il percorso di audit nelle case residenza per anziani: risultati e riflessioni “aspetti...

IL PERCORSO DI AUDIT NELLE CASE RESIDENZA PER ANZIANI: RISULTATI E RIFLESSIONI ASPETTI NUTRIZIONALI LUISA ZONI UOC DIETOLOGIA E NUTRIZIONE CLINICA AULS DI BOLOGNA

GRAZIE A Rosa Angela Ciarrocchi SOCIOLOGA DIPARTIMENTO ATTIVIT SOCIO- SANITARIE AUSL DI BOLOGNARosa Angela Ciarrocchi SOCIOLOGA DIPARTIMENTO ATTIVIT SOCIO- SANITARIE AUSL DI BOLOGNA Laura Morisi DIETISTA UOC DIETOLOGIA E NUTRIZIONE CLINICA AUSL DI BOLOGNALaura Morisi DIETISTA UOC DIETOLOGIA E NUTRIZIONE CLINICA AUSL DI BOLOGNA Francesca Lancellotti GERIATRA REFERENTE SANITARIO CRA CADIAIFrancesca Lancellotti GERIATRA REFERENTE SANITARIO CRA CADIAI Per il lavoro assiduo ed insostituibile, per i suggerimenti brillanti, per limpegno costante

MA SOPRATTUTTO A tutti gli operatori ed i dirigenti delle CRA, che hanno saputo trovare spunti nuoviA tutti gli operatori ed i dirigenti delle CRA, che hanno saputo trovare spunti nuovi per rileggere il loro lavoro quotidiano, per stimolarsi al cambiamento per migliorare piccoli e grandi gesti e far stare bene gli utenti e loro stessi

LA PARTENZA 2006-2007 rilevazione spesa x integratori alimentari (SNO)2006-2007 rilevazione spesa x integratori alimentari (SNO) 2008 gruppo di lavoro sulla nutrizione + indagine su organizzazione ristorazione + analisi consumi2008 gruppo di lavoro sulla nutrizione + indagine su organizzazione ristorazione + analisi consumi 2009 incontri distrettuali restituzione dati + incontri formativi + GDL x documento-guida su Alimentazione e NA in SP x anziani2009 incontri distrettuali restituzione dati + incontri formativi + GDL x documento-guida su Alimentazione e NA in SP x anziani 2010 completamento Atto di Indirizzo + invio copie a strutture + avviso di monitoraggio consumi SNO + presentazione ufficiale Atto + avvio moduli formativi2010 completamento Atto di Indirizzo + invio copie a strutture + avviso di monitoraggio consumi SNO + presentazione ufficiale Atto + avvio moduli formativi

IL PERCORSO 2011 costituzione GLAM + prosecuzione moduli formativi + invio formale Atto a strutture + questionario di rilevazione (parte specifica x la nutrizione) + analisi dei dati rilevati + ritorno informazioni alle strutture2011 costituzione GLAM + prosecuzione moduli formativi + invio formale Atto a strutture + questionario di rilevazione (parte specifica x la nutrizione) + analisi dei dati rilevati + ritorno informazioni alle strutture 2012 definizione di standard ed indicatori + questionario di confronto (2011 vs 2011) + analisi e confronto dati rilevati + ritorno informazioni alle strutture2012 definizione di standard ed indicatori + questionario di confronto (2011 vs 2011) + analisi e confronto dati rilevati + ritorno informazioni alle strutture 2013 visite alle strutture + questionario di confronto (2011 vs 2011) + analisi e confronto dati rilevati + ritorno informazioni alle strutture2013 visite alle strutture + questionario di confronto (2011 vs 2011) + analisi e confronto dati rilevati + ritorno informazioni alle strutture

ASPETTI INDAGATI Orario, Intervallo e Numero dei pastiOrario, Intervallo e Numero dei pasti Diete per patologie (con scelte multiple) e di consistenza modificataDiete per patologie (con scelte multiple) e di consistenza modificata Coinvolgimento familiari al pasto e questionari di gradimentoCoinvolgimento familiari al pasto e questionari di gradimento Monitoraggio consumi alimentari, cambio abitudini, presenza segni di possibile scarso apportoMonitoraggio consumi alimentari, cambio abitudini, presenza segni di possibile scarso apporto Monitoraggio idratazioneMonitoraggio idratazione Valutazione deglutizioneValutazione deglutizione Controllo pesoControllo peso Valutazione stato nutrizionale (test screening, esami)Valutazione stato nutrizionale (test screening, esami) Integrazioni (quando, come,dose)Integrazioni (quando, come,dose) Nutrizione artificiale (tipo, inizio)Nutrizione artificiale (tipo, inizio)

RISULTATI INZIALI Orari pasti poco fisiologiciOrari pasti poco fisiologici Scelte alimentari e diete per patologie non o poco adeguateScelte alimentari e diete per patologie non o poco adeguate Coinvolgimento familiari non presenteCoinvolgimento familiari non presente Mancato controllo assunzioni alimentari ed idricheMancato controllo assunzioni alimentari ed idriche Diagnosi di malnutrizione e di disfagia non sempre eseguita e con modalit troppo varieDiagnosi di malnutrizione e di disfagia non sempre eseguita e con modalit troppo varie Integrazioni orali non ben definite (alimenti vs SNO)Integrazioni orali non ben definite (alimenti vs SNO)

PRIMA RESTITUZIONE I dati di quanto emerso sono stati condivisi con i rappresentanti delle struttureI dati di quanto emerso sono stati condivisi con i rappresentanti delle strutture Si fornito il razionale a supporto della necessit dei cambiamentiSi fornito il razionale a supporto della necessit dei cambiamenti Si fornito supporto per sviluppo e per chiarimentiSi fornito supporto per sviluppo e per chiarimenti

ESEMPI

RISULTATI PRIMA FASE Aspetti positivi a macchia di leopardo per:Aspetti positivi a macchia di leopardo per: Organizzazione del lavoro Rilevazioni rischio nutrizionale Correzione nutrizionale (cibi, integratori) Fornitori (modifiche vitto/dietetico)

QUINDI Per analogia Per analogia SE QUALCUNO GI ADOTTA COMPORTAMENTI VIRTUOSI SE QUALCUNO GI ADOTTA COMPORTAMENTI VIRTUOSI QUESTI SONO OBIETTIVI RAGGIUNGIBILI PER TUTTI QUESTI SONO OBIETTIVI RAGGIUNGIBILI PER TUTTI

INOLTRE Il confronto fra operatori e management di strutture diverse consente la condivisione tra pari, che a sua volta facilita la diffusione del miglioramento e dellefficacia degli interventiIl confronto fra operatori e management di strutture diverse consente la condivisione tra pari, che a sua volta facilita la diffusione del miglioramento e dellefficacia degli interventi

CORREZIONI Progettazione specifica per lambito nutrizione:Progettazione specifica per lambito nutrizione: Correzione delle criticit rilevate (individuale x le singole realt, sulla base delle necessit e delle priorit) Diffusione di cultura della prevenzione della malnutrizione prima ancora che della sua correzione/cura

PROGETTI Scelta dellambito di intervento (quale problema)Scelta dellambito di intervento (quale problema) Progettazione dellintervento (con quali strumenti/metodiche/personale, in quanto tempo)Progettazione dellintervento (con quali strumenti/metodiche/personale, in quanto tempo) Esito dellintervento (quale risultato ottenuto, con quale sistema si misura lefficacia)Esito dellintervento (quale risultato ottenuto, con quale sistema si misura lefficacia) Passaggio alla routine (quale protocollo, quale verifica periodica)Passaggio alla routine (quale protocollo, quale verifica periodica)

AMBITI DI INTERVENTO

SUPPORTO Materiale informativo (in primis Atto di Indirizzo: specifiche sezioni ed allegati)Materiale informativo (in primis Atto di Indirizzo: specifiche sezioni ed allegati) Formazione ed aggiornamento (corsi)Formazione ed aggiornamento (corsi) Visite di AuditVisite di Audit Verifica stato avanzamento dei progettiVerifica stato avanzamento dei progetti QuestionarioQuestionario

FINE 2012

IN PRATICA Utenti pesati pi regolarmenteUtenti pesati pi regolarmente Maggiore attenzione ad un pi fisiologico orario dei pastiMaggiore attenzione ad un pi fisiologico orario dei pasti I lunghi intervalli tra i pasti coperti da merende o integratoriI lunghi intervalli tra i pasti coperti da merende o integratori Maggior attenzione al non consumato del pastoMaggior attenzione al non consumato del pasto

RICADUTE Miglioramento non solo nelle strutture che hanno modificato i propri comportamentiMiglioramento non solo nelle strutture che hanno modificato i propri comportamenti Maggior attenzione generale alla nutrizione ed alle conseguenze della malnutrizioneMaggior attenzione generale alla nutrizione ed alle conseguenze della malnutrizione

ULTERIORI PROGRESSI Prosecuzione delle attivit sullo stesso progetto (correzione, consolidamento e protocolli di routine, reimpostazione)Prosecuzione delle attivit sullo stesso progetto (correzione, consolidamento e protocolli di routine, reimpostazione) Codifica di sistemi di rilevazione dellefficacia degli interventi (indicatori)Codifica di sistemi di rilevazione dellefficacia degli interventi (indicatori)

MATERIALE E CORSI Incontri di aggiornamento e confronto su:Incontri di aggiornamento e confronto su: MALNUTRIZIONE E STRATEGIE DI INTERVENTO NUTRIZIONALE STRUMENTI DI VALUTAZIONE DELLA MALNUTRIZIONE E DEI CONSUMI ALIMENTARI

IN PARTICOLARE Strumenti di screening (MUST, MNA) e loro spiegazione + Esami bioumoraliStrumenti di screening (MUST, MNA) e loro spiegazione + Esami bioumorali Sistemi di rilevazione antropometrica (schemi, tecniche, esempi, monitoraggio continuo)Sistemi di rilevazione antropometrica (schemi, tecniche, esempi, monitoraggio continuo) Modalit di rilevazione consumi (uso dei diari alimentari in forme diverse)Modalit di rilevazione consumi (uso dei diari alimentari in forme diverse) Suggerimenti di fortificazione dei pasti e di integrazione con cibiSuggerimenti di fortificazione dei pasti e di integrazione con cibi

FINE 2013 Progetti ancora in corso non tanto per ritardi, quanto per riconoscimento della validit dellintervento e della sua prosecuzioneProgetti ancora in corso non tanto per ritardi, quanto per riconoscimento della validit dellintervento e della sua prosecuzione

Pesata MensilePesata Mensile Test di ScreeningTest di Screening Valutazione DisfagiaValutazione Disfagia Controllo Assunzioni di CiboControllo Assunzioni di Cibo

AUTOVALUTAZIONE

Aree passibili di miglioramento PESATA MENSILE e VALUT. STATO NUTRI- ZIONALEAree passibili di miglioramento PESATA MENSILE e VALUT. STATO NUTRI- ZIONALE

INCONTRI CON LE CRA Audit presso le strutture da esame a sistema di supporto:Audit presso le strutture da esame a sistema di supporto: Semplificazione di percorsi o di rilevazioni Identificazione di indicatori Coinvolgimento di tutti gli operatori Da sistema di controllo esterno ad auto-monitoraggio

SEMINARI E RESTITUZIONI Possibilit di incontro e di confronto su problemi comuniPossibilit di incontro e di confronto su problemi comuni Momento di scambio di opinioni e di arricchimentoMomento di scambio di opinioni e di arricchimento Costruzione di gruppi di lavoro su temi comuniCostruzione di gruppi di lavoro su temi comuni Fare numero per aver potere contrattuale coi fornitoriFare numero per aver potere contrattuale coi fornitori

2014 Stessi progetti sistema di verifica oggettiva (uso sistematico degli INDICATORI come automonitoraggio)Stessi progetti sistema di verifica oggettiva (uso sistematico degli INDICATORI come automonitoraggio) Consolidamento delle competenze costruite e diffuse come oggettivo sistema di QUALITConsolidamento delle competenze costruite e diffuse come oggettivo sistema di QUALIT

Anche se a volte il percorso pu essere sembrato difficile ed astruso, non puntava a penalizzare Anche se a volte il percorso pu essere sembrato difficile ed astruso, non puntava a penalizzare

ma a collaborare per uno scopo comune e concreto di benessere e salute per i vostri assistiti ma a collaborare per uno scopo comune e concreto di benessere e salute per i vostri assistiti

il percorso di audit nelle case residenza per anziani: risultati e riflessioni “aspetti...

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