١

١

سیستم ھای اطالعات بیمارستانیHIS

کلیھ اطالعات این فایل با خالصھ کردن مباحث تدریس .خواه ارائھ گردیده استدكتر توحیدجناب آقاي

٢

HISكاربرد كلينيكي : خبش اول مقدمه:

اتوماتيك كردن بازپرداخت هزينه و: )۱۹۶۰-۱۹۹۰( یسال هاحجم باال با یگزارش آزمايشها

استفاده از کامپیوتر در بيمارستان تغيريات تكنولوژي و: ۱۹۸۰ه اواسط دهها بصورت وسيع به منظور کاهش هزینه ها

سرعت ، خطا ،از كامپيوتر جهت كاهش هزينه هااستفاده از : ۲۰۰۰سالخبشيدن به مراقبت و ترخيص بيماران

٢

٣

تارخيچة گسترش سيستمهاي اطالعايت بيمارستاينپذيرش و مرخص كردن )Admission & Discharge(

طراحی يك ماژول براي پذيرش، مرخص كردن و انتقال بيمار(ADT=Admit/Discharge/Transfer که.وظيفه آن مجع آوری و ذخیره اطالعات دموگرايف و بيمه درمانی بيمار بود

ثبت سفارشات)Order Entry(هاي درماين از برنامه ها و اجنام آزمايشات و پروسه به منظور جلوگريي از اشتباه، افزايش بازدهي و دقت و جربان هزينه

order-entry در كامپيوتر استفاده شد. مشاهده نتايج)Results Review(

افزايش دقت در بازیابی اطالعات و نيز دسترسي به اطالعات بيمارو مشاهده نتایج آزمایشات بدون نیاز به دسترسبودن پرونده کاغذی

كاربردهاي مستقل آزمايشگاهCatheterization ،ICU تست عملكرد ريه ، تفسیر تشخیصی الكتروكارديوگرام ، تصوير ،

. که مستقل از سیستم اطالعاتی بیمارستان اجرا می شدند.... ) اي و برداري هستهسازي داده ها راحيت و آساين ذخريه

٤

سیستم های اطالعات بیمارستانی پیشرفته

سيستمها اين .شد آغاز ۱۹۷۰ اوايل يا ۱۹۶۰ دهه اواخر در سيستمها اين توسعه و گسترش که مفهوم بدین هستند، يكپارچه ساختار يك در متنوعی و گسترده كاربردهاي شامل

میزبان سيستم يك روي و کرده استفاده مشترک هاي بيس ديتا از خمتلف كاربردهاي)Host( یک ساختاری چنین .شوند مي اجرا مشترك عامل سیستم یک وحتت مركزي

میکند فراهم را پیشرفته افزاری نرم حمیط و مشترک کاربر اینترفیسمي ترجيح درمانی کادر و نيست عملي پرستار الکترونيک سيستم ایجاد مواقع اي پاره در

به اصوالً کارها باليين .کنند وارد دستی بصورت را اطالعات بيمار، خمصوص چاراي در دهند مناسب را علت معموالً و دهند مني نشان چنداين متايل اتوماتيک هاي سيستم و شدن اتوماتيک

u نبودن s e r i n t e r f a c e کنند مي بيان.

٣

٥

داليل استفاده پزشکان و کادر درمانی از یک سیستم اطالعاتی کلینیکی

۱ - ها منايش داده(Data presentation): ا در هر حلظه و هر مکان که به آنمنايش اطالعات هر بيمار در يک جمموعه گسترده و مشخص مهراه با مشاهده آ

نياز باشد ، شامل حساسيتهاي بيمار به داروهاي خمتلف ،تارخيچه اميين ، نتايج آزمايشها ، ليست مشکالت بیمار ، ......خمتصري در وضعيت بيمار در هنگام مرخص شدن و

۲ - اطالعات(Knowledge) : به عنوان خبشي از سيستم) جتارب بالینی+ اطالعات آکادمیک (دسترسي مناسب و سریع به منابع اطالعاتی .

.MEDLINEمانند استفاده از جستجو در مقاالت ۳ -ارتباطات)(Communication:

ارتباط با پزشکان مهکار و بيماران توسطE-mail - ، به اشتراک گذاری داده هاVideo teleconferecing جهت آموزش و....

