iii, iv y vi par craneal
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III PAR OCULOMOTOR, IV PAR TROCLEAR Y VI PAR ABDUCENS
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR DE EDUCACIÓN UNIVERSITARIA CIENCIA Y TECNOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES RÓMULO GALLEGOS
ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD MEDICINA
DR. CARMEN SEGNINI
AUTORAS: LUZ SALIMA CI. 19.945.106 EMMA PLAZA CI: : 21.025.164
ANATOMÍA DEL ÓRGANO VISUAL PÁRPADOS: Cubre la parte anterior del ojo.El párpado superior se eleva por el músculo elevador del párpado, inervado por el III par craneal ( nervio oculomotor)
FUNCIÓN: proteger el ojo, contribuye a distribuir las lagrimas, regular la cantidad de luz que penetra en el ojo.
ESCLERÓTICA
LIMBO CORNEAL
CONJUNTIVA: tejido que cubre la esclerótica hasta el limbo (conjuntiva bulbar) y la que cubre la parte posterior de los parpados (conjuntiva palpebral)
EN LAS GLANDULAS LAGRIMALES se
producen las lagrimas las cuales lubrican la
esclerótica
LA CÓRNEA es la continuidad con la esclera. trasparente y sin vasos sanguíneos
EL IRIS forma parte de la túnica media del ojo con el cuerpo ciliar
EL CUERPO CILIAR es un músculo contráctil. circular y pigmentado
PÚPILA hueco central del iris por donde entra la luz hacia la retina.
EL CRISTALINO: se encuentra por detrás del cuerpo ciliar, es trasparente y biconvexa. Esta se encarga de proyectar las imágenes en la retina
LA CÁMARA ANTERIOR Y POSTERIOR están entre la córnea y el cristalino, contiene un líquido transparente llamado HUMOR ACUOSO, la circulación de este líquido contribuye a la presión intraocular del ojo.
LA RETINA es la capa interna del globo ocular, sus células especializadas tiene la capacidad de captar la luz y transformarla en impulsos eléctricos que viajan por el nervio óptico hasta la corteza occipital.
MÚSCULOS DEL OJO Músculos extrínsecos del globo ocular Los músculos rectos se dirigen al vértice de la órbita del globo ocular, tienen una inserción común conocido como anillo de Zinn (anillo tendinoso)
EL MUSCULO RECTO SUPERIOR: se inserta en las dos bandeletas superiores del anillo tendinoso y por arriba del conducto óptico, se fija en la esclerótica en una línea transversal por arriba de la córnea.
MÚSCULOS DEL OJO MÚSCULO RECTO INFERIOR: Se inserta en las bandeletas inferiores del anillo tendinoso común y se fija de manera transversal a la esclerótica entre 6mm por debajo de la cornea.
MÚSCULO RECTO INTERNO: Se inserta en las bandeletas laterales superior e inferior del anillo tendinoso común y se insertan en la esclerótica siguiendo una línea vertical curva. MÚSCULO RECTO EXTERNO: Se inserta en las bandeletas laterales superior e inferior del anillo tendinoso común y se inserta en la esclerótica a 7mm por detrás de la córnea.
MÚSCULOS DEL OJO MÚSCULO OBLICUO SUPERIOR: Se inserta atrás en la parte media superior del conducto óptico, se fija en el globo ocular por medio de un tendón situado por debajo del M. recto superior.
MÚSCULO OBLICUO INFERIOR: se inserta en el borde superior del conducto lagrimal y se inserta al globo ocular a 8mm por debajo de la inserción del oblicuo superior.
III PAR CRANEAL : OCULOMOTOR Anatomía: Es un nervio motor que
proporciona fibras a los músculos elevador del párpado superior, músculo recto superior, músculo recto medial, músculo oblicuo inferior y músculo recto inferior.
TRAYECTO DEL III PAR CRANEAL, OCULOMOTOR
Núcleo situado a la altura del calículo superior o techo óptico situado en el mesencéfalo
Fibras anteriores: musculo elevador del parpado y recto superior.
Fibras medial: musculo recto medial
Fibras posteriores: músculos oblicuo inferior y recto inferior
Salen del SNC pasando por el tegumento mesencefálico
Al salir del SNC
Desde el pedúnculo
Pasa lateral y superior a la apófisis clinoides posterior del hueso esfenoides
Penetra el seno cavernoso
Atraviesa la fisura orbitaria superior y se divide en dos ramos terminales
superior
inferior
Penetra por la parte posterior al musculo
recto superiorPenetra el musculo elevador del parpado
Extremo posterior del musculo recto inferior
Inerva al musculo recto
medial
Inerva al musculo oblicuo inferior y las fibras circulares del musculo ciliar y esfínter de la pupila
IV PAR CRANAL: TROCLEAR O PATÉTICO
Anatomía: es un nervio motor y sólo inerva al músculo oblicuo superior del ojo.
Núcleo esta situado inferior al núcleo del nervio oculomotor, este se entrecruza en la parte medial y sale por el frenillo del velo
medular superior Rodea a los pedúnculos cerebelosos y luego los cerebrales, llegando a la base del cráneo, penetra
el seno cavernoso y atraviesa la fisura
orbitaria pasando por el techo orbitario y penetra
al músculo oblicuo superior.
