ii-les pathologies du nouveau-...
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II-Les pathologies du nouveau-né
1 – dysmature2 – post maturité3- ictères pathologiques
4- nouveau-né de mère diabétique
5-Syndrome de sevrage
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• Ou retard de croissance intra- utérin (RCIU)
• Poids de naissance < -2 DS
• Un nouveau-né à terme ou prématurépeut être dysmature
• Peut être harmonieux ou dysharmonieux 2
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• Enfant né après 42 semaines d’aménorrhée (294 jours)
• Eutrophique : bon état de nutritionOu • Souffrance in utéro
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Aspect physique • Amaigri• Peau sèche, fripée, parcheminée
• Desquamation importante
• Ongles longs et sales (méconium)
• Yeux grands ouverts
Complications • Vulnérabilité ++
• Hypoglycémie +++
• Éventuellement: respiratoires, neurologiques, infectieux
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Faire la différence entre…Ictère physiologique / Ictère pathologique
• Causes différentes
• Ictère apparaît avant 24 h
• traitements différents(agir plus vite)5 AP1415 MOD 3 DF
• Incompatibilité rhésus quand :– Mère RH –– bébé RH +– Présence d’anticorps Anti RH dans la
circulation maternelle
• Ictère intense et précoce
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• Injection de gamma globuline anti D
• Surveillance par bilan sanguin pdtgrossesse (mensuel)
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• Surveillance de l’ictère(complication=ictère nucléaire)
• +/- Exsanguino-transfusion in utero ou après accouchement
• Photothérapie intensive (tunnel)
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Enfant dont la mère présente :
un diabète insulino-dépendant connu avant la grossesseouun diabète découvert durant la grossesse
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• Macrosomie :– obèse pour une taille normale– faciès très rond, joues imposantes– pas de cou– Épaules larges
Risque ++ fracture clavicule (épaules)
Risque ++ parésie et paralysie du plexus brachial,dystocie des épaules
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• Hypoglycémie
• Détresses respi + fréquentes
• Malformations(hyperglycémie=tératogène)
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Anténatale:�Dépistage systématique�Recours large àinsulinothérapie
�Régime alimentaire�Surveillance ++ en fin de grossesse
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–Postnatale :
• Surveillance en maternité
DextrosAlimentation précoce et régulièreSupplémentation
• Hospitalisation 20%AEC ± Perfusion
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Attention particulière :mamans méfiantes
émotions contradictoiresanxieuses
habitudes de rejet et de critiques
Le soignant: distance, recul face à la situation
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• Prise en charge globale de la toxicomanie• Travail en réseau• Enquête sociale• EQUILIBRE MATERNEL
PEC:médico-psycho-socialeMère et enfant
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• Le syndrome de sevrage doit être expliqué
• Possibilité de l’allaitement(diminution de l’angoisse et augmentation de la confiance)
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• poids de naissance faible ,RCIU (2300 à 2600 g en moyenne),
• Hypoxie per-natale• Infections• le syndrome de sevrage du nouveau
né apparaît : quelques heures à dix jours
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• Neurologiques:Irritabilité, hypertonie, hyperréflexie,
trémulations, pleurs inconsolables, convulsions
• Digestifs:diarrhée, vomissements, troubles de succion
• Sympathiques:tachycardie, transpiration, hyperthermie...
• Respiratoires:18
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»Élixir parégorique : mélange de plusieurs substances, dosage en opiacés variable selon les pays.
»Chlorhydrate de Morphine : médicament le plus utilisé : solution per os (ampoule 10mL = 10mg) : dose de 0,5mg/kg/ jour et 4 prises, qui peut être augmentéjusque amélioration du score de Finnegan puis diminué
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• calme et pénombre• ne déranger qu’aux heures des repas
pour la surveillance et les soins• «Emmailloter» en position fœtale• surveiller stabilité thermique, dévêtir,
découvrir• éviter toutes hyperstimulations:
mouvements brusques, claquements de porte, voix portante, lumière forte…
• donner souvent de petites quantités 20
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NOTIONS IMPORTANTE A RETENIR
• Définition de la prématurité• Les complications de la
prématurité:hypothermie,hypoglycémie,neurologiques
• L’ictère néonatale,sa surveillance et ses complications
• L’ictère par incompatibilité foeto-maternelle,sa surveillance et ses complications
• Les infections néonatales:connaître les signes cliniques et les signes d’alerte
• La prise en charge d’un Nné en 21 AP1415 MOD 3 DF
Indispensable
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