implants. gelev staerman
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Place de l’implant pénien Place de l’implant pénien dans la DE vasculairedans la DE vasculaire
F. StaermanF. Staerman
Département d’Urologie Andrologie CHU ReimsDépartement d’Urologie Andrologie CHU Reims
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Dysfonction érectile vasculaireDysfonction érectile vasculaire
Une étiologie méconnue Athérome: 5 à 10% des DE Dysfonction endothéliale
0
20
40
60
80
100
120
140
0 2 4 6 8
Art� rielPsychog�neDiab�te
% r
elax
atio
n A
CH
/Pap
avér
ine
Patients
(Staerman et Saïag, 1996) (Saenz de Tejada et al., 1989)
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CORPS CAVERNEUXComposition (Jevtich, J. Urol., 1990)
93% de masse tissulaire7% de lumière vasculaire34% FML63% tissu soutien
Endothélium = 3%non modifié dans les dysfonctions érectiles(Vickers et al., J. Urol., 1990; Sattar et al., J. Urol., 1995)
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ACHACH
NO VIP NPYNO VIP NPY
NANA NANCNANC
HypoxieHypoxie
ET-1ET-1
PGIPGI22
ATPATP ACHACH HistHist VIP, BK, SP...VIP, BK, SP...
L ArginineL Arginine L CitrullineL Citrulline
NO synthaseNO synthase
NONO
RelaxationRelaxation
TXATXA22
ContractionContraction
AAAA
Cyclo-oxygénase
ATPATP ATPATP
P2y M H1
P2xP2x α
++++--AAAA
Cyc
lo-o
xygé
nase
PG ?PG ?
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PEUT-ON TRAITER ? Préventif: HTA, hypercholestérolémie, tabac
Injections IC PGE1 (Marin-Cruzado, 1998) eNOS
Vitamine E + Sélénium (Gocmen, 2000)amélioration de la relaxation à l ’ACH chez le diabétique
Antagonistes récepteurs ETA (Merlin et al, 2001; Khan et al., 2000)
amélioration de l ’activité érectile après RT prostatique
VEGF (Byrne, 2001): nombre cellules endothéliales et NOaméliore relaxation endothélio-dépendante (injection IV)
Transplantation de cellules endothéliales autologues (Wessels, 1999)localisation dans les sinusoïdes vasculaires après IIC
Thérapie génique (Christ et al., 1996) gène NOS
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Indication des implantsIndication des implants
•Dysfonction érectile organique
• Echec de tout traitement = 10 %Echec de tout traitement = 10 %
• CI aux IPDE V ou IICCI aux IPDE V ou IIC
• Refus des traitements pharmacologiquesRefus des traitements pharmacologiques
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Après 65 ans
15 à 20 % des patients consultant pour DE 15 à 20 % des patients consultant pour DE (2004-2005)(2004-2005)
Comorbidités:Comorbidités: > 50% ont ATCD ou facteurs de risque cardio-vasc.> 50% ont ATCD ou facteurs de risque cardio-vasc. 36% sont sous AVK ou AAP36% sont sous AVK ou AAP > 30% ont des ATCD de chir. pelvienne pour cancer> 30% ont des ATCD de chir. pelvienne pour cancer
72% après 70 ans considèrent la sexualité 72% après 70 ans considèrent la sexualité importante dans leur vie importante dans leur vie (Helgason, 1996)(Helgason, 1996)
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Les traitements de la DE après 65 ans:Les traitements de la DE après 65 ans: IPDE V en 1ère intention: 62% IPDE V en 1ère intention: 62%
IIC en 1ère intention: 30% IIC en 1ère intention: 30%
Echec IPDE V: 54%Echec IPDE V: 54%
Echec IIC: 38%Echec IIC: 38%
IntérIntérêt de la prothèse pénienne ?êt de la prothèse pénienne ?
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Prothèses gonflables 3 PiècesProthèses gonflables 3 Pièces
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Implants gonflables 2 pièces Implants gonflables 2 pièces
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38,7 %
18,7 %6,7 %6,7 %
29,3 %
Diab� te
Artériels
chirurgie pelvienne radicale
Lapeyronie
autres4,64,66,76,7AutreAutre
0,70,70,5 %0,5 %00Trauma pelvienTrauma pelvien
0,0530,0534,6 %4,6 %00Trauma médul.Trauma médul.
0,10,13 %3 %00PriapismePriapisme
0,030,0315,2 %15,2 %6,7 %6,7 %LapeyronieLapeyronie
0,010,0113,2%13,2%29,3%29,3%Chirurgie pelvienne Chirurgie pelvienne radicale radicale
0,20,234%34%38,7%38,7%ArtérielsArtériels
0,20,224,4%24,4%18,7%18,7%DiabèteDiabète
pp< 65 ans< 65 ans≥ ≥ 65 ans65 ans
Données pré-opératoires: 382 patientsDonnées pré-opératoires: 382 patients
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0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Chir pel. Artrriels Diab�te Lapeyronie
ReimsDijonMontpellier
%
ETIOLOGIES: 382 patientsETIOLOGIES: 382 patients
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Données pré-opératoires: patients Données pré-opératoires: patients vasculairesvasculaires
Age moyen: 58,5 ± 8,6 ans
Traitements de la DE IPDE V: 40% IIC: 41% IPDE V + IIC: 11%
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RésultatsRésultats
Complications Sepsis: 0% Problème mécanique: 5,5% Autres: 6,4%
Révisions chirurgicales: 5,5% IIEF: pré-op: 22,8 post-op: 69,3
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Résultats techniques: série globaleRésultats techniques: série globale
11,511,57,97,92,22,227,727,72 et 3 2 et 3 piècespièces
38238220082008ReimsReims
7,97,91,31,33,23,248483 3 piècespièces
37237219981998CarsonCarson
5,65,63 3 piècespièces
1381138119991999WilsonWilson
6,86,82,52,51,81,822223 3 piècespièces
43443419971997GoldsteinGoldstein
RévisionRévision
(%)(%)
MécaniqueMécanique
(%)(%)
InfectionInfection
(%)(%)
ReculRecul
(mois)(mois)
TypeTypePtsPts
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Résultats « sexualité »
Carson (1998): 4 ans de reculCarson (1998): 4 ans de recul 79% pts utilisent la prothèse ≥ 2 fois / mois79% pts utilisent la prothèse ≥ 2 fois / mois 88% la recommanderaient88% la recommanderaient
Montorsi (2000): 5 ans de recul (Montorsi (2000): 5 ans de recul (200 pts et 120 partenaires)200 pts et 120 partenaires) 92, 5% ont toujours des rapports sexuels92, 5% ont toujours des rapports sexuels Fréquence: 1,7 fois/semaineFréquence: 1,7 fois/semaine Érection: Érection: excellenteexcellente satisfaisantesatisfaisante insuffisanteinsuffisante
PatientPatient 48%48% 50%50% 2%2% PartenairePartenaire 17%17% 66%66% 17%17%
![Page 18: Implants. gelev staerman](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062308/55a528431a28abea0e8b4967/html5/thumbnails/18.jpg)
Le premier rapport...Le premier rapport...
Maniement pompe maitrisé
+/-exercices masturbatoires
+/-CS Sexologue
Lubrifiant systématique
Eviter certaines positions
Suivi : 1, 3 et 12 mois
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0
10
20
30
40
50
60
pró op 3 mois 6 mois 12mois
globalfonction ¨ rectilesatisfaction
International Index of Erectile Function (IIEF)
(Mulhall et al., J. Urol., 2003)(Mulhall et al., J. Urol., 2003)
96 patients96 patients
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Comparaison Sildénafil, PGE1 et implants péniens
0
5
10
15
20
25
30
Sildi nafil PGE1 Implant
IIEF Fonction érectileIIEF Fonction érectile
0102030405060708090
100
Sildl nafil PGE1 Implant
Question 4:Question 4:
Le traitement correspond il à votre attente ?Le traitement correspond il à votre attente ?
Question1: satisfactionQuestion1: satisfaction
EDITSEDITS
(Rajpurkar, J. Urol., 2003)(Rajpurkar, J. Urol., 2003)
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Priapisme veineux
90% de DE majeure par fibrose CCav > 24h1
Implantation PP possible à phase précoce après échec ttt moins invasifs2
Evite perte de longueur pénienne + implantation facile phase précoce
Biopsie CCav systématique2
1: Pryor, Textbook of genitourinary surgery 19982: Pryor, J Sex Med 2004
![Page 22: Implants. gelev staerman](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062308/55a528431a28abea0e8b4967/html5/thumbnails/22.jpg)
Informations du patient (± couple)
Seul moyen
Intégration Bénéfices - Risques
Jamais comme avant ….longueur de verge
+/- montrer l’implant pénien
Contact téléphonique avec d’autres patients
Aucune interaction avec la miction
Orgasme et éjaculation conservés
Simplicité
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