VI PAR CRANEAL: ABDUCENS Anatomía: Es un nervio motor que
inerva un solo músculo, el recto lateral del ojo.
Sus núcleos están ubicados en el suelo del cuarto ventrículo en el mesencéfalo
Atraviesas el bulbo de posterior a anterior y sale del
SNC
Al salir del SNC El nervio abducens penetra el seno cavernoso
Atraviesa a la órbita por la fisura orbitaria para inervar el músculo recto lateral.
NEUROFISIOLOGÍA DE LA VISIÓN Los movimientos oculares están dados
por los músculos del ojo los cuales están inervados por el III , IV y VI par craneal.
Movimientos de un lado al otro.
Movimiento hacia arriba y abajo
Los núcleos de los nervios craneales III, IV y VI se encuentran en el tronco encefálico, y a través el fascículo longitudinal medial se recogen conexiones que se dirigen hacia la periferia ( los músculos del ojos). Cada músculo del ojo recibe una inervación recíproca, de manera que mientras uno de los músculos se relaja el otro se contrae.
Los movimientos de fijación son los más importantes.
Estos están controlados por dos mecanismos neuronales:
Movimiento del ojo voluntariamente para encontrar el objeto sobre el que desea fijar la visión. Se conoce como mecanismo voluntario de fijación.
Mantenimiento del ojo fijo sobre el objeto una vez encontrado, es un mecanismo involuntario. Se conoce como mecanismo involuntario de fijación.
Controlado por un campo cortical en el lóbulo frontal
Controlado por aéreas visuales en la corteza occipital
REFLEJO PUPILAR; NERVIOS AUTÓNOMOS El III par craneal posea fibras del
sistema nervioso autónomo que inervan el esfínter de la pupila y el músculo ciliar. Las fibras preganglionares viajan con el tercer par craneal hasta el ganglio ciliar, que esta justo detrás del ojo .
RELEJO PUPILAR Los axones preganglionares hacen
sinapsis con las neuronas postganglionares, que a su vez envían sus fibras conocidas como nervio ciliar hacia el globo ocular
Se excitan los músculos ciliares que controlan el enfoque del cristalino y el esfínter del iris que controla la pupila.
CONTROL DE ACOMODACIÓNMecanismo • Es fundamental para alcanzar un gran nivel de agudeza
visual. • Y esta dado por la contracción o relajación del musculo ciliar
del ojo.
Función • El ojo se enfoca en un objeto lejano, y en el momento en que
cambia la vista hasta un objeto mas cercano debe realizar un enfoque y una buena agudeza en menos de 1 segundo.
Como funciona?• Las áreas corticales cerebrales controlan la acomodación y se
encargan de los movimientos oculares de fijación.• Transmiten señales nerviosas hacia el musculo ciliar. Desde el
tronco encefálico junto con el III par craneal para alcanzar el ojo por medio de las fibras parasimpáticas.
REFLEJO PUPILAR
Las fibras parasimpáticas también controlan el
diámetro de la pupila. Al contraerse el músculo esfínter de la pupila
disminuye el diámetro, se conoce como miosis
Y los nervios simpáticos al excitarse las fibras radiales
del iris provoca la dilatación pupilar, conocido
como midriasis.
SEMIOLOGÍA DEL III, IV Y VI PAR CRANEALANAMNESIS: ¿usa anteojos? ¿presenta cansancio o dolor en la vista? ¿visión normal, o visión doble?
INSPECCION: se debe observar si existe anomalías a simple vista en los ojos del paciente.
PTOSIS
OTRAS ANOMALIAS DE LOS OJOS
EXOFTALMIA : bilateralunilateral
EXTERIORIZACION SINTOMATICA DE LOS MUSCULOS OCULOMOTORES
DIPLOPIA
SE DEBE EVALUAR LOS MOVIMIENTOS DEL OJO
SE LE INDICA AL PACIENTE QUE SIGA EL DEDO INDICE DEL EXPLORADOR, SE MUEVE EL DEDO DE ARRIBA HACIA ABAJO, HACIA LA DERECHA, HACIA LA IZQUIERDA, DE MANERA OBLICUA. PARA EVALUAR :
PARALISIS OCULAR (oftalmosplejia) que puede ser interna, externa o compleja.
NISTAGMO
PARALISIS DEL III PAR CRANEAL: completalesión supranuclear lesión infranuclearlesión intranuclear
PARALISIS DEL IV Y VI PAR CRANEAL por lesión del nervio en las zonas del seno cavernoso o de la hendidura del hueso esfenoides.
EVALUACION DE LA MOTILIDAD OCULAR INTRINSECA EXAMINAR LA PUPILA TOMANDO EN
CUENTA: TAMAÑO FORMA REFLEJOS midriasis miosis isocoria anisocoria
discorica
fotomotorconsensualacomodación y convergencia
TAMAÑO: MIDRIASIS MIOSIS
DISCORIA
REFLEJOS PUPILARES
FOTOMOTOR
CONSENCUAL
ACOMODACIÓN Y CONVERGENCIA
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN