Dr Giovanni PAGANA ‘06

Medico di Famiglia FIMMG - METIS

IL MEDICO DI

MEDICINA

GENERALE

E LE EMORROIDI

SOMMARIO Definizione

Epidemiologia

Presentazione Clinica

Esame clinico

Emorroidi esterne

Emorroidi interne

Decorso

Complicazioni

Diagnosi differenziale

Patogenesi

Prevenzione

Terapia

DEFINIZIONE

Sono varicosità del plesso venoso ano-rettale

(definizione semplice).

Etimologicamente “emorroide” significa perdita di

sangue.

C‟è comunicazione fra sistema venoso portale e

venoso sistemico.

Hanno tendenza a dilatarsi e formare un plesso

tortuoso.

Si distinguono in emorroidi interne ed esterne.

EPIDEMIOLOGIA

LA MALATTIA EMORROIDARIA

sintomatica è presente nel 10% della

popolazione sopra i 50 anni (1 su 4).

• E‟ una malattia sociale con costi non indifferenti.

• E‟ poco comune al di sotto dei 25 anni.

PRESENTAZIONE CLINICA

Le emorroidi si distinguono in:

• E. interne (al di sopra della linea dentata)

Sono ricoperte da epitelio colonnare

Vengono classificate in grado al prolasso.

• E. esterne (distali alla linea dentata)

Sono ricoperte dal derma anale.

ESAME CLINICO

• Paziente in decubito laterale sinistro (posizione di Sims).

• Ispezione completa con una buona luce della regione perianale.

• Divaricazione dei glutei: ragadi, e. esterne, pliche cutanee, dermatite.

• Esplorazione rettale (rassicurare su sintomi dolorosi): tono sfinteriale, carcinoma del retto, ascesso.

EMORROIDI ESTERNE

Le emorroidi esterne (vere)

sono di raro riscontro

Prima si faceva confusione classificando

come emorroidi esterne

le interne prolassate all‟esterno

EMORROIDI INTERNE

(SINTOMI)

Sanguinamento (sintomo più comune)

Si ha sangue brillante che vernicia le feci

o solo la carta igienica

Prolasso o protrusione

Si ha un senso di corpo estraneo o senso di bagnato

o prurito (causata dal muco della mucosa rettale)

Parafisiologico

DECORSO

• La maggior parte dei sintomi delle

emorroidi si risolvono spontaneamente

senza alcun trattamento entro qualche

giorno o qualche settimana.

• Nella maggior parte dei pazienti i sintomi

diventano ricorrenti.

COMPLICAZIONI

• Tromboflebite

• Ragade anale

• Anemizzazione

(elemento importante per l‟indicazione chirurgica)

• Prolasso: ulcerazione

sepsi

strangolamento (rarissimo)

DIAGNOSI DIFFERENZIALESia i pazienti che i medici tendono ad attribuire alle

“emorroidi” i segni e i sintomi di qualsiasi disturbo

anorettale senza un‟adeguata ricerca di altre cause.

La semplicistica diagnosi di “emorroidi” viene

avvalorata da:

1. Industria multimiliardaria dei prodotti

antiemorroidari da banco.

2. Sottoutilizzazione della pratica dell’ispezione

anorettale.

Nei pazienti con diagnosi erronea di emorroidi si verifica un

ritardo di diagnosi che per i malati con cancro del retto o

dell‟ano può essere fatale.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Bisogna farla con:

1. Ragade anale (estremamente dolorosa e difficoltà all’esplorazione)

2. Ascesso3. Fistola4. Poliposi del colon e del sigma5. Adenocarcinoma rettale6. Carcinoma epidermoide anale7. Condilomi8. Prurito anale9. Proctalgia fugace (dovuta solitamente all’ulcera solitaria del retto)

10. Prolasso rettale (se è completo)

11. Tumori dello scavo pelvico, delle ovaie, della prostata

PATOGENESILa teoria più accreditata modernamente sostiene che c‟è

uno scivolamento verso il basso di una parte della mucosa rettale.

