il ringiovanimento del derma attraverso la stimolazione dei fibroblasti - collagene di tipo iii- con...
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IL RINGIOVANIMENTO DEL DERMA ATTRAVERSO LA STIMOLAZIONE DEI FIBROBLASTI - collagene di tipo
III-
CON PLASMA RICCO IN PIASTRINE
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L’uso del Plasma Ricco in Piastrine (PRP) in medicina estetica è iniziato , ufficialmente , nel 2003 con il Dr. Victor Garcia (Università di Barcellona) ed il Dr. Maurizio Ceccarelli (Roma) nel 2004 ( ma preceduto dagli studi del Dr. Anitua )
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La tecnica della Rigenerazione Autologa Cellulare (ACR) consiste nella biostimolazione , utilizzando il plasma arricchito di piastrine ed i leucociti del paziente , al fine di rigenerare la cute ed i tessuti ipodermici invecchiati e danneggiati da crono e fotoaging , stimolando i fibroblasti sia a produrre collagene ( di tipo III ) sia a duplicarsi .
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I fattori secreti da cellule senescenti variano a seconda del tipo di cellule, ad esempio i fibroblasti secernono alti livelli di metalloproteasi, EGF e citochine infiammatorie, come se fossero sempre attivati dal pathway di riparazione delle ferite. Cellule senescenti possono, quindi, contribuire all’invecchiamento dell’organismo e alle patologie correlate all’età stimolando il rimodellamento tissutale. Un'altra conseguenza, speculativa e potenzialmente rilevante, dell’accumularsi delle cellule senescenti è il loro impatto sulle cellule staminali (o comunque sui precursori cellulari) e sulle loro nicchie. Tale accumulo potrebbe esaurire i tessuti dei pools delle cellule staminali, o delle cellule progenitrici, e distruggere il loro microambiente, alterandone la proliferazione, la differenziazione e la mobilizzazione.Perchè utilizzare il PRP ?
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Meccanismo d’azione
Le piastrine formano un legame con i recettori delle tirosinkinasi . Questi provocano l’idrolisi dei polifosfoinositoli ( recettori metabolotropici implicati nel traffico di membrana ) con liberazione di 1-3-difosfoinositolo ( secondi messaggeri ) . Quest’ultimo si lega con un recettore del reticolo endoplasmatico liscio ed induce l’ingresso di ioni calcio. Gli ioni calcio attivano la proteinkinasi C , che attiva i geni ad induzione precoce jun e fos con attivazione del metabolismo
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La ProteinChinasi C (PKC)
Fosforila substrati diversi in cellule diverse.
Nelle piastrine fosforila (attivandole) proteine coinvolte nell’adesione e aggregazione.
Nelle cellule sottoposte a stimoli di crescita, fosforila, tra gli altri substrati, BAD
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meccanismo di stimolo alla duplicazione fibroblastica
Nei fibroblasti dell’uomo la proteina fos è sostanzialmente associata alla proteina c-jun. Il complesso fos-jun è conosciuto come AP-1 Activator Protein 1 che è capace di legarsi specificatamente al DNA (fattore di trascrizione).
Essendo un fattore di trascrizione, l’AP-1 stimola la trascrizione di diversi geni la cui espressione favorisce la divisione cellulare
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Tessuto Connettivo
• Il tessuto connettivo è costituito da tre elementi fondamentali:
• 1. Cellule• 2. fibre • 3. sostanza fondamentale
• La sostanza fondamentale e le fibre compongono:
• la matrice extracellulare
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Le cellule fisse del Connettivo
Si trovano diffusi in tutto il connettivo ove sintetizzano la matrice extracellulare. Possono essere in stato di quiescenza (fibrocita) o di attività (fibroblasto)
Le fibre collagene che producono si addensano attorno a loro. I fibroblasti si riconoscono dal nucleo voluminoso e ovoidale. I fibrociti hanno nucleo piccolo.
Le cellule reticolari sono fibroblasti specializzati che producono le fibre reticolari (collagene III).
Le fibre reticolari formano una maglia entro la quale sono presenti fibroblasti e macrofagi.
Formano il tessuto reticolare (connettivo lasso)
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tre tipi di fibre sono presenti nel tessuto connettivo:
1. Fibre collagene
2. Fibre elastiche
3. Fibre reticolari
Le fibre collagene sono strutture costituite da singole unità definite fibrille (spesse circa 800-1000 A ) che formano un fascio che forma la fibra.
