IL PIEDE DIABETICO INFETTO

Complementarietà

delle cure

Cristian Nicoletti Responsabile Servizio Piede Diabetico e Vulnologia

Casa di Cura Dr Pederzoli Spa - Peschiera del Garda (Vr)‏ www.piede-diabetico.com

WHAT DO THEY NEED ?

2012-2013

…Among patients with a diabetic foot infection, about 50% undergo an amputation, 10% of which are proximal. Most of these amputations are probably avoidable by appropriate care …

Med Clin N Am 97 (2013) 911-946

0 2 4 6 8

10 12 14 16 18 20

Amputazione al piede

BKA AKA

0

5

10

15

20

25

Amputazione al piede

BKA AKA

Viventi

Deceduti

3 anni 5 anni

JONES RN, MARSHALL WP, Adv Skin Wound Care 2008, 21 (3) 118-123

MORTALITA’ PER AMPUTAZIONE MINORE E MAGGIORE D’ARTO IN SOGGETTI DIABETICI

50 % 72 %

Mortalità cancro dello stomaco a 5 anni 75%

US CENSUS BUREAU, Washington DC Inflation Calculator 2013

Costo (USD) del trattamento di un piede diabetico infetto

- 10.000 20.000 30.000 40.000 50.000 60.000

senza amputazione

con amputazione

Flemmone V raggio Osteomielite da MRSA TcpO2 12 mmHg Glicemia 348 mg/dL PA 95/60 mmHg, FC 103 bpm Febbre con brivido (39.3°c) GB 17.500 (N 93%)

Appropriate Diagnosis First !!

Faglia et al. J Foot Ankle Surg 2006 Jul-Aug 45 (4) 220-226

Ø RICOVERO - Daptomicina 6 mg/kg/die - Eparina basso peso molecolare - Insulina - Scarico assoluto del piede

…è sufficiente?

Ezio Faglia, MD1, Giacomo Clerici, MD1, Jacques Clerissi, MD2, Livio Gabrielli, MD3, Sergio Losa, MD3, Manuela Mantero, MD1, Maurizio Caminiti, MD1, Vincenzo Curci, MD1, Antonella Quarantiello, MD1 and

Alberto Morabito, Ph D4 March 11, 2009

564 pz, Follow-up medio 5.93±1.28 aa

Amputazione maggiore 74/564 (13.4%)

PTA 34/420 (8.2%)‏

By-pass 24/117 (21.1%)‏

Nulla 16/27 (59.2%) ‏

…è sufficiente?

Patients with a diabetic foot infection may especially benefit from […] a surgeon with experience and interest in managing diabetic foot infections

The surgeon’s area of speciality training is less important than his or her experience and interest in diabetic foot infection and knowledge of the anatomy of the foot.

…è sufficiente?

24 feb visita ambulatoriale diabetologo, ch.vascolare infermiera spec. Wound care tampone microbiologo, infettivologo rx piede radiologo

25 feb debridement + amputazione V raggio diabetologo, personale reparto equipe sala operatoria

02 mar studio angiografico + PTA radiologo interventista chirurgo vascolare

24 mar amputazione Lisfranc diabetologo equipe sala operatoria

02 apr medicazioni reparto diabetologo infermiera spec. Wound Care

17 apr medicazioni ambulatorio diabetologo infermiera spec. Wound Care

06 mag calzature definitive e prevenzione tecnico ortopedico, podologo, diabetologo

Gestione multidisciplinare

Ricovero 1 12 gg

Ricovero 2 8 gg

Gangrena V raggio Osteomielite IV V raggio Infezione da Pseudomonas Aer TcpO2 17 mmHg Glicemia 328 mg/dL PA 155/60 mmHg, FC 89 bpm TA 36.8°c GB 11.500 (N 68%)

CID 2012; 54(12):132-173 Med Clin N Am 97 (2013) 911-946

TcpO2 17 mmHg TcpO2 40 mmHg

TERAPIA MULTIMODALE

TEMPO TOTALE DI GUARIGIONE

56 giorni

SENZA

Gestione multidisciplinare e

terapia multimodale

CON

Gestione multidisciplinare e

terapia multimodale

U.O. Piede Diabetico e Vulnologia - Equipe •  Cristian Nicoletti – Responsabile, specialista in Endocrinologia e Malattie del Metabolismo •  Amelia Girelli – Coordinatrice, infermiera specialista in Wound Care •  Luca Spazzapan – Collaboratore, specialista in Chirurgia Plastica e Ricostruttiva •  Elena Solagna– Collaboratore, specialista in Endocrinologia e Malattie del Metabolismo •  Marcello Lino – Responsabile Chirurgia Vascolare ed Endovascolare •  Bruno Migliara – Chirurgia Vascolare ed Endovascolare •  Mattia Mirandola – Chirurgia Vascolare ed Endovascolare •  Andrea Griso – Chirurgia Vascolare ed Endovascolare •  Marco Ceschi – Ortopedico •  Giancarlo Mansueto – Radiologo Interventista •  Marco Piacentini – Podologo •  Davide Lucchetta, Andrea Malachin – Tecnici ortopedici •  Matteo Checchetto, Stefania Vaccari, Carla Fadini- infermieri

www.piede-diabetico.com

Per informazioni ed iscrizioni:

www.piede-diabetico.com

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