NIETO-MARTÍNEZ R, ET AL

Avances Cardiol 191

Impacto del cambio en la prevalencia de hipertensión arterial en Venezuela aplicando el punto de corte de las nuevas guías del ACC/AHA 2017

Impact in the change of hypertension prevalence in Venezuela applying the cutoff values of the new 2017 ACC/AHA guidelines

Drs. Ramfis Nieto-Martínez1,2,3, Juan P. González-Rivas4, Maria Inés Marulanda5,6

1South Florida Veterans Affairs Foundation for Research & Education and Geriatric Research, Education and Clinical Center (GRECC), Miami VA Healthcare System, Miami, FL, EE.UU. 2Department of Global Health and Population. Harvard TH Chan School of Public Health. Harvard University, Boston, Massachusetts, EE.UU. 3Department of Physiology, School of Medicine, University Centro-Occidental “Lisandro Alvarado” and Cardio-metabolic Unit 7, Barquisimeto-RB de Venezuela. 4Clínica de Estudios Cardiometabólicos Los Andes, Mérida-RB de Venezuela. 5Endocrinos Asociados de Florida, Departamento de Investigación, Orlando, Florida, EE.UU. 6Departamento de Medicina Interna, Universidad de Carabobo y Centro Médico “Guerra Mendez”, Valencia-RB de Venezuela.

Avances Cardiol 2017;37(4):191-193

Recibido en: diciembre 15, 2017Aceptado en: diciembre 18, 2017

EDITORIAL

CORRESPONDENCIARamfis Nieto-Martínez Telf: (305) 575-3388. Fax number: (305) 575-3365. Current Address: Miami Veterans Affairs Medical Center, 1201 Northwest 16th Street, CLC 207, Miami, FL 33125, USA.E-mail: nietoramfis@gmail.com

La presión arterial (PA) elevada fue responsable de 211 millones de años de vida ajustados por incapacidad (DALY- Disability-Adjusted Life Year) en el 2015 liderando la carga global de salud, seguido del consumo de tabaco y el aumento de peso (1). Los valores promedio de PA se han modificado sustancialmente en las últimas cuatro décadas. Los países occidentales de altos ingresos y los del continente Asiático pasaron de tener los valores más altos del mundo en 1975 a los más bajos en el 2015. Aunque el promedio de PA también ha disminuido en las mujeres de Europa Central y Oriental, América Latina y el Caribe, Medio Este y norte de África, se ha incrementado en el Este y Sureste de Asia, Oceanía y África Subsahariana (2). Los valores de PA superiores a 115/75 mmHg presentan una relación

lineal logarítmica con enfermedad cardiovascular, y cada aumento de 20 mmHg en la PA sistólica y 10 mmHg en la PA diastólica duplica el riesgo de eventos cardiovasculares (3).

A pesar de la relación lineal entre la PA y la ECV, para facilitar el abordaje y manejo de sujetos con PA elevada, la hipertensión arterial (HTA) ha sido clasificada y definida como una PA sistólica ≥ 140 mmHg o una PA diastólica ≥ 90 mmHg, basado en la mayoría en estudios observacionales y ensayos clínicos aleatorizados (4). Sin embargo, la reciente guía presentada por la Asociación Americana del Corazón (AHA- American Heart Association) y el Colegio Americano de Cardiología (ACC- American College of Cardiology) (5) redefine el diagnóstico de HTA estableciendo valores iguales o superiores a 130/80 mmHg, basado en los beneficios observados en estudios observacionales y en el Estudio de Intervención en la Presión Arterial Sistólica (SPRINT- Systolic Blood Pressure Intervention Trial) (6). En este estudio, 9 361 sujetos fueron asignados aleatoriamente a un objetivo de PA sistólica de menos de 120 mmHg (tratamiento intensivo) o menos de 140 (tratamiento estándar). Después de 1 año, la PA sistólica promedio fue de 121,4 mmHg en el grupo intensivo y de

HIPERTENSIÓN EN VENEZUELA

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136,2 mmHg en el grupo estándar y el estudio se detuvo tempranamente después de una media de seguimiento de 3,26 años. El punto final compuesto primario (infarto de miocardio, accidente cerebro-vascular, insuficiencia cardíaca o muerte por causas cardiovasculares) fue 25 % menor en el grupo de tratamiento intensivo, y la mortalidad por todas las causas fue un 27 % menos frecuente.

Al analizar los datos del NANHES (National Health and Nutrition Examination Survey) 2011-2014, la prevalencia cruda de HTA en EE.UU aumentó de 31,9 % a 45,6 % como consecuencia de este cambio de definición. Sin embargo, el número adicional de adultos que requerirá tratamiento oral antihipertensivo es de solo 1,9 %, debido a que en este nuevo rango más bajo de HTA la recomendación es principalmente cambios en el estilo de vida (7).

