immobilitási szindróma decubitus...norton 5-20 13-14 5-12 b.norton 9-36 21-25 9-20 braden 6-23...
TRANSCRIPT
![Page 1: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Immobilitási szindrómaDecubitus
Dr. Oláh Andrásegyetemi docens, általános és stratégiai
dékánhelyettes, tanszékvezető
Fullér Noémitanársegéd
Sziládiné Fusz Katalintanársegéd
![Page 2: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Szív- és keringési rendszer
• a vénás visszaáramlás csökken
• a szív teljesítménye fokozódik
• emelkedik a szívfrekvencia
• csökken a terhelhetőség
• gyakori az orthostaticus hypotonia
![Page 3: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Szív- és keringési rendszer
• Pulzusmérés (frekvencia, pulzus kvalitások megítélése)
• Vérnyomás-mérés (ülő, majd álló)• Fokozatos mobilizálás• Ödéma• Végtagok hőmérséklete• Kapilláris újratelődési idő
![Page 4: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Szív- és keringési rendszer
Thrombosis profilaxis:• Virchow-triász:
– Lokális érfalsérülés– A vér fokozott alvadékonysága (fokozott
vérviszkozitás)– Vénás stasis
• Artériás, vagy vénás trombózis?
![Page 5: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Szív- és keringési rendszer
Diagnosztika:• Fizikális vizsgálat• Doppler UH• Plethysmographia• CT• MR• Laborvizsgálatok (tct., APTI, INR, fibrinogén, D-
dimer, alvadási faktor-szint, AT-III., alvadási idő, vérzési idő, immunológiai panel)
![Page 6: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Szív- és keringési rendszerProfilaxis
Általános módszerek:• Rizikófaktorok csökkentése• Korai posztoperatív mobilizáció• Gyógytornász bevonása• Dehydratio kerülése• Testsúlycsökkentés• Zsírszegény étrend• Regionális, epidurális anaesthesia preferálása
![Page 7: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Szív- és keringési rendszerProfilaxis
Mechanikus eljárások• Intermittáló pneumotikus kompresszió• Korai mobilizálás• Trendelenburg helyzetben fektetés• Végtag pozícionálása• Massage • Kompressziós kezelések (rugalmas, rugalmatlan, folyamatos,
intermittáló) • Passzív mozgatás • Aktív torna • Hidroterápia
A mechanikai módszerek a stasis megszüntetése, vagy csökkentése valamint a vénás áramlási sebesség növelése révén fejtik ki profilaktikus hatásukat.
![Page 8: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Szív- és keringési rendszerProfilaxis
Gyógyszeres terápia:• UFH (nem frakcionált heparin)• LMWH• Orális antikoagulánsok• Trombin inhibitorok
![Page 9: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Légzőszervrendszer
• a légzésszám és a mellkas kitérése is csökken
• a terhelhetőség csökken.
• a tüdő térfogata és oxigenizációja csökken
• a légutakban, alveolusokban felgyülemlett váladék ürülése is csökken, pangás alakul ki
• a tüdő statikus és dinamikus paraméterei is csökkennek
![Page 10: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Légzőszervrendszer
• Légzés vizsgálata• Légzésszám• Köhögés• Köpetürítés• Légzési hangok
![Page 11: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Légzőszervrendszer
A váladék mobilizálását segítő módszerek
• Aerosol terápia • Vibrációs terápia • Flutter (KS-köhögést segítő pipa) • Posturalis drainage • Autogen drainage
![Page 12: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Légzőszervrendszer
A váladék eltávolítását segítő módszerek:
• Irányított köhögés • Forszírozott expirációs/kilégzési technika
(FET) • Huffing • Expectorációs technika • Mellkasi fizioterápia
![Page 13: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Légzőszervrendszer
Mellkas mobilizálás, légzőizmok edzése• Légző torna • Mellkas manuális mobilizációja • Kilégzés ajakfékkel • Pöfögve kilégzés • Rugalmas ellenállás• Csőbefújás vagy száj csutora • Peakflowmeter • Szippantgatva belégzés technika • Elektroterápia
![Page 14: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Támasztó- és mozgató szervrendszer
• az izmok atrófiája • csökken az izomtónus • az ízületek kontraktúrája – ankylosis• csontok kálcium tartalma csökken
![Page 15: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Támasztó- és mozgató szervrendszer
• Antropometriás mérések• Izomerő mérés• Ízületek mozgásterjedelme
Contractura profilaxis
![Page 16: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Emésztő szervrendszer és anyagcsere eltérések
• a gyomor-bél rendszer működése lassul
• az étvágy csökken
• megváltozott fehérje anyagcsere
• a bélperisztaltika csökken
![Page 17: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Emésztő szervrendszer és anyagcsere eltérések
• Testmagasság, testsúly• Tápláltsági állapot megítélése• Folyadék- és táplálék bevitel• Ürítési szokások
diaphragmális légzés alsó végtag és a törzs aktív gyakorlatai klasszikus svéd massage
![Page 18: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Vizeletkiválasztó rendszer
• a vesék vérátáramlása fokozódik• csontokból kiáramló kálcium egy része a
szűrletbe kerül• vizeletpangás és retenció
• Folyadékbevitel• Folyadékegyenleg• A beteg hidráltsága• Ürítés módja, eltérések
![Page 19: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Idegrendszer:
• a perifériás idegeket folyamatos negatív ingerek érik
• Kezdetben a betegek a folyamatos ágyban fekvés miatt fájdalmat érezhetnek, de az idegkárosodással párhuzamosan ez megszűnik,
• mozgás- és egyensúly zavarok
![Page 20: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Pszichés és szociális eltérések az inaktivitás következtében
• Kooperáció csökken• Motiváció csökken• Hospitalizáció• Elszigetelődés• Családi- és társas kapcsolatok romlása• Szerepteljesítési zavar
![Page 21: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Kültakaró• Immobilizáció hatására a megemelkedett szöveti
nyomás következtében a szövetek lokális oxigénhiányos állapota, decubitálódása alakul ki, ami fokozott a csontos alapok felett.
• meghatározó még a beteg testsúlya, tápláltsági állapota (megfelelő fehérje fogyasztás), a hidráltsága, jelen van-e inkontinencia, vagy van-e bármi olyan tényező, ami a bőr integritásának megszakadását segítheti-, idézheti elő (ágyban felejtett eszközök, gyűrődött ágynemű).
• A megelőzésben a rendszeres mobilizáláson túl nagy szerepe van a nyomáscsökkentő- és tehermentesítő eszközöknek.
![Page 22: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Decubitus prevenciófelmérés
Ápolási anamnézisFelvételt követő 6-24 órán belül
rizikófelmérés
• Fájdalom• Kellemetlen szag• Pszichés tényezők• Izolálódás
![Page 23: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Decubitus prevenciófelmérés
Rizikóskálák: (kisebb pontszám = nagyobb rizikó)• Norton skála (általános állapot, tudat, aktivitás, mobilitás,
inkontinencia)
• Bővített Norton skála (előzőek+ életkor, bőr állapota, kísérő betegségek, kooperáció)
• Gosnell skála• Braden skála (aktivitás, mobilitás, táplálkozás, fájdalom,
súrlódás-húzódás, nedvesség)
• Andersen skála• Waterlow skála
![Page 24: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Decubitus prevenciófelmérés
Skála Elérhető pontszám
Közepes rizikó
Magas rizikó
Norton 5-20 13-14 5-12
B.Norton 9-36 21-25 9-20
Braden 6-23 10-16 6-9
![Page 25: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Decubitus prevenciófelmérés
Alacsony kockázat
Közepes kockázat
Magas kockázat
Prevenció nem szükséges
4 naponta újrafelmérés + prevenció
Naponta újrafelmérés + prevenció
A prevenció önálló ápolói kompetencia!!!
