incidÊncias e patologias do abdome
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Procedimentos Radiográficos do Tórax e Abdome
Escola Politécnica de Saúde do IMIP Curso Técnico em Radiologia
Patologias e Incidências do Abdome
Prof°. Adriano Melo.
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MARCOS TOPOGRÁFICOS
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INCIDÊNCIAS RADIOGRÁFICAS
Básicas As incidências básicas comuns da radiografia de abdome continuam a ser AP em decúbito dorsal (99%), AP ereto (78%) e decúbito lateral (60%).
• AP em decúbito dorsal
ESPECIAIS
• PA em decúbito ventral • Decúbito lateral (AP) • AP ortostática • Decúbito dorsal • Lateral
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• Abdome agudo (Três incidencias, com PA do tórax)
• BÁSICAS
• AP em decúbito dorsal
• AP ortostática
• PA do tórax ortostática
ESPECIAIS
• Decúbito lateral esquerdo
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ABDOME
Patologia Demonstrada:
Patologia do abdome, incluindo obstrução do intestino, neoplasias, calcificações, ascite e radiografia de base para estudos contrastados do abdome.
Radiografia Simples de Abdome
BÁSICA:
• AP em decúbito dorsal
Fatores Técnicos
• Tamanho do filme - 35 x 43 cm de comprimento
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• Posição do Paciente
• Decúbito dorsal com plano mediossagital centralizado na linha média da mesa e/ou do chassi. Braços colocados ao lado do paciente, afastados do corpo. Pernas esticadas com apoio sob os joelhos, se for mais confortável.
• Posição da Parte
Centro do filme ao nível das cristas ilíacas, com a margem inferior na sínfise púbica (ver Observações)Sem rotação da pelve ou dos ombros (verificar se ambas as ElAS estão equidistantes do topo da mesa).
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AP - ABDOMEM Colimação Colimar
rigorosamente os lados nas
margens cutâneas e no topo e
na base nas bordas do filme.
Respiração Exposição feita
ao final da expiração. (Permitir
cerca de 1 segundo de atraso
depois da expiração para que
cessem os movimentos
involuntários do intestino.) Raio Central
RC perpendicular ao centro do filme e
direcionado para este
(ao nível da cristailíaca)
DFOFI 1 metro.
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• Critérios Radiográficos
• Estruturas Mostradas: . Contorno do fígado, baço, rins e estômago cheio de ar e segmentos do intestino e o arco da sínfise púbica para a região da bexiga,
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RADIOGRAFIA-AP
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INCIDENCIA PA- DECUBITO VENTRAL: ABDOME
Observação: Essa incidência é menos
desejável que a AP se os rins são de
interesse primário devido a aumento da
DOF.
Fatores Técnicos
• Tamanho do filme - 35 x 43 cm , em
sentido longitudinal.
• Dfofi- 1 Metro
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ABDOME-PA
• Posição do Paciente: Decúbito ventral com
o plano mediossagital do corpo centralizado
na linha média da mesa e/ou do filme.
Pernas esticadas com apoio sob os
tornozelos. Braços para cima ao lado da
cabeça; fornecer um travesseiro limpo.
• Posição da Parte
Ausência de rotação da pelve ou dos ombros
e tórax . Centro do filme na crista ilíaca
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Raio Central
RC perpendicular ao centro do filme e
direcionado para este
(ao nível da crista ilíaca)
ABDOME-PA
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Critérios Radiográficos
Estruturas Mostradas:
Contorno do fígado, baço, rins e
estômago cheio de ar e segmentos
do estômago e o arco da
sínfise púbica para a região da
bexiga.
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DECUBITO LATERAL (Inicidência AP com Raios Horizontais ): ABDOME
• Patologia Demonstrada: Massas abdominais, níveis hidroaéreos e possíveis acúmulos de ar intraperitoneal são demonstrados, (Pequenos volumes de ar livre intraperitoneal são mais bem demonstrados com a técnica de radiografia de tórax, PA, paciente ereto,)Importante: Os pacientes devem ficar em decúbito lateral por um mínimo de 5 minutos antes da radiografia (para permitir a subida do ar ou o acúmulo anormal de líquidos); 10 a 20 minutos são preferíveis, se possível, para melhor demonstrar possíveis pequenos volumes de ar intraperitoneal. A radiografia em decúbito lateral esquerdo visualiza melhor o ar livre intraperitoneal na área do fígado no abdome superior direito longe da bolha gástrica.
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DECÚBITO LATERAL
Fatores Técnicos • Tamanho do filme-35 x 43 cm (14 x 17 polegadas),
transversal à mesa (longitudinal em relação ao paciente) • Posição do Paciente: Deitado de lado sobre almofada
radiotransparente, dorso firmemente contra a mesa ou grade vertical (com as rodas da maca travadas para que ela não se afaste da mesa).Paciente sobre uma superfície firme como uma prancha cardíaca ou dorsal posicionada sob o lençol para evitar curvatura e corte da anatomia. Joelhos parcialmente fletidos, um sobre o outro para estabilizar o paciente. Braços para cima perto da cabeça; fornecer um travesseiro limpo.
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Raio Central
RC horizontal, direcionado
para o centro do filme a
pelo
menos 2 polegadas 5 cm
acima do nível da crista
ilíaca;
usar raio horizontal para
mostrar os níveis
hidroaéreos e
ar intraperitoneal livre
DFoFi mínima de1 Metro.
DECÚBITO LATERAL
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Estruturas Mostradas: Estômago cheio de ar e alças do
intestino e níveis hidroaéreos onde presentes' Deve incluir os
dois hemi-diafragmas.
DECÚBITO LATERAL
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INCIDENCIA AP – POSIÇÃO ORTOSTÁTICA:
ABDOME
• Patologia Demonstrada: São demonstradas massas anormais, níveis hidroaéreos e acúmulos de ar intraperitoneal anormais sob o diafragma são demonstrados. Tire a radiografia ortostática primeiro se o paciente chega de ambulando ou numa cadeira de ro-das em posição ereta.
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Fatores Técnicos: • Tamanho do filme - 35 x 43 cm ,em sentido
longitudinal Grade móvel ou estacionária (usar marcadores de posição ortostática.
• Dfofi-1metro. Posição do Paciente: De pé, pernas um pouco afastadas, dorso contra a mesa ou grade (ver a Observação sobre pacientes fracos ou instáveis).Braços ao lado e afastados do corpo. Plano mediossagital do corpo centralizado na linha média da mesa ou Bucky ortostático.
INCIDENCIA AP – POSIÇÃO ORTOSTÁTICA:
ABDOME
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Raio Central
RC horizontal perpendicular no centro do filme
INCIDENCIA AP – POSIÇÃO ORTOSTÁTICA:
ABDOME
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• Colimação Colimar cuidadosamente todos os quatro lados; NÃO corte o abdome superior
• Observação: O paciente deve permanecer em posição ortostática durante pelo menos 5 minutos, mas 10 a 20 minutos são preferíveis, se possível, antes da exposição para visualização de pequenos volumes de ar intraperitoneal. Se o paciente estiver muito fraco para manter uma posição ortostática, deve ser feita uma incidência em decúbito lateral.
INCIDENCIA AP – POSIÇÃO ORTOSTÁTICA:
ABDOME
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Critérios Radiográficos Estruturas Mostradas: . Estômago e alças do intestino
preenchidos por ar e níveis hidroaéreos onde presentes. Deve incluir os dois hemidiafragmas e o máximo possível do abdome inferior. Pequenas bolhas de ar intraperitoneal livres em forma de crescente vistas, se presentes, sob o hemidiagragma direito, distantes de gases no estômago (setas pretas pequenas)
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ABDOME: DECÚBITO DORSAL (LATERAL DIREITA OU ESQUERDA):
• Patologia Demonstrada Massas anormais, acúmulos de gás, níveis hidroaéreos, aneurismas (expansão ou dilatação da parede de uma artéria, veia, ou do coração), calcificação da aorta ou outros vasos e hérnias umbilicais.
• Fatores Técnicos: Tamanho do filme - 35 x 43 cm , sentido transversal.
• Raio Central: RC horizontal, no centro do filme 2 polegadas (5 cm) acima da crista ilíaca e no plano médio coronal
• DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm)
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Posição do Paciente Decúbito dorsal sobre almofada
radiotransparente, lado contra a mesa ou
grade vertical (travar as rodas da maca para
evitar que ela se afaste da mesa ou da
grade).
Travesseiro sob a cabeça, braços para cima
ao lado da cabeça, suporte sob os Joelhos
parcialmente fletidos pode ser mais
confortável para o paciente.
OBSERVAÇÃO!! Pode ser feita como lateral
direita ou esquerda;
devem ser usados marcadores laterais
apropriados D ou L,
indicando qual lado está mais próximo ao
filme.
ABDOME: DECÚBITO DORSAL (LATERAL DIREITA OU ESQUERDA):
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RADIOGRAFIA-Decúbito Dorsal
Estruturas Mostradas: Diafragma e o máximo possível do
abdome
inferior devem ser incluídos. Alças
do intestino preenchidas com ar
no abdome com detalhes dos
tecidos moles devem estar visíveis
no
abdome anterior e nas regiões pré-
vertebrais.
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POSIÇÃO LATERAL: ABDOME
• Patologia Demonstrada
Massas anormais de tecidos moles, hérnias
umbilicais, região pré-vertebral para possíveis
aneurismas da aorta ou calcificações.
• Posição do Paciente
Paciente em decúbito lateral reclinado (sobre o lado
direito ou esquerdo),travesseiro para a cabeça.
