Okan İZGÜAcıbadem Kadıköy Hastanesi

KVCYB HemşiresiHazırlanma Tarihi: 10/08/2015

http://ca.maquet.com/images/gallery_cs300_4.jpg

İNTRAAORTİK BALON POMPASI (IABP) ve HEMŞİRELİK BAKIMI

IABP Nedir?

Endikasyonları

Kontraendikasyonları

Komplikasyonları

IABP Ekipmanı

IABP’den Ayırma Kriterleri

Hemşirelik Bakımı

IABP Uygulama Öncesinde

IABP Uygulama Sonrasında

IABP Tedavi Sürecinde

Sunu Planı

http://ca.maquet.com/products/iab-pumps/cs300/overview/

Son yarım yüzyılda kardiyoloji ve kalp damar cerrahisindeki ilerlemeler sayesinde günümüzde kalp hastalıklarına bağlı mortalite ve morbidite oranlarında azalma olmaktadır.

Kalp cerrahisinde kaybedilen hastaların önemli bir bölümünün ölüm nedeni düşük kalp debisine bağlı komplikasyonlardır.

http://cdn.internethaber.com/news/129854.jpg

Özellikle düşük kalp debisi sendromunun tedavisinde kullanılan IABP; ilk defa deneysel olarak 1950'li yıllarda hayvanlar üzerinde, 1960'lı yıllardan sonra ise insanlar üzerinde kullanılmaya başlanmış olup kısa sürede yaygın şekilde kullanım alanı bulmuştur. Kullanım oranına bakıldığında halen dünyada en fazla kullanılan ventriküldestek cihazları içerisinde yerini almaktadır.

İntraaortik Balon Pompası Nedir ?

mail.baskent.edu.tr/~20394155/IABP.ppt

Papiller kas rüptüründe,

Ventriküler septaldefektlerde,

Mitral regurjitasyonda,

Akut miyokart infarktüsü, komplikasyonlarında uygulanmaktadır.

Akut sol ventrikülyetersizliğinde,

Kardiyojenik şokta,

Valvüler hastalıklarda,

Tıbbi tedaviye rağmen devam eden inatçı göğüs ağrılarında,

IABP Endikasyonları

Ayrıca koroner anjiyografi esnasında ya da anestezi verilmesi durumunda koruyucu tedavi olarak, kardiyopulmoner bypass’dan

ayırmada ve kardiyopulmoner revaskülarisazyonda uygulanmaktadır.

IABP Kontraendikasyonları

Aort yetersizliği

Aort diseksiyonu

Aort anevrizması

Periferal vasküler hastalıklar

Organik beyin sendromu

Geri dönüşümsüz beyin hasarlarıFemoral nabzın alınamaması

Beyin kanamaları ile sonuçlanan travmalar

Aktif kanama ve önceki aort-femoral ya da aortailiac bypass greftleri

IABP Komplikasyonları

Ekstremite iskemisi

Eksitus

Tromboemboli

Yara enfeksiyonu

Kronik seröz akıntı

Arterial yaralanma

Enfeksiyon

Parapleji

Kanama

http://www.modanium.com/wp-content/uploads/2015/04/kahve-fal%C4%B1nda-ters-kalp.jpg

1. IABP konsolu

2. Helyum gaz silindiri

3. EKG ledleri ve kabloları

4. Kateter kiti

5. EKG elektrodları

6. Enjekte edilebilir NaCl (%0.9) ile 50 ünite Heparin (arter sıvısı)

7. Basınç transduseri ve kablosu

8. Koruyucu eldivenler

9. Şişirilebilir basınç torbası

10. IABP kayıt ve kontrol listesi

IABP Ekipmanı

http://img.medscape.com/article/762/378/762378-fig4.jpg

Cihaz, sistol sırasında sönüp, diastol sırasında şişen bir mekanizmaya sahiptir.

Bu çalışma ile asıl etkisi; kardiyak ön yükü azaltarak kardiyak outputu arttırıp, kalbin oksijen ihtiyacını azaltmak ve diastolesnasında koroner kan akımını artırarak, miyokardın oksijen arz/talep oranını iyileştirmektir.

http://www.mucizenindogumu.com/wp-content/uploads/2014/11/gebelikte_kan_basinci_yuksekligi_02.png

http://2.bp.blogspot.com/-uNyUvjjkNGM/T-V5wp7dhRI/AAAAAAAAAHE/AuW4l5AMIX0/s1600/jantung2.jpg

Diastol esnasında

Sistol esnasında ise balon aniden boşaltılarak (118 msn) adeta bir vakum etkisi yaratılır ve aorta çeperinin maruz kalacağı basınç düşürülür böylece kalbin iş yükü de aynı zamanda azaltılmış olur.