![Page 26: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Decubitus prevenciófelmérés
Belső tényezők: • csökkent mobilitás• érzészavar• bénulással járó neurológiai kórképek• zavartság,eszméletlenség• életkor• érbetegség• malnutritio, kiszáradás• Shock• Sejtek rossz oxigenizáltsága (anaemia, perifériás keringési elégtelenség) Külső tényezők:• nyomás• nyíróerő• dörzsölés • nedvesség jelenléte Egyéb tényezők: • gyógyszerek (érzéstelenítők, altatók, nyugtatók)• bőr károsodása, ellenálló képességének csökkenése• hosszú ideig tartó sebészeti beavatkozások anesztéziában
![Page 27: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Decubitus prevenció
1. Bőrápolás2. A súrlódás és nyíróerők csökkentése3. Nyomás minimalizálása4. Nedvesség kezelése5. Táplálás
![Page 28: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Decubitus prevenció
1. Bőrápolás:
Naponta el kell végezni a bőr állapotának felmérését
A folyamatos kontroll tényezői:– A bőr nedvességtartalma– A bőr hőmérséklete– elszíneződések, mint sápadt, vörös vagy lilás
árnyalatok– nem kifehéredő erythema megléte– Ödéma, sebek, hólyagok, bőrkiütés
![Page 29: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Decubitus prevenció2. A súrlódás és nyíróerő csökkentése:• szakmailag korrekt emelési, forgatási és szállítási
technikákat alkalmazása
• az ágy fejrészét maximum 30 fok, vagy az alatti magasságban tartsuk a beteg állapotától függően
• a beteg mozgatását az ágyban ne csúsztatással/vontatással, húzással végezzük, alkalmazzunk segítő eszközöket
• a hipoallergén krémek és testápolók használata
• filmkötszerek alkalmazása
![Page 30: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Decubitus prevenció3. Nyomás minimalizálása• Az immobilis betegeket legalább minden
második, a járásképtelen személyeket minden órában következetesen segítenünk kell a helyzetváltoztatásban.
• A legelterjedtebb gyakorlat a 2 óránkénti újrapozícionálás
• Egyre több az olyan kutatás, melyben a nyomás újraelosztására alkalmas felületek alkalmazását együtt vizsgálva a forgatási időközökkel új, hosszabb időközöket határoznak meg.
![Page 31: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Decubitus prevenció
3. Nyomás minimalizálása
• többször, kisebb helyzetváltoztatásokat kell végezni, párnát vagy ékeket kell használni a csontos alapokra nehezedő nyomás csökkentésére
• Nyomás újraelosztására alkalmas matrac / felületek alkalmazása szükséges minden olyan betegnél, aki közepes kockázatú minősítést kapott a felmérés során.
• A mozgatásról / testhelyzet változtatásról dokumentációt kell vezetni (forgatási lap), mely tartalmazza az időt, az irányt és a forgatást végző aláírását.
![Page 32: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Decubitus prevenció4. Nedvesség kezelése
• Az inkontinentiát minden esetben jelezze a beteg dokumentációjában, valamint állapítsa meg annak formáját.
• vizeletinkontinencia
• széklet-inkontinencia nagyobb kockázati tényező
![Page 33: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Decubitus prevenció5. Táplálás
• malnutritio (alultápláltság)
• tápláltsági állapotának felmérése
• a beteg el tudja-e fogyasztani a fenti tápanyagokat tartalmazó ételt, vagy kiegészítő táplálásra szorul tápszerek formájában?
• szérum-albuminszint alakulása
![Page 34: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Decubitus prevencióBetegoktatás
A beteg és a hozzátartozó oktatását is magában foglalja, szóban és írásban az alábbiakról: – a nyomási fekély kialakulásának okai, rizikótényezői– rizikófelmérő skála alkalmazása és értékelése– bőrfelmérés és ápolás– nyomáscsökkentő eszközök kiválasztása és
alkalmazása– táplálkozás– inkontinencia kezelése– pozícionálás, nyomásmentesítés, szállítási és
betegemelési technikák/ eszközök
![Page 35: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Decubitus prevencióA specifikus decubitus megelőző eszközök két fő formáját
különíthetjük el: • Statikus eszközök: melyek állandó értékű alacsonyabb
nyomást biztosítanak (magas specifikációjú habból készült matracok, géllel töltött matrac,rostanyaggal töltött matrac,levegővel töltött matrac,folyadékkal töltött matrac)
• Dinamikus eszközök: melyek változó nyomást biztosítanak (váltakozó nyomású eszközök beépített nyomásérzékelővel, levegő befúvásos eszközök pulzáló váltakozó nyomással, alacsony légvesztéses eszközök, kinetikus ágyak)
![Page 36: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Decubitus prevenció• Nyomást átrendező eszközök használatának célja a
nyomás átrendezése, a nyíróerők csökkentése, a gyűrődés elkerülése.
• Nyomást újraelosztó eszköz az, amely kedvezően befolyásolja a szövetek deformálódását és egyidejűleg csökkenti a nyíróerőket, valamint a gyűrődő-képességet, ezáltal csökkenti a decubitus kialakulásának kockázatát.
