incidentalomas de las glÁndulas suprarrenales (adrenales)
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HOSPITAL CENTRAL MILITAR
INCIDENTALOMAS DE LAS GLÁNDULAS SUPRARENALES
DR. Luis Guillermo Macías Castro
R. Radiología e imagen.
Definición
Anatomía
Métodos de Estudio por imagen
Hemorragia adrenal
Neoplasias Benignas
Neoplasias Malignas
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Incidentaloma suprarrenal
Concepto
Importancia
1-4% de los TCs abdominales. La mayoría son ADENOMAS.
• PACIENTES NO ONCOLÓGICOS: el diagnóstico diferencial es con el carcinoma SR, aunque éste sea muy infrecuente.
•PACIENTES ONCOLÓGICOS:• La mayoría de incidentalomas NO son malignos.• Diagnóstico diferencial: Entre los adenomas no funcionantes y las M1 (las más frecuentes son LINFOMA, PULMÓN, MAMA, MELANOMA).
Masa SR >1cm descubierta accidentalmente y sin evidencia de alteración endocrina.
Definición
Anatomía
Métodos de Estudio por imagen
Hemorragia adrenal
Neoplasias Benignas
Neoplasias Malignas
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Localización: en el
espacio perirrenal
Cubierta por la fascia
perirrenal
Largo: 3 – 5 cms
Ancho: 3 cms
Grosor: 1 cms
Peso: 3 a 5 grs
Forma en V o Y
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90% Corteza
10% Medula
Definición
Anatomía
Métodos de Estudio por imagen
Hemorragia adrenal
Neoplasias Benignas
Neoplasias Malignas
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RN SANO
Corteza: < ecogenicidad que la grasa perirrenal
Médula: Estructura líneal central ecogénica
ULTRASONIDO
MÉTODO DE ELECCION
en la exploración de G. Adrenales
Fase simple con contraste oral
Fase arterial de 4 – 5 mm
Fase venosa ( retraso de 45 segundos)
Su atenuación es igual a la del músculo ( 35-65 UH)
TC G.A NORMALES
En T2 son:
-hipointensas comparadas con la
grasa
- isointensas con el hígado.
En T1 son:
-iso o hipointensas comparadas
con el hígado
- hipointensas con la grasa
circundante.
Las imágenes en T2 con
supresión grasa proporcionan
una mejor delimitación de las
suprarrenales y de las lesiones.
El uso de medio de contraste se
usa en los casos para
diferenciar lesiones sólidas de
hemorrágicas y en los casos de
feocromocitoma
Existen 2 compuestos :
Metayodobencilguanidina
(MIBG) Análogo de
norepinefrina
-Paragliomas extraadrenales
múltiples, neuroblastoma.
Betayodometil 19 norcolesterol
(NP-59)
-Adenoma no funcionante
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Definición
Anatomía
Métodos de Estudio por imagen
Hemorragia adrenal
Neoplasias Benignas
Neoplasias Malignas
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HEMORRAGIA ADRENAL
Frecuente RN y se deben por hipoxia, traumatismo al nacimiento o septicemia
Causa más frecuente de tumor adrenal en el periodo neonatal.
El traumatismo es la causa más común y tienen predisposición a ser unilateral y del lado derecho
10 % de los casos la hemorragia es bilateral
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Poco frecuente en la edad adulta
Asociado a estrés intenso
• Septicemia: Sx de Waterhouse-Friederichsen.
