imagerie des sténoses carotidiennes 2009 jy gauvrit, x leclerc, jp pruvo renneslille france
TRANSCRIPT
Imagerie des sténoses carotidiennes
2009
JY Gauvrit, X Leclerc, JP Pruvo
Rennes Lille
France
stén. art. < 50% stén. art. > 50% cardio-embolique
lacunes causes diverses origine indéterminée
28%
19%
18%
10% 8%
17%
AVC: étiologies
Quel est l’examen de référence?
Angiographie conventionnelle
Imagerie invasive
1% de morbidité et 1‰ de mortalité
Nombre de vues limitées
Imagerie de projection
50%
0%
Quel est l’examen de référence?
Imagerie angiographique
Non invasive
Simple
Nombre de vues illimitées
Acquisition volumique
ARM injectée
Technique Acquisition volumique Séquences rapides ~ 30 sec Injection de PdC (20 ml de
Gadolinium)
Raccourcissement T1 Hypersignal Reconstructions angiographiques
ARM injectée
IRM encéphalique
FLAIR Diffusion
Degré de sténose (NASCET) Régularité des bords, ulcérations Artère carotide d’aval Artère carotide contro-latérale Lésions associées
Quantification de la sténose
50%
0%
a b
40% 75%
Quantification de la sténose: ARM
Quantification de la sténose: ARMA
RM
Quantification de la sténose: ARM
ARM
a b c d e
Quantification de la sténose: ARM
Faible Modéré Sévère Très Sévère
ARM
Se/Sp > 90% - sténoses ACI > 70%
Perte de signal (déphasage) Surestimation possible % sténose
Sténose pseudo-occlusive Vide de signal (zone de sténose) Asymétrie de signal des ACI Diminution du diamètre de l’artère
Quantification de la sténose: ARMARM
Sténose symptomatique: 5-10%
Siphon carotidien
ACM (segment initial)
Athérome intracrânien
Bamford J, Warlow C et al. JNNP 1990;53,16-22
Quantification de la sténose: ARMARM
ARM-Gd des TSA– Etude de la lumière– Sténose longue, occlusion– Faux-anévrysme
IRM cervicale
– Etude de la paroi (T1 SE 3 sat)– Hypersignal T1 semi-lunaire– Augmentation de diamètre ACI
Dissection artères cervicales
Quantification de la sténose: ARMARM
Body IRM
2 min de la tête aux pieds
Avantages Rapide et reconstructions immédiates Large volume d’exploration Peu d’artefacts de flux Association à l’IRM encéphalique 90% de sensibilité et spécificité
Inconvénients Résolution spatiale ~ 1.5 mm
préocclusion Mesure uniquement en diamètre
IRM de la plaque
Wardlaw JM et col. Non-invasive imaging compared with intra-arterial angiography in the diagnosis of symptomatic carotid stenosis: a meta-analysis. Lancet 2006; 367:1503-1512.
ARM injectée
Angioscanner spiralé Evaluation précise du degré de
sténose(coupes natives, reconstructions 3D)
Diagnostic fiable des occlusions et sténoses pseudo-occlusives
Peu d’études sur l’analyse de la plaque
Quantification de la sténose
a
b
c
d
SCANNER
MIP VRT
SCANNER
MIP VRT
SCANNER
a
b c
d
e f
Sténose occlusive?SCANNER
ARM
Plaque fibreuse Plaque hémorragique Plaque ulcérée
Oliver TB et al. AJNR Am J Neuroradiol. 1999;20:897-901.Walker LJ et al. Stroke 2002;33:977-981Gronholdt ML et al. Neuroimag Clin N Am 2002;12:421-435
Analyse de la plaqueSCANNER
Dissection carotide
SCANNER
Dissection vertébrale
SCANNER
Angioscanner Avantages
Résolution spatiale <1mm Volume large Acquisition très rapide Mesures en diamètre et en surface Sensibilité > 90% pour les sténoses serrées
Inconvénients Temps de reconstructions Calcifications Pas d’imagerie parenchymateuse optimale Irradiation (Euratom) http://www.sfrradiologie.asso.fr
SCANNER
Coût
Echo doppler + Transcranien
AngioTDM + TDM
ARM-IRM
Sténose ACI
Etude du parenchyme
IRM
Consultation neuro-
vasculaire
Etude des vaisseaux
Echodoppler
ARM
Concordance Discordance
Angioscanner ou
2ème Echodoppler
+
-
Traitement médical
Surveillance
Traitement médical
±chirurgical
Stratégie diagnostiqueStratégie diagnostique