importancia de la nutrición en cirugía. prevalencia miguel a. lorenzo liñán hospital general...
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Importancia de la Importancia de la Nutrición en Cirugía. Nutrición en Cirugía.
PrevalenciaPrevalencia
Miguel A. Lorenzo LiñánHospital General UniversitarioVALENCIA
Paises Emergentes
Paises Desarrollados: ÁMBITO HOSPITALARIO- Cáncer- Enf. GI, hepáticas, renales- TBC, VIH- Traumatismos, Tr. Psiquiátricos
DESNUTRICIÓN ↔ ENFERMEDAD DESNUTRICIÓN ↔ ENFERMEDAD ((OtteryOttery 1994) 1994)
DESNUTRICIÓN ENERGÉTICO-NUTRIMENTAL (NED)PROBLEMA UNIVERSAL PROBLEMA UNIVERSAL
1936 Studley
EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL PROBLEMAEVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL PROBLEMA
Principios del S. XX
<< Experimento Minnesota >><< Experimento Minnesota >>
The Biology of Human Starvation (Keys y cols. 1950)
EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL PROBLEMAEVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL PROBLEMA
1953 Moore y cols. “Surgical Starvation” “Surgical Starvation” Estados de desnutrición calórico-proteica en el paciente quirúrgico:
1. Semiinanición2. Inanición total3. Perdida inicial de peso corporal por catabolismo postraumático4. Desnutrición postraumática tardía sin sepsis5. Desnutrición con componente séptico
1974 Bistrian1974 Butterworth1976 Blackburn1977 Hills1978 Sitges Serra 1980 Buzby 1984 Thompson1994 Ottery y Mc Whirter1995 Gusmán1999 Martínez y Cabrera
EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL PROBLEMAEVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL PROBLEMA
Importancia de la Nutrición MALNUTRICIÓN = MORBILIDAD
Manejo Interdisciplinario -Prevención-Tratamiento
Fisiopatología de la Malnutrición Terapia Nutricional como soporte metabólico
EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL PROBLEMAEVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL PROBLEMAACTUALIDAD
2002 Maíz2003 Sánchez Medina2003 Correia y Campos2005 García et al2005 Sánchez López
Estado en el que el déficit nutritivo repercute en la salud.
Trastorno de la composición corporal caracterizado por exceso de agua extracelular, déficit de potasio y masa muscular, frecuentemente asociado a disminución del tejido graso e hipoproteinemia, que interfiere en la respuesta normal del huésped a su enfermedad y tratamiento.
Sitges Serra (1999)
CONCEPTOS DE DESNUTRICIÓNCONCEPTOS DE DESNUTRICIÓN
Síndromes de DesnutriciónSíndromes de Desnutrición
Tipos Déficit Instauración Clínica
Marasmo Calórico Crónica (starvation)Ingesta deficienteEnergética
CaquexiaPerdida muscularTejido graso
Kwashiorkor Proteico/ Hipoalbuminémico
Aguda (stress)AgresiónComplicación
EdemasHipoproteinemiaMasa muscular
Mixta CalóricoProteico
Crónica + AgudaMás grave
Composición corporal
Déficit carenciales
Vitaminas (A,B,C,E)
Oligoelementos (Se,Cu,Zn,Mg)
Crónica CicatrizaciónInmunología
Respuesta Metabólica (adaptativa) INSULINAGLUCAGÓN
1ª fase 24-48h
2ª fase 3ª fase20-40 días
↓ HdCGlucogenolisis
↑ Neoglucogénesis(Glu-Ala, Glicerol y Lactato)
↑ NUr
↔ Proteinas ↔ NUr↑ AG (c.c)
CetoadaptaciónCetogénesis
FASE TERMINALFASE TERMINALAGOTAMIENTO RESERVAS
ATROFIA MUSCULARMETABOLISMO < 30%
Fisiopatología de la DESNUTRICIÓNFisiopatología de la DESNUTRICIÓNAYUNO SIMPLEAYUNO SIMPLE
500gr / 24h500gr / 24h
NEUROENDOCRINOGLUCOCORTICOIDES
CATECOLAMINASGH
Glucocorticoides Catecolaminas GHNeoglucogénesisLipolísis
Hiperglucemia -Glucogenolisis -RPI↑ Glucagón
Hiperlipemiante
CATABOLISMO MIXTO
HIPERMETABOLISMOCATABOLISMO PROTEICO
RESISTENCIA PERIFÉRICA A LA INSULINA
Fisiopatología de la DESNUTRICIÓNFisiopatología de la DESNUTRICIÓNAGRESIÓN/STRESSAGRESIÓN/STRESS
Respuesta Metabólica (adaptativa)