Diastol esnasında balon şişirilerek aort içindeki kanın koroner arterlere yollanması sağlanır, böylece koroner arterlerden oksijence zengin kan akışı olur ve kalp beslenir.

slideplayer.biz.tr

Sistol esnasında

Balonun şişirilmesinde inert bir gaz olan helyum gazı kullanılmaktadır.

Helyumun balonun şişirilmesinde önemli bir yeri vardır. Bu gaz, yoğunluğunun düşük olması nedeniyle balonu hızlı bir şekilde şişirip boşaltabilmektedir

Helyum, balonun rüptüre olması durumunda kolaylıkla dolaşımdan absorbe olabilmektedir.

Helyum Tankı

1 2

HeHelyum

4.002602

slideplayer.biz.tr

IABP takılan hastaların takiplerinde dikkat edilmesi gereken husus IABP üzerinde trombüs oluşmaması için IABP çıkarılıncaya kadar hastalara düşük molekül ağırlıklı heparinverilmesidir.

IABP katetere oturtulmuş polietilen balondan yapılmıştır.

Genellikle ana femoral arterden cerrahi veya perkütan yolla yerleştirilir.

http://livingsimply47-mylittlepieceofheaven.blogspot.com.tr/http://www.medpluspro.com/media/catalog/product/cache/1/image/9df78eab33525d08d6e5fb8d27136e95/0/4/0409-2720-02.jpg

Alarm durumu Neden / Belirti

Kateter alarmı

• Katater, line ya da balonun tamamında ya da bir kısmında tıkanıklık,

• Genellikle kateterin takılı olduğu ekstremitenin pozisyonu bağlı olarak kateteringiriş yerinin katlanması, damarın aşırı yüzeysel olması sonucu gelişebilir.

• Cihaz bekleme moduna döner.

Trase kaybı

• EKG trasesi: sinyal bozulur, amplitütü düşük ya da asistoli

• Basınç trasesi: nabız basıncını algılamak için eşik değerinin altında

• Pace trasesi: pace spikelarının algılanamaması ya da olmaması

Gaz kaybı alarmı

• Balon ya da line devresinde sızma; gaz sızması çevreye ya da hastaya olabilir.

• Pompa bekleme konumuna döner; eğer gerekli ise sistem tekrar doldurulur.

Düşük artış• Arttırılmış diyastolik basınç seçilen alarm seviyesinden daha düşüktür ve

pompalama kesilmez.

Otomatik dolum yetersizliği

• Sistemin rutin olarak 2 saatte bir helyum gazı ile doldurulmasında yetersizlik olması durumunda,

• Gaz tankı tamamlanmadan açılırsa ya da devrede sızma varsa görülür.

• Pompa bekleme konumuna döner.

Sistem yetersizliği

• Sistem kendini test ettiğinde sorun tespit edilmiştir.

• Cihazı bekleme konumuna getirip tekrar başlamak sorunu giderebilir fakat cihazın kontrol edilmesi gerekir.

Düşük helyum kaynağı • Helyum tankı boş ya da tamamlanmadan açılmıştır

Düşük batarya • Tekrar şarj edin.

Elliot D, Aitken LM, Chaboyer W. ACCCN’s Critical Care Nursing. Mosby Elsevier, Sydney. 2007:584.. EKG: Elektrokardiyografi

Alarmlar;

Hasta hemodinamik açıdan stabil hale geldiğinde ya da

İnotropik desteğin kesildiği veya düşük dozda devam ettiği durumlarda İABP’den ayırma düşünülebilir.

Öncelikle pompadan ayırmada hastanın tolere ettiği düzeyde pompalama frekansı her atımdan sekiz atıma kadar (1:1’den 1:3’e)

yavaşça azaltılır. Bu esnada hastanın hemodinamik durumu; pulmoner konjesyon, iskemi belirti ve bulguları mutlaka

gözlenmelidir.

