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Protocolo de Fresado para Implantes Certain® Paredes Paralelas

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Consenso del Protocolo de Fresado

• Han participado en èl cerca de 30 clínicosexpertos de todo el mundo, clientes de BIOMET 3i, a través de entrevistas.

• Aunar técnicas habituales.

• Tratar los diferentes enfoques en la preparación de la osteotomía con el objetivo de conseguir una buena estabilidad primaria.

• Modificar los protocolos de fresado existentes en base a nuevas aportaciones.

Argentina, 1Australia, 2

Austria, 1

Francia, 4

Italia, 2

Méjico, 1

Holanda, 2España, 2

Suecia, 1

Suiza, 1

Estados Unidos, 12

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Así era antes: Práctica Tradicional de la Odontología Implantológica

• Arcada completa ferulizada para compensar las cargas.

• Implantes sumergidos – pocas cirugías de una sola fase quirúrgica.

• Períodos de cicatrización (3-4 meses en mandíbula, 5-6 meses en maxilar).

• Pocos casos de regeneración.

• Pocos casos de implantes inmediatos post-extracción.

• Ningún caso de provisionalización inmediata.

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Así es en la Actualidad: Prácticas Habituales en Implantología Odontológica

• Las piezas unitarias y los puentes cortos son los casos más comunes a tratar.

• Una sola fase quirúrgica utilizando el pilar de cicatrización.

• Los casos de Carga Temprana o Inmediata cada vez son más habituales.

• Situaciones en las que la colocación de implantes y la regeneración simultánea así como la colocación de implantes en zonas en las que el hueso ha sido regenerado, son también habituales.

• Colocación inmediata post-extracción en muchos casos.

• La provisionalización inmediata en un tratamiento con implantes dentales es cada vez más popular.

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En Resumen:

• Los implantes no son tan dinámicos en el entorno actual como los protocolos de tratamiento, cada vez más intensivos.

• Los pacientes demandan cada vez más restauraciones inmediatas.

• Las mejoras en las superficies de nueva tecnología por sí solas no pueden compensar el dinamismo de los nuevos tratamientos.

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Fundamentos de los Protocolos de Fresado de BIOMET 3i: Los inicios:

• Filosofía de colocación de los implantes mediante la unidad quirúrgica.

• Diseño del implante orientado a minimizar el torque de inserción (ICE®, conicidad apical, roscas con forma ondulada en implantes de gran diámetro).

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Cambio de Modelo:

• Los clínicos encuestados sostienen que hay una evidencia en cuanto a mayor tasa de éxito de la integración de los implantes cuando estos son colocados con un mayor torque de inserción.

• Un mayor torque de inserción obtenido como consecuencia de una sub-preparación de la osteotomía, podría estar directamente relacionado con la mejora de la estabilidad primaria del implante.

• La unidad quirúrgica podría no aportar torque suficiente para el asentamiento completo del implante.

• La utilización de la llave de carraca debería ser utilizada en el asentamiento final del implante.

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Nuevos Protocolos Más Específicos

• Adaptación de los protocolos en situaciones de hueso blando, medio ydenso.

• Las recomendaciones están basadas para la obtención de una mayorestabilidad primaria en el momento de la colocación del implante.

• Reconocimiento del efecto de la conicidad apical existente también en losimplantes de paredes paralelas.

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Clasificación de las Densidades Óseas:

Tipos de densidades I-IV. Tipo I (derecha) es predominantemente un hueso homogéneo y compacto. La cortical va decreciendo en grosor conforme la calidad del hueso

va variando del Tipo I al Tipo IV. También existe una disminución de la trabeculación ósea desde el Tipo I al Tipo IV.

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Sensación Táctil Según las diferentes Densidades Óseas

Densidad Ósea Sensación Táctil

D1 Como si el fresado se realizara en madera de roble o arceD2 Como si el fresado se realizara en madera de pinoD3 Como si el fresado se realizara en madera de balsaD4 Como si el fresado se realizara en poliestireno

Datos de: Misch CE. Density of bone: effect on treatment plans, surgical approach, healing and progressive boneloading. Int J Oral Implantol 1990; 6:23-31.

