il cancro del colon: aspetti chirurgici prof. carlo feo clinica chirurgica (direttore prof. a....
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Il cancro del colon:Il cancro del colon:Aspetti chirurgiciAspetti chirurgici
Prof. Carlo Feo
Clinica Chirurgica(Direttore Prof. A. Liboni)
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IntroduzioneIntroduzione
• Dati chirurgici screening cancro colon-retto
• Principi trattamento chirurgico oncologico
• Resezioni coliche laparoscopiche
• Programmi di riabilitazione postoperatoria
Clinica Chirurgica(Direttore Prof. A. Liboni)
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Clinica ChirurgicaClinica Chirurgica
34689%
4211%
elezione urgenza
Clinica Chirurgica(Direttore Prof. A. Liboni)
21 marzo 2005 - 20 marzo 2009
N=388
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Clinica ChirurgicaClinica Chirurgica
screening
non screening
26978%
7722%
N=346elettivi
21 marzo 2005 - 20 marzo 2009
Clinica Chirurgica(Direttore Prof. A. Liboni)
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DistribuzioneDistribuzione
2005-06 2006-07 2007-08 2008-09
N=77
Clinica Chirurgica(Direttore Prof. A. Liboni)
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• N = 77
• 62,8 ± 4,8 anni
• 28 ♀ (36%)
• 49 ♂ (64%)
4964%
2836%
Dati demograficiDati demografici
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Sede del tumoreSede del tumore
Colon dx Colon snSigma-retto Retto Altro
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11
3
25
2117
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InterventiInterventi
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Stadio 0
Stadio I
Stadio II
Stadio III
Stadio IV
AJCC, 7th Edition 2010
* pT1 N=16
*
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StadiazioneStadiazione
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Polipi cancerizzatiPolipi cancerizzati
• Cancro che ha invaso muscolaris mucosae e sottomucosa (pT1)
• Rischio N(+) con invasione sottomucosa
• 3-10% (5%) di tutti i polipi colici rimossi
Cooper HS. Am J Surg Patol 1983Coverlizza S et al. Cancer 1989
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Colectomia per cancroColectomia per cancro
• Rimozione completa del tumore, del peduncolo vascolare maggiore e del bacino di drenaggio linfatico del segmento colico affetto
• Linfoadenectomia regionale (linfonodi lungo assi vascolari principali, arcate e margine colico)
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Colectomia dxColectomia dx
• Tumore colon dx
• Linfoadenectomia regionale guida la terapia postoperatoria e il numero di linfonodi asportati è correlato alla sopravvivenza
Chang GJ et al. J Natl Cancer Inst 2007
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Quale approccio?Quale approccio?
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Laparoscopia vs. OpenLaparoscopia vs. Open
tempi operatori
perdite ematiche
dolore, ileo postoperatorio
funzionalità polmonare
morbilità
degenza ospedalieraSchwenk et al. J Cochrane Database Syst Rev 2008
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OS Overall survivalDFS Disease free survival
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Chirurgia fast-trackChirurgia fast-track
• Protocolli di tecniche basate sulle evidenze
trauma chirurgico e stress postoperatorio attraverso una minimizzazione del dolore e complicanze
risultato e lunghezza del ricovero, accelerando il recupero dopo procedure in elezione
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Chirurgia fast-trackChirurgia fast-track
• Partecipazione convinta di un team multidisciplinare costituito da chirurghi, anestesisti e infermieri
• I criteri dimissione sono gli stessi della chirurgia tradizionale ma vengo raggiunti prima con i programmi fast-track
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ConclusioniConclusioni
• Lo screening favorisce resezioni coliche per neoplasie in stadio più precoce
• L’intervento chirurgico per polipi cancerizzati è una resezione colica oncologica
• Resezione colica possibilmente per via laparoscopica
• Programma di cure perioperatorie basate sulla fast-track per ottimizzare il risulatato
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