۴ -اخطارها، يادآوري، پيشنهادات )(Alerts,Reminders & suggestions:

در واقع ایجاد مکانيسمي براي رسيدن به کنترل کيفيت در زمان حقيقي (Real-time) با ایجاد این سیستم . تنها در حميطهاي الکترونيکي امکان پذير است:بيماران توسط يک رفتار مناسب و به صرفه از نظر هزينه درمان مي شوند- ۱.استاندارد و کيفيت مراقبت های پزشکی حفظ ميشود - ۲

٦

موجود HISجنبه های تکنيکي سيستم هاي اين . سيستم هاي اطالعايت بیمارستانی از قسمتهاي خمتلف کاربردي و واسطهاي کاربری تشکيل شده است

بلکه با ایجاد يك شبکه از . کاربردها مهه توسط يک کامپيوتر و بر روي يک کامپيوتر اجرا مني شودمي باشد اجياد ) مرکزي(serverکامپیوترهای رومیزی يک ساختار اطالعايت که بر پايه يک کامپيوتر

.میشود

٤

٧

مورد نياز است HISابزارهايي که براي اجياد يک ایجاد یک شبکھ از کامپیوترھاي محلي و میزبان -١:در نظر گرفتن پروتکل ھایي مناسب -٢ایجاد -٣e-mail۴- آزمایشگاھھاي –پرداخت ھزینھ –انتخاب کاربردھاي اساسي مانند ثبت

کھ قابلیت ارسال و ...) مرورگر نتایج و -داروخانھ -رادیولوژي–کلینیکي .را داشتھ باشند HL-7دریافت پیغامھا تحت استاندارد

۵- در نظر گرفتن یک صندوقچھ یا محل ذخیره سازي اطالعات۶- در نظر گرفتن و انتخاب یک اینترفیس مناسب کھ داده ھا را بین کاربردھاي

.مختلف رد و بدل کندایجاد دیکشنري ازنام داده ھا براي تعریف محتویات ثبت بیمار در فرمت -٧

کدبندي شده8- اضافھ کردن منابع اطالعاتيMEDLINE کتابھاي داروسازي و کتابچھ ،

.ھایي کھ پروسھ را توضیح مي دھند9- موسسھكاربردھاي مشخص ھر

٨

معماري ديتا بيس سيستم اطالعات باليني

٥

٩

گري هاي مهه در حتقيق های کلينيکي بيماري HISنقش ا به عنوان قالب منونه برداريبراي يک پژوهشگر طيب بسيار مهم است که مجعييت از بيماران در دسترس خود داشته باشد تا بتواند از آ

.استفاده کندها دارد انتخاب يک مجعيت بيمار براي اهداف حتقيقايت، نياز به کامل بودن و مورد اطمینان بودن داده.تنظیم يک مطالعه حتقيقي خبصوص هنگام) به عنوان مثال يک پايگاه داده موجود بزرگ(برداري يک حمقق، به دسترسي چارچوب منونه

. اي وابسته است مشاهده استفاده ازHIS ها، حمقق را ياري کند اي داده تواند با مديريت حرفه به عنوان يک ابزار ثبت، ميهاي ديگر به يک ها را به راحتی از کامپيوتر توان داده براي پردازش آماري، معموال ميPC )انتقال داد) کامپيوتر شخصي. ا به عنوان قالب منونه برداريبراي يک پژوهشگر طيب بسيار مهم است که مجعييت از بيماران در دسترس خود داشته باشد تا بتواند از آ

.استفاده کندها دارد انتخاب يک مجعيت بيمار براي اهداف حتقيقايت، نياز به کامل بودن و مورد اطمینان بودن داده.تنظیم يک مطالعه حتقيقي خبصوص هنگام) به عنوان مثال يک پايگاه داده موجود بزرگ(برداري يک حمقق، به دسترسي چارچوب منونه

. اي وابسته است مشاهده

استفاده ازHIS ها، حمقق را ياري کند اي داده تواند با مديريت حرفه به عنوان يک ابزار ثبت، ميهاي ديگر به يک ها را به راحتی از کامپيوتر توان داده براي پردازش آماري، معموال ميPC )انتقال داد) کامپيوتر شخصي .

١٠ امكانات كلي سيستم

ساختار كلي سيستم

Server بيمارستان

پذيرش بستري

اتاق عمل

خبش هاي بستري

ترخيص

سرپايي خبشهاي

مدارك پزشكي

صندوق

اورژانسبيمه هاي طرف قرارداد

سايت بيمارستان

داروخانه

مديريت

واحد رايانه

حسابداري

انبار

آموزش و آموزش جمازي

٦

١١

خبش سرپاييمراقبت پزشكي به صورت سرپايي براي بيماراين اجنام مي شود كه كارشان حمدود به خواباندن

هنگامي . در بستر نبوده و بتوان توسط درمانگاه ها و واحدها ي مربوط خدمات را ارائه كردكه چنني خدمايت به عنوان خبشي از حمدوده بيمارستاين عرضه مي شود آن را مراقبت سرپايي و

.خدمايت كه منشاء اين گونه مراقبتها باشند، خدمات بيماران سرپايي ناميده مي شوند

١٢

خبشهاي سرپايي

صندوق

اورژانس

داروخانه

انبار

سناريو سرپايي

Server بيمارستان

پذيرش بستري

اتاق عمل

ترخيصخبش هاي بستري

مدارك پزشكي

بيمه هاي طرف قرارداد

سايت بيمارستان

مديريت

واحد رايانه

حسابداري

آموزش و آموزش جمازي

٧

١٣

خبش بستريمراقبت بستري مربوط به بيماراين است كه براي درمان نياز به مراقبت طوالين مدت و اقدامات بستري مي

اين بيماران به علت گستردگي خدمات ارائه شده . خبش هاي بيمارستان خانة موقت بيماران است . باشند، داراي پرونده اي با اطالعات بسيار و ارتباط با خبشهاي متعدد بيمارستاين مي باشند

١٤

خبش هاي بستري

پذيرش بستري

اتاق عمل

ترخيص

خبشهاي سرپايي

مدارك پزشكيصندوق

داروخانهاورژانس

بيمه هاي طرف قرارداد

سايت بيمارستان

مديريت

واحد رايانه

حسابداري

انبار

سناريو بستري

٨

١٥

امكان ارسال پيام براي كاربران موجود در شبكه، منايش تعداد پيامهاي رسيده و منت پيغام •امكان استفاده از يادداشتهاي شخصي جهت نگهداري يادداشتهاي روزانه كاربران •امكان استفاده از تقومي مشسي بصورت گرافيكي جهت راحيت كاربران •امكان تعريف گروههاي كاربري و تعريف سطوح دسترسي آا • امكان تعريف اطالعات پايه براي زيرسيستمها شامل اقدامات پزشكي،وسايل پزشكي، ختصصي •ها، علت بيماريها هاي پزشكي، بيمه مربوط به رشته بصورت درخيت... امكان تعريف واحدهاي بيمارستان شامل پذيرش، خبش، درمانگاه، راديولوژي و •امكان تعريف پرسنل بيمارستان •اي و يا بصورت ريايل امكان تعريف قراردادهاي بيمه •امكان تعريف بانكها و حسااي بيمارستان •امكان ثبت عمليات كاربران جهت پيگريي كارهاي اجنام شده •هاي خمتلف امكان جستجو و مشاهده عمليات كاربران براساس آيتم •

امكانات كلي

١٦

امكان ثبت مشخصات بيمار و اختصاص كد يكتا به بيماران •امكان پذيرش بيمار و ثبت مشخصات پرونده •توليد اتوماتيك مشاره پرونده •امكان يه عكس از بيمار بصورت مهزمان در هنگام پذيرش از طريق دوربني دجييتال •كنترل اطالعات پذيرش و جلوگريي از ثبت مشخصات تكراري بيماران به منظور دسترسي •

به كل پرونده هاي قبلي بستري بيماران امكان جستجوي بيماران از طريق آيتمهاي متعدد شامل نام، نام خانوادگي، كد بيمار، •

...مشاره پرونده، پزشك بستري، تاريخ بستري و قابليت منايش خبشها و ختتهاي خايل و پرجهت اختصاص ختت به بيمار •امكان منايش مشخصات بيماران خبشها و ثبت و يا تغيريمشخصات •ها نامه براي بيمه امكان صدور معريف •...امكان ثبت رضايتنامه بيماران شامل رضايت نامه هاي زاميان، قطع عضو و •

واحد پذيرش

٩

١٧

واحد پذيرش

قابليت ثبت مشخصات مهراهان بيمار و روزهاي اقامت •قابليت ثبت جاجبايي بيماران در خبشها مهراه با تاريخ و ساعت •امكان ثبت مشخصات وسايل حتويلي به بيمار مثل كيف داشيت •امكان ثبت مشخصات و اجناس دريافيت از بيمار •امكان گزارشگريي از پرونده ها و بيماران و ختتها براساس آيتمهاي خمتلف •امكان ارائه گزارشهاي آماري از ميزان ختتهاي اشغايل ، متوسط روزهاي بستري بيماران، •

.اند متوسط بيماراين كه مورد مطالعه قرار گرفته قابليت توليد منودارهاي آماري خمتلف •امكان چاپ پرونده بيمار و خالصه پرونده •رساين ثبت ورود و خروج دكترها جهت منايش برروي مانيتورهاي اطالع •تصاوير اسناد و مدارك پرونده بيمار و الصاق به پرونده Scanقابليت •

١٨

امكان تشكيل پرونده براي بيماران سرپايي شامل مشخصات عمومي بيمار، سوابق پزشكي، •سوابق موجود در پذيرش و سوابق بايگاين تعريف انوع گروههاي دارويي •تعريف انواع فرمها و واحدهاي دارويي •اساس گروههاي تعريف شده ها و گروهبندي آن بر امكان تعريف انواع دارو •.شوند امكان تعريف داروهايي كه مهراه هم جتويز مي •.اعالم پيغام مناسب در صورت استفاده از داورهايي كه تداخل دارويي دارند •امكان تعريف تداخلهاي دارويي •سرپايي، نسخه از خبش و سفارش دارو از طرف خبش امكان پذيرش سفارش به صورت نسخه •تعيني مبلغ نسخه به صورت اتوماتيك •يه گزارشهاي مربوط به بيمه به صورت اتوماتيك و فرمت استاندارد بيمه •گر با مبلغ نسخه، چك كردن تاريخ اعتبار، تفكيك داروهاي غريقابل قبول ، بيمه •

گر در پذيرش نسخه چك كردن نوع دارو براساس ختصص پزشك و بيمه تعريف قالبهاي خمتلف براي نسخه •امكان چاپ داروها و اطالعات الزم روي نسخه •

داروخانه

١٠

١٩

امكان تعريف انبار ، مسؤل انبار و انتخاب انبار جاري •... ) -قفسه –سالن -انبار(سطحي n-ا مكان تعريف حملهاي انبار بصورت ساختار درخيت •.امكان تعريف كد بندي كاال ها بصورت پويا در هنگام نصب سيستم •ثبت مشخصات مربوط به كاالهاي انبارشامل نام ، حداقل موجودي ، حداكثرموجودي ، نقطه سفارش، •

.مشارش ، واحدهاي مشارش اصلي و توضيحات - واحدهاي امكان تعريف اقالم كاال •براي كاالهاي معريف شده در انبار ... امكان الصاق نقشه ، كاتالوگ ، تصوير و •امكان تعريف واحدهاي مشارش وتعيني نرخ برابري آا •امكان تعريف مراكز هزينه •امكان تعريف فروشندگان ومشخصاتشان شامل نام ، تلفن ، فكس و آدرس •امكان تعريف حتويل گريندگان كاال از انبار •امكان صدوررسيد و حواله •.امكان غريفعال كردن يك كاال براي جلوگريي از سفارش آن •امكان اخطار به كاربر براي كاالهايي كه موجودي آا باال تر از حداكثر جماز ويا پايني تر از حداقل •

.در صورت خواست كاربر و با بازه زماين دخلواه )بصورت خودكار(جماز است،

سيستم انبار

٢٠

امكان ابطال رسيد يا حواله صادر شده •.امكان ثبت انبار انبارگرداين درچند نوبت •امكان توليد گزارش مغايرت انبارگرداين •امكان تعريف كاربران سيستم •امكان تعريف گروههاي كاربردي و ختصيص پوياي حقوق دفتري به آا •امكان تغيري كلمه عبور •ثبت سابقه عمليات در سيستم •قابليت توليد اسناد حسابداري •توليد گزارش ورود و خروجي انبار مطابق با شرايط خواسته شده توسط كاربر •توليد گزارش قيمت متوسط كاالهاي موجودي در انبار •.توليد گزارش موجودي كاالهايي كه تعدادشان زير حداقل تعيني شده است •.توليد گزارش موجودي كاالهايي كه تعدادشان بيشتر از حداكثر تعيني شده است •.كمتراست .توليد گزارش موجودي كاالهايي كه تعدادشان از نقطه سفارش تعني شده •