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Dimensiones

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Dimensiones de BIOMET 3i

Implante 3,25 mm Implante 4,0 mm Implante 5,0 mm Implante 6,0 mm

Diámetro Mayor 3,26 mm 3,94 mm 5,02 mm 5,99 mmDiámetro Menor 3,00 mm 3,29 mm 4,06 mm 5,08 mmProfundidad de Espira (cada lado) 0,13 mm 0,325 mm 0,48 mm 0,455 mmDiámetro Apical 2,44 mm 2,59 mm 3,05 mm 4,06 mm2,0 mm Fresa Final -1,00 mm2,75 mm Fresa Final -0,25 mm -0.54 mm3,0 mm Fresa Final 0,00 mm -0,29 mm3,25 mm Fresa Final -0,04 mm -0,81 mm3,85 mm Fresa Final -0,21 mm4,25 mm Fresa Final +0,19 mm -0,83 mm4,85 mm Fresa Final -0,23 mm5,25 mm Fresa Final +0,17 mm

Para cada diámetro de implante, se citan tres fresas finales que corresponden a tres posibles densidades óseas, huesodenso, medio o blando. Las medidas indican el grado de compresión ósea o el espacio libre entre el hueso y el diámetromenor de la sección longitudinal del implante. En rojo (negativo) indica compresión y negro (positivo) indica espacio libre.Este análisis se supone sobre un fresado perfecto (sin vibraciones, movimientos de mano, etc.). A los clínicos se les animó aconsiderar estas dimensiones y la situación clínica para realizar todos los ajustes necesarios con el fin de optimizar laestabilidad primaria.

Protocolo de Fresado Revisado para Implantes Certain® 3,25 mm

Protocolo de Fresado Implante Certain Paredes Paralelas 3,25 mm

Hueso Blando Hueso Medio Hueso Denso

Fresa Inicial Fresa Inicial Fresa InicialFresa Espiral 2,0 mm Fresa Espiral 2,0 mm Fresa Espiral 2,0 mmFresa Piloto (PD100) Fresa Piloto (PD100) Fresa Piloto (PD100)

Fresa Espiral 2,75 mm Fresa Espiral 3,0 mmTerraja (en caso necesario)

Nota: El Implante Certain PREVAIL® 3/4/3 precisa finalizar el protocolo de fresado con la fresa ICD100

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Protocolo de Fresado Revisado para Implantes Certain® 4 mm



Fresa Inicial Fresa Inicial Fresa InicialFresa Espiral 2,0 mm Fresa Espiral 2,0 mm Fresa Espiral 2,0 mmFresa Piloto (PD100) Fresa Piloto (PD100) Fresa Piloto (PD100)Fresa Espiral 2,75 mm Fresa Espiral 3,0 mm Fresa Espiral 3,25mmAvellanadora (ICD100) Avellanadora (ICD100) Avellanadora (ICD100)

Terraja (en caso necesario)Nota: El Implante Certain PREVAIL® 4/3 precisa la fresa ICD100; los Implantes Certain

PREVAIL 4/5/4 y Certain XP 4/5 precisan de la fresa CD4500

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Fresa Inicial Fresa Inicial Fresa InicialFresa Espiral 2,0 mm Fresa Espiral 2,0 mm Fresa Espiral 2,0 mmFresa Piloto (PD100) Fresa Piloto (PD100) Fresa Piloto (PD100)Fresa Espiral 3,25 mm Fresa Espiral 3,25 mm Fresa Espiral 3,25 mmAvellanadora (CD500) Avellanadora (CD500) Avellanadora (CD500)


Nota: El Implante Certain PREVAIL® 5/4 precisa la fresa CD500; los Implantes CertainPREVAIL 5/6/5 y Certain XP 5/6 precisan de la fresa CD5600

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Fresa Inicial Fresa Inicial Fresa InicialFresa Espiral 2,0 mm Fresa Espiral 2,0 mm Fresa Espiral 2,0 mmFresa Piloto (PD100) Fresa Piloto (PD100) Fresa Piloto (PD100)Fresa Espiral 3,25 mm Fresa Espiral 3,25 mm Fresa Espiral 3,25mmAvellanadora (CD500) Avellanadora (CD500) Avellanadora (CD500)Fresa Espiral 4,25 mm Fresa Espiral 4,25 mm Fresa Esiral 4,25 mmAvellanadora (CD600) Avellanadora (CD600) Avellanadora (CD600)


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Protocolo de fresado revisado Implantes Paredes Paralelas Certain®