• Nem minősülnek antidecubitor eszközöknek:– vízzel töltött párnák– levegővel töltött nem speciális kiképzésű párnák– egy darabból kiöntött polyurethan hab matrac, párna– polyurethan „fánk alakú” ülőpárnák, gyűrűk (sarok, könyök)– báránybőrök vagy műanyag utánzatok
![Page 37: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Decubitus prevencióKorszerű terápiás eszközök – matracok, alátétek
• Motoros antidecubitor matrac:Automatával vezérelt, levegőáramlás
elvén alapuló váltakozó nyomású speciális berendezés. A készülék érzékelők segítségével a beteg testsúlyához állítja be az optimális nyomásviszonyokat. A betegre gyakorolt lokális nyomást 18 Hgmm-rel csökkenti.
• A betegemelő rendszerek, mely helyváltoztatáshoz használhatóak, elsődlegesen betegemelésre, másodsorban fürdetésre, zuhanyozásra, WC-használat segítségére
![Page 38: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Decubitus prevencióKorszerű terápiás eszközök – matracok, alátétek
• Ripple (hullám)-matrac: Egymás mellett elhelyezkedő hengeres
cellákból áll, amelyek váltakozva felfúvódnak és leengednek. A felszín hullámmozgást ír le, a nyomás behatási ideje így limitálódik a felfekvési pontokon.
• „Air Wave” (léghullám) Pegasus-rendszer: Kétrétegű hengeres cellák sora alkotja (20cm
vastag), a felfekvési nyomás periodikusan 0Hgmm-re csökken azzal, hogy folyamatosan minden harmadik cella 7,5 percenként 2 perc időtartamra leenged. Számtalan nyílásokon keresztül folyamatosan levegőáramlás is van, ami a bőrt szárazon tartja.
![Page 39: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Decubitus prevencióKorszerű terápiás eszközök – speciális ágyak
• L.A.L (low air loss= alacsony mértékű levegővesztés): A szegmenseket túlnyomásos, temperált levegőáramlás
tartja felfújva, illetve a szegmensek folyamatosan veszítenek is levegőt a textília nyílásain át. Igen alacsony nyomást biztosít.
• „Dry flotation” (száraz lebegtetés): Finom porszemnagyságú üveggolyókkal megtöltött
„tankból” áll. Alulról felfelé áramló túlnyomásos levegő hatására az üvegpor folyékony médium tulajdonságait veszi fel. Igen jó nyomásmentesség érhető el vele.
![Page 40: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Decubitus prevencióKorszerű terápiás eszközök – speciális ágyak
• Guttman-ágy: A hason fekvő helyzetből hanyatt fekvésbe
és egyik oldalról a másikra fordítja a beteget. A kinetikus terápia folyamatosan hárompercenként forgatja a beteget különböző testhelyzetbe.
• „Air fluidized” (levegőáramoltatás révén létrehozott folyadék –sajátosságokat mutató ágy): A kerámiagyöngyökön átáramló melegített
sűrített levegő a lepedőt megemeli és az a ”folyadékmédium” tulajdonságait veszi fel. A capillaris zárónyomás alatti nyomást biztosít.
![Page 41: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Decubitus terápia• A decubitus jelentése felfekvés, a latin
„decumbere” igéből származik, melynek jelentése „feküdjön le."
• Nem csupán fekvéskor jöhet létre, hanem pl. a hosszan tartó ülés is okozhatja.
• A közös nevező a hosszan tartó nyomás, így helyesebb a nyomási fekély kifejezést használni.
• A decubitus a bőr, illetve a bőr alatti szövet folytonosságának megszakadása, amelyet elsősorban a nyomás, nyíróerő, súrlódás, illetve ezek kombinációja okoz.
![Page 42: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Decubitus terápia• A tartós nyomás megakadályozza a szöveteket
abban, hogy oxigént és tápanyagokat tudjanak felvenni, valamint a kóros anyagcseretermékek kiáramlását, ezáltal szöveti ischaemia jön létre. A károsodás mértéke függ a nyomás erősségétől és időtartamától, valamint a szövetek tűrőképességétől.
• necrosis
• A nyomási fekély azokon a területeken jön létre leghamarabb, ahol a bőr közel helyezkedik el a csontos alapokhoz.
