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CURSO 2014-2015 Si deseas que el título/certificado que acredite la superación del curso en el cual ahora te matriculas se expida en versión bilingüe, catalán y otra lengua oficial del estado español o de la Unión Europea, indica el código correspondiente: (Señalar sólo una lengua) DEU Alemán, BUL Búlgaro, CES Checo, HRV Croata, DAN Danés, SLK Eslovaco, SLV Esloveno, SPA Español, EST Estonio, FIN Finlandés, FRA Francés, GLG Gallego, ELL Griego, HUN Húngaro, ENG Inglés, GLE Irlandés, ITA Italiano, LAV Letón, LIT Lituano, MLT Maltés, NLD Neerlandés, OCI Occitano, POL Polonés, POR Portugués, RON Rumano, SWE Sueco, EUS Vasco SOLICITUD DE MATRÍCULA ENSEÑANZAS DE POSGRADO Y CURSOS DE EXTENSIÓN UNIVERSITARIA CENTRO O ENTIDAD ……………………………………………………………………………………………………… (Escribe el nombre y los apellidos tal como aparecen en tu documento de identidad o certificado de cambio de nombre. Si conviene, añade los acentos necesarios y, si cabe, la conjunción entre los apellidos.) DNI o núm. de pasaporte para extranjeros Primer apellido Nombre Segundo apellido Español = 1 Extranjero = 2 Fecha de nacimiento Nacionalidad Teléfono fijo Teléfono móvil Dirección de correo electrónico Calle o vía Número Piso Código postal Población Provincia/Comarca PÓLIZA DE SEGURO OBLIGATORIO NO Hago constar que renuncio al seguro, y quedo enterado/a de que no tengo cobertura ni por accidente ni por enfermedad. Barcelona, __________ de _________________ de __________ (firma del estudiante) ¿Quieres contribuir con tu aportación al desarrollo de las actividades de cooperación de la Fundación Solidaritat UB? NO (A rellenar por la secretaría del curso) Enseñanza de posgrado Programa de más de un curso académico Programa de máster curricular Programa con especialidades Curso de extensión universitaria Denominación de la enseñanza de posgrado/curso de extensión universitaria Código de la enseñanza Códigos de los cursos, unidades o módulos Los datos de carácter personal facilitados serán incorporados al fichero Gestión Académica, cuyos fines principales son el acceso a la Universidad y la gestión académico-administrativa. La Universidad de Barcelona tiene la titularidad de este fichero y la Secretaría General es el órgano responsable. Los datos facilitados serán utilizados para remitirte información sobre la oferta de servicios. En cualquier caso, podrás ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante una comunicación escrita, acompañada de una fotocopia del DNI o de otro documento identificativo, dirigida a la Secretaría General de la Universidad de Barcelona, Gran Via de les Corts Catalanes, 585, 08007 Barcelona, o a la dirección electrónica secretaria.general @ ub.edu. Como consecuencia de la subscripción de algún otro servicio se deben ceder sus datos (únicamente los necesarios) a la entidad correspondiente con el fin que pueda formalizar la subscripción. ¿Das tu consentimiento para que los datos referentes a tu nombre, apellidos, teléfono y direcciones postal y electrónica puedan cederse a terceros para la oferta de servicios? En caso de que otorgues tu consentimiento, podrás revocarlo en cualquier momento. No Quedo enterado/a de que la eficacia de la matrícula está condicionada a la veracidad de los datos, al cumplimiento de los requisitos y normativas legales exigibles y a su pago completo en los plazos establecidos. Asimismo, me doy por enterado/a de que, en el caso de falta de la documentación señalada en la infomatrícula, este acto tiene efectos de notificación para aportar la documentación que corresponda en el plazo de 10 días a partir de la fecha de la matrícula. Barcelona,_______ de _________________de ___________ (firma del estudiante) Conformidad a la solicitud de matrícula Director del curso (si procede) (firma) DATOS PERSONALES SEGURO APORTACIÓN A LA FUNDACIÓN SOLIDARITAT UB DATOS ACADÉMICOS