Fresa Inicial Fresa Inicial Fresa Inicial

Fresa Espiral 2,0 mm Fresa Espiral 2,0 mm Fresa Espiral 2,0 mm

Fresa Piloto (PD100) Fresa Piloto (PD100) Fresa Piloto (PD100)

Fresa Espiral 2,75 mm Fresa Espiral 3,0 mm

Terraja (en caso necesario)

Nota: El Implante Certain PREVAIL®

3/4/3 precisa finalizar el protocolo de fresado

con la fresa ICD100







Avellanadora (ICD100) Avellanadora (ICD100) Avellanadora (ICD100)


Note: El Implante Certain PREVAIL 5/4 precisa la fresa CD500; los Implantes Certain








Avellanadora (CD500) Avellanadora (CD500) Avellanadora (CD500)

3,85 mm Twist Drill 4,25 mm Twist Drill


Nota: El Implante Certain PREVAIL 4/3 precisa la fresa ICD100; los Implantes Certain











Fresa Espiral 4,85 mm Fresa Espiral 5,25 mm


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Consejos Técnicos:

• Utilice las virutas óseas de la Fresa Espiral de 2,0 mm para la valoración de la calidad ósea: menosviruta y más sangre significa hueso más blando.

• Si no está seguro de la calidad ósea, inicie el fresado con unaFresa Espiral de menor diámetro. Usted siempre podrá hacer más grande laosteotomía pero no podrá reemplazar el hueso que ya haya fresado de más.

• No dependa exclusivamente de la medida de torque que le muestra su unidadquirúrgica, puede que ésta no sea exacta al 100%. No se plantee el redimensionarla osteotomía con la información del torque del display o las paradas del motor.

• Los Osteótomos son una alternativa a las fresas espirales en hueso blando.

Fotografías cortesía del Dr. Alan Meltzer

Consejos Técnicos (continuación)

La Fresa Espiral Final no debe ser utilizada en su longitud total en la colocación delimplante. Esta recomendación es especialmente importante en la colocación deimplantes cortos en hueso blando. La Fresa Espiral Final puede ser utilizada en la realización de la osteotomíafresando 3 mm menos que la longitud del implante para asegurar el contacto óseoen la parte cónica del ápice del implante.

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• Irrigue y succione la osteotomía como paso previo a la inserción del implante con el fin de eliminar la viruta ósea.

• No mezcle ni intercambie componentes de otros fabricantes.

• Utilice las terrajas en hueso denso (Tipo I, D1).

• Inspeccione minuciosamente las fresas reutilizables antes y después de cada uso y sustitúyalas frecuentemente. Su rango de utilización depende siempre de la calidad ósea en la que hayan sido utilizadas. Como normal general, las fresas deberán ser desechadas después de 15 usos.

• Respecto a los implantes de plataforma expandida, la fresa avellanadora deberá ser utilizada en función de la calidad del hueso del paciente. Utilice los indicadores de profundidad de avellanado (CDI100, CDI4500, CDI5600) para confirmar la posición de la plataforma del implante y la profundidad de avellanado.


Indicadores de Profundidadde Avellanado

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• Mantenga una ligera presión con el pulgar o elíndice durante la utilización de la llave decarraca – ayuda a mantener la unión y la alineación.

• Las Fresas Espirales 3,85 mm y 4,85 mm deben ser utilizadas como las fresas finales en la colocación de implantes de 5 mm y 6 mm en situaciones de densidad ósea media.

ACT® 3,85 y 4,85 mm Fresas Espirales

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Soporte Técnico

• Encontrará más información sobre estos y otros protocolos en el ManualQuirúrgico (CATSM).

• Si necesita aclarar cuestiones técnicas por favor contacte con surepresentante de BIOMET 3i.

• Si necesita contactar con nuestro departamento de Atención al Clientellame al: +34-902-34-34-31.

• Las Fresas Espirales 3,85 mm (ACT3810, ACT3815, ACT3820) y 4,85 mm(ACT4885, ACT4813, ACT4818) para la colocación de los implantes de5 mm y 6 mm en situaciones de densidad ósea media ya estándisponibles.

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ART1057SACT, Certain, OSSEOTITE and PREVAIL are registered trademarks of BIOMET 3i LLC. BIOMET is a registeredtrademark and BIOMET 3i and design are trademarks of BIOMET, Inc. ©2008 BIOMET 3i LLC All rights reserved. Rev A 01/09

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