![Page 43: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Decubitus terápia• Nyíróerő: a bőrre nehezedő olyan nyomás,
amely akkor jön létre, amikor a beteg mozgatását, helyzetváltoztatását húzással végzik.
• Feldörzsölés: olyan sérülés, amely akkor keletkezik, ha a két felszín egymáshoz súrlódik.
• Nedvesség: csökken a bőr ellenállása a nyomással szemben.
• Rossz tápláltság: izomatrófia, a bőr alatti kötőszövetek elvékonyodása
![Page 44: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Decubitusstádium-meghatározás
1. fokozat: nem kifehéredő erythema érintetlen bőrfelületen. A bőr elszíneződése, melegedése, ödémája, megkeményedése szintén jelzésként foghatók fel különösen sötétebb bőrű egyének esetén.
2. fokozat: részleges hámhiány a bőr felületén, a bőr alatt vagy mindkettőben. A fekély felületi és klinikai szempontból horzsolásnak vagy hólyagnak tekinthető.
![Page 45: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/45.jpg)
45
Decubitusstádium-meghatározás
3. fokozat: teljes hámhiány a subcutan szövetek sérülésével vagy elhalásával, amely tarthat a fasciáig, de nem terjed rá.
4. fokozat: nagykiterjedésű roncsolás, szövet elhalás, vagy izom-, vagy csont-, vagy vázsérülés teljes vagy részleges hámhiánnyal.
![Page 46: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/46.jpg)
46
DecubitusKezelés
1. A seb -és sebkörnyék megtisztítása2. a sebüregbe folyamatosan steril öblítő
folyadék fecskendezése3. Sebüreg steril gézzel való felitatása 4. Speciális kötszer alkalmazása, mely
elősegíti a sebüreg feltisztulását, regenerációját
5. Fedőkötés rögzítés öntapadó kötésrögzítővel vagy hypoallergén ragasztóval
![Page 47: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/47.jpg)
47
DecubitusKezelés – modern kötszerek
• Habkötszer:– Külső sebvédelem:– Belső sebvédelem– Sebkörnyéki bőr védelme– A kötszerre nehezedő súly minden irányban
szétoszlik, a gél „kipárnázza” és védi a sebet
![Page 48: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/48.jpg)
48
DecubitusKezelés – modern kötszerek
• Abszorbens hidrokolloid szigetkötszer:– Közepesen és erősen váladékozó sebek kezelésére– Segíti a nedves sebkörnyezet megteremtését– A vízzáró és baktériumgát– Vékony, flexibilis, és jól idomul a legkülönfélébb
helyeken található sebekhez.
• Hidrokolloid:– Az enyhén váladékozótól a mérsékelten váladékozó
sebek kezelésére alkalmas– Okkluzív, nedves sebkörnyezetet teremt– autolitikus debridáció elősegítése
![Page 49: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/49.jpg)
49
DecubitusKezelés – modern kötszerek
• Alginátok:– A mérsékelttől az erősen váladékozó,
valamint az enyhén vérző sebek elsődleges kötszereként használható
– a kötszer száraz szövetes állagúból puha, nedves géllé alakul
– Segíti a véralvadást
• Aktív szén:– Bűzös, váladékozó sebek kezelésére
![Page 50: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/50.jpg)
50
DecubitusKezelés – modern kötszerek
Hydrofiber kötszer:– A mérsékelttől az erősen váladékozó sebek
elsődleges kötözésére alkalmas– nagyobb nedvszívó és folyadékmegtartó képességgel
bír, eközben egybefüggő gélszerű lappá alakul át.• GranuGel:
– A száraz, nekrotikus és a lepedékes sebek kezelésére javallott
– Optimális, nedves sebkörnyezetet tart fenn, elősegíti az autolízist
• Sebtisztító folyadék:– Seb tisztítására és mosására használatos– Izotóniás oldat, a szövet sejtjeit nem sérti
![Page 51: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/51.jpg)
51
Sebváladék jellemzői• A gyakran előforduló bakteriális felülfertőződés fokozza a
váladékozást, a sebváladékhoz leukocyták csatlakoznak. A sebváladék megfigyelése igen fontos ápolói feladat a krónikus sebek gondozása során.
Szín A normális sebváladék tiszta, enyhén sárgás színű.Áttetszősége megszűnik és zavarossá, sötétebb sárgává és zölddé válik, ha baktériumokkal fertőzött.Színe az erythrocyták mennyiségének változásakor válik vörössé.