سيستم انبار

١١

٢١

، هورمون Biochemistryامكان تعريف خبشهاي آزمايشگاهي مانند مهاتولوژي •:امكان تعريف مشخصات تستها به تفكيك خبش•نام تست •نام خمتصر•هزينه آزاد•هزينه دوليت•نام خبش•نوع ختصص جماز جهت جتويز تست•كد بني املللي •مدت زمان فرآيند اجنام تست•)نام و حنوه حماسبه حق بيمه: (هاي طرف قرارداد تعريف بيمه•بندي تستها به تفكيك اجنام توامان آا و اختصاص كد دسته: تعريف پانلهاي آزمايشگاهي•تعريف پرسنل و ختصيص حق دسترسي جهت كار با سيستم•

:آزمايشگاه

:تعاريف پايه و ثوابت

٢٢

فرض جهت جوابدهي منطبق بر نوع تست ارائه قالب مشترك و پيش•امكان اصالح و ويرايش ساختار جوابدهي تستهاي تعريف شده •ارائه يك ساختار كامالً پويا جهت تنظيم قالب جوابدهي تستهاي جديد و يا موجود•فرض معترب در هر تست توسط سيستم جهت تسهيل قابليت تنظيم پيشنهاد مقادير پيش•

در ورود اطالعات در هنگام جوابدهي ...) ماموريت، اورژانس و(امكان ورود جوااي آزمايش به تفكيك خبش و بيمار •و اجنام...و Excelافزارهاي امكان انتقال جوااي آزمايش بيماران برروي نرم•

كارهاي آمارگريي روي جوااي بيمار امكان ارسال خودكار نتايج آزمايشات اجنام شده بيماران بستري به خبش•

بدون نياز به انتقال دسيت ...) حدود سين، جنسيت و (تعريف و تنظيم نرمال رنج برروي هر قلم جواب و با در نظر گرفنت•...)حدود سين، جنسيت و (اصالح و ويرايش نرمال رنج برروي هر قلم جواب و با در نظر گرفنت •

:آزمايشگاهجوابدهي

١٢

٢٣

خبش آزمايشگاه •پرسنل•و ساعت در صورت اورژانس بودن آزمايش...) روزانه، هفتگي و( زمان •هاي درخواست دهنده آزمايش گريي به تفكيك خبش ارائه ليست كاري جهت منونه •

تنظيم حنوه چاپ و برگه جواب مطابق درخواست كاربر •

امكان دريافت درخواستهاي اجنام آزمايش از طرف ديگر خبشها •امكان ارجاع درخواستهاي رسيده به خبشهاي مربوط در آزمايشگاه جهت اقدام •امكان ثبت اقدام برروي درخواستهاي دريافيت و ارسال نتايج آا به خبش درخواست دهنده •

:آزمايشگاهWork list )امكان ارائه گزارش و ليست كاري براساس ):ليست كاري:

امكانات

ارتباط با خبش

٢٤

گزارش مهزمان در دو حالت قابل دسترسي مي باشد: گزارش مهزمان.منايش كلي: ۱حالت

.گزارش از متامي بيماران بستري شده در اتاق عملها را منايش مي دهدريز منايش: ۲حالت

.براساس نام بيمار تنها گزارش بيمار خاصي را در اتاق عمل مورد نظر منايش مي دهد ا مي توانيد ۳اين گزارش : گزارش غري مهزمانحالت انتخاب دارد و براساس يكي يا هر سه آ

.گزارش يه كنيد براساس نام بيمار: ۱حالت براساس نام پزشك معاجل :۲حالت براساس تاريخ :۳حالت

كاربر مي تواند براساس يكي يا هر چند گزينه گزارشگريي منايد و در ضمن بايد متذكر شومي كه.اين قسمت بصورت غريمهزمان مي باشد و اطالعات را در آن مي توان براحيت جستجو كرد

اين سيستم به منظور اطالع مهراهان بيمار از شرايط و موقعيت بيمار .در خبش جراحي از خارج از خبش استفاده مي شود

:اطالعات داده شده به مهراهان، شامل دو نوع گزارش مي باشند

:سيستم اطالع رساين اتاق عمل