Le fibrille collagene sono disposte parallelamente fra di loro a formare lunghi fasci
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Sostanza fondamentale
SOSTANZA FONDAMENTALE: è costituita da glucosamminoglicani (GAG). Si tratta di polisaccaridi costituiti da lunghe catene di disaccaridi, nei quali almeno una delle due unità è un amminozucchero (glucosammina o galattosammina).
I più noti glucosamminoglicani sono l'acido ialuronico e l'eparina. Queste ed altre sostanze appartenenti a tale famiglia, hanno la capacità di trattenere molta acqua, formando un gel.
Un gel è uno stato in cui coesistono una fase dispersa ed una fase disperdente. Nel caso specifico le molecole di glucosamminoglicani (fase dispersa) formano una sorta di reticolo tra le cui maglie è contenuta acqua (fase disperdente).
A livello del derma, questo gel occupa la maggior parte dello spazio extracellulare ed è responsabile del turgore cutaneo. I glucosamminoglicani sono molecole piuttosto rigide che non si ripiegano, di conseguenza assumono conformazioni piuttosto distese (dette a spire casuali) e occupano un volume esagerato rispetto alla loro massa.
Nel derma tutti i glucosamminoglicani presenti, eccetto l'acido ialuronico, si legano in gran numero ad un'unica proteina filamentosa (del nocciolo o core proteico), formando i proteoglicani.
Moltissimi proteoglicani si legano su un core di acido ialuronico formando aggregati di enormi dimensioni:
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Sostanza fondamentale ( bianca ) ; fibre ( rosse ) ; Fibroblasti ( F reccia )
fibroblasti
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Fibre reticolari
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Il Plasma Ricco in Piastrine ( PRP ) è una concentrazione di piastrine , autologa , in un piccolo volume di plasma superiore a 1.000.000 delle stesse per mm cubo o 2‐6 volte la concentrazione nativa di queste nel plasma ad un pH di 6.5‐6.7 . Il PRP è anche una concentrazione dei fondamentali fattori di crescita che è stato dimostrato essere attivamente secreti dalle piastrine per iniziare la cicatrizzazione e non solo .
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Il razionale
• Nelle piastrine sono contenute alcune proteine importanti per la loro attività tra cui il PDGF : fattore di crescita ad attività stimolanti le mitosi dei fibroblasti e delle cellule muscolari lisce .Il Fattore di crescita derivato dalle Piastrine (PDGF) e’ un dimero legato covalentemente con due siti di legame per il recettore, e puo’ far avvenire il cross-linking dei recettori adiacenti e avviare il processo di segnalazione intracellulare .
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Effetti del PRP nel Derma
SULLA MATRICE EXTRA CELLULARE Produzione e secrezione dei componenti che formano le basi del nuovo DERMA RETICOLARE : collagene di tipo III , proteoglicani , fibronectina , TGF , PDGF1
NELLA MATURAZIONE DEL TESSUTORimodellamento delle cicatrici e processi fibrotici dopo trattamenti filler
COME AZIONE ANTIOSSIDANTE Il Plasma è ricco di vitamine antiossidanti (C, E) ed enzimi contrastanti i ROS come : SOD,GST (glutathione S-transferase) e di proteineGPx (glutathione Peroxidase)
PRODUCE UNA NEOANGIOGENESI nel derma papillare (VEGF)
STIMOLA LA MIGRAZIONE DELLE CELLULE DELL’EPIDERMIDE (EGF / FGF)
°
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Una iniezione intradermica ed ipodermica del plasma autologo arricchito in piastrine agisce come una matrice che fa da struttura e da serbatoio di fattori di crescita:1) Formazione di una rete tridimensionale di fibrina2) Rilascio di fattori di crescita da parte delle piastrine e dei leucociti3) Chemo‐attrazione di macrofagi e cellule staminali4) Proliferazione delle cellule staminali5) Differenziazione delle cellule staminali
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Gentile concessione del Dr. Gondinet e Regenlab
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After 3 months following the 1st treatment
Gentile concessione Dr. Lee e Regenlab
Treated Area: Cheek area Women aged 72
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Area trattata : solchi nasolabiali donna di 58 anni
3 mesi dopo il primo trattamento
Gentile concessione Dr. Lee e Regenlab
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Dr. Fabiano Svolacchia 2010
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Dr. Fabiano Svolacchia 2010
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Dr. Fabiano Svolacchia 2010
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CONTROINDICAZIONI
1 ) Sindromi con alterazioni della funzionalità piastrinica2 ) Trombocitopenia critica3 ) Ipofibrinogenemia4 ) Instabilità emodinamica5 ) Sepsi6 ) Infezioni acute o croniche7 ) Malattie croniche del fegato8 ) Terapia anticoagulante9 ) Acido acetil salicilico‐ FANS
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PROCEDURA
Prelievo di sangue 1) Centrifugazione @ 3500 rpm x 5 minuti con separazione della parte corpuscolata e plasma2 ) Rimescolamento del plasma3 ) Iniezione intradermica o ipodermica .
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TECNICHE DI INIEZIONE:
A ponfiLineare retrogradaIn caso di correzioni volumetriche ( solo per rughe ) : ipercorrezioneE’ opportuno , in ogni caso , evitare il sottodosaggioUtilizzare aghi 30 G Massaggiare le aree infiltrate
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Aghi 30 G
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Possibili trattamenti del viso :
Cicatrici da acneGuanceRegione orbitariaMentoLabbraSolchi naso‐labialiRegione frontale
riduce le rughemiglioramento della tessituramiglioramento strutturamiglioramento colore
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TECNICHE PER IL VISO
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APPLICAZIONI PER IL RESTO DEL CORPOManiToraceBracciaAddomeSmagliatureCicatrici atrofiche
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TENICHE COLLO , DECOLTE' E MANI
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COMPLICANZE ( teoriche )
1 ) Iniezione intravascolare (trombo)2 ) Trauma di strutture nervose 3 ) Ematoma 4 ) InfezioneAttenzione all’area peri‐orbitaria
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EFFETTI COLLATERALI TRANSITORI
1 ) Sbiancamento nel sito d’iniezione2 ) Colorazione violacea dovuta alla presenza delle piastrine (non sono ecchimosi)3 ) Gonfiore4 ) Maggiore dolorabilità rispetto ad un filler dovuta ai grandi volumi iniettati (distensione cutanea che si risolve in tempi brevissimi ) e per la liberazione di istamina
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EVITARE PRIMA DEL TRATTAMENTO
1 ) La assunzione di FANS per la soppressione dei globuli bianchi2 ) La assunzione di cortisonici ( stesso motivo )
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RISULTATI POSSIBILI
1 ) Effetto filler immediato2 ) Progressiva produzione di collagene reticolare ( tipo III ) e stimolo alla replicazione dei fibroblasti 3 ) Normalizzazione dei parametri cutaneiTEMPIEffettuare 4 sedute l’anno
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VANTAGGI ED UTILIZZI DELL’ACR‐PRP Rigenerazione tessutale e ringiovanimentoRidotto edema post‐operatorio e minor dolore negli interventi di chirurgia esteticaSicurezza: autologo, non allergenicoMiglioramento della cicatrizzazioneFacilità di preparazione ed utilizzo
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MATERIALI
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PERIORBITARO E NELLA DERMOABRASIONE
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Sbiancamento nella ipercorrezione delle rughe
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gentile concessione Regenlab
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Normativa di Riferimento
Confusione Normativa Decreto legge n. 219 del 2005 Decreto legge n. 191 del 2005 (Attuazione della
direttiva 2002/98/CE) Decreto legge n. 219 del 2006 (Attuazione della
direttiva 2001/83/CE) Decreto legge n. 191 del 2007 (Attuazione della
direttiva 2004/23/CE)La produzione di qualsiasi emocomponente compresi la colla di fibrina e il gel di PLT deve essere prodotto dai servizi trasfusionali1 e sotto la loro responsabilità
(1)“Servizio trasfusionale”: strutture previste dalla normativa vigente secondo i modelli organizzativi regionali, ivi comprese eventuali unità di medicina trasfusionale
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Normativa di Riferimento
Regolamento Europeo sui Medicinali per Terapie Avanzate n°1394/2007 in vigore dal 13.11.2007
Mantiene inalterata la definizione di medicinali per terapia cellulare somatica.Definisce il processo In Line tissue engeenering e lo esclude dalla attuale normativa Italiana che regolamenta la produzione di qualsiasi emocomponente, compresi la colla di fibrina e il gel di PLT, che deve essere prodotto dai centri trasfusionali e sotto la loro responsabilità
Processo In Line tissue engeenering:Insieme di prodotti biologici autologhi raccolti e
processati nello stesso momento dell’applicazione
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INDICAZIONI MEDICO LEGALI
Ogni studio medico può convenzionarsi con il centro trasfusionale di riferimento afferente alla propria ASL.E’ necessario inviare una richiesta che richieda la presenza di un medico trasfusionista ( indicare il o i giorni e l’orario o gli orari ) per la produzione di emocomponenti per uso topico.
Far effettuare al /alla paziente il gruppo sanguigno presso la ASL di appartenenza ed un emocromo recente 20 o 30 giorni al massimo .Far firmare il consenso informato.
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE