impacto económico de la diabetes en méxico

Instituto Nacional de Salud Pública

Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud

XXI JORNADAS INTERINSTITUCIONALES DE INVESTIGACIÓN EN SALUD DEL ESTADO DE PUEBLA

IMPACTO ECONÓMICO DE LA DIABETES EN MÉXICO:Evidencias, tendencias y sugerencias.

DR. ARMANDO ARREDONDO,Investigador Titular

Instituto Nacional de Salud Pública-México.

Febrero del 2012. Puebla



Arredondo A, 2012

Guión

CONTEXTO PARA LA VALORACIÓN DEL IMPACTO ECONÓMICO DE LA DIABETES: ALGUNAS EVIDENCIAS

CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS Y RESULTADOS: INDICADORES ECONÓMICOS PARA LAS INSTITUCIONES, Y PARA LOS USUARIOS.

UTILIDAD DE LOS RESULTADOS PARA DISMINUIR IMPACTO ECONÓMICO AL SISTEMA DE SALUD Y AL BOLSILLO DE LOS USUARIOS.



Fed Mex de Diabetes 2010

* Cada 2 horas mueren 5 personas por diabetes ( mortalidad prematura) .

* De cada 100 pacientes, 14 desarrollan padecimientos renales. La nefropatía diabética es principal causa de IRCT ( > $$$ )

* 30 por ciento de los problemas del pie diabético termina en amputación (altos $$$ por discapacidad)

* De cada 100 diabéticos, 10 padecerán neuropatías.

* De cada 5 pacientes, 2 presentarán problemas de ceguera. La retinopatía diabética es la causa num. 1 de ceguera en México.

* El gasto para atender la demanda de servicios por diabetes va del 13-18 % dependiendo de cada sistema estatal de salud.

* Del 30-55% de la población con diabetes no lo sabe hasta que llegan las complicaciones.

CONTEXTO Y ANTECEDENTES DE LA DIABETES



CONTEXTO Y CONSECUENCIAS

• Iniciativa de diabetes para las Américas: plan de acción 2002-2008, 2008-2012, énfasis en el impacto económico de cambios epidemiológicos. OPS/OMS/Ministerios de Salud

• En América Latina y el Caribe el gasto directo anual ascendió a 30000 millones de dls. EUA ( Gagliardino et al, 2008).

• En AL, los costos directos -atención médica- representan el 40% y los costos indirectos 60% - perdida laboral, ausentismo laboral, discapacidad y muerte prematura- (White et al, 1999). En EUA, 45% y 55% respectivamente (ADA, 2008)

• Se estima que en EUA los recursos para diabetes representan el 13% del gasto total en salud, (ADA, 1998) en AL y el C, el 9% del gasto en salud ( Olivera, 2008)

• En México se estima que el gasto total en diabetes representa en promedio el 15% del gasto en salud (Ping/OMS 2010). 23% en costos directos y 77% en costos indirectos ( Phillips M et al, 1992); 45% y 55% ( Arredondo A et al, 2005)



Arredondo A, 2012

EVIDENCIAS A PARTIR DE UN PROBLEMA EMERGENTE

LA DIABETES COMO PROBLEMA PRIORITARIO PARA LOS SISTEMAS DE SALUD

LA DEMANDA DE SERVICIOS,LOS COSTOS,

LOS REQUERIMEINTOS FINANCIEROS,LA EQUIDAD, EFECTIVIDAD Y EFICIENCIA EN LA ASIGNACIÓN

LAS IMPLICACIONES ECONÓMICAS: GC PARA TODOS



CONTEXTO Y CONSECUENCIAS

PAISES QUE MAS GASTAN EN DIABETES A NIVEL MUNDIAL:

Ping Zhang et al, Diabet Res & Clin Practice, 2010

1.- Estados Unidos

2.- Alemania

3.- Japón

4.- Francia

5.- Canadá

6.- Italia

7.- Reino Unido

8.- España

9.- China

10.- México



15

89 9 8

13

9

12

10

0

2

4

6

8

10

12

14

16

%

GRAFICO 1: PESO RELATIVO DE GASTO EN DIABETES EN RELACION AL GASTO TOTAL EN SALUD PARA 2010 MEXICO Y OTROS PAÍSES.

Ping Zhang et al, Diabet Res & Clin Practice, 2010

15

9

13

10

12

10 10 11

6

1416

0

2

4

6

8

10

12

14

16

%



GRAFICO 2: GASTO PROMEDIO EN PACIENTES DIABETICOS PARA MEXICO Y OTROS PAÍSES (2010).

Ping Zhang et al. Diabet Res & Clin Practice, 2010Arredondo A et al. Value in Health, 2011.

708 671

571563

517 482

399 376

326

120

0

100

200

300

400

500

600

700

80092% DNC8% DC

Dlls de EUA

708

7383 7268 6933

5995

4141 4113 3914 37513574

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Dlls de EUA



Arredondo A, 2012

Guión


CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS Y RESULTADOS: INDICADORES ECONÓMICOS PARA LAS INSTITUCIONES Y PARA LOS USUARIOS.




CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS

• Investigación evaluativa basada en determinación de modelos predictivos de demanda y costos (técnica de Box-Jenkins) de diabetes para el sistema de salud en su conjunto y para cada subsector período 2009-2011.

• El manejo de caso se determinó mediante la técnica de tiempos y movimientos y se validó por consenso con expertos clínicos en el manejo de la diabetes ( historia natural de la enfermedad y protocolo) para las diferentes instituciones del sector salud.

• Los costos directos de manejo de caso se determinaron a partir de las funciones de producción, la combinación de insumos, los estándares de calidad y los costos de los insumos para cada subsector.

• Los costos indirectos se determinaron usando el modelo de capital humano desarrollado para AL. indicadores de mortalidad prematura y discapacidad temporal y discapacidad permanente atribuibles a diabetes

• Los requerimientos financieros para años futuros se estimaron a partir de los casos esperados, aplicando un factor de ajuste econométrico para controlar proceso inflacionario esperado para servicios de salud en el corto, mediano y largo plazo.

Arredondo A., 2012



ITEM SSA IMSS ISSSTE USUARIOS Seg. Priv. TOTAL

Consulta/Diagnóstico 7,101,113 16,029,089 3,750,300 31,061,914 1,792,032 597,344480 Medicamentos 15,813,331 35,749,875 8,351,475 69,234,743 3,994,310 1331,437340

Hospitalización 4,747,670 10,716,748 2,507,381 20,767,414 1,198,118 399,373310 Complicaciones: 13,125,433 29,627,572 6,931,914 57,413,683 3,312,326 1104,109280 Retinopatía 1,443,797 3,259,033 762,510 4,593,095 264,986 10,323,421 E. cardiovascular 1,312,545 2,962,757 66,191 8,037,915 463,726 12,843,134

Nefropatía 9,581,565 21,628,130 5,060,299 43,060,262 2,484,244 81,814,501

Neuropatía 472,515 1,066,592 249,548 918,619 52,997 2,760,271

EVP 315,010 711,061 166,365 803,792 46,373 2,042,601

TOTAL CD 407,875470 921,233840 215,410700 1784,777540 10,296786 3432,265,410

N pacientes 4847832

Arredondo A. et al. Diabetes Care & Diabetetología, 2009Arredondo A, et al, INSP-CONACYT-IDRC, 2011

CUADRO 1: COSTOS DIRECTOS ATRIBUIBLES A LA DIABETES EN MÉXICO, 2011: SSA. IMSS, ISSSTE, USUARIOS, SEGUROS PRIVADOS DE SALUD.( DLS.DE EUA)



ITEM SSA IMSS ISSSTE PRIVADOS TOTAL

Costos por mortalidad 2,267,624 5,326,703 1,217,070 10,811632 196,230290 Prematura

Costos porDiscapacidad 47,188,661 110,847,272 25,326,919 225,8429944092,058460

permanente

Costos por Discapacidad 712,395 1,673,432 382,353 3,603879 63,720590

Temporal

TOTAL CI 501,686800 1178,474070 269,263420 2402,5850504352,009340

Arredondo A. et al. Diabetes Care & Diabetología 2009Arredondo A, et al, INSP-CONACYT-IDRC, 2011

CUADRO 2: COSTOS INDIRECTOS ATRIBUIBLES A LA DIABETES EN MÉXICO, 2011: SSA. IMSS, ISSSTE.(EN DLS. DE EUA)



RESULTADOSITEM SSA IMSS ISSSTE Privados TOTAL

Costos Directos 40,787547 92,123384 21,541070 188,774540 3432,265,410

CostosIndirectos 50,168,680 117,847,407 26,926,342 240,258505 4352,009,340

Costos Totales 909,562,270 2099,707,910 484,674,120 4290,330,450

7784,274,750

CUADRO 3: COSTOS TOTALES ATRIBUIBLES A LA DIABETES EN MÉXICO, 2011: SSA. IMSS, ISSSTE, PRIVADOS ( EN DLS. DE EUA)

Costos Directos= 45%Costos Indirectos= 55%

Arredondo A. et al. Diabetes Care & Diabetología 2009Arredondo A, et al, INSP-CONACYT-IDRC, 2011



Fuente: Arredondo A. et al, Costos y consecuencias financieras del cambio en el perfil epidemiológico en México. INSP-Universidad de Montreal-Internacional Development Research Centre, 1999-2008. Actualización de Modelos Probabilísticos, Enero del 2011.

INCREMENTO DE TENDENCIAS COMPARANDO 2009 VS. 2012 ( ESCENARIOS OPTIMOS ESPERADOS):

TENDENCIAS INCREMENTALES EN CASOS ESPERADOS:

17%

TENDENCIAS INCREMENTALES EN COSTO DE MANEJO DE CASO:

49%

RESULTADOS




MANEJO AMBULATORIO Y MANEJO HOSPITALARIO DE CASOS DE DIABETES EN MEXICO:

MANEJO HOSPITALARIO: 94.6%

MANEJO AMBULATORIO: 5.4%

RESULTADOS



DE CADA 100 PESOS QUE SE GASTAN EN DIABETES EN MÉXICO:

* 52 PESOS SE GASTAN POR PARTE DE LOS PACIENTES Y SUS FAMILIARES.

* 30 PESOS POR EL IMSS

* 11 PESOS POR LA SSA

* 7 POR EL ISSSTE

• COMPARANDO COSTOS DE MANEJO HOSPITALARIO VS. AMBULATORIO, de cada 100 pesos:

* 92 para casos no controlados/complicados* 8 para casos controlados

Arredondo A, et al, INSP-CONACYT-IDRC, 2012

RESULTADOS




INCREMENTO DE TENDENCIAS COMPARANDO 2009 VS. 2012 ( ESCENARIOS OPTIMOS ESPERADOS):

TENDENCIAS INCREMENTALES EN CASOS ESPERADOS:

17%

TENDENCIAS INCREMENTALES EN COSTO DE MANEJO DE CASO:

49%

RESULTADOS



0

10

20

30

40

50

60

70

NACIONAL SSA IMSS ISSSTE

ATENCIONHOSPITALARIA

ATENCIONAMBULATORIA

(58%)

(42%)

(53%)

(47%)

(64%)

(36%)

(60%)

(40%)

GRAFICA 3: REQUERIMIENTOS FINANCIEROS PARA DIABETES EN MEXICO POR MODELO DE ATENCIÓN A LA SALUD: NACIONAL, SSA, IMSS E ISSSTE.

%

Arredondo A y Cols., 2012



0

10

20

30

40

CONSULTAS/DIAGNOSTICO MEDICAMENTOS

HOSPITALIZACION COMPLICACIONES

(17%)

(38%)

(12%)

(33%)

%

GRAFICA 4: PESO RELATIVO DE LOS REQUERIMIENTOS FINANCIEROS PARA DIABETES POR TIPO DE INSUMOS.




%

0

20

40

60

80

Retinopatía ECV Nefropatía Neuropatía EVP

%

GRAFICA 5: PESO RELATIVO DE LOS COSTOS DIRECTOS DE LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA DIABETES EN MÉXICO PARA EL 2005 ( MEDIA NACIONAL)

(9%) (11%)

(75%)

(3%) (2%)




Arredondo A, 2012

Guión


CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS Y RESULTADOS: INDICADORES ECONÓMICOS PARA LAS INSTITUCIONES, Y PARA LOS USUARIOS.




Para el sistema de salud/práctica médica

Para el paciente diabético y familiares

Para todas las OSC involucradas en el problema de la diabetes en México

Para las instituciones públicas y privadas de atención a la salud

IMPLICACIONES Y UTILIDAD DE LA

VALORACION $$$ DE LA DIABETES

Para la Sociedad en su conjunto


APORTES Y USO DE EVIDENCIAS





PARA LOS PACIENTES DIABÉTICOS Y SUS FAMILIARES.

BOLETÍN Y PROGRAMAS DE DIVULGACIÓN radio, TV, periódicos:

* Peso relativo del manejo anual de diabetes en función del ingreso familiar anual. Gasto catastrófico por diabetes.