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  • CURSO 2014-2015

    Si deseas que el ttulo/certificado que acredite la superacin del curso en el cual ahora te matriculas se expida en versin bilinge, cataln y otra lengua oficial del estado espaol o de la Unin Europea, indica el cdigo correspondiente: (Sealar slo una lengua) DEU Alemn, BUL Blgaro, CES Checo, HRV Croata, DAN Dans, SLK Eslovaco, SLV Esloveno, SPA Espaol, EST Estonio, FIN Finlands, FRA Francs, GLG Gallego, ELL Griego, HUN Hngaro, ENG Ingls, GLE Irlands, ITA Italiano, LAV Letn, LIT Lituano, MLT Malts, NLD Neerlands, OCI Occitano, POL Polons, POR Portugus, RON Rumano, SWE Sueco, EUS Vasco

    SOLICITUD DE MATRCULA ENSEANZAS DE POSGRADO Y CURSOS DE EXTENSIN UNIVERSITARIA

    CENTRO O ENTIDAD

    (Escribe el nombre y los apellidos tal como aparecen en tu documento de identidad o certificado de cambio de nombre. Si conviene, aade los acentos necesarios y, si cabe, la conjuncin entre los apellidos.)

    DNI o nm. de pasaporte para extranjeros

    Primer apellido Nombre

    Segundo apellido

    Espaol = 1 Extranjero = 2

    Fecha de nacimiento Nacionalidad

    Telfono fijo Telfono mvil Direccin de correo electrnico Calle o va Nmero Piso Cdigo postal Poblacin Provincia/Comarca

    PLIZA DE SEGURO OBLIGATORIO S NO

    Hago constar que renuncio al seguro, y quedo enterado/a de que no tengo cobertura ni por accidente ni por enfermedad. Barcelona, __________ de _________________ de __________ (firma del estudiante)

    Quieres contribuir con tu aportacin al desarrollo de las actividades de cooperacin de la Fundacin Solidaritat UB? S NO (A rellenar por la secretara del curso) Enseanza de posgrado

    Programa de ms de un curso acadmico Programa de mster curricular Programa con especialidades

    Curso de extensin universitaria

    Denominacin de la enseanza de posgrado/curso de extensin universitaria Cdigo de la enseanza Cdigos de los cursos, unidades o mdulos Los datos de carcter personal facilitados sern incorporados al fichero Gestin Acadmica, cuyos fines principales son el acceso a la Universidad y la gestin acadmico-administrativa. La Universidad de Barcelona tiene la titularidad de este fichero y la Secretara General es el rgano responsable. Los datos facilitados sern utilizados para remitirte informacin sobre la oferta de servicios. En cualquier caso, podrs ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin mediante una comunicacin escrita, acompaada de una fotocopia del DNI o de otro documento identificativo, dirigida a la Secretara General de la Universidad de Barcelona, Gran Via de les Corts Catalanes, 585, 08007 Barcelona, o a la direccin electrnica secretaria.general @ ub.edu. Como consecuencia de la subscripcin de algn otro servicio se deben ceder sus datos (nicamente los necesarios) a la entidad correspondiente con el fin que pueda formalizar la subscripcin. Das tu consentimiento para que los datos referentes a tu nombre, apellidos, telfono y direcciones postal y electrnica puedan cederse a terceros para la oferta de servicios? En caso de que otorgues tu consentimiento, podrs revocarlo en cualquier momento. S No Quedo enterado/a de que la eficacia de la matrcula est condicionada a la veracidad de los datos, al cumplimiento de los requisitos y normativas legales exigibles y a su pago completo en los plazos establecidos. Asimismo, me doy por enterado/a de que, en el caso de falta de la documentacin sealada en la infomatrcula, este acto tiene efectos de notificacin para aportar la documentacin que corresponda en el plazo de 10 das a partir de la fecha de la matrcula.

    Barcelona,_______ de _________________de ___________ (firma del estudiante)

    Conformidad a la solicitud de matrcula Director del curso (si procede) (firma)

    DATOS PERSONALES

    SEGURO

    APORTACIN A LA FUNDACIN SOLIDARITAT UB

    DATOS ACADMICOS