放射線科医による画像放射線科医による画像ITIT技術の有効利用技術の有効利用放射線科医による画像放射線科医による画像ITIT技術の有効利用技術の有効利用

－システムベンダーとの良好な関係の構築－－システムベンダーとの良好な関係の構築－システム ンダ との良好な関係の構築システム ンダ との良好な関係の構築

（株）イリモトメデ カル（株）イリモトメデ カル（株）イリモトメディカル（株）イリモトメディカル

煎本正博煎本正博 ・・ 川村洋一＊川村洋一＊煎本正博煎本正博 川村洋 ＊川村洋 ＊

＊＊（株）ループス（株）ループス

これまでの軌跡これまでの軌跡これまでの軌跡これまでの軌跡19741974 順天堂大学医学部卒順天堂大学医学部卒

虎の門病院放射線診断学科虎の門病院放射線診断学科虎の門病院放射線診断学科虎の門病院放射線診断学科

19911991 順天堂大学放射線科順天堂大学放射線科

19991999 都立豊島病院放射線科都立豊島病院放射線科19991999 都立豊島病院放射線科都立豊島病院放射線科

20012001 独立独立・・イリモトメディカルイメージング設立イリモトメディカルイメージング設立 現現（（株株））イリモトメディカルイリモトメディカル

日本医学放射線学会電子情報委員日本医学放射線学会電子情報委員

遠隔画像小委員会委員長遠隔画像小委員会委員長

JCRJCR 遠隔画像診断ガイドライン作成遠隔画像診断ガイドライン作成WGWG 委員委員

日本乳癌検診学会遠隔診断検討委員日本乳癌検診学会遠隔診断検討委員

日本医学放射線学会健保委員日本医学放射線学会健保委員

外科系学会社会保険委員会連合委員外科系学会社会保険委員会連合委員

メニューメニューメニューメニュー

私（放射線科医）と私（放射線科医）とJIRAJIRA

これまでの軌跡・システム開発の歴史これまでの軌跡・システム開発の歴史

今なにをやり、何をめざしているか今なにをやり、何をめざしているか

ちょっと困っている点ちょっと困っている点

放射線科医とシステムベンダーとの良好な関係放射線科医とシステムベンダーとの良好な関係

外保連（外科系学会社会保険委員会連合）外保連（外科系学会社会保険委員会連合）外保連（外科系学会社会保険委員会連合）外保連（外科系学会社会保険委員会連合）

社会保険診療における手術料を日進月歩の医学 医療に社会保険診療における手術料を日進月歩の医学 医療に社会保険診療における手術料を日進月歩の医学、医療に社会保険診療における手術料を日進月歩の医学、医療に即応した、即応した、学術的な根拠にもとづいて、一貫性のある算学術的な根拠にもとづいて、一貫性のある算定方式定方式により適正な診療報酬をもとめたい（により適正な診療報酬をもとめたい（昭和昭和4242年）年）

加盟学会加盟学会 7777学会学会

医療技術の診療報酬の評価・再評価にかかわる提医療技術の診療報酬の評価・再評価にかかわる提案書の提出案書の提出案書の提出案書の提出

外保連試案外保連試案外保連試案外保連試案手術・処置・検査手術・処置・検査

外保連医療技術評価提案書外保連医療技術評価提案書外保連医療技術評価提案書外保連医療技術評価提案書診療報酬への評価・再評価希望技術診療報酬への評価・再評価希望技術

該当学会が記載該当学会が記載

外保連・内保連がとりまとめ厚生労働省に提出外保連・内保連がとりまとめ厚生労働省に提出

有効性、安全性、普及性、技術の成熟度有効性、安全性、普及性、技術の成熟度

倫理性 社会的妥当性 医療費 の影響倫理性 社会的妥当性 医療費 の影響倫理性・社会的妥当性、医療費への影響倫理性・社会的妥当性、医療費への影響

海外における医療保障への収載状況・・・海外における医療保障への収載状況・・・

とても臨床医が片手間にできる仕事ではない。とても臨床医が片手間にできる仕事ではない。

放射線科医と関連団体（放射線科医と関連団体（JIRA , ACCJ, EBCJIRA , ACCJ, EBC））との協力が重要との協力が重要との協力が重要との協力が重要

放射線科医・関連団体の協力が重要放射線科医・関連団体の協力が重要放射線科医・関連団体の協力が重要放射線科医・関連団体の協力が重要

ちょっと待って！ちょっと待って！ちょっと待って！ちょっと待って！本当に機器メーカと放射線科医の利害は一致するか？本当に機器メーカと放射線科医の利害は一致するか？

検査料の新設・増額検査料の新設・増額 →→ 先進機器の導入促進先進機器の導入促進放射線医学の進歩放射線医学の進歩放射線医学の進歩放射線医学の進歩国民が高度医療を享受国民が高度医療を享受

メーカの売り上げ増加メーカの売り上げ増加

放射線科医の地位向上？放射線科医の地位向上？放射線科医の収入増？放射線科医の収入増？放射線科医の収入増？放射線科医の収入増？

診療報酬改訂は放射線科医の地位向上に役立 ？診療報酬改訂は放射線科医の地位向上に役立 ？診療報酬改訂は放射線科医の地位向上に役立つ？診療報酬改訂は放射線科医の地位向上に役立つ？

放射線科医の多くは勤務医放射線科医の多くは勤務医

画像診断管理加算が増額されても 給与に反映されるか？画像診断管理加算が増額されても 給与に反映されるか？画像診断管理加算が増額されても、給与に反映されるか？画像診断管理加算が増額されても、給与に反映されるか？

画像診断管理加算があるために、不必要な検査までレポートをつ画像診断管理加算があるために、不必要な検査までレポートをつけさされている病院もある。けさされている病院もある。けさされている病院もある。けさされている病院もある。

機器の高性能化は放射線科医を馬車馬のように働かせるだけ。機器の高性能化は放射線科医を馬車馬のように働かせるだけ。

本当に放射線科医は本当に放射線科医はHappyHappyか？か？

“シングル“シングルCTCTで 日で 日2020件程度の厳選された検査を丁寧に件程度の厳選された検査を丁寧にシングルシングルCTCTで一日で一日2020件程度の厳選された検査を丁寧に件程度の厳選された検査を丁寧にやっていた時代のほうが充実していた・・・・”やっていた時代のほうが充実していた・・・・”

放射線科医の中でも温度差が放射線科医の中でも温度差が放射線科医 中 も温度放射線科医 中 も温度

機器の性能別診療報酬機器の性能別診療報酬

低性能機種による検査は健全な医療発展を阻害低性能機種による検査は健全な医療発展を阻害高性能機を大病院に集約して高度な医療を提供高性能機を大病院に集約して高度な医療を提供高性能機を大病院に集約して高度な医療を提供高性能機を大病院に集約して高度な医療を提供

vsvs開業放射線科医は低性能機種でも、高度な診断を行っている開業放射線科医は低性能機種でも、高度な診断を行っているCTCTの普及が日本の医療を引き上げ、世界一の長寿国にしたの普及が日本の医療を引き上げ、世界一の長寿国にした

機械依存の大病院勤務放射線科医機械依存の大病院勤務放射線科医vsvsvsvs

腕で勝負の独立開業放射線科医腕で勝負の独立開業放射線科医

画像診断サービスのクライアントの多くは低性能機種画像診断サービスのクライアントの多くは低性能機種

画像診断管理加算の増額画像診断管理加算の増額画像診断管理加算の増額画像診断管理加算の増額

原資：原資：原資：原資：

診断料（放射線科医不在でも算定）の減額診断料（放射線科医不在でも算定）の減額

検査料 減額検査料 減額検査料の減額検査料の減額

放射線科医放射線科医 vsvs 他科医他科医

画像診断管理加算が画像診断管理加算が1010--20%20%程度にしか算定さ程度にしか算定さ画像診断管理加算が画像診断管理加算が1010 20%20%程度にしか算定さ程度にしか算定されていない（放射線科医が充足していない）れていない（放射線科医が充足していない）

現状では、メーカは他科医のほうに立つ？現状では、メーカは他科医のほうに立つ？

JCRJCR遠隔画像診断ガイドライン遠隔画像診断ガイドライン 2009 92009 9JCRJCR遠隔画像診断ガイドライン遠隔画像診断ガイドライン 2009.92009.9５－１．ネットワークおよびハードウェア５－１．ネットワークおよびハードウェア

（１）システムの概要（１）システムの概要 読影・報告システム読影・報告システム（１）システムの概要（１）システムの概要 読影 報告システム読影 報告システム

日本医学放射線学会日本医学放射線学会““デジタル画像取り扱いガイドラインデジタル画像取り扱いガイドライン日本医学放射線学会日本医学放射線学会 デジタル画像取り扱いガイドラインデジタル画像取り扱いガイドラインv.2.0 v.2.0 （（20062006年年44月）月）””に準拠するに準拠する(2)(2)。。

放射線科医が自ら作 たガイドライン エビデンスでもあ放射線科医が自ら作 たガイドライン エビデンスでもあ放射線科医が自ら作ったガイドライン、エビデンスでもあ放射線科医が自ら作ったガイドライン、エビデンスでもある。る。

病院 遠 わ ず会員 ある限 遵守 努 をす病院 遠 わ ず会員 ある限 遵守 努 をす病院・遠隔にかかわらず会員である限り遵守の努力をす病院・遠隔にかかわらず会員である限り遵守の努力をするべきである。るべきである。

日本医学放射線学会日本医学放射線学会

デジタル画像取り扱いガイドラインデジタル画像取り扱いガイドラインv.2.0 v.2.0 （（20062006年年44月）月）

22．．22．．11 液晶モニタの性能液晶モニタの性能

（（11）画像診断において、液晶モニタは）画像診断において、液晶モニタはCRTCRTモニタに代替可能である。モニタに代替可能である。

（注）（注） 確認した液晶モニタは 日本画像医療システム工業会の医用画像表確認した液晶モニタは 日本画像医療システム工業会の医用画像表（注）（注） 確認した液晶モニタは、日本画像医療システム工業会の医用画像表確認した液晶モニタは、日本画像医療システム工業会の医用画像表

示用モニタの品質管理に関するガイドライン（示用モニタの品質管理に関するガイドライン（JESRAJESRA XX－－00930093－－20052005）でい）でい

うう 管理グレード管理グレード11を満たす液晶モニタである。を満たす液晶モニタである。うう 管 グ管 グ を満 す液晶 タ ある。を満 す液晶 タ ある。

（（22）液晶モニタの表示マトリックスは、）液晶モニタの表示マトリックスは、1,000 X 1,000 1,000 X 1,000 以上以上が望ましい。が望ましい。

デジタル乳房デジタル乳房XX線画像診断。線画像診断。

（注）確認した液晶モニタは前述の（注）確認した液晶モニタは前述の管理グレード管理グレード11を満たすを満たす5M5M（（2048x25602048x2560））でで

あり、適切な画像処理（拡大・階調処理など）操作を加えた場合である。あり、適切な画像処理（拡大・階調処理など）操作を加えた場合である。

医用モニタの管理グレード医用モニタの管理グレード １１

管理グレード管理グレード 大輝度大輝度 Lmax(cd/m2) Lmax(cd/m2) ≧170 ≧170 輝度比輝度比 ≧250 ≧250

““デジタル画像取り扱いガイドラインデジタル画像取り扱いガイドライン 2 02 0““デジタル画像取り扱いガイドラインデジタル画像取り扱いガイドラインv.2.0v.2.022 33 モニタの劣化モニタの劣化22．．33 モニタの劣化モニタの劣化

（（11）不適切な観察環境は診断能に影響を及ぼすので、モ）不適切な観察環境は診断能に影響を及ぼすので、モニタの輝度と関連して部屋の照度、採光などに留意するこニタの輝度と関連して部屋の照度、採光などに留意すること。と。（（22）モニタは経年変化で劣化し、特に輝度が低下するので）モニタは経年変化で劣化し、特に輝度が低下するので

正確な読影診断ができるよう留意すること正確な読影診断ができるよう留意すること、正確な読影診断ができるよう留意すること。、正確な読影診断ができるよう留意すること。単純写真を例にとると、コントラストの低い信号の検出に単純写真を例にとると、コントラストの低い信号の検出に

影響が認められた。（注影響が認められた。（注11））影響が認められた。（注影響が認められた。（注11））（（33）モニタの輝度劣化の程度を、毎日チェックすることが）モニタの輝度劣化の程度を、毎日チェックすることが望ましい。（注望ましい。（注22））（（44）経年変化のチェックは、日本画像医療システム工業会）経年変化のチェックは、日本画像医療システム工業会の医用画像表示用モニタの品質管理に関するガイドライの医用画像表示用モニタの品質管理に関するガイドラインを参照して行うことが望ましいンを参照して行うことが望ましいンを参照して行うことが望ましい。ンを参照して行うことが望ましい。

医用画像表示用モニタの品質管理に関するガイドライン医用画像表示用モニタの品質管理に関するガイドラインJESRA XJESRA X－－00930093＊＊AA－－2010 2010 改正改正 2010 2010 年年x x 月月x x 日日改改 年年 月月 日日

JIRAJIRAモニタ診断システム委員会モニタ診断システム委員会 WG7WG7

（見直し内容に関して特に重要なのは、下記の点である。（見直し内容に関して特に重要なのは、下記の点である。（見直し内容に関して特に重要なのは、下記の点である。（見直し内容に関して特に重要なのは、下記の点である。

適用範囲を明確にし、適用範囲を明確にし、GSDF GSDF 特性の表示システムが対象であることを明記し特性の表示システムが対象であることを明記した。た。

モニタ品質管理者の業務に 大輝度の設定値の決定 モニタの修理 更モニタ品質管理者の業務に 大輝度の設定値の決定 モニタの修理 更モニタ品質管理者の業務に、 大輝度の設定値の決定、モニタの修理、更モニタ品質管理者の業務に、 大輝度の設定値の決定、モニタの修理、更新を追加した。新を追加した。

医療機関で用途に応じた判定用臨床画像を準備することと、準備できない場医療機関で用途に応じた判定用臨床画像を準備することと、準備できない場合に基準臨床画像使用することを明記した合に基準臨床画像使用することを明記した合に基準臨床画像使用することを明記した。合に基準臨床画像使用することを明記した。

使用日ごとの代替全体評価試験に、使用日ごとの代替全体評価試験に、JIRA CHESTJIRA CHEST--QC QC パターンを使用可能とパターンを使用可能とした。した。

パタ を 輝度測定 推奨 トパタ としたパタ を 輝度測定 推奨 トパタ としたJIRA BN8 JIRA BN8 パターンを、輝度測定の推奨テストパターンとした。パターンを、輝度測定の推奨テストパターンとした。

明室での使用に関する注意事項を明記した。明室での使用に関する注意事項を明記した。

モニタの更新時期に関して、 大輝度の設定値の重要性を明記する文章をモニタの更新時期に関して、 大輝度の設定値の重要性を明記する文章を追加した。追加した。

使用測定器について詳しい説明を追加した。使用測定器について詳しい説明を追加した。

不変性試験結果報告書の保存期間の定義を変更した不変性試験結果報告書の保存期間の定義を変更した不変性試験結果報告書の保存期間の定義を変更した。不変性試験結果報告書の保存期間の定義を変更した。

参照規格の更新、用語の統一、その他修正を行った。参照規格の更新、用語の統一、その他修正を行った。

JR3CJR3C会議会議J 3CJ 3C会議会議（（JIRAJIRA・・JSRTJSRT・ＪＲＳ電子情報関連合同会議）・ＪＲＳ電子情報関連合同会議）

日時：日時： ２０１０年４月１０日（土）１７：３０～１８：３０２０１０年４月１０日（土）１７：３０～１８：３０

場所場所 展示ホ ル展示ホ ル D11D11場所：場所： 展示ホール展示ホール D11D11

議題：議題：

１ 前回議事録（１ 前回議事録（JSRTJSRT作成）確認作成）確認 （添付（添付１．前回議事録（１．前回議事録（JSRTJSRT作成）確認作成）確認 （添付（添付

２．モニタ２．モニタQAQAガイドラインについてガイドラインについて

３３ PACSPACSマネージャについてマネージャについて３．３．PACSPACSマネ ジャについてマネ ジャについて

４．医用画像情報専門技師の認定制度について４．医用画像情報専門技師の認定制度について

５ 画像の作成責任に関するガイドラインについて５ 画像の作成責任に関するガイドラインについて５．画像の作成責任に関するガイドラインについて５．画像の作成責任に関するガイドラインについて

６．その他６．その他

メニューメニューメニューメニュー

私（放射線科医）と私（放射線科医）とJIRAJIRA

これまでの軌跡・システム開発の歴史これまでの軌跡・システム開発の歴史

今なにをやり、何をめざしているか今なにをやり、何をめざしているか

ちょっと困っている点ちょっと困っている点

放射線科医とシステムベンダーとの良好な関係放射線科医とシステムベンダーとの良好な関係

都立豊島病院都立豊島病院都立豊島病院都立豊島病院

H11H11 旧病院を廃院後、新規開設旧病院を廃院後、新規開設

事務方（企事務方（企○○係）係）事務方（企事務方（企○○係）係）

放射線の先生なんて読影室に閉じこもって報告放射線の先生なんて読影室に閉じこもって報告書を書いているだけでは なにをやっているかわ書を書いているだけでは なにをやっているかわ書を書いているだけでは、なにをやっているかわ書を書いているだけでは、なにをやっているかわからず実績にならない。もう少し目に見えるようからず実績にならない。もう少し目に見えるようにしなさいにしなさいにしなさい。にしなさい。

放射線機器 共 利用 医療連携検査放射線機器 共 利用 医療連携検査放射線機器の共同利用＝医療連携検査放射線機器の共同利用＝医療連携検査

都立豊島病院での医療連携検査（都立豊島病院での医療連携検査（CT, MRICT, MRI））都立豊島病院での医療連携検査（都立豊島病院での医療連携検査（ , , ））

電話予約（頭部電話予約（頭部CTCT，，単純写真は当日予約可）単純写真は当日予約可）真真

↓↓検査日に病歴作成検査日に病歴作成

↓↓予診（検査室），検査予診（検査室），検査

↓↓↓↓読影，レポート・診療情報提供書作成読影，レポート・診療情報提供書作成

↓↓↓↓受診者にフィルム・診療情報提供書手渡し受診者にフィルム・診療情報提供書手渡し

（検査終了後約（検査終了後約11時間）時間）（検査終了後約（検査終了後約 時間）時間）

重要結果は主治医に電話連絡・相談応需重要結果は主治医に電話連絡・相談応需

一般報告書一般報告書 診療情報提供書診療情報提供書

連携検査の報告書連携検査の報告書

連携検査：”臨床科としての放射線科の診療行為”連携検査：”臨床科としての放射線科の診療行為”

診療情報提供書（初診料，紹介料）診療情報提供書（初診料，紹介料）

==外部依頼医・患者さんはお客様外部依頼医・患者さんはお客様

レポート作成は院内以上にきめ細かな配慮。レポート作成は院内以上にきめ細かな配慮。

次の検査指針なども具体的に記載。次の検査指針なども具体的に記載。

例例11：右副腎腫瘍，皮質腺腫を も考えます，ヨードアドステロールによる副腎皮：右副腎腫瘍，皮質腺腫を も考えます，ヨードアドステロールによる副腎皮

質シンチグラフィーをご指示下さい。質シンチグラフィーをご指示下さい。

例例22：副腎皮質シンチグラフィーで：副腎皮質シンチグラフィーでCTCTで認められた右の副腎腫瘍に集積を認めまで認められた右の副腎腫瘍に集積を認めま例例22：副腎皮質シンチグラフィ で：副腎皮質シンチグラフィ でCTCTで認められた右の副腎腫瘍に集積を認めまで認められた右の副腎腫瘍に集積を認めます。臨床的・内分泌学的に正常な点から非機能性副腎皮質腺腫と診断できます。す。臨床的・内分泌学的に正常な点から非機能性副腎皮質腺腫と診断できます。治療の必要はなく経過観察してよい症例と考えます。治療の必要はなく経過観察してよい症例と考えます。

必要に応じて，直接の電話連絡必要に応じて，直接の電話連絡

豊島病院における医療連携検査豊島病院における医療連携検査豊島病院 おける医療連携検査豊島病院 おける医療連携検査

1841200

27441824

80%

100%

1052299

14184

800

1000

その他2744

4961

688

10152

20%

40%

60%院内検査

連携検査

492

19610

671400

600血管造

CT

MRI

MRI

492196

688

7500%

20%

MRI CT その他 総計11844439

492

0

200

平成11年度平成12年度平成13年度

連携検査

15%

度 度 度

院内検査

85% 平成12年度85% 平成12年度

紹介件数紹介件数紹介件数紹介件数

平成13年度紹介件平成13年度紹介件

内科

18%その他 放射線科

11%

その他

43%

産婦人科

10%歯科外科 10%歯科

9%外科

9%

事務方（企事務方（企○○係）係）

先生 よくできました先生 よくできました先生、よくできました。先生、よくできました。

必要なら装置でも人でも要求してください。必要なら装置でも人でも要求してください。

局へはよしなに申し添えますよ・・・局へはよしなに申し添えますよ・・・

開業医からの メント開業医からの メント開業医からのコメント開業医からのコメント

“以前は病院に勤めていて、必要であればいつ“以前は病院に勤めていて、必要であればいつ以前は病院に勤めていて、必要であればいつ以前は病院に勤めていて、必要であればいつでも放射線科の先生に相談できたのに、開業でも放射線科の先生に相談できたのに、開業してからそれができなくて不安だった 先生方してからそれができなくて不安だった 先生方してからそれができなくて不安だった。先生方してからそれができなくて不安だった。先生方がいてくれるようになって本当に助かる”がいてくれるようになって本当に助かる”

じゃあ 自分でや てやろう！じゃあ 自分でや てやろう！じゃあ、自分でやってやろう！じゃあ、自分でやってやろう！

事業内容事業内容事業内容事業内容

画像診断サ ビ画像診断サ ビ画像診断サービス画像診断サービス

画像診断システム導入支援・運営コンサルタント画像診断システム導入支援・運営コンサルタント

ドック・バス検診フィルムレスシステムドック・バス検診フィルムレスシステム

画像診断システムの開発画像診断システムの開発画像診断システムの開発画像診断システムの開発

検診専用検診専用viewer :Checkviewer :Check--up Proup Pro

Express ViewExpress View

画像診断サービス画像診断サービス画像診断サービス画像診断サービス

診療 像診 支援診療 像診 支援１．診療所レベルの画像診断支援１．診療所レベルの画像診断支援

“私は街の放射線科医”“私は街の放射線科医”

２．精度管理された検診読影２．精度管理された検診読影精度管 され 検診読影精度管 され 検診読影

訪院訪院訪院訪院

宅急便搬送宅急便搬送

遠隔画像診断遠隔画像診断 インターネットメール添付インターネットメール添付遠隔画像診断遠隔画像診断 インターネットメール添付インターネットメール添付

DICOMDICOM転送転送

診療所レベルの画像診断支援診療所レベルの画像診断支援診療所レベルの画像診断支援診療所レベルの画像診断支援

件数が少ない件数が少ない

大手サ ビスが課金する月額固定費用の負担大大手サ ビスが課金する月額固定費用の負担大大手サービスが課金する月額固定費用の負担大大手サービスが課金する月額固定費用の負担大

専用のハードウエアの準備ができない専用のハードウエアの準備ができない

既存の遠隔画像診断サ ビスが受けられない既存の遠隔画像診断サ ビスが受けられない既存の遠隔画像診断サービスが受けられない既存の遠隔画像診断サービスが受けられない

読影依頼施設 読影支援施設

送信用

保管保管

送信用サーバ

モダリティ PACS

読影viewer受信用サーバー

通信通信読影・報告読影・報告

モダリティ・PACS電子カルテ

画像

R t

遠隔画像診断システム遠隔画像診断システム

読影viewer

外部委託施設

Report

隔 像診断隔 像診断

診療所レベルの画像診断支援診療所レベルの画像診断支援診療所レベルの画像診断支援診療所レベルの画像診断支援

初期費用なし、固定費用なし初期費用なし、固定費用なし

Pay per ReadPay per Read（１件毎の読影料）（１件毎の読影料）Pay per ReadPay per Read（１件毎の読影料）（１件毎の読影料）

可能な送付方法可能な送付方法

宅配便フィルム搬送、メディア搬送宅配便フィルム搬送、メディア搬送

ee mailmail添付 ファイル転送添付 ファイル転送ee--mailmail添付、ファイル転送添付、ファイル転送

送信設備、設定、送達経費は依頼側負担送信設備、設定、送達経費は依頼側負担

汎用フォーマット汎用フォーマットJPEGJPEGファイルファイルメール添付による遠隔読影メール添付による遠隔読影メール添付による遠隔読影メール添付による遠隔読影

電子カルテ用ほかの電子カルテ用ほかのJPEGJPEG出出力フ イル力フ イル力ファイル力ファイル

↓↓送信用送信用PCPC

↓↓メールに添付して送信メールに添付して送信

↓↓↓↓受信用受信用PC PC

汎用汎用viewerviewerで読影で読影汎用汎用viewerviewerで読影で読影

報告書作成報告書作成

↓↓↓↓ファクス・ファクス・pdfpdfで返信で返信

イリモトメディカルシステム図イリモトメディカルシステム図

依頼元依頼元 小石川オフ ス小石川オフ スI t t VPNI t t VPN

イリモトメディカルシステム図イリモトメディカルシステム図

依頼元依頼元 IM IM 小石川オフィス小石川オフィスInternet VPNInternet VPN

出張先ノート出張先ノートPCPC

IM IM 読影拠点読影拠点

新幹線内での遠隔緊急読影新幹線内での遠隔緊急読影新幹線内での遠隔緊急読影新幹線内での遠隔緊急読影

出張の新幹線中ですが ノート出張の新幹線中ですが ノートPCPCで読影しましたで読影しました出張の新幹線中ですが、ノート出張の新幹線中ですが、ノートPCPCで読影しました。で読影しました。左肺野の濃度が上昇し、左肋骨横隔膜角が消失、横隔膜が不明瞭になって左肺野の濃度が上昇し、左肋骨横隔膜角が消失、横隔膜が不明瞭になっています。います。側面像でも、胸廓と肺のあいだに濃度上昇があります。側面像でも、胸廓と肺のあいだに濃度上昇があります。側面像でも、胸廓 肺のあ だ 濃度 昇 あります。側面像でも、胸廓 肺のあ だ 濃度 昇 あります。胸水です。胸水です。手術に関連した胸膜炎、または、癌性胸膜炎を疑います。手術に関連した胸膜炎、または、癌性胸膜炎を疑います。手術施設での精査が必要と思われます。手術施設での精査が必要と思われます。肺内には広範な肺炎はないようですが、胸水による圧排性の無気肺はあると肺内には広範な肺炎はないようですが、胸水による圧排性の無気肺はあると思われ、その中に肺炎がある可能性はあります。思われ、その中に肺炎がある可能性はあります。

【【まとめまとめ】】【【まとめまとめ】】左肺術後の胸水左肺術後の胸水

メール添付・ノートメール添付・ノートPCPCでの読影の問題点での読影の問題点メール添付・ノートメール添付・ノートPCPCでの読影の問題点での読影の問題点

セキュリティ・画像の真正性：相互の自己責任セキュリティ・画像の真正性：相互の自己責任

これまで得られなかった放射線科専門医の読影が得これまで得られなかった放射線科専門医の読影が得られることに勝るデメリットとは？られることに勝るデメリットとは？られることに勝るデメリットとは？られることに勝るデメリットとは？

患者になにが大切かを判断できる医療機関・放射線患者になにが大切かを判断できる医療機関・放射線科医だからできること科医だからできること科医だからできること。科医だからできること。

無責任体制の公的病院・公的機関無責任体制の公的病院・公的機関

ガイドライン（厚労省・経産省）・ガイドライン（厚労省・経産省）・PPマークに頼るマークに頼るガイドライン（厚労省 経産省）ガイドライン（厚労省 経産省） PPマ クに頼るマ クに頼る

医療情報システムの安全管理に関するガイドライン医療情報システムの安全管理に関するガイドライン（第４版、厚生労働省）（第４版、厚生労働省）

4 4 電子的な医療情報を扱う際の責任のあり方電子的な医療情報を扱う際の責任のあり方4.3 4.3 例示による責任分界点の考え方の整理例示による責任分界点の考え方の整理

（（11）） 医療機関等の業務の一部を委託することに伴い情報が「一医療機関等の業務の一部を委託することに伴い情報が「一時的に外部に保存」される場合時的に外部に保存」される場合時的に外部に保存」される場合時的に外部に保存」される場合

ここでいう委託とはここでいう委託とは遠隔画像診断遠隔画像診断、臨床検査等、診療等を目、臨床検査等、診療等を目的とした業務の第三者委託であり、これに伴い一時的にせよ情的とした業務の第三者委託であり、これに伴い一時的にせよ情的とした業務の第 者委託であり、 れ 伴 時的 せよ情的とした業務の第 者委託であり、 れ 伴 時的 せよ情報を第三者が保管することとなる。報を第三者が保管することとなる。

医療機関の管理者は業務委託先に対して、受託する事業者医療機関の管理者は業務委託先に対して、受託する事業者の選定に関する責任や（セキュリティ等の）改善指示を含めたの選定に関する責任や（セキュリティ等の）改善指示を含めた

がが管理責任があるとともに、情報の保存期間の規定等の管理監管理責任があるとともに、情報の保存期間の規定等の管理監督を行う必要がある。督を行う必要がある。

医療情報を受託管理する医療情報を受託管理する情報処理事業者向けガイドライン情報処理事業者向けガイドライン情報処理事業者向けガイドライン情報処理事業者向けガイドライン

（平成２０年７月２４日経済産業省告示第１６７号）（平成２０年７月２４日経済産業省告示第１６７号）（４）複数医療機関から医療情報処理を受託しており 医療機関の職員が医療情報処理（４）複数医療機関から医療情報処理を受託しており 医療機関の職員が医療情報処理（４）複数医療機関から医療情報処理を受託しており、医療機関の職員が医療情報処理（４）複数医療機関から医療情報処理を受託しており、医療機関の職員が医療情報処理施設に物理的にアクセスする機会がある場合には、医療機関ごとに情報処理機器を施設に物理的にアクセスする機会がある場合には、医療機関ごとに情報処理機器を分け、それらの機器の間に物理的な障壁を設け、物理的なアクセス中は情報処理事分け、それらの機器の間に物理的な障壁を設け、物理的なアクセス中は情報処理事業者が立ち合う等 別の医療機関から受託した医療情報にアクセスする機会を作り業者が立ち合う等 別の医療機関から受託した医療情報にアクセスする機会を作り業者が立ち合う等、別の医療機関から受託した医療情報にアクセスする機会を作り業者が立ち合う等、別の医療機関から受託した医療情報にアクセスする機会を作り出さないように配慮すること。出さないように配慮すること。（５）部屋を区切る壁面、天井、床部分においては、傍受、盗撮等の不正な行為を防止（５）部屋を区切る壁面、天井、床部分においては、傍受、盗撮等の不正な行為を防止するため 十分な厚みを持たせる 監視カメラでの常時監視及び画像記録の保存するため 十分な厚みを持たせる 監視カメラでの常時監視及び画像記録の保存するため、十分な厚みを持たせる、監視カメラでの常時監視及び画像記録の保存、するため、十分な厚みを持たせる、監視カメラでの常時監視及び画像記録の保存、不正に取り付けられた装置の定期的な検出等の対策を施すこと。不正に取り付けられた装置の定期的な検出等の対策を施すこと。（６）建物、部屋に対する不正な物理的な侵入を抑止するため、侵入検知装置を導入す（６）建物、部屋に対する不正な物理的な侵入を抑止するため、侵入検知装置を導入すること。ること。ること。ること。（７）自然災害、人的災害による損傷を避けるため、建物自体の防災対策を適切に実施（７）自然災害、人的災害による損傷を避けるため、建物自体の防災対策を適切に実施すること。すること。2.6.2.2.6.2. 医療情報処理システムへの入退館、入退室に関する要求事項医療情報処理システムへの入退館、入退室に関する要求事項2.6.2. 2.6.2. 医療情報処理システム の入退館、入退室に関する要求事項医療情報処理システム の入退館、入退室に関する要求事項（１）医療情報を保管及び処理する施設を配置する部屋の出入りを制限するため、有人（１）医療情報を保管及び処理する施設を配置する部屋の出入りを制限するため、有人の受付を設置して、入退館及び入退室者の確実な認証を行うこと。またはハードウの受付を設置して、入退館及び入退室者の確実な認証を行うこと。またはハードウェアトークン若しくはＩＣカード（以下、「認証デバイス」という。）に生体認証ェアトークン若しくはＩＣカード（以下、「認証デバイス」という。）に生体認証若しくは暗証番号を組み合わせた二要素以上の認証をサポートする機械式の認証装若しくは暗証番号を組み合わせた二要素以上の認証をサポートする機械式の認証装置により入退館、入退室者を管理すること。置により入退館、入退室者を管理すること。

独立放射線科医独立放射線科医 ガイド イ 対する意見ガイド イ 対する意見独立放射線科医の独立放射線科医のJCRJCRガイドラインに対する意見ガイドラインに対する意見

利用者側の視点が抜け落ちている。お客さんが満利用者側の視点が抜け落ちている。お客さんが満足するかどうかが一番大切 利用者が満足しな足するかどうかが一番大切 利用者が満足しな足するかどうかが一番大切。利用者が満足しな足するかどうかが一番大切。利用者が満足しなければ依頼は来なくなるだけなので、そういったければ依頼は来なくなるだけなので、そういった質の悪いものは自然に淘汰される。質の悪いものは自然に淘汰される。質の悪いものは自然に淘汰される。質の悪いものは自然に淘汰される。

医療における顧客は依頼する医療機関ではなく医療における顧客は依頼する医療機関ではなく医療における顧客は依頼する医療機関ではなく、医療における顧客は依頼する医療機関ではなく、その医療機関を受診した患者である。その患者その医療機関を受診した患者である。その患者のメリットこそが 優先のメリットこそが 優先のメリットこそが 優先のメリットこそが 優先

遠隔画像診断に必要なシステム遠隔画像診断に必要なシステム遠隔画像診断に必要なシステム遠隔画像診断に必要なシステム

通信 読影・報告 保管通信 読影・報告 保管通信、読影・報告、保管通信、読影・報告、保管

金をかければいくらでもかけられる金をかければいくらでもかけられる

心配していたら、きりがない心配していたら、きりがない

高いセキュリティでも、破る気になれば破られる高いセキュリティでも、破る気になれば破られる高 、 気高 、 気

誰の利益・視点にたつべき誰の利益・視点にたつべき誰の利益・視点にたつべき誰の利益・視点にたつべき

患者・主治医患者・主治医

読影医読影医

マッチポンプ的業者・行政・御用学者マッチポンプ的業者・行政・御用学者

遠隔画像診断に対する偏見遠隔画像診断に対する偏見遠隔画像診断に対する偏見遠隔画像診断に対する偏見

遠隔画像診断はフィードバックがない。遠隔画像診断はフィードバックがない。

遠隔画像診断は顔が見えなく どこの誰遠隔画像診断は顔が見えなく どこの誰遠隔画像診断は顔が見えなく、どこの誰遠隔画像診断は顔が見えなく、どこの誰だかわからない人間の書く報告書は信用だかわからない人間の書く報告書は信用

きなきなできない。できない。

遠隔緊急読影後のメール遠隔緊急読影後のメール

＞昨日の腹部ＣＴの読影ありがとうございました。＞昨日の腹部ＣＴの読影ありがとうございました。＞昨日の腹部ＣＴの読影ありがとうございました。＞昨日の腹部ＣＴの読影ありがとうございました。＞当日の夕方より緊急手術を行なっていただきました。＞当日の夕方より緊急手術を行なっていただきました。＞間違いなく虫垂炎でした。＞間違いなく虫垂炎でした。＞今後ともよろしくお願いします＞今後ともよろしくお願いします＞今後ともよろしくお願いします。＞今後ともよろしくお願いします。

フィードバックフィードバックフィードバックフィードバックPay per ReadPay per Readで次の依頼が来ることが、なによりので次の依頼が来ることが、なによりのPay per ReadPay per Readで次の依頼が来ることが、なによりので次の依頼が来ることが、なによりのフィードバック。フィードバック。

まずいお店にはリピーターは並ばないまずいお店にはリピーターは並ばないまずいお店にはリピーターは並ばない。まずいお店にはリピーターは並ばない。

行列のできる画像診断サービスをめざす行列のできる画像診断サービスをめざす

報告書 売 物報告書 売 物報告書は売り物報告書は売り物

読影依頼医は“お客様”、クライアントは大切に。読影依頼医は“お客様”、クライアントは大切に。

画像診断サービス画像診断サービス画像診断サービス画像診断サービス

１．診療所レベルの画像診断支援１．診療所レベルの画像診断支援

“私は街の放射線科医”“私は街の放射線科医”私は街の放射線科医私は街の放射線科医

２．精度管理された検診読影２．精度管理された検診読影

検診なんかバイトではやるけど放射線科検診なんかバイトではやるけど放射線科検診なんかバイトではやるけど放射線科検診なんかバイトではやるけど放射線科医の仕事？医の仕事？

20042004年年22月月1111日読売新聞日読売新聞20042004年年22月月1111日読売新聞日読売新聞

「がん３「がん３..２％診断被ばく原因」２％診断被ばく原因」

「 普及背景「 普及背景「ＣＴ普及背景」「ＣＴ普及背景」

Ｌａｎｃｅｔ，Ｌａｎｃｅｔ，2003.102003.10

一次検診一次検診 XX線（間接・直接）線（間接・直接）

二次検診（精検）二次検診（精検） 胃部：Ｘ線＜内視鏡胃部：Ｘ線＜内視鏡二次検診（精検）二次検診（精検） 胃部：Ｘ線＜内視鏡胃部：Ｘ線＜内視鏡

胸部：直接Ｘ線＜ＣＴ胸部：直接Ｘ線＜ＣＴ

検診二次検査（精検）による被ばくは無視できない！検診二次検査（精検）による被ばくは無視できない！

胸部二次検査（ＣＴ）による被ばく胸部二次検査（ＣＴ）による被ばく胸部二次検査（ＣＴ）による被ばく胸部二次検査（ＣＴ）による被ばく

11５００万件５００万件//年年((全衛連加盟施設）の胸部全衛連加盟施設）の胸部XX線検診線検診

要精検率要精検率 精検数精検数 致死ガン致死ガン要精検率要精検率 精検数精検数 致死ガン致死ガン

2% 2% ３０万件３０万件 1501501%1% １５万件１５万件 75 75

10mSv: 0.05%10mSv: 0.05%の致死ガン（の致死ガン（LNTLNT仮説）仮説） 0.00050.0005

要精密検査率が要精密検査率が1%1%増えると増えると7575人の致死ガンが増える人の致死ガンが増える

医師による要精密検率の差医師による要精密検率の差（某機関間接撮影）（某機関間接撮影）（某機関間接撮影）（某機関間接撮影）

胃部平均胃部平均 6.6 % 6.6 % （（ 1.9 ~ 12.21.9 ~ 12.2％）％）

胸部平均胸部平均 %% （（0 5 50 5 5 ％）％）胸部平均胸部平均 1.4% 1.4% （（0.5 ~ 5.10.5 ~ 5.1％）％）

デジデジ検診をデジタル化し、検診をデジタル化し、放射線科専門医が携わると放射線科専門医が携わると放射線科専門医が携わると放射線科専門医が携わると

胸部胸部XX線検査線検査((要精検要精検//検査総数検査総数））胸部胸部XX線検査線検査((要精検要精検//検査総数検査総数））

02/402/4--02/702/7ハ ドハ ド

02/802/8--03/203/2モニタモニタ

03/403/4--03/03/1212モニタモニタハードハード

コピーコピーモニターモニター放射線科医読影放射線科医読影比較なし比較なし

モニターモニター比較あり比較あり

人間ドック人間ドック N=6514N=6514 N=12203N=12203 N=15066N=15066

3.22%3.22% 2.72%2.72% 1.1.72%72%**

来院健診来院健診 N=9553N=9553

1 99%1 99%

N=14440N=14440

1 50%1 50%

N=21575N=21575

11 14%14%

*

1.99%1.99% 1.50%1.50% 1.1.14%14%**

**: p<0.01 *: p<0.05

フィルムレス化による診断精度向上フィルムレス化による診断精度向上フィルムレス化による診断精度向上フィルムレス化による診断精度向上

・・専門医による読影専門医による読影専門医による読影専門医による読影

・・前年度との比較読影前年度との比較読影

（（検診では不可能であった検診では不可能であった！！））

偽陽性偽陽性・・falsefalse positivepositive（（読み過ぎ読み過ぎ））の減少の減少

再検再検・・精検減少による精検減少による、、検診費用の低減検診費用の低減

被ばくの低減被ばくの低減被ばくの低減被ばくの低減

放射線科医の仕事のＥ ｉｄ放射線科医の仕事のＥ ｉｄ放射線科医の仕事のＥｖｉｄｅｃｅ放射線科医の仕事のＥｖｉｄｅｃｅ

バス検診のデジタル化バス検診のデジタル化バス検診のデジタル化バス検診のデジタル化

検診画像のデジタル化検診画像のデジタル化検診画像のデジタル化検診画像のデジタル化

画質は直接と同等またはそれ以上画質は直接と同等またはそれ以上１．画質は直接と同等またはそれ以上１．画質は直接と同等またはそれ以上２．フィルム・現像が不要２．フィルム・現像が不要３．保管スペースが不要３．保管スペースが不要４ 過去画像との比較が可能４ 過去画像との比較が可能４．過去画像との比較が可能４．過去画像との比較が可能５．ミラーカメラの製造中止５．ミラーカメラの製造中止６ バスの６ バスのNOXNOX対策による更新対策による更新６．バスの６．バスのNOXNOX対策による更新対策による更新