Hastanın IABP’ndan Ayırılması

http://www.modanium.com/wp-content/uploads/2015/08/falda-ger%C3%A7ek-kalp-g%C3%B6rmek.jpg

https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTJy9_QDhvgO_Xl64UUPmCJtgsVLYEX7ZAofQuAZ8cuFDbb__6BJw

1. Hemodinamik stabilite

• Kalp debisi > 2 ml/dk

• PAWP < 20 mmHg

• Sistolik kan basıncı > 100 mmHg

3. Kardiyak fonksiyonların yeterli olduğunu gösteren bulgular

• Periferik nabızların dolgun olması

• Yeterli idrar çıkışı

• Pulmoner ödemin olmaması

• Mental durumun iyileşmesi

2. Düşük doz inotropik destek

Ayırma Kriterleri;

6. Kötüleşen ve geri dönüşümü olmayan durum

4. Koroner perfüzyonun yeterli olduğunu gösteren bulgular

• Ventriküler ektopinin olmaması

• EKG’de iskemi bulgularının olmaması

5. Ciddi vasküler yetersizlik

http://ca.maquet.com/images/image_patient_3.jpg

1. Uygulama Öncesinde

Hasta ve ailesine işlem öncesi yapılacak işlem hakkında bilgi verilir.

Tam kan sayımı, Protrombin Zamanı (PT), aktive parsiyeltromboplastin zamanı (aPTT) değerleri kontrol edilir.

Monitör ve defibrilatör hastaya bağlanır, intravenöz kateterlerkontrol edilir.

Radiyal, femoral, posterior tibial ve

dorsalis pedisten nabızlar değerlendirilir,

sağ ekstremite ile sol ekstremite nabızları

karşılaştırılır ve ayaktan alınan nabızlar

işaretlenir.

Hemşirelik Bakımı

http://samara-dialog.ru/help/images/eng/iabp.gif

Hastada pulmoner arter kateteri varsa bazal hemodinamikdeğerler ölçülür. Basınç seti hazırlanır, IABP konsolu güç kaynağına bağlanır ve IABP konsolu açılarak ekrandan EKG trasesini izlemek için uygun derivasyon seçilir. Helyum gaz silindiri açılır, konsol tetikleme moduna geçirilir ve IABP aryaları yapılır.

http://www.cathlabdigest.com/files/KapurFigure1.png

2. Uygulama Sırasında

Hastanın supine pozisyonunda olması ve girişim yapılan ekstremitenin düz tutulması gerekir.

Hastanın durumuna göre hekim istemiyle analjezik ve/veya sedatifler uygulanır.

Girişim yapılacak bölge traş edilerek, povidon iyot ile silinir.

Kateterin yerleştirilmesi esnasında hekim asiste edilir, hastanın kalp hızı, kan basıncı, pulmoner arter basıncı, oksijen satürasyonu, kalp debisi değerlendirilir.

http://drgmedtek.pl/wp-content/uploads/2013/03/CS100-IABP-Brochure-PT-1c-460x300.jpg

3. Tedavi Sürecinde

IABP tedavisi uygulanan hastalarda kardiyak yetersizlik, doku iskemisi, ventrikül fonksiyonlardaki yetersizliğe bağlı olarak doku perfüzyonunda yetersizlik gelişir ve hastada mentaldeğişiklikler, kan basıncı değişiklikleri, kalp debisi değişiklikleri, oksijenizasyonda bozulma, kardiyak disritmiler görülebilir.

Bu durumda hayati organlara kan akımı ve perfüzyonusağlamak gerekir. Hemodinamik parametrelerin normal sınırlara getirilmesi ve girişim uygulanan bacağa yeterli perfüzyonun sağlanması gerekir .

http://www.aichi-brand.jp/corporate/images/057_s01.jpg

Bu amaçlara yönelik olarak uygulanacak hemşirelik girişimleri;

Hastanın monitörizasyonu (arter, EKG, SpO2) sağlanmalı. IABP çıkarılana kadar monitör takip edilmelidir.

Periferik distal nabızların alınıp alınmadığı ve nabızların dolgunluğu düzenli olarak iki saatte bir değerlendirilmelidir.

Her saat başı nörolojik muayenesi, katater giriş yerinde kanama hematom olup olmadığı, idrarın rengi, akış hızı değerlendirilmelidir.

ACT (Active Cogulation Time) takibi yapılmalıdır.

http://www.jointcommissioninternational.org/assets/3/7/about_262_c.jpg

Ekstremitelerde renk, ısı ve kapiller dolum zamanı kontrol edilmelidir.

Kataterin yerleştirildiği ekstremitede nabızlar hissedilemediğinde doppler ultrasonografi ile kontrol edilmelidir.

