del lenguaje (TEL): disfasiasreceptivas, mixtas y expresivas. Retraso simple. Re -traso fonológico.

� Trastornos del habla: dislalias, disfemias y disfonías.

� Trastornos de base orgánica (TBO): parálisis cere-bral, deficiencia auditiva, disartrias, disglosias, deficien-cia mental.

� Trastornos generalizados del desarrollo y la comuni-cación (TGD): espectro autista, síndrome de As -perger y síndrome de Rett.

� Trastornos del lenguaje escrito: dislexias y disgra -fías.

INDICADORES TEMPRANOS

Partiendo de la universalidad del desarrollo lingüístico enel ser humano, las actuales líneas de investigación paradetectar indicadores tempranos de retraso o desviaciónen el desarrollo del lenguaje normativo se centran prin-cipalmente en el valor predictivo de las vocalizacionesprelingüísticas, la relación entre léxico y gramática desdeun enfoque evolutivo y funcional19.

A continuación, se reseñan en las siguientes tablas losindicadores que deben estar presentes en el desarrollodel lenguaje de los niños y que pueden servir de ayudapara la detección temprana de sus dificultades por losespecialistas en Pediatría.

En la tabla 1 se hace referencia a los “precedentes” dela aparición del lenguaje y que son su base y requisitoprevio: la atención, la imitación y la intención comuni-cativa.

En la tabla 2 se recogen por edades las primeras adqui-siciones lingüísticas, evaluando siempre los dos procesoslingüísticos: la comprensión –recepción del lenguaje– y laexpresión –producción del mismo–, partiendo de que lacomprensión es el determinante básico del desarrollolingüístico y que precede a la expresión.


Tabla 1. Precedentes del lenguaje

� Atención y referencia conjunta.� Imitación y anticipación.� Intención comunicativa: pedir, dar, mostrar, rechazar, reiterar, preguntar, conversar a través de gestos: señalar, contacto visual,

sonrisa social, descriptivos, convencionales.� Acciones y juegos.� Vocalizaciones prelingüísticas: balbuceo y jerga expresiva.� Primeras palabras.

Tabla 2. Escala de comprensión y producción del lenguaje

Comprensión1. Comprensión temprana: comprensión del lenguaje basada en claves situacionales. Responde a su nombre, decirle no, ¿dónde

está mamá?� 8 meses: 53%.� 10 meses: 80%� 14 meses: 90%

2. Comprensión global de frases: desarrollo progresivo� 11 meses: más, abre la boca, di adiós. ¿quieres más?

3. Comprensión vocabulario: gradual 300 palabras a los 15 meses.

Producción1. Palabras: gradual y se acelera a los 13 meses: de 20/30 a los 15. Alrededor de 50 palabras, inician combinaciones de palabras:

16 meses 20% y a los 23 el 80%. LME 28 meses.2. Complejidad morfosintáctica: 22-24 meses frases sencillas y complejas.

Tabla 3. Síntomas de alarma

Antes de los dos años� Dificultades en la comprensión de palabras, gestos y conductas comunicativas:

– Respuesta al nombre.– Respuesta a la sonrisa social.– Respuesta a la atención conjunta: juguete.– Anticipación de una rutina con objetos: caja con sorpresa.– Imitación funcional y simbólica: coche, vaso.– Petición y rechazo: quitar un juguete.

� Ausencia o escasas vocalizaciones. Balbuceo sin entonación expresiva.

Dos años� Léxico inferior a 50 palabras.� Ausencia de combinación de palabras.� Otitis recurrentes, conducta inatenta.

Tres años� Ausencia de frases.� Repetición de palabras y frases.� No juego interactivo conjunto.� No seguimiento de un cuento.� No descripción de una imagen y acciones.� No conversación.

LME: Longitud media de emisiones.


A continuación, en la tabla 3 se reseñan los criterios quefuncionarían como “síntomas de alarma” y orientaríanhacia una exploración más profunda.

Por último, se recoge, en la tabla 4, una serie de conduc-tas lingüísticas que puedan ayudar a diferenciar entretrastorno generalizado del desarrollo (TGD) y trastornoespecífico del lenguaje expresivo y receptivo (TEL/ER)del trastorno específico del lenguaje preferentementeexpresivo TEL/E.

CONCLUSIONES

Debido a la importancia comunicativa y representativadel lenguaje, y dada la universalidad de su adquisición ydesarrollo, resulta imprescindible que los especialistas enla atención temprana infantil dispongan de indicadorestempranos que posibiliten la detección de cualquier posi-ble retraso o desviación que se presente en el desarro-llo lingüístico para poder abordar su intervención lo mástempranamente posible, derivando a una exploraciónmás específica para resolver o minimizar las consecuen-cias del mismo en el desarrollo integral de las personas.