Cotovelos fletidos, braços para cima, joelhos e
quadril parcialmente fletidos, travesseiro entre os
joelhos para manter a posição lateral.
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POSIÇÃO LATERAL: ABDOME
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Estruturas Mostradas: Diafragma e o máximo possível
do abdome inferior
devem ser incluídos' Alças do
intestino preenchidas com ar no
abdome com
detalhes dos tecidos moles
devem estar visíveis no abdome
anterior e nas
regiões pré-vertebrais.
POSIÇÃO LATERAL: ABDOME
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• Fatores Técnicos
Tamanho do filme - 35 x 43 cm , em sentido
longitudinal à mesa.
• Raio Central
RC perpendicular à mesa, centrado cerca de 2
polegadas (5 cm)acima do nível da crista ilíaca
para o plano médio coronal Filme centrado ao RC
• DFoFi
Mínima de 40 polegadas (100 cm)
POSIÇÃO LATERAL: ABDOME
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ROTINA PARA ABDOME AGUDO: ABDOME AGUDO
• Rotina do serviço
Determinar se o protocolo do serviço inclui uma radiografia PA do tórax em ortostase como parte da rotina de abdome agudo. As posições mínimas precisam incluir pelo menos uma incidência do abdome em ortostase ou em decúbito horizontal, além de AP em decúbito dorsal.
• Abdome agudo :Três Incidências Básicas
AP em Decúbito Dorsal
AP ortostática
PA torácica
• Especiais
Decúbito Lateral esquerda (PA)
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• Observações: O decúbito lateral esquerdo substitui a posição ortostática se o paciente está muito enfermo para ficar de pé. Feixe horizontal é necessário para visualizar níveis hidroaéreos. Incidência PA do tórax em ortostase ou AP do abdome em ortostase visualiza melhor ar livre sob o diafragma. O paciente deve estar em posição ortostática ou de lado para a radiografia em decúbito, por no mínimo 5 minutos antes da exposição, sendo preferíveis 10 a 20 minutos para mostrar pequenos volumes potenciais de ar intraperitoneal.
ROTINA PARA ABDOME AGUDO: ABDOME AGUDO
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ABDOME AGUDO
ESPECIAL DECÚBITO LATERAL
ESQUERDO FEIXE HORIZONTAL
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INCIDÊNCIAS
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RADIOGRAFIAS
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ESTUDO DO ABDOME
• Pneumoperitônio
•Íleo adinâmico
•Obstrução intestinal
•Massa abdominal
•Cálculo renal
•Cálculo biliar
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PNEUMOPERITÔNIO
• Embora seja uma conseqüência natural
da exploração cirúrgica do abdome, é
nitidamente anormal em outras
circunstâncias e em geral indica a ruptura
do estômago, duodeno ou cólon.
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PNEUMOPERITÔNIO
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ÍLEO ADINÂMICO
• Geralmente , as radiografias simples do
abdome revelam uma distensão proporcional
de intestino delgado e cólon. Em fases iniciais
as radiografias revelam a existência de pouco
líquido no intestino. A presença de múltiplos
níveis na mesma altura o diferencia da
obstrução intestinal
• Causas principais de íleo adinâmico:
- Laparotomia e outros tipos de traumatismos.
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- Hipotireoidismo. - Hipopotassemia.
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OBSTRUÇÃO INTESTINAL
• Sinais radiológicos mais freqüentemente
encontrados em casos de obstrução do
intestino delgado:
• - Níveis líquidos múltiplos.
• - Ausência de distensão do cólon.
• - Aparência de alças em “escada” com níveis
• líquidos em alturas diferentes.
• - “Colar de pérolas”, ar residual formando
bolhas em alças preenchidas por líquido.
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OBSTRUÇÃO INTESTINAL
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OBSTRUÇÃO INTESTINAL
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CÁLCULO RENAL
• Para investigação e estudo do trato urinário faz-se uso da pielografia intravenosa (PIV), também conhecida como urografia intravenosa (UIV) ou urografia excretora.
• Como é feita uma PIV?
• - Realizar uma radiografia inicial do abdome e da pelve.
• - Injeta-se meio de contraste em acesso venoso periférico.
• -Obtenção de radiografias seriadas.
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CÁLCULO RENAL
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CÁLCULO RENAL
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CÁLCULO BILIAR
• Apenas 20% deles são encontrados em radiografias simples.
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MASSA ABDOMINAL
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CORPO ESTRANHO
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CORPO ESTRANHO
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CORPO ESTRANHO
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RADIOGRAFIAS DO ABDOMEM
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RADIOGRAFIAS DO ABDOMEM
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RADIOGRAFIAS DO ABDOMEM
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OBRIAGADO!!!
“O SENHOR é a minha luz e a minha salvação; a quem temerei? O SENHOR é a força da minha vida; de quem me recearei?” Salmo 27:1
Bendigamos ao Senhor.
Graças a Deus!
Boa noite!
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