Gli apparati emorroidari interni sono progressivamente spostati verso l‟esterno e, quando la rete di tessuto connettivo sottostante viene lesa, si dilatano.

Una delle cause risulta essere la cattiva abitudine igienica del paziente che non aspetta il fisiologico stimolo defecatorio, dovuto al riempimento dell‟ampolla rettale, ma effettua sforzi defecatori su un‟ampolla parzialmente vuota.

La stipsi causata da una dieta ad alto consumo di grassi e povera di fibre e pochi liquidi.

Gravidanza.

PREVENZIONECura della stipsi aggiungendo alla dieta:

• pane integrale, biscotti alla crusca, verdure (spinaci, scarola, indivia), insalata verde, patate , carote, fagiolini, asparagi finocchi, olio d‟oliva crudo, frutta molto matura o cotta, frutta sciroppata, prugne.

• bere fuori pasto (acqua, spremute).

• formaggi magri, latte scremato.

• carne magra (alla griglia, arrosto, bollita).

• pesci, prosciutto crudo.

• uova sode o alla coque (1-2 a sett.).

• yoghurt magri 2 al dì.

• marmellate, miele.

• crusken 2 – 4 bust/die in latte, thè, orzo.

PREVENZIONE

• Non imprimere sforzi defecatori senza

stimolo.

• Non reprimere lo stimolo defecatorio.

• Defecare allo stesso orario e nei momenti

tranquilli.

• Attività fisica regolare.

TERAPIA

Si deve fare solo nella malattia

emorroidaria complicata e quindi sintomatica:

Dolore

Sanguinamento

Etc.

TERAPIA

Scopo della terapia è di alleviare i sintomi

permettendo la guarigione spontanea

• Il trattamento non riduce

necessariamente il rigonfiamento

venoso

• La maggior parte risponde alla terapia

conservativa

TERAPIA

Non è azzardato affermare che chi soffre

d‟emorroidi conosca più del proprio medico le

varie preparazioni commerciali necessarie ad

alleviare i sintomi della malattia.

Ma supposte, unguenti, pomate dopo un iniziale,

breve, periodo di benessere perdono molto della

loro efficacia, tanto da dover essere continuamente

sostituite.

TERAPIA DEGLI EPISODI ACUTIFarmaci comunemente utilizzati:

1. Venotropi (diosmina, etc.) (DUBBIO VANTAGGIO).

2. Creme o supposte essenzialmente anestetiche topiche, con effetto limitato nel tempo, con poche differenze l‟una dall‟altra:

Cortison chemicetina antiemorroidale, Lasonil H antiemorroidario, Proctosedyl, Ultraproct, Xyloproct, Doxiproct, Etaproctene

(alcuni di questi preparati contengono la benzocaina che è prudente evitare per non correre il rischio di sensibilizzazione a questo gruppo di medicamenti).

3. Steroidi in crema o schiuma (idrocortisone).

(L‟UNICA INDICATA NELL‟ATTACCO ACUTO)

4. Antinfiammatori per via generale in alcuni casi (FANS).

Altri provvedimenti:

1. Semicupi 3 volte al di 15-20 minuti con acqua tiepida.

2. Ammorbidenti delle feci se dure.

3. Igiene intima che allontana i residui fecali irritanti dalla regione anale che però deve essere misurata perchè anche l'eccessivo lavaggio quotidiano può„ essere nocivo per l' insorgenza di intolleranza ai detergenti utilizzati.

TERAPIA: PRESIDI FISICI

• Annullamento della pressione diretta:

scompare il dolore

(trovare la posizione più adatta).

• Uso dell‟anello gonfiabile

per i pazienti che devono stare seduti a

lungo.

TERAPIA: CONCLUSIONI

E‟ ragionevole prolungare una terapia medica

sintomatica per non oltre i 10 giorni.

Se non vi è remissione inviare senza alcun

indugio il paziente dallo specialista chirurgo

colo-rettale.

GRAZIE PER LA CORTESE

ATTENZIONE !!!

Dr Giovanni PAGANA ‟06

Medico di famiglia FIMMG – METIS

Animatore di formazione