増 だ う 応 う増 だ う 応 う増えるだろう、対応しよう増えるだろう、対応しよう

しかししかししかししかし

当時の当時のviewerviewerは病院診療読影用＝遅いは病院診療読影用＝遅い

ロールフィルム読影のスピードが得られなけロールフィルム読影のスピードが得られなけロ ルフィルム読影のスピ ドが得られなけロ ルフィルム読影のスピ ドが得られなければ受託できない。れば受託できない。

ドック・検診読影用ドック・検診読影用ViewerViewer(Check (Check ––up Pro, Express View)up Pro, Express View)

・・ 読影対象画像を一括検索読影対象画像を一括検索

・・ マウス操作のみによる連続・拡大表示マウス操作のみによる連続・拡大表示

・・ 過去画像の比較表示過去画像の比較表示

・・ ワンタッチでのマーク添付ワンタッチでのマーク添付

画面から視線を動かさな 読影画面から視線を動かさな 読影・・ 画面から視線を動かさない読影画面から視線を動かさない読影

・・ Thick clientThick client

検診用検診用MammoviewerMammoviewerE M ViE M Vi ５５MMExpress M View Express M View ５５MM

viewerviewerは画像診断医の唯一・必須の診療用具。は画像診断医の唯一・必須の診療用具。選択は慎重に 自らの意志で選択は慎重に 自らの意志で選択は慎重に、自らの意志で。選択は慎重に、自らの意志で。

ViewerViewerは薬事対応製品？は薬事対応製品？ViewerViewerは薬事対応製品？は薬事対応製品？

Viewer=Viewer= 「汎用画像診断装置ワークステーション」「汎用画像診断装置ワークステーション」??Viewer=Viewer= 「汎用画像診断装置ワークステーション」「汎用画像診断装置ワークステーション」??

2005.42005.4月の改正薬事法月の改正薬事法

2004 102004 10月月 日医放電子情報委員会で反対のパブリ日医放電子情報委員会で反対のパブリ2004.102004.10月月 日医放電子情報委員会で反対のパブリッ日医放電子情報委員会で反対のパブリックコメントクコメント

“放射線医学の発達を妨げる”“放射線医学の発達を妨げる” 以降変更なし以降変更なし“放射線医学の発達を妨げる”“放射線医学の発達を妨げる” 以降変更なし。以降変更なし。

PACS,PACS,電子カルテは薬事の対象なし？電子カルテは薬事の対象なし？

ViewerViewerが「汎用画像診断装置ワークステーション」であが「汎用画像診断装置ワークステーション」であががるかはメーカーが決める。るかはメーカーが決める。

効能・効果：高度な診断機能効能・効果：高度な診断機能 機能の定義？機能の定義？

iPadiPad OsirixOsirixiPadiPad OsirixOsirix

メニューメニューメニューメニュー

私（放射線科医）と私（放射線科医）とJIRAJIRA

これまでの軌跡・システム開発の歴史これまでの軌跡・システム開発の歴史

今なにをやり、何をめざしているか今なにをやり、何をめざしているか

ちょっと困っている点ちょっと困っている点

放射線科医とシステムベンダーとの良好な関係放射線科医とシステムベンダーとの良好な関係

快適な読影環境整備快適な読影環境整備快適な読影環境整備快適な読影環境整備小石川オフィス読影室小石川オフィス読影室

読影室の照明読影室の照明

ViVi 毎に調光式の毎に調光式のLEDLED間接照明を設置間接照明を設置ViewerViewer毎に調光式の毎に調光式のLEDLED間接照明を設置間接照明を設置

読影医の好み・読影対象に応じ明るさを調節読影医の好み・読影対象に応じ明るさを調節

パ ティシ ンパ ティシ ンパーティションパーティション

ViewerViewerに映り込む天井照明は消灯に映り込む天井照明は消灯

読影アシスタント読影アシスタント読影アシスタント読影アシスタント

雑用はアシスタントにまかせて雑用はアシスタントにまかせて、、医師は読影に専念医師は読影に専念

読影に疲れた時に絶妙のタイミングで飲み物とス読影に疲れた時に絶妙のタイミングで飲み物とスウィーツを出してくれるアシスタントには感謝ウィーツを出してくれるアシスタントには感謝

（株）イリモトメディカル（株）イリモトメディカル（株）イリモトメディカル（株）イリモトメディカル

読影オフィス：小石川・国立・勝沼読影オフィス：小石川・国立・勝沼Viewer 2M Viewer 2M ：：3 5M 3 5M ：：11

Internet VPNInternet VPNを用いた独自のネットワークを用いた独自のネットワーク遠隔読影サ バ遠隔読影サ バ遠隔読影サーバ遠隔読影サーバ

常勤医常勤医 １１ 非常勤医非常勤医 ７７常勤医常勤医 １１ 非常勤医非常勤医 ７７読影アシスタント読影アシスタント ２２

嘱託嘱託SE 1SE 1経理経理 １１

無借金 自己資本無借金 自己資本無借金・自己資本無借金・自己資本

放射線科の明るい未来のための放射線科の明るい未来のための遠隔画像診断遠隔画像診断

僻地・離島の画像を都会の大病院で診断僻地・離島の画像を都会の大病院で診断

都会の大病院の画像を南の島で診断都会の大病院の画像を南の島で診断都会の大病院の画像を南の島で診断都会の大病院の画像を南の島で診断

イリモトメディカルシステム図イリモトメディカルシステム図

依頼元依頼元 小石川オフ ス小石川オフ スI t t VPNI t t VPNPPTPPPTPを用いた方法を用いた方法

依頼元依頼元 IM IM 小石川オフィス小石川オフィスInternet VPNInternet VPN

出張先ノート出張先ノートPCPC

IM IM 読影拠点読影拠点

（株）イリモトメディカル読影システム（株）イリモトメディカル読影システム

依頼施設依頼施設

依頼施設依頼施設

DICOM iDICOM i からの送信からの送信

遠隔遠隔serverserverからの送信からの送信

DICOM viewerDICOM viewerからの送信からの送信

依頼施設依頼施設

送信送信PCPCからのからのDICOMfilDICOMfil 送信送信

本郷：遠隔読影server

依頼施設別フォルダ送信送信PCPCからのからのDICOMfileDICOMfile送信送信 依頼施設別フォルダ

本郷VPNVPN

本郷viewerVPNVPN

国立viewer 出張先PC 勝沼viewer国 出張先 勝沼

葡萄の丘診断センター・山梨県勝沼町・葡萄の丘診断センター・山梨県勝沼町・ CATV:30MbpsCATV:30Mbps

世界一居心地のいい読影室で世界レベルの読影を世界一居心地のいい読影室で世界レベルの読影を

遠隔画像診断がもたらす遠隔画像診断がもたらす放射線科医の明るい未来放射線科医の明るい未来

葡萄の丘画像診断センター葡萄の丘画像診断センター（山梨県勝沼町）（山梨県勝沼町）

BroadbandBroadbandBroadbandBroadband

CATV:30MbpsCATV:30Mbps

老後は晴耕雨“読”老後は晴耕雨“読”

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放射線科医とシステムベンダーとの良好な関係放射線科医とシステムベンダーとの良好な関係

画像診断サ ビス のご依頼画像診断サ ビス のご依頼画像診断サービスへのご依頼画像診断サービスへのご依頼

像 すが 読 くれ す像 すが 読 くれ すＤＩＣＯＭ画像ですが、読んでくれますか？ＤＩＣＯＭ画像ですが、読んでくれますか？

はいインターネットでもはいインターネットでもDVDDVDでもなんでも送っでもなんでも送ってください 読ませていただきますてください 読ませていただきますてください、読ませていただきます。てください、読ませていただきます。

実際開いてみると。実際開いてみると。

読めない・正しく表示されない・・・・・読めない・正しく表示されない・・・・・読めない 正しく表示されない読めない 正しく表示されない

遠隔画像診断での画像表示の障害遠隔画像診断での画像表示の障害

OK NGOK NGOK NGOK NG小さな一方向しか表示されず、小さな一方向しか表示されず、CCCCを見るを見るためにはマウスの操作が必要。ためにはマウスの操作が必要。

同じビュワーを用いて同じ会社のＤＩＣＯＭ画像を表示しても、依同じビュワーを用いて同じ会社のＤＩＣＯＭ画像を表示しても、依

操 要操 要

同じビュワ を用いて同じ会社のＤＩＣＯＭ画像を表示しても、依同じビュワ を用いて同じ会社のＤＩＣＯＭ画像を表示しても、依頼施設がことなると正しく表示できないことがある。頼施設がことなると正しく表示できないことがある。

OK NGOK NG原 必要な原 必要な 情報（赤字）がな情報（赤字）がな原因：必要な原因：必要なDICOM TagDICOM Tag情報（赤字）がない。情報（赤字）がない。

DICOMDICOMは規格なのには規格なのにどうして見えないの？どうして見えないの？どうして見えないの？どうして見えないの？

DICOMDICOMの方言？の方言？DICOMDICOMの方言？の方言？

単なる単なるDICOMDICOM的誤り（的誤り（DICOMDICOM違反など）違反など）

相互運用性の軽視相互運用性の軽視

古い規格（または古い古い規格（または古いEditionEdition）への適合）への適合古い規格（または古い古い規格（または古いEditionEdition）への適合）への適合と相互理解の欠如と相互理解の欠如

DICOMDICOM規格の特徴規格の特徴DICOMDICOM規格の特徴規格の特徴

ほぼ毎年大幅に改訂されるほぼ毎年大幅に改訂される

新版に適合する必要がない新版に適合する必要がない

膨大な規格の内の僅かな部分への適合膨大な規格の内の僅かな部分への適合膨大な規格の内の僅かな部分への適合膨大な規格の内の僅かな部分への適合

⇒ ⇒ コンフォーマンスが重要コンフォーマンスが重要

（（C f St t tC f St t t 適合性宣言書）適合性宣言書）（（Conformance StatementConformance Statement、、適合性宣言書）適合性宣言書）

メーカーの問題メーカーの問題メーカーの問題メーカーの問題

１．囲い込み１．囲い込み 独自の形式独自の形式

２ 未熟な仕様２ 未熟な仕様２．未熟な仕様２．未熟な仕様

３．テスト不足３．テスト不足テ ト不足テ ト不足

４．４．DICOMDICOMの理解不足の理解不足

備備５．コンフォーマンスの不備５．コンフォーマンスの不備

メーカーの問題メーカーの問題メーカーの問題メーカーの問題

実はユーザー（病院）の依頼にあわせて独自実はユーザー（病院）の依頼にあわせて独自に変更・書き換えることが多いに変更・書き換えることが多いに変更・書き換えることが多いに変更・書き換えることが多い

院内では問題ない・そうしなければならない院内では問題ない・そうしなければならない

遠隔画像診断 他施設で読めない遠隔画像診断 他施設で読めない遠隔画像診断・他施設で読めない遠隔画像診断・他施設で読めない

実例実例相互運用性の軽視相互運用性の軽視

適切でない適切でないWindowWindow値値

具体例：画素値の分布と無関係な具体例：画素値の分布と無関係な具体例：画素値の分布と無関係な具体例：画素値の分布と無関係な

WindowWindow値値

影響影響 ：適切な階調で表示できない：適切な階調で表示できない

問題点：モダリティ側で問題点：モダリティ側でWindowWindow値が固定さ値が固定さ問題点：モダリティ側で問題点：モダリティ側でWindowWindow値が固定さ値が固定されており、画像ごとに適切なれており、画像ごとに適切な

値をセ トできない など値をセ トできない などWindowWindow値をセットできない、など値をセットできない、など

DICOMDICOMは、あくまでも相互運用性のは、あくまでも相互運用性の

“促進”を目的“促進”を目的→ → 未だ成長途中未だ成長途中

DICOMDICOMを活かす鍵は 自己都合に囚われずを活かす鍵は 自己都合に囚われずDICOMDICOMを活かす鍵は、自己都合に囚われず、を活かす鍵は、自己都合に囚われず、相互運用を重視する事に有り相互運用を重視する事に有り

ＩＨＥ？？？？？ＩＨＥ？？？？？ＩＨＥ？？？？？ＩＨＥ？？？？？

後に後に放射線科医と放射線科医とメ カ との良好な関係の構築メ カ との良好な関係の構築放射線科医と放射線科医とメーカーとの良好な関係の構築メーカーとの良好な関係の構築

・画像診断は現場でおこっている・画像診断は現場でおこっている・画像診断は現場でおこっている・画像診断は現場でおこっている

現場での営業・技術者・医師・技師の意見交換現場での営業・技術者・医師・技師の意見交換

・・DICOMDICOM：相互運用性の理解：相互運用性の理解

患者の視点にた たシステム開発 保守患者の視点にた たシステム開発 保守・患者の視点にたったシステム開発・保守・患者の視点にたったシステム開発・保守

メーカーまかせにさせないで、医療者とメーメーカーまかせにさせないで、医療者とメーカーが交流・相互に補完カーが交流・相互に補完