En una reciente edición de esta revista presentamos los resultados preliminares del Estudio Venezolano de Salud Cardiometabólica (EVESCAM), específicamente la prevalencia de HTA en la región de Los Andes de Venezuela (8). La prevalencia cruda de HTA reportada fue de 40,2 %; hombres 49,3 % y mujeres 35,5 %. Al recalcular la prevalencia de HTA en la región de Los Andes usando los nuevos criterios de la AHA/ACC (≥130/80 mmHg) la proporción de sujetos afectados es de 50,5 %, hombres 59,2 % y mujeres 46,0 % (P= 0,013), un 10,3 % más alta que con la definición con 140/90 mmHg.

Para el momento no hemos completado el análisis de los resultados nacionales del estudio EVESCAM, sin embargo, creemos que no debe variar sustancialmente con respecto a lo observado en la región de Los Andes. Así, probablemente cerca de la mitad de la población de Venezuela presenta valores elevados de presión arterial (≥ 130/80 mmHg), lo cual afecta predominantemente a la población masculina. Esto resultaría en un estimado de 10 millones de adultos Venezolanos con la PA elevada, de los cuales aproximadamente 2 millones fueron añadidos considerando la nueva definición. ¿Cuál sería el impacto de nueva carga de pacientes hipertensos al sistema de salud venezolano? Un análisis reciente de los datos del EVESCAM muestra que la HTA es ~10 % más frecuente en estratos

socioeconómicos pobres (estrato IV) con respecto a la población de clase alta y media-alta (estratos I-II) (datos no publicados). También se ha estimado, según datos del Instituto Nacional de Estadísticas, que el 87 % de los pacientes con condiciones de riesgo cardiovascular serían atendidos en el sector público del sistema de salud venezolano (9). ¿Cuál sería el impacto que tendría el detectar más población hipertensa en los grupos sociales más vulnerables?

Para prevenir la enfermedad cardiovascular, las personas con factores de riesgo deben tener acceso a proveedores de atención médica primaria calificados, asesoramiento sobre nutrición y ejerci-cio, rehabilitación cardiovascular y herramientas educativas. El sistema de salud en Venezuela, como otros países latinoamericanos, está altamente fragmentado y requiere programas de prevención cardiovascular eficaces y estructurados (10). Desde el 2008, el Ministerio del Poder Popular para la Salud de Venezuela implementó los programas Cardiovascular, Renal, Endocrino-Metabólico y Antitabaco (CARMET). Esto incluye campañas educativas para prevenir enfermedades cardiovasculares, capacitación de promotores de salud y provisión de equipos para la red de atención médica. Sin embargo, no se ha informado la eficacia y la cobertura de este programa, y la mayoría de las unidades cardiovasculares en Venezuela se centran principalmente en la prevención secundaria.

Además, Venezuela enfrenta una severa crisis económica y política con escasez de alimentos y medicinas, lo cual empeora el rendimiento del ya deficiente sistema de salud. Es necesario el establecimiento inmediato de políticas públicas de salud que permitan contrarrestar la sobrecarga que impondría agregar al sistema una población de alrededor 2 millones de adultos que antes no se consideraban como hipertensos.

REFERENCIAS

1. GBD 2015 DALYs and HALE Collaborators. Global, regional, and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 315 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE), 1990-2015: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016;388:1603-1658.

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2. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in blood pressure from 1975 to 2015: A pooled analysis of 1 479 population-based measurement studies with 19·1 million participants. Lancet. 2017;389:37-55.

3. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R; Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: A meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002;360:1903-1913.

4. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redón J, Zanchetti A, Böhm M, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2013;31:1281-1357.

5. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2017; doi: 10.1016/j.jacc.2017.11.005. [Epub ahead of

print].

6. SPRINT Research Group, Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, Snyder JK, Sink KM, et al. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med. 2015;373:2103-2116.

7. Muntner P, Carey RM, Gidding S, Jones DW, Taler SJ, Wright JT Jr, et al. Potential US Population Impact of the 2017 ACC/AHA High Blood Pressure Guideline. Circulation. 2018;137:109-118.

8. González-Rivas JP, Castellanos-Barrios F, Vera M, Vera M, Ugel E, Calles-Rubio P, et al. Prevalencia de hipertensión arterial en adultos de la región de Los Andes de Venezuela. ¿Estamos mejor o peor que antes? Estudio EVESCAM. Avances Cardiol. 2017;37:113-120.

9. Instituto Nacional de Estadísticas. República Bolivariana de Venezuela. Censo 2011. Available at: http://www.ine.gov.ve/. Acceso 13 de diciembre 2017.

10. Nieto-Martínez R, Hamdy O, Marante D, Marulanda MI, Marchetti A, Hegazi RA6, et al. Transcultural diabetes nutrition algorithm (tDNA): Venezuelan application. Nutrients. 2014;6:1333-1363.