Perfüzyonun azalmasına ilişkin belirti ve bulgular, mentaldurum değişiklikleri yakından izlenmelidir.

http://www.trombozdanismani.com/html/images/library/atherothrombosis/embolus-cerebral-artery-illustration-PU.jpg

IABP zamanlaması kalp hızına göre ayarlandığı için, 1 dakikada kalp hızındaki 10 atımdan fazla değişiklik olduğunda en iyi kontrpulsasyonu sağlamak için zamanlama ayarı yapılması gerekebilir. Balonun zamanlamasının uygunsuz olması komplikasyonlara yol açarak, hastanın durumunun kötüleşmesine neden olacağı için izlenmelidir.

https://lh3.ggpht.com/97oFgYiGFXv1CzWBQpnIqDlifTdEteD553SumnSdqQ2xPSgf1OHTpZdk59QQvNYQ_Qmq=h310

Kalbin normal fizyolojik fonksiyonları izlenir ve fonksiyonlar ile kontrpulsasyon esnasındaki arteriyel basınç dalgası arasındaki korelasyonu tespit etmek mümkündür. Pompanın helyum gaz miktarı kontrol edilmeli ve her 2 saatte bir pompa tekrar doldurulmalı ve eğer hastanın ateşi varsa gaz kaybı artacağı için daha sık aralıklarla pompa doldurulmalıdır.

http://www.sagliklibilgili.com/wp-content/uploads/2015/01/ritim_bozuklugunu_ciddiye_alin_1.jpg

Hastalarda İABP yerleştirilmesi, invazif işlemler, mevcut kateterlere bağlı olarak enfeksiyon riski vardır. Hastada enfeksiyon belirti ve bulguları değerlendirilmelidir. Enfeksiyon gelişmesini önlemek için kateter pansumanları ünite protokollerine göre değiştirilmeli, vücut sıcaklığı kontrol edilmelidir. Kullanılan kateter ve arteriyel line setleri ünite protokolüne göre aseptik tekniğe dikkat ederek değiştirilmelidir.

http://www.pass-point.co.uk/wp-content/uploads/2014/04/Infection-Control-1-300x294.jpg

Kateterin distale doğru hareket etmesi renal dolaşımı olumsuz etkiler. Ayrıca düşük kalp debisi böbreklere olan kan akımın azaltarak oligüriye neden olacağı için saatlik idrar çıkışı takibi yapılmalıdır. Kateterin pozisyonun değişikliğine bağlı olarak gelişecek komplikasyonların önlenmesi için hastanın yatak istirahatinde olması, yatak başının 30 derecen fazla kaldırılmaması ve ekstremitenin fleksiyonundan kaçınılması gerekmektedir.

http://www.kinshukai.or.jp/kinshukai/hanwakinen/departments/vascular/syugi/img/pict4.jpg

Balonda gaz sızması gibi belirtiler izlenmeli ve IABP tüplerinde kan olup olmadığı balon perforasyonugelişmesi açısından kontrol edilmelidir. Balonda sızma ortaya çıkarsa pompa hemen kapatılmalı, hekime haber verilmelidir; balonun çıkartılması gerekebilir.

Balon hemen çıkartılmazsa ya da perforasyondan sonra balon çalışırsa, kan kateter içerisinde sert bir kitle oluşturarak IABP’yesürüklenmiş olabilir. Bu durumda balonun cerrahi olarak çıkartılması gerekebilir.

http://www.cathlabdigest.com/files/gallegosmay1.png

Hastalarda kalbin pompalama gücünün azalması, kalp debisinin azalması, preload ve afterload’ın artması sonucu sodyum retansiyonu görülmesine bağlı sıvı volum fazlalığı görülebilir.

Bu durumda mental durum değişiklikleri, ortopne, dispne, arteriyel kan basıncı ve pulmoner arter basınçlarında değişiklikler, santral venöz basınçta artma, oliguri, kilo alma, elektrolit değişiklikleri, femoral ve sakral ödem gibi sıvı volüm fazlalığını gösteren belirtiler izlenir.

EKG değişiklikleri, hiperpotasemi gibi elektrolit bozukluklarını ve disritmileri tespit etmek için izlenir. Aldığı çıkardığı sıvı ve kilo izlemi yapılır.

http://www.kalphastaligi.net/wp-content/uploads/2011/02/kalpagrisi-300x279.png

Akciğer sesleri dinlenir; raller ve wheezing araştırılır. Gerekirse hastaya oksijen inhalasyonu uygulanır. Kan ve idrar testi, özellikle elektrolit değerleri izlenir, hekim istemine göre diüretikleruygulanır.

