• Impatto dell’ictus ed importanza della terapia preventiva Maria Luisa Sacchetti• Organizzazione e costi per l’attuale gestione dell’anticoagulazione-

Federico Spandonaro• Prospettive per il futuro: razionale e metodo della ricerca ANMDO

Matteo Ruggeri• Discussione Direttori Sanitari Centri TAO coinvolti nella seconda

fase del progetto di ricerca ANMDO- Ugo Luigi Aparo, Ugo Barbagallo, Mario Cavalli, Maria Teresa Cuppone, Anna Rita Mattaliano, Nadia Storti

• Come il SSN risponde alla disponibilità di nuove evidenze scientifiche: il punto di vista del paziente

Paolo Binelli

Discussione

Tavola Rotonda:Technology Assessment Clinico. Esperienze di riorganizzazione rispetto alla gestionedel paziente anticoagulato

MODERATORI: Salvatore Giuffrida, Sara Todaro

Sapienza- Università di Roma

Disclosures: none

Ictus cerebrale: una malattia solo dell’anziano?

Ictus cerebrale: una malattia in costante aumento

La dimensione del problema

196 000

nuovi ictus/anno

206 000 di cui < 45 aa: 3.305

anno 2008anno 2001

la prima causa di disabilità

nell’adulto;

la seconda causa di demenza;

la terza causa di morte nel mondo;

la prima causa di disabilità

nell’adulto;

la seconda causa di demenza;

la terza causa di morte nel mondo;

Prevalenza 2008:

913.000

di cui < 45 aa:

16.500

Prevalenza 2008:

913.000

di cui < 45 aa:

16.500

Incidenza Incidenza Incidenza Incidenza

Morti/anno: 69.000Morti/anno: 69.000

Rischio di Eventi Ricorrenti

ML Sacchetti

0

5

10

15

20

30 giorni 1 anno 5 anni

Recidiva di Stroke

Dhamoon MS et al. 57th Annual Meeting of the American Academy of Neurology;

IM o evento cardiaco non fatale

Follow-up

Pazi

enti

con

even

ti (%

)

(n=655)

ML Sacchetti

Prevalenza degli infarti silenti - IS

Silent brain infarcts: a systematic reviewSarah E Vermeer, et al Lancet Neurol 2007; 6: 611–19

ML Sacchetti

REVIEWDementia and Cerebrovascular Disease

DAVID S. KNOPMAN, MD

From the Department of Neurology, Mayo Clinic College of Medicine, From the Department of Neurology, Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minn.Rochester, Minn.

1. Gladstone DJ et al. Stroke. 2009; 40:235-240

Effect of first ischemic stroke in patients with AF (n=597)1

Stroke severity in patients with AFStroke severity in patients with AF%

of p

atien

ts

Disabling Fatal

60%

40%

0%

50%

30%

20%

10%

Stroke Prevention: What works

ML Sacchetti1. Hackam DG, Spence JD. Stroke. 2007;38:1881-5.

Intervention Stroke Prevention Effect

Smoking cessation Prevents stroke by half in six months

Cretan Mediterranean Diet Prevents stroke by 60% in 4 years

Blood pressure control Prevents stroke by 40-50% in 2 years

Antiplatelet agents Prevents stroke by 25-30% in 2 years

Anticoagulation for atrial fibrillation Prevents stroke by half in a year

Lipid lowering with statins Prevents stroke by 25-30% in 2 years

Diabetes control Prevents stroke by 30% in 4 years

Homocysteine treatment with vitamins Prevents stroke by 24% in 2 years

Endarterectomy for severe symptomatic carotid stenosis

Prevents stroke by 66% in 2 years

Getting it all right can reduce the risk of stroke by 80-90% in secondary prevention1

PAC per la prevenzione, il follow-up e la riabilitazione delle malattie cerebrovascolari (430-438)

Disciplina di riferimento: Neurologia

Razionale

Il 5% dei pazienti con ictus cerebrale acuto recidiva entro 3 mesi dopo il primo evento. La prevenzione delle malattie cerebrovascolari, delle loro recidive, e del decadimento cognitivo ad esse conseguenti, nonché delle loro complicanze motorie e cognitive, necessitano di un rapido e qualificato inquadramento multidisciplinare e multi professionale. Attualmente tale inquadramento viene eseguito in regime di ricovero (ordinario o di Day Hospital), non sempre in maniera appropriata. Il PAC rappresenta una modalità organizzativa particolarmente utile per la presa in carico da parte dello specialista, di pazienti con malattia cerebrovascolare non acuta (Ictus) o TIA, o con esiti di ictus, ai fini dell’inquadramento diagnostico e della gestione a lungo temine dei casi con esiti.

Tipologia di pazienti

Pazienti con pregresso: ictus cerebrale, TIA , lesioni vascolari cerebrali casualmente documentate (infarti silenti), o portatori di più di 3 fattori di rischio modificabili e ben documentati per ictus, così come classificati nelle linee guida italiane SPREAD 2010(1)

Composizione

Per configurarsi un PAC devono essere erogate almeno 5 prestazioni tra quelle sotto indicate (le analisi cliniche, indipendentemente dal loro numero, vengono catalogate come prestazione unica).

La definizione del programma diagnostico viene effettuata dal medico referente, sulla base delle necessità cliniche del paziente. Nel PAC non possono rientrare prestazioni non comprese nell’elenco sottostante. Le prestazioni dell’elenco possono essere erogate una sola volta nell’ambito del PAC

«Occorre essere in grado di esplicitare i perché del fare, per elencare il come, soprattutto, in quanto tempo»

Cortesia S. Casazza, 2007

La “rete” del territorio: una «ragnatela»?

39

Poliambulatorio

RSA

Specialisti pubblici

Casa

Alb.

Degenza riabilitativa

INPS

Trasporto assistito

Cooperative sociali

Medico di

famiglia

Vicini COLF

Uff. invalidi civili

Volontariato domiciliare

Farmacista ASL

Infermiere privato

Religiosi

Parroco

ASA Ospedale

Protesi e

Ausili

Amici

CUP

Registro ASL

Prefettura

ADI

Terapista della

riabilitazione

Specialisti privati

118 Guardia medica

CD

Giudice tutelare

Assistente sociale

comunale

Parenti

Banca

Uff. del registro

Catasto

Posta

Notaio

Patronati

SAD

CDI

Paziente complesso e suo nucleo familiare

Operatori extracomunitari

Assistente sociale

ospedaliera

ML Sacchetti

PazienteTeam Neurovascolare

Consulenza in telemedicina

CAMBIAMENTO CONCETTUALE

PrestazionePresa in carico(percorso)

Numero di interventi

Esito di una serie di interventi

Se c’è davvero spazio per costruire un nuovo futuro in

Sanità, come mai il dialogocon le DS e con i Legislatori

è ancora così poco strutturato?

Grazie!