ikm puskesmas

7/26/2019 ikm puskesmas

1/7

BAB IV

SOLUSI PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS

Perubahan puskesmas ditujukan untuk mengantarkan puskesmas dalam perannyasebagai ujung tombak pencapaian Indonesia Sehat 2010. Penerapan kebijakan dasar

Puskesmas memerlukan dukungan yang mantap dari berbagai pihak, dukungan politis,

peraturan perundangan, sumberdaya, termasuk pembiayaan.

Penerapan kebijakan memerlukan standar dan pedoman baik teknis maupun manajemen.

Kebijakan dasar, standar dan pedoman merupakan acuan Propinsi dan Kabupaten/ Kota

dalam mengembangkan kebijakan operasional di masingmasing daerah. !iharapkan

kebijakan ini dapat diterapkan di seluruh Indonesia. "ntuk meningkatkan standar pelayanan

di puskesmas maka dibuatlah StandarPelayanan #inimal $SP#%.

Standar pelayanan minimal $SP#% adalah suatu standar dengan batasbatas tertentu untukmengukur kinerja penyelenggaraan ke&enangan &ajib daerah yang berkaitan dengan

pelayanan dasar kepada masyarakat yang mencakup ' jenis pelayanan, indikator dan nilai

$benchmark%. $Konsep !asar S( #()!*+I )-. 100//--!*%

Standar Pelayanan #inimal adalahketentuan tentang jenis dan mutu pelayanan dasar yang

merupakan urusan &ajib daerah yang berhak diperoleh setiap &arga secara minimal. Standar

Pelayanan #inimal juga merupakan spesiikasi teknis tentang tlak ukur pelayanan

m!n!mum yang diberikan oleh3adan layanan "mum terhadap masyarakat

M I S I INDONESIA SEHAT "#$#

1. #enggerakkan Pembangunan )asional ber&a&asan kesehatan.

2. #endorong kemandirian masyarakat untuk hidup sehat.

4. #emelihara dan meningkatkan pelayanan kesehatan bermutu, merata dan terjangkau.

5. #emelihara dan meningkatkan kesehatan indi6idu, keluarga, masyarakat dan

lingkungan.

ST%ATE&I INDONESIA SEHAT "#$#

1.Paradigma Sehat

2.Proesionalisme

4.!esentralisasi

5.7PK#

K(P""S*) #()(I K(S(8**) (P"39IK I)!-)(SI*)-#- '

:/#enkes/SK/I;/200< ()*)+P(!-#*) P()I9*I*) KI)(7* S"#3( !*=*

#*)"SI* K(S(8**) !I P"SK(S#*S


2/7

Puskesmas selaku salah satu penyedia jasa pelayanan kesehatan untuk selalu meningkatkan

kualitas pelayanannya. #anusia adalah aktor kunci keberhasilan dari suatu derajat kesehatan

manusia yang prima sehingga dalam hal ini mutlak diperlukan pembangunan kesehatan

Sebagai ujung tombak pelayanan dan pembangunan kesehatan di Indonesia maka Puskesmas

perlu mendapatkan perhatian terutama berkaitan dengan mutu pelayanan kesehatan.

Puskesmas dituntut untuk selalu meningkatkan keproesionalan dari para pega&ainyaserta meningkatkan asilitas/sarana kesehatannya untuk memberikan kepuasan kepada

masyarakat pengguna jasa layanan kesehatan

"" Kesehatan )omor 24 tahun 1


3/7

Pelanggan suatu Puskesmas tidak hanya pasien yang datang, tetapi meliputi'

Pelanggan eksternal, contoh'pasien, keluarga pasien, pengunjung, pemerintah

daerah, asuransi kesehatan, dokter, masyarakat umum, rekanan, dsb.

Pelanggan internal, contoh' tenaga proesi yang ada di rumah sakit, karya&an

rumah sakit, maupun pihak manajemen di !inas Kesehatan maupunPuskesmas

Pelanggan baik eksternal maupun internal mempunyai keinginankeinginan

ataupun harapan terhadap produk/pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas.

Pelanggan eksternal sebagai pengguna jasa pelayanan mengharapkan apa yang

diinginkan dapat dipuaskan $customer satisaction%, sedangkan tenaga proesi

mengajukan persyaratan agar pelayanan yang disediakan memenuhi standar proesi,

sedangkan pihak manajemen menghendaki pelayanan yang eekti dan eisien

!alam melaksanakan kegiatan perbaikan mutu ?rosby mengemukakan 15 langkahlangkah '

1. Komitmen manajerial' 8arus ada kejelasan bah&a para manajer menunjukkan

tanggungja&ab dan keseriusan terhadap perbaikan mutu dalam &ujud okus kegiatan,

strategi, dandukungan untuk kegiatan perbaikan mutu

2. Pembentukan Kelompok Kerja #utu' Proses perbaikan yang kontinyu perlu

dikembangkanmelalui pendekatan kelompok kerja

4. Pengukuran' !alam melakukan perbaikan mutu perlu dilakukan pengukuran data

dasar danpengendalian terhadap timbulnya 6ariasi proses.

5. Penetapan biaya mutu' bah&a untuk perbaikan mutu diperlukan biaya. Komponen

biayamutu meliputi' biaya pencegahan, biaya penilaian mutu, dan biaya kegagalan.

. Kembangkan kesadaran akan mutu' perlu dikembangkan cara untukmeningkatkankepedulian diantara karya&an tentang perlunya melakukan perbaikan

untuk mencapai tingkatkepatuhan terhadap persyaratan dan kepuasan pelanggan.

. 9akukan tindakan koreksi' Perlu dikembangkan metoda yang sistematis untuk

mengatasi masalah mutu yang diidentiikasi melalui kerja dalam tim, karya&an

mencari solusi sendiri untuk diterapkan, sehingga terjadi pemberdayaan karya&an

. Perencanaan cacat nihil' #eskipun para ahli berpendapat bah&a tidak mungkin

terjadisama sekali bebas kesalahan, tetapi dengan diterapkan perencanaan cacat nihil

akan menyadarkan karya&an bah&a selalu bisa dilakukan usaha yang lebih baik

untuk menghindari kesalahan.

:. Pendidikan dan pelatihan' perlu dilakukan diklat agar karya&an memahami dan

dapatmelakukan proses perbaikan mutu yang berkesinambungan. Perbaikan mutudapat dilakukan jika kompetensi S!# ditingkatkan.


4/7

12. Penghargaan' #emberikan apresiasi kepada karya&an yang berpartisipasi

dalamperbaikan mutu. @People need recognition or their eorts, simple thank you

makes dierenceA

14. Pembentukan de&an mutu' Perlu dibentuk komite mutu sebagai &adah berbagi

inormasisecara reguler, dan mengkoordinasikan kegiatankegiatan perbaikan mutu

15. 9akukan sebagai kegiatan yang terusmenerus $do it all o6er again%' Prosesperbaikanmutu adalah proses yang berkesinambungan. Perbaikan mutu menuntut

proses yang dinamis,responsi terhadap persyaratan dan standar yang diminta oleh

pelanggan.

Puskesmas sebagai unit pelayanan kesehatan yang terinstitusionalisasi mempunyai ke&enangan

yang besar dalam menciptakan ino6asi model pelayanan kesehatandi daerah. "ntuk itu

dibutuhkan komitmen dan kemauan untuk meningkatkan atau meratakan kualitas dan kuantitas

pelayanan kesehatan dengan melakukan re6italisasi sistem kesehatan dasar

dengan memperluas jaringan yang eekti dan eisiensi puskesmas,peningkatan jumlah dankualitas tenaga kesehatan, pembentukan standar pelayanan kesehatan untuk kinerja sistem

kesehatan yang komperehensi,serta memperbaiki sistem inormasi pada semua tingkatan

pemerintah. !ari banyak kasus yang terjadi di banyak daerah,jelas bah&a puskesmas memiliki

pencitraan yang rendah pada saat sekarang,terutama jika dilihat dari sarana,puskesmas tidak

memilki asilitas yang lengkap &alaupun sudah mendapat dana dari dinas kesehatan.

Seperti yang kita ketahui bah&a pelayanan kesehatan itu tidak hanya diperuntukkanbagi

mereka yang tinggal di &ilayah perkotaan saja,tetapi juga diperuntuukan bagi masyarakat yang

berada di &ilayah pedesaan. )amun pada kenyataannya penyelenggaraan pelayanan kesehatan di

&ilayah pedesaan cenderung lebih buruk dibandingkan dengan &ilayah perkotaan.8al ini terjadi

karena &ilayah pedesaankurang mendapat perhatian dari pemerintah pusatdan pemerintah

daerah,sehingga penyelenggaraan pelayanan di pedesaan terkesan buruk. Secara umum terlihat

adanya upaya peningkatan alokasi anggaran untuk pembangunan sector kesehatan di &ilayah

pedesaan.

!ari tahun ketahun terlihat adanya upaya untuk lebih menambah kepedulian terhadap

sector kesehatan yang )ampak pada penganggaran distribusi *P3) dan *P3! yang semakin

meningkat. )amun lagilagi pada kenyatannya,hal tersebut tidak seirama dengan upayaupaya

teknis yang ada di lapangan yang ironisnya bersentuhan langsung dengan masyarakat. ealisasi

proyek pembanguan sarana kesehatan sebagian besar tidak sesuai dengan kebutuhan dan

ketentuan yang berlaku. #isalnya pernah terjadi saat rehabilitasi Puskesmas pembantu,seng yang

sudah tua dibalik,lalu dicat,kemudian dipasang dinding beton yang digantikan dengan papan

triplek yang dicat sehingga kelihatan dari jauh seperti dinding beton asli. 3egitu pula denganproyekproyek yang tidak sesuai dengan kebutuhan tetapi dipaksakan diterima oleh Puskesmas.