Reacción Hipotálamo-HipofisariaReacción Hipotálamo-Hipofisaria
ACTHACTH
Consecuencias orgánicasConsecuencias orgánicas PÉRDIDA DE PESO y ALTERACIÓN de la COMPOSICIÓN CORPORAL
Hipoproteinemia y edemasAtrofia muscular, hepática, cardiaca y renal
CICATRIZACIÓN DEFICIENTE Herida y Úlceras Dehiscencia de suturas
APARATO DIGESTIVO y RESPIRATORIOHipotonía intestinal y atrofia mucosaTraslocación bacteriana, ↓ IgA Hipomovilidad e hiperinsuflación
SISTEMA ENDOCRINO↑ (ACTH) GH y cortisol CatabolismoDisminución Anabolismo ↓ T3, T4 e Insulina
ALTERACIONES DE LA ERITROPOYESISAnemia crónica
ALTERACIONES DE LA CAPACIDAD DE RESPUESTA INMUNE
AUMENTO DE LAS INFECCIONES EN EL POSTOPERATORIO
Consecuencias orgánicasConsecuencias orgánicas PÉRDIDA DE PESO y ALTERACIÓN de la COMPOSICIÓN CORPORAL
Hipoproteinemia y edemasAtrofia muscular, hepática, cardiaca y renal
CICATRIZACIÓN DEFICIENTE Herida y Úlceras Dehiscencia de suturas
APARATO DIGESTIVOHipotonía intestinal y atrofia mucosaTraslocación bacterianaDisminución IgA secretora
SISTEMA ENDOCRINOActivación eje H-H-S (ACTH) GH y cortisol
CatabolismoDisminución Anabolismo ↓ T3, T4 e Insulina
ALTERACIONES DE LA ERITROPOYESISAnemia crónica
ALTERACIONES DE LA CAPACIDAD DE RESPUESTA INMUNE
AUMENTO DE LAS INFECCIONES EN EL POSTOPERATORIO
FACTORESFACTORES
Edad
Enfermedad de base
Grado de desnutrición
Duración de la desnutrición
Grado de agresión
PREVALENCIAPREVALENCIA1. DESCONOCIDA
2. VARIABLE EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO
Diferentes definiciones de malnutrición
Diferentes medidas de valoración -BQ-Antropométricas-Inmunitarias
Momento de medición-Preoperatorio-Postoperatorio-Ingreso prolongado
Patología de base
Factores hospitalarios
Tipo de cirugía
3. ELEVADA
4. CONSTANTE
PREVALENCIAPREVALENCIA
Australia, Europa, América y Sudamérica 2002 (SGA) 35% 2003 (SGA) 31% 2007 (SGA) 42%, 15% dietista / (MNA) 30% 2009 (SGA) 23%, 4,5 días, 36% dietista
Alemania: 2006 (SGA) 19%, 4 días Dinamarca: 2006 (NRS) 40% Reino Unido: 2000 y 2003 20%, 3 días
PREVALENCIAPREVALENCIA
La prevalencia apenas ha disminuido en 40 años, La prevalencia apenas ha disminuido en 40 años, el coste sigue aumentandoel coste sigue aumentando
PREVALENCIAPREVALENCIA
La prevalencia apenas ha disminuido en 40 años, La prevalencia apenas ha disminuido en 40 años, el coste sigue aumentandoel coste sigue aumentando
A. Abdel-lah et al. Guía de actuación: Soporte nutricional en el paciente quirúrgico
PREVALENCIAPREVALENCIA
3-12% Malnutrición severa (70% complicaciones)
50% algún grado al ingreso 25% deterioro durante el ingreso
PREVALENCIAPREVALENCIA
N=80 Neoplasia digestiva resecable(SGA) 50% desnutrición *29% moderada *21% severa
Factores Edad Neoplasia gástrica
Objetivo: Determinar y Analizar la verdadera PREVALENCIA e IMPACTO ECONÓMICO de la desnutrición para el SNS
- Muestra representativa nacionalTrasversal, multicéntrico y observacional31 hospitales, n = 1706
- Inclusión: > 18 años, CI y estancia > 48h
- Diferentes medidas de evaluación de la desnutrición (NRS 2002, MNA, antropométricos y BQ) al ingreso y al alta
- Estimación de las consecuencias económicas para el SNS
PREVALENCIAPREVALENCIA
-Resultados: EM: 63 añosIMC ingreso: x=25.4 kg/m2 11.4% 11.4% < 18.5 kg/m2
Al alta, NRS ≥3: 12% (< 70 a), 38.1% (>70 a), 23% (TOTAL)23% (TOTAL)*1 de cada 4 ingresos*37% de > 70 años*3 ó 4 días más de estancia*50% más coste (1000-1700 €)
PREVALENCIAPREVALENCIA
PREVALENCIAPREVALENCIA
- El 9% de pacientes no desnutridos al ingreso DN - Sólo el 28% de los desnutridos NN al alta
Costes: Desnutridos ingreso 4682 € vs 3671 € no desnutridosDesnutridos alta 5255 € vs 3529 € no desnutridos
Alvarez J. Congreso SENPE 2010