Hastada sıvı volüm fazlalığı görülmesine karşın invaziv girişim uygulanan bölgelerdeki kanamaya bağlı olarak sıvı volüm eksikliği de görülebilir. Hasta dehidratasyon belirti ve bulguları açısından izlenmelidir. Girişim uygulanan bölgeler, kanama, hematomaçısından izlenmelidir. Kan sayımı ve PT, aPTT düzeyleri izlenir.

http://i.milliyet.com.tr/YeniAnaResim/2014/12/09/fft99_mf5063535.Jpeg

IABP uygulanan hastalar yaygın olarak uyku sorunları yaşamaktadır. Bunun için hemşirenin ünitedeki gürültüyü kontrol altına alması gerekir. Yapılan işlemler, hareketsiz kalma, iyileşememe korkusu vb. nedenlere de bağlı anksiyeteyaşanabilir. Hastaya psikolojik destek sağlanmalıdır.

https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQojLc8ByWWgrlCo9iAfdUMbcIk5qVCMRPstjD2BO-JZcs9QAPHog

Sonuç olarak, IABP tedavisi özellikle akut kalp yetersizliği ve kardiyojenik şok geçiren hastalarda dolaşımı desteklemek, kalbin

beslenmesini sağlamak amacıyla kullanılmaktadır.

Tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi, komplikasyonların önlenmesi tedavi öncesinde ve tedavi sürecinde iyi bir hemşirelik

bakımı ve takibi gerektir.

http://libguides.lib.cuhk.edu.hk/cardiology

http://hekimzade.com/Data/EditorFiles/hastaliklar/kalp-damar/kalbi.jpg

Kaynaklar1. Aydın MS, Koçarslan A, Göz M, Hazar A, Yüce HH, Eser İ, Ürküp M, Kaya Z. Koroner bypass cerrahisinde

intraaortik balon kullanımına etki eden faktörler. Harran Üniversitesi ,Tıp Fakültesi Dergisi 2012; 9(3):112-118.

2. Gür AK, Eker E, Akyol A, Akdağ S, Kolcu Z, Odabaşı D, Uçar H. Kliniğimizde açık kalp operasyonlarındaki intra aortik balon kullanımı. Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2014: 11(1):10-14.

3. Munsterman KDH, Elbers PWG, Özdemir A, Dongen EPV, Iterson MV, İnce C. Withdrawing intra-aorticballoon pump support paradoxically improves microvascular flow Munsterman et al. Critical Care 2010; 14(4):2-7.

4. http://ccforum.com/content/14/4/R161, Erişim Tarihi: 05.08.2015.

5. Sabzi F, Zokaei AH, Moloudi AR, Dabiri S. Intra-Aortic Balloon Pump Entrapment in a NonatheroscleroticCommon Iliac Artery. Open Journal of Cardiovascular Surgery 2011:4

6. http://ccforum.com/content/14/4/R161 Erişim Tarihi: 05.08.2015.

7. http://www.steteskop.net/Tibbi_Makale-file-print-sid-390.html Erişim Tarihi: 05.08.2015.

8. http://www.steteskop.net/Tibbi_Makale-file-print-sid-390.html Erişim Tarihi:05.08.2015.

9. Glooppenburg GTL, Sonker U, Schepens MAA. Intra-aortic balloon pump related thrombus in theproximal descending thoracic aorta with peripheral emboli. Jınvasıve Cardiol 2009; 21(1): 110–112.

10. Alkan ÖH. İntraaortik balon pompası ve hemşirelik bakımı. Türk Kardiyoloji Derneği KardiovaskülerHemşirelik Dergisi 2012; 3(3): 9-18.

11. Kırali Nk, Güler M, Erentuğ V, Dağlar B, Balkanay M, Akıncı E, İpek G, Işık Ö, Yakut C. İntaarotik balon pompası: 765 hastada 15 yıllık klinik deneyim. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 1999; 7(5): 353-357.

12. Erentuğ V, Bozbuğa N, İzgi A, Eren E, Kırali K, Balkanay M, İpek G, Akıncı E, Alp M, Yakut C. İntraaortikbalon pompasI desteğine bağlı vasküler travmalar. Ulus Travma Dergisi 2004; 10(1): 28-33.

13. Özkan M, Çorapçıoğlu T, AralA, Uysalel A,Özyurda Ü, Taşöz R, Kaya B, Akalın H, Eren Tuncay N, Uçanok K. İntraaortik balon kullanımında mortalite ve komplikasyonlar. Ankara Tıp Mecmuası 1995; 48: 413-422.

14. http://mail.baskent.edu.tr/~20394155/IABP.ppt&rct , Erişim Tarihi:19.08.2015