Állag A sebváladék állaga a fehérjetartalmától függ. Sűrűbbé válik, ha a sebben gyulladás alakul ki.
Szag Felülfertőzés esetén szaga igen kellemetlen
Mennyiség Gyulladás fokozza a váladékképződést, kiszáradás, alacsony folyadékbevitel csökkenti.
![Page 52: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/52.jpg)
52
Sebváladék jellemzőiSebváladék színe állaga sebfertőzés alapján:• Pyogen (gennyes, purulens)
– A genny sűrűsége, színe és szaga némileg jellemző a kórokozóra
– Sűrű, sárga: Staphylococcus– Hígabb sárgászöld: Streptococcus, Pneumococcus– Zöldessárga édeskés szag: Pseudomonas– Barnás szín, székletbűz: E. coli
• Putrid (eves)– Genny szövettörmelékeket tartalmaz, bűzős szagú,
gázbuborékokat tartalamaz: Proteus, Streptococcus faecalis, E. coli
• Anaerob– Sebváladék szövettörmelékeket tartalmaz, híg exsudatum,
gázbuborékokat tartalmaz, édeskés szagú: Clostrídium perfringens
![Page 53: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/53.jpg)
53
Sebváladék-mintavétel• Minden váladékot fertőző anyagként kell kezelni, és figyelni
kell arra, hogy a mintavevő személy mintavétel közben közvetlenül ne érintkezzen a mintavételi anyaggal.
• A mintát steril mintavételi eszközökkel kell venni, ügyelve a vizsgálati anyag fertőződésének elkerülésére.
• Sebváladék mintavétele esetén alapszabály, hogy a száraz seb felszínéről száraz tamponnal nem szabad venni váladékot! Nedvesítésre steril, fiziológiás sóoldat használható.
• Nagyobb kiterjedésű sebből több helyről, fekélyek széli részéből, kell mintát venni.
• A sebváladékot küldhetjük aerob és anaerob baktériumok és gomba tenyésztése céljából a laboratóriumba.
![Page 54: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/54.jpg)
54
Sebváladék-mintavétel
• A nyílt sebek esetén bőrfertőtlenítés után a nekrotikus szöveteket el kell távolítani, majd a mintát a transzportközegbe kell helyezni.
• Zárt felszínű, vagy mély sebek esetén a sebváladék tűaspirációval, vagy sebészi feltárással nyerhető.
• Mintavételi eszköz: műanyag nyelű vattapálca transzportközeggel (kék kupakos pálca, transzport közeg)
![Page 55: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/55.jpg)
55
Sebváladék - sebkezelés• A váladék menedzselésén túl az aszeptikus felszín kialakításának is
nagy jelentősége van.
• Fertőtlenítésre povidon jód (Betadine), ezüst tartalmú kötszerek, alginát kötszerek, és a jó szagmegkötő képességgel is bíró széntartalmú kötszerek használhatóak.
• A Mercurochrom oldat használata nem javasolt a szöveteket érő toxikus hatás és az alacsony hatékonyságú antimikróbás hatás miatt!
• A gyakran használt hidrogén-peroxid a kutatások szerint nem befolyásolja negatívan a sebgyógyulást, de a baktériumok számának csökkentésében hatástalan.
• A granulációs fázisban egyaránt hatásosak a hidrogélek, hidrokolloidok, hidropolimerek, valamint a hialuronátok, a nedves sebkörnyezet fenntartása és jó nedvszívó képességük miatt.
![Page 56: Immobilitási szindróma Decubitus...Norton 5-20 13-14 5-12 B.Norton 9-36 21-25 9-20 Braden 6-23 10-16 6-9. 25 Decubitus prevenció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060807/608bd5bafa50746ccd7c8c43/html5/thumbnails/56.jpg)
56
Sebváladék - sebkezelés
• Hosszú időn keresztül a sebek kezelésekor száraz kötszereket használtak
• Ma már a nedves sebkörnyezet fenntartása a krónikus sebellátás minden szakaszában alapvető fontosságú
• A nedves sebkezelés folyamán olyan kötszerrel zárjuk le a sebet, mely nem engedi azt kiszáradni, ezáltal elősegíti az angiogenezist és támogatja a fibroblastok működését.
• Zártsága védelmet jelent a felületfertőzés ellen is.