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Il ciclo mestrualePrimo ciclo (menarca): 10-16 anniMenopausa: circa 50 anniDurata ciclo: 28 + 4 giorni (primo giorno: inizio della mestruazione)Entità della mestruazione: 20-80 ml, 3-7 giorni
ovulazione
14 giorniVariabile (7-21 gg)
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si divide in tre fasi che si svolgono parallelamente al ciclo ovarico:
1)fase preovulatoria o proliferativa, dove avviene la maturazione del follicolo e della cellula uovo e la proliferazione dell'endometrio (estrogeni)
2) fase ovulatoria, inizia intorno al 14° gg o comunque al giorno dell’ovulazione.
3) fase luteinica o secretiva, dove si verifica la formazione del corpo luteo dura 12-14 gg e si caratterizza per modificazioni morfostrutturali dell’endometrio per azione del progesterone.
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In mancanza di fecondazione l’apparatoco-luteo-follicolare
esaurisce la sua attività
Fenomeni regressivi A carico dell’endometrio
fase premestruale 25°-27°gg
mestruazione dura 3-6 giorni.
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EndometrioCiclo mestruale 28 +/- 6 gg
Strato funzionale (sensibile agli estrogeni)
Starto basale (capacità di rigenerazione)
Fasi proliferativa, secretiva, mestruale o
desquamativa
Ciclo mestruale
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Modificazioni endometriali
Dal punto di vista funzionale diviso in:
Strato basale 1-5 mm
Strato superficiale 0,5-1 fino a 5-8 mm
Alla fine della mestruazione l’endometrio e ridotto ad un sottile spessore costituito essenzialmente dallo strato basale
Fase desquamativa
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Fase rigenerativa Dura fino al 6-7 gg caratterizzata dalla
ricostruzione delllo strato superficiale (funzionale)
Alla fine lo spessore è pari quasi a quello basale (da 0,5 a 1,5 mm)
Fase proliferativaSi estende fino al 12 gg del ciclo
Lo strato funzionale è 4-5 vv più spesso del basale
Le arterie spirali comunicano ad accrescersi ed attorcigliarsi
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Prevalenza azione estrogeni
Intensa proliferazione cellulare
Le ghiandole aumentano di n° e volume e
si fanno via via tortuose
Aumentano le arteriole e si portano vicino
all’epitelio superficiale
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Fase secretiva
Lo spessore è ancora aumentato
l’endometrio raggiunge 5-8 mm di altezza
Le ghiandole aumentano di volume e di
tortuosità “a cavaturacciolo”, secrezione
endoluminale
Le arteriole spirali si ispessiscono e si
allungano
Le cellule stromali dello strato compatto si
differenziano in cellule predeciduali
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Fase desquamativaDi durata variabile: diminuzione dell’afflusso di sangue nello strato funzionale x vasocostrizionedell’art. spirali e disidratazione ed ischemia dello strato funzionale che si retrae. La congestione vasale provoca la cattura di vasi e focolai emorragici.Necrosi superficiale: sangue in cavità uterina + distacco di lembi mucosiTermine fase desquamativa fase proliferativa
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Presenza di shunts artero-venosi sopra lo strato
basale (si formano 2-3 gg prima della
mestruazione)
Vasospasmo distalmente allo shunt necrosi
distacco cellule e rottura impalcatura
endometriale mestruazione
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Il follicolo allo stato quiescente prende il nome di FOLLICOLO PRIMORDIALE
Costituito da una cellula uovo o ovocito di prim’ordine al centroCircondato da una ZONA PELLUCIDA e dalle cell. FOLLICOLARE
Il FOLLICOLO DOMINANTE si sposta verso la superficie ovarica
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Nello stroma circostante si delinea e si differenzia:•Teca interna•Teca esterna
A livello della teca interna inizia la STEROIDOGENESI :Secrezione di estrogenico con funzione di aumentare il n. di recettori
Per FSH ed LH
FSH ed LH (picco preovulatorio)
FSH intorno al 12-13 giorno
LH Ovulazione dopo 10-12 ore
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lI picco di LH:
Inibisce gli A follicolari e la produzione di E2
Inibisce la proliferazione delle c. della granulosa e stimola la loro luteinizzazione
Stimola la produzione di enzimi proteolitici coinvolti nelle rottura del follicolo
Stimola la produzione di P
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Il follicolo ormai maturo FOLLICOLO DI GRAAF si è portato al di sotto dell’albuginea e va incontro a deiscenza con fuoriuscita dell’ovocito circondato dalle cell della granulosa
(↑ fluido che proviene dagli spazi intercellulari e confluisce intorno all’ovocita ANTRO FOLLICOLARE) da origine alla
CORONA RADIATA
Fase + lunga della maturazione follicolare 14gg
Le cell. Epiteliali (CELL della GRANULOSA) con funzione di nutrizione e formazione del LIQUOR FOLLICOLI spostano in sede eccentrica l’ovocito formando il:
CUMULO OOFORO
Follicolo preovulatorioDi circa 2 cm
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Assottigliamento parete follicolare verso la sup. esterna
Rottura del follicolo a livello dello stigma
ovulazione
Fuoriuscita dell’ovocita circondato dalle c. del cumulo ooforo
L’ovocita emesso ha subito la meiosi riduzionale ed ha espulso il 1° globulo polare, il suo corredo cromosomico è ridotto a 23 cromosomi e viene detto ovocito di second’ordine
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Nuova entità strutturale e funzionale formata da c. della granulosa e dalla teca interna
Luteinizzazione dell cell. Granulosa:
- cel luppiniche producono progesterone
- cell. Teca interna cell paraluteiniche con produzione di estrogeni ed androgeni
Trasformazione del follicolo in corpo luteo
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I stadio: proliferazione delle c. della granulosa e della t. interna 24 ore
II stadio: Invasione dei capillari della teca nello strato della granulosa 8-6 gg
III stadio: - completamento della vascolarizzazione
- aspetto giallastro
IV stadio: regressione ↑lipidi nelle c. luppiniche
↑ fibrosi nelle c. paraluteiniche
CORPUS ALBICANS
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Funzione luteale
↓livelli plasmatici di LH e FSH prevenendo lo sviluppo di follicoli oltre il I stadio
↓ livelli di LH mantenendo la produzione di progesterone
In caso di gravidanza HCG previene la regressione luteale con produzione di progesterone fino a quando non si forma la placenta
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CONTROLLO IPOTALAMO-IPOFISARIO
DUPLICE MECCANISMO DI FEEDBACK
CORTO LUNGOIPOTALAMO-IPOFISI IPOFISI-OVAIE
•Meccanismo tonico-continuo: secrezione basale sensibile al feed-back negativo •Meccanismo ciclico: responsabile del brusco a metà ciclo dell’LH
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FSH
LH
estrogeni
progesterone
GnRH
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GnRH
ESTROGENI+
PROGESTERONE
IPOFISI
FSH, LH
IPOTALAMO
Feed-back lungonegativoFeed-back corto
positivo
Feed-back positivo
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Ciclo mestruale
Ipotalamo
Ipofisi
Ovaio
Endometrio
Strutture implicate
Corteccia
Area limbica
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Dismissione pulsatile di GnRH ogni 60/90 min.
(decapeptide con emivita di 2/4 min.)
Feedback lungo: estrogeni e progesterone
su ipotalamo e ipofisi
Feedback breve: gonadotropine su
ipotalamo
Feedback ultrabreve: GnRH su ipotalamo
Ciclo mestruale
Ipotalamo
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Fsh ha recettori solo su c. granulosaLh " su c. teca interna e stromali
Fsh ↑ recettori x Fsh su c. granulosa attività enzimatica aromatizzazione induzione recettori LH
Lh ↑ prod. Androgeni tecali che vanno nel circolo generale e nelle c. granulosa
estrogeni
Aspetto ormonale
Con produzione di
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Cellule endocervicali producono il muco
(barriera biologica, regola transito degli
spermatozoi, interviene nel processo di
capacitazione)
Il picco di estradiolo periovulatorio
determina maggiore produzione e
fluidificazione del muco (felcizzazione)
Ciclo mestruale
Cervice
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Le fluttuazioni ormonali influenzano la
temperatura corporea della donna
responsabile è il pregnandiolo
(catabolita epatico del progesterone)
Prima fase:(1°-14 ° giorno) relativa ipotermia
37.5°C
Ciclo mestruale
Temperatura basale
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Seconda fase:(14°-28° giorno) incremento di
0.5°C preceduto in 1/3 dei casi dal
“minimo termico”
Utile per valutare ovulazione
Temperatura basaleCiclo mestruale
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Irregolarità mestruali
Anomalie della durata
Anomalie delle perdite ematiche (sanguinamento uterino anomalo)
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Anomalie della durata
Polimenorrea (cicli brevi < 25 giorni)
Oligomenorrea (cicli lunghi > 36 giorni)
Amenorrea (assenza delle mestruazioni)