5/7

Sementara itu anggaran rutin sebagian besar terpakai untuk gaji pega&ai,sehingga sangat sedikit

yang dialokasikan untuk dana rutin lain seperti pemeliharaan gedung. -leh sebab itu perbaikan

pelayanan kesehatan di Puskesmas tidak dapat dilaksanakan eekti karena adanya

penyele&engan dana yang dilakukan oleh pihak Puskesmas sendiri,yang seharusnya dana yang

diberikan pemerintah dianggarkan untuk pemeliharaan gedung atau sarana dan prasarana

Puskesmas,sehingga penyelenggaraan pelayanan kesehatan di Puskesmas tidak dapat

berkembang dengan baik.

!iperlukannya Pelaksanaan manajemen yaitu merupakan hal penting yang menentukan

dalammencapai tujuan yang eisien dan eekti dari tujuan Puskesmas. !apat dikatakan juga

bah&a kurangnya pengetahuan para Kepala Puskesmas dan rendahnya disiplin/etos kerja

sta, menjadikan unsur manajemen ini tidak berjalan. entu hal ini menghambat kinerja.

B Sarana dan prasarana di puskesmas di Indonesia terkesan tidak diperhatian oleh pemerintah

dengan alasan &ilayah geograis yang sulit untuk dijangkau, sehingga sarana dan prasarana

yang ada di dalam Puskesmas sangat terbatas, baik berupa alat medis maupun obatobatan.

8al ini terjadi akibat dari sumber keuangan yang dimiliki Puskesmas terbatas sehingga mutu

pelayanan puskesmas pun menjadi rendah karena tidak sesuai dengan standart kesehatan.

B enaga medis' 7umlah tenaga medis yang sangat sedikit mengakibatkan ketidakmampuannya

melaksanakan program dari !inas Kesehatan.

Semua program puskesmas dengan manajemen yang sudah di perbaiki terlebih dahulu

tersebut, yang selanjutnya harus dilaksanakan dengan mengutamakan prinsipprinsip non

diskriminati, partisipati dan berkelanjutan. *rtinya, kita harus membuka akses seluas

luasnya kepada masyarakat tanpa kecuali untuk mendapatkan pelayanan kesehatan. dengan

mengutamakan upaya pere6enti, promoti, tanpa harus mengabaikan upaya rehabilitati dan

kurati.

Kepada masyarakat, tetap kita berharap mereka memelihara dan menjaga perilaku

8idup 3ersih dan Sehat $P83S% sebagai upaya prioritas yang harus dibudayakan, sehingga

kita berharap ungsiungsi Puskesmas lebih okus kepada upaya pre6enti dan rehabilitati.

)amun sebagai upaya kita untuk mendekatkan dan membuka akses pelayanan

kesehatan dasar seluasluasnya yang bersiat kurati dan rehabilitati, setiap hari kerja baik di

Puskesmas Pera&atan dan )on Pera&atan, kita memiliki petugas yang siap melayani. Karena

itu masyarakat tidak perlu ragu untuk datang, baik itu melakuakan pemerikasaan kesehatan,

pengobatan maupun konsultasi masalah kesehatan yang mereka hadapi.


6/7

Sistem Pembiayaan PuskesmasUntuk terselenggaranya berbagai upaya kesehatan perorangan dan upaya

kesehatan masyarakat yang menjadi tanggungjawab puskesmas, perlu ditunjangdengan tersedianya pembiayaan yang cukup. Pada saat ini ada beberapa sumberpembiayaan puskesmas yaitu:

1. PemerintahSesuai dengan azas desentralisasi, sumber pembiayaan yang berasal dari

pemerintah terutama adalah pemerintah kab/kota. isamping itu puskesmas masihmenerima dana yang berasal dari pemerintah pro!insi dean pemerintah pusat. anayang disediakan oleh pemerintah dibedakan atas dua macam yaitu: ana anggaranpembangunan yang mencakup dana pembangunan gedung, pengadaan peralatanserta pengadaan obat ana anggaran rutin yang mencakup gaji karyawan,pemeliharaan gedung dan peralatan, pembelian barang habis pakai serta biayaoperasionalSetiap tahun kedua anggaran tersebut disusun oleh inas "esehatan "ab/"otauntuk seterusnya dibahas bersama P# "ab/"ota. Puskesmas diberikan

kesempatan mengajukan kebutuhan untuk kedua anggaran tersebut melalui inaskesehatan "ab/"ota. Penanggungjawab penggunaan anggaran yang diterima olehpuskesmas adalah kepala puskesmas, sedangkan administrasi keuangan dilakukanoleh pemegang keuangan puskesmas yakni sta$ yang ditetapkan oleh inas"esehatan"ab/"ota atas usulan kepala puskesmas. Penggunaan dana sesuaidengan usulan kegiatan yang telah disetujui dengan memperhatikan berbagaiketentuan peraturan perundang%undangan yang berlaku.

&. Pendapatan PuskesmasSesuai dengan kebijakan pemerintah, masyarakat dikenakan kewajiban

membiayai upaya kesehatan perorangan yang diman$aatkannya, yang besarnyaditentukan oleh Peraturan aerah masing%masing 'retribusi(. Pada saat ini adabeberapa kebujakan yang terkait dengan pemn$aatan dana yang diperoleh daripenyelenggaraan upaya kesehatan perorangan ini yakni: Seluruhnya disetor ke kasdaerah Untuk ini secara berkala puskesmas menyetor seluruh dana retribusi yangditerima ke kas daerah melalui inas "esehatan "ab/"ota Sebagian diman$aatkansecara langsung oleh puskesmas.

)eberapa daerah tertentu membenarkan puskesmas menggunakan sebagiandari dana yang diperoleh dari penyelenggaraan upaya kesehatan perorangan, yanglazimnya berkisar antara &* + *- dari total dana retribusi yang diterima.Penggunaan dana hanya dibenarkan untuk membiayai kegiatan operasionalpuskesmas. Penggunaan dana tersebut secara berkala dipertanggungjawabkan oleh

puskesmas cke pemerintah daerah melalui inas "esehatan "ab/"ota Seluruhnyadiman$aatkan secara langsung oleh puskesmas)eberapa daerah tertentu lainnya membenarkan puskesmas menggunakan

seluruh dana yang diperoleh dari penyelenggaraan upaya kesehatan peroranganuntuk membiayai kegiatan operasional puskesmas. ahulu puskesmas yangmenerapkan model peman$aatan dana seperti ini disebut puskesmas swadana.Pada saat ini sesuai dengan kebijakan dasar puskesmas yang juga harusmenyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat yang dananya ditanggung olehpemerintah diubah menjadi puskesmas swakelola. engan perkataan lainpuskesmas tidak mungkin sepenuhnya menjadi swadana. Pemerintah tetapberkewajiban menyediakan dana yakni untuk membiayai upaya kesehatan

masyarakat yang memang menjadi tanggungjawab pemerintah.. Sumber ain


7/7

Pada saat ini puskesmas juga menerima dana dari beberapa sumber lainseperti: P0 S"2S yang peruntukannya sebagai imbal jasa pelayanan yangdiberikan kepada para peserta S"2S. ana tersebut dibagikan kepada parapelaksana sesuai dengan ketentuan yang berlaku. P0 3amsostek yangperuntukannya juga sebagai imbal jasa pelayanan kesehatan yang diberikan kepada

peserta jamsostek. ana tersebut juga dibagikan kepada para pelaksana sesuaidengan ketentuan yang berlaku. 3amkesmas/3amkesda Untuk membantumasyarakat miskin, pemerintah menyalurkan dana secara langsung ke puskesmas.Pengelolaan dana ini mengacu pada pedoman yang telah ditetapkan.

pabila sistem 3aminan "esehatan 4asional telah berlaku akan terjadiperubahan pada sistem pembiayaan kesehatan. Sesuai dengan konsep yang telahdisusun direncanakan pada masa yang akan datang pemerintah hanyabertanggungjawab untuk membiayai upaya kesehatan masyarakat, sedangkan untukupaya kesehatan perorangan dibiayai melalui Sistem 3aminan "esehatan 4asional,kecuali untuk penduduk miskin yang tetap ditanggung oleh pemerintah dalam bentukpembayaran premi. alam keadaan seperti ini apabila puskesmas tetap diberikan

kesempatan menyelenggarakan upaya kesehatan perorangan, maka puskesmasakan menerima pembayaran dalam bentuk kapitasi dari )adan Penyelenggara3aminan "esehatan 4asional.

Untuk itu puskesmas harus dapat mengelola dana kapitasi tersebut dengansebaik%baiknya sehingga disatu pihak dapat memenuhi kebutuhan peserta 3aminan"esehatan 4asional dan pihak lain tetap memberikan keuntungan bagi puskesmas.0etapi apabila puskesmas hanya bertanggungjawab menye5lenggarakan upayakesehatan masyarakat, maka puskesmas hanya akan menerima dan mengeloladana yang berasal dari pemerintah

epkes #6, 1778. Buku panduang analisis biaya dan penyesuaian tarif pelayanan

kesehatan di Indonesia, 9P"6% ;2 U6.

ikm puskesmas

Documents