• Quemaduras
• Traumatismos
• Hipotensión grave
Pacientes con enfermedades hematológicas
• Trombocitopenia
• Coagulación intravascular diseminada
• Pacientes con tratamiento anticoagulante
HEMORRAGIA ADRENAL
US
Depende del tiempo de
evolución:
› Aguda: lesión oval o
redondeada
ligeramente
hiperecogénica en
relación al hígado
› Crónica :
hipoecogénica y
quística.Lesión adrenal der quística c/pared gruesa. Crónica
HEMORRAGIAS ADRENALES
Evolución USG
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HEMORRAGIAS ADRENALES
Tomografía Hallazgos varían según el
tiempo de evolución
Forma redonda o ovalada,
en fase simple se observa
hiperdensa ( 50- 90 UH)
Pueden evolucionar a
seudoquistes
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TC-C lesion redonda hipodensa pd gruesa e irregular
Hemorragia adrenal derecha
Definición
Anatomía
Métodos de Estudio por imagen
Hemorragia adrenal
Neoplasias Benignas
Neoplasias Malignas
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NEOPLASIAS
BENIGNAS
ADENOMA ADRENAL
• Tumor adrenal mas frecuente: 3% población
• 10% bilateral
• Edad: 60-69 años
-Adenoma rico en lípidos intracelulares: ≥70%
- Mayor incidencia en DM2 y HAS
Tumor benigno que se origina en las células
glandulares suprarrenales
Funcionantes No funcionantes
SX CUSHINGENF. DE CONN
ADENOMA ADRENAL
•15-25% de Sx. Cushing: Es por Tumores
adrenales, ADENOMAS más frecuentemente.
•El 80% de Aldosteronismo primario (Sx. Conn) es
producido por ADENOMAS.
Presentación: Hallazgo incidental en técnica deimagen.
TC: TECNICA DE ELECCIÓN PARA EL DX
-Lesión adrenal bien circunscrita, de baja
densidad (MENOR DE 10 UH)
-2 a 4 cm
-Redonda u oval
ADENOMA ADRENAL
TC:
Simple: Valor de atenuación ≤ 10 UH DIAGNÓSTICO
Hipodenso
Contrastada: Reforzamiento leve a moderado levemente heterogéneo
Pierde el contraste rápidamente
- ≤ 37 UH a los 15 min: ADENOMA
- ≥ 37 UH: Realizar rastreos tardíos.
- Porcentaje de lavado es > 60% en Absoluto
> 40% en Relativo =ADENOMA &
US:
Sólidos, redondos y bien delimitados
ADENOMAS ADRENAL
TC:
Lesión nodular
hipodensa
CONTRASTE IV:
Reforzamiento anular y
leve
TC C Reforzamiento anular leve
MIELOLIPOMA
Tumor BENIGNO
Poco frecuente
Origen Adrenal compuesto de tejido adiposo
maduro y elementos hematopoyéticos
NUNCA funcionantes
Tamaño: 2-10cm
Edad: 50-70 años
Manifestaciones: Hallazgo incidental en US, TC o RM
-Abdomen agudo secundario a ruptura con
hemorragia.
DX: TC
MIELOLIPOMA
US:
Lesión heterogénea de
predominio ecogénico
No sombra acústica
Calcificaciones 19%
US Long. Lesion ecogénica
MIELOLIPOMA
TC:
Lesion Adrenal grasa:
-100 a -30 UH
Se reconoce una
capsula
Hipodensa
Pueden haber
calcificaciones
No refuerza
TC nodulo adrenal der. A= Grasa, B.hematopoyetico
MIELOLIPOMA
RM
T1: Hiperintensa
Técnica de saturación
grasa: muestran pérdida
focal de elementos grasos
en la lesión.RM T1 GA Derecha, Hipointensa
RM T2 Supresión grasa
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QUISTES ADRENALES
Lesiones BENIGNAS
Poco frecuentes
15% bilaterales
> 3a Y 5a década de la vida
M:H 2:1
CLASIFICACIÓN:
ENDOTELIALES
PSEUDOQUISTES
EPITELIALES
PARASITARIOS
QUISTE ADRENAL
US:
Anecoico
Bien definido
Reforzamiento acústico posterior
US Long. Quiste adrenal derecho
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QUISTE ADRENAL
TC:
Hipodenso
Sin reforzamiento
TC C. Quiste adrenal derecho
Definición
Anatomía
Métodos de Estudio por imagen
Hemorragia adrenal
Neoplasias Benignas
Neoplasias Malignas
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-FEOCROMOCITOMA
-CARCINOMA ADRENAL
-LINFOMA
Paraganglioma (T. extra adrenal)
Neoplasia de células cromafines derivadas del Neuroectodermo
Tumor HIPERFUNCIONANTE secretor de CATECOLAMINAS.
Localizado en cualquier parte del SN simpático desde el cuello hasta sacro.
- 98% SUBDIAFRAGMATCO
90 %: Surge de la MEDULA ADRENAL, son UNILATERALES, VASCULARES y SOLITARIOS
REGLA DE LOS 10
--10 % extra Adrenal (paraganglioma)
--10 % bilaterales, extraabdominales, malignos, familiares, pediátricos.
--10% Transmisión Autosómica dominante
--10% Calcifica
EXTRAADRENALES:
-Cuello, mediastino, pelvis, vejiga
-Bifurcación aórtica (órgano de Zuckerkandl)
CUADRO CLINICO:
Hipertensión arterial
cefalea
Palpitaciones y Arritmias
Taquicardia
Diaforesis
LAB
Determinación de acido vanililmandélico
Metanefrinas en orina
FEOCROMOCITOMA
FEOCROMOCITOMA
US:
Componente sólido:
homogéneo
Heterogéneo: necrosis y
hemorragia
Iso o hipoecogénico: 77%
Hiperecogenico 23% con
respecto al parénquima
renal
Redondeado y bien
circunscrito US. GA derecha, heterogeneo
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FEOCROMOCITOMA
TC SIMPLE
Lesión bien definida,
redondeada, homogénea,
≥ 3cm
Densidad muscular
Heterogéneo:
componente sólido
(calcificación) y quístico
TC CONTRASTADA
Captación marcada
homogénea
Reforzamiento periférico
Heterogénea
TC transv lesion dorsal a la A. esplénica y ventral al riñón izq
FEOCROMOCITOMA
TC S GA Alargada c-calcificación internaRM T1 CORONAL
CARCINOMA ADRENAL
Crecimiento tumoral maligno derivado de una de las
líneas celulares de las glándulas adrenales
Incidencia: 2 casos/millón
MUJERES 65%
Menores de 5 años y en la 4ª a 5ª década de la vida.
FUNCIONANTES (54%): mujeres
NO FUNCIONANTES (46%): hombres
CARCINOMA ADRENAL
El 50 % ocasionan una alteración endócrina
FUNCIONANTES:
-Cortisol (30-40%): Sx. Cushing
-Aldosterona: Hiperaldosteronismo
-Andrógenos (20-30%): Virilización
NO FUNCIONANTE:
- Dolor abdominal, distensión o tumor palpable
-Descubierta incidentalmente por Imagen
-Enf. Metastásica en PULMON, HUESO (20% al Dx)
Su crecimiento es rápido
Más del 90 % miden más de 6 cm al momento de su diagnóstico
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CARCINOMA ADRENAL
US
No distingue entre adenoma, carcinoma o feocromocitoma.
Lesión Adrenal mayor de 5cm, necrótica con calcificaciones, puede ser sugestivo de carcinoma
US long GA derecha. Heterogenea
CARCINOMA ADRENAL
TC
Lesiónes heterogéneas,
gran tamaño, irregular
Áreas de necrosis central
Calcifican: 30 %
Pueden invadir la vena
cava inferior.
Metástasis a hígado y
gánglios linfáticos
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TC S y C. Imagen heterogenea adrenal izq.
El linfoma no hodgkin es el tipo más
frecuente
Se presenta el linfoma Adrenal en el 1% de
los pacientes con linfoma
Cuando son bilaterales pueden desarrollar
Enf. de Addison.
US
Conglomerados
hipoecoicos
Pueden simular
quistes solo que estos
no presentan
reforzamiento acustico
posterior por lo que se
concluye que son de
carácter sólido
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TC
Grandes lesiones ( 40-60 UH) que reemplazan a la glándula
Infiltra alrededor del polo superior del riñón y no lo desplaza
50 % son bilaterales y presencia de linfadenopatíasretroperitoneales.
TC contrastada. Linfoma adrenal bilateral. homogeneo
Netter FH. Atlas de Anatomía Humana. 3ra edición. Barcelona: Elsevier-Masson, 2004
Tratado de Anatomía Humana. Fernando Quiroz
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email: [email protected]
Cuantificación del lavado
ADENOMA