* Costos asignados a las complicaciones vs. costo de control de la diabetes sin complicaciones.

* Mayor auto-cuidado y control de factores de riesgo= < costos al ingreso familiar/gasto catastrófico en salud atribuible a diabetes.





PARA LAS INSTITUCIONES DEL SISTEMA DE SALUD.Desarrollo de 3 estrategias:

* Diseño de patrones de asignación de recursos en funciónde criterios de eficiencia clínica, epidemiológica, económicay administrativa. ISSSTE- G C institucional.

* Programas de contención de costos en HRN ( en proceso ) montos de inversión dependiendo de programas para garantizar atención oportuna en demanda de diabetes para los SES-SSA.

* Software de Planeación Estratégica: mecanismos de monitoreo de costos a partir del peso relativo por item, de los estándares de calidad y del manejo de caso por institución: SSA, IMSS, ISSSTE.





PARA LAS OSC INVOLUCRADAS EN DIABETES.A través de 2 acciones:

* Carpeta de evidencias para monitorear y asesorar políticas y programas dirigidos a la diabetes tanto en el sector público como en el privado ( FMD, INPADIA), más inversión en promoción-Prevención.

* Desarrollo de programas de seguimiento de los costos de diabetes en las diferentes instituciones públicas y privadas (FMD-Nuevo León) .



PARA EL SISTEMA DE SALUD EN SU CONJUNTO.4 líneas de acción:

* Evidencias para la asignación de recursos dirigidos a programas de salud para diabetes.

* Costos ambulatorios vs. Costos hospitalarios para el Sistema de Salud: estrategias para mayores montos de inversión para promoción, prevención y control, DUPLICAR LA INVERSION PODRIA DISMINUIR DEL 30-50% DE LA CARGA ECONOMICA.

* Diseñar y sugerir estrategias de contención de costos a partir del peso relativo por ítem de costo.

* Rendición de cuentas de inversión directa en atención a cada uno de los 10 principales problemas nacionales de salud.





Conclusiones

* VALORACIÓN, REPLANTEAMIENTO E IMPLEMENTACIÓN DE CAMBIOS EN LAS POLÍTICAS DE FINANCIAMIENTO PARA ATENDER EL PROBLEMA DE LA DIABETES COMO TRAZADOR DE PROBLEMAS EMERGENTES DEL SISTEMA DE SALUD: TODOS LOS SECTORES-TODOS LOS ACTORES-TODOS LOS FACTORES

* NUEVAS POLÍTICAS DE ASIGNACIÓN DE RECURSOS EN FUNCIÓN DE ESTUDIOS DE IMPACTO ECONÓMICO A PARTIR DE CAMBIOS EPIDEMIOLÓGICOS ESPERADOS POR TIPO DE POBLACIÓN: NUEVOS PATRONES DE ASIGNACIÓN-NUEVAS FÓRMULAS DE EQUIDAD- EN ÁMBITOS A NIVEL NACIONAL, REGIONAL O ESTATAL DEL SISTEMA DE SALUD.

Arredondo A, 2012



Conclusiones

* EN EL AMBITO DE LOS SERVICIOS, LA INVESTIGACIÓN Y LA FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS UN MAYOR ÉNFASIS Y PROMOCIÓN DE LA VALORACIÓN INTEGRAL DE LA DIABETES EN MÉXICO COMO PROBLEMA PRIORITARIO DE SALUD PÚBLICA DESDE UNA PERSPECTIVA TRANSDISCIPLINARIA: CLÍNICA-ECONÓMICA-EPIDEMIOLÓGICA-ORGANIZACIONAL-PROVEEDORES-USUARIOS DEL SISTEMA DE SALUD.

* LA CARGA ECONÓMICA DE LA DIABETES, PRESENTA EVIDENCIAS QUE DEBEMOS LLEVAR DESDE DIFERENTES SECTORES Y ROLES SOCIALES A LA MESA DE DISCUSIÓN DE PROGRAMAS NACIONALES/ESTATALES DE SALUD: CONTROLAR EFECTOS DE GASTO CATASTRÓFICO FAMILIAR E INSTITUCIONAL A CAUSA DE PROBLEMAS PRIORITARIOS DE SALUD PÚBLICA. CUANTO SE GASTA VS CUANTO SE LOGRA ( SRCS).

Arredondo A, 2012

impacto económico de la diabetes en méxico

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