Tabla 4. Diagnóstico diferencial: TGD. TEL/ER. TEL/E

Mirada

Atención conjunta

Anticipación de rutinas

Petición

Balbuceo no expresivo

Aparición de primeras palabras

Alteración mayor de la comprensiónde palabras que de la producción

Presencia de ecolalias

Fonología

Sintaxis

Léxico

Pragmática

Tono de voz

Juego simbólico y funcional

Expresión afectiva

TGD

No

No

No

No, te lleva

Sí

Tarde

Sí

Sí

Mejor

Mejor

Variable

Peor

Agudo

No

No

TEL/E

Sí

Sí

Sí

Sí, gestos

Sí

Tarde 2 años

No

No

Retraso

Retraso y agramatismos

Escaso

Gestos y funciones básicas

Expresivo

Sí

Sí

TEL/ER

No

No siempre

Sí

Señala

Sí

Tarde 3 años

Sí

Frecuente

Distorsión

Escasa

Muy escaso y falta de evocación

Gestos

Normal

Sí

Sí

TGD: trastorno generalizado del desarrollo. TEL/ER: trastorno específico del lenguaje expresivo y receptivo. TEL/E: trastorno específico del lenguaje preferentemente expresivo.


BIBLIOGRAFÍA

1. López S, Gallego C, Gallo P, Karousou A, Mariscal S,Martínez M. Inventarios de Desarrollo ComunicativoMacArthur: Manual Técnico. Madrid: TEA Ediciones;2005.

2. Lord C, Rutter M, DiLavore PC, Risi S. Escala deobservación para el diagnóstico del autismo. Madrid:TEA Ediciones; 2008.

3. Rutter M, LeCouteur A, Lord C. ADI-R. Entrevistapara el diagnóstico del autismo. Madrid: TEA Edi cio -nes; 2006.

4. Peñafiel M. Desarrollo del lenguaje oral. En: PolonioB, Castellanos MC, Moldes V. Terapia Ocupacional enPediatría. Madrid: Editorial Panamericana; 2008. p. 77-87.

5. Acosta V. La evaluación del lenguaje. Málaga:Ediciones Aljibe; 1996.

6. López Ornat S. La adquisición de la lengua españo-la. Madrid: Siglo XXI; 1994.

7. Aguado G. El desarrollo del lenguaje de cero a tresaños. Madrid: CEPE; 2002.

8. Benítez-Burraco A. FOXP2: del trastorno específicoa la biología molecular del lenguaje. I. Aspectos etio-lógicos, neuroanatómicos, neurofisiológicos y mole-culares. Rev Neurol. 2005;40(11):671-82.

9. Peñafiel M (coord.). Guía de pequeños para grandes.Tomo I. El niño en desarrollo. Madrid: EdicionesLaberinto; 2001.

10. Flavell JH. El desarrollo cognitivo. Madrid: AprendizajeVisor; 1993.

11. Narbona J, Chevrie-Muller C. El lenguaje del niño:desarrollo normal, evaluación y trastornos. Barce -lona: Masson; 1997.

12. Gibson EJ, Spelke ES. The development of percep-tion. In: Flavell JH, Markman EM (eds.). Handbook ofchild psychology. Vol. 3. Cognitive development. 4.thed. New York: Wiley; 1983. p. 1-76.

13. Rondal JA. La interacción adulto-niño y la construc-ción del lenguaje. México: Trillas; 1990.

14. Puyuelo M, Rondal JA. Manual del desarrollo y alte-raciones del lenguaje. Barcelona: Masson; 2003.

15. Aguado G. Desarrollo de la morfosintaxis. TSA. Ma -drid: CEPE; 1989.

16. Bosch L. Evaluación fonológica del habla infantil.Barcelona: Masson; 2004.

17. MacWhinney B. The gradual emergence of language.In: Givón T, Malle B. (eds.). The evolution of language.Philadelphia: Benjamins; 2002. p. 233-64.

18. Mendoza E (coord.). Trastorno específico del lengua-je (TEL). Madrid: Pirámide; 2001.

19. Peñafiel M. PILAE: Programa de Intervención deLenguaje Asistido Emergente. En: Díez-Itza (ed.)Estu dios del Desarrollo del Lenguaje y Educación/Stu dies on Language Development and Education.Madrid: Instituto de Ciencias de la Educación. Mo -nografías de Aula Abierta; 2008. p. 395-405.

indicadores tempranos trastornos lenguaje

Documents