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Perú

Nº

Nº 27

27

2006

2006

EEDDIITTOORRIIAALL Vigilancia epidemiológica en salud pública de brotes

Los brotes en el país, son eventos inesperados, que se han presentado durante toda la historia de la humanidad, desde los brotes de peste descritos en la Biblia (Antiguo testamento)1, hasta los brotes de enfermedades como el sarampión que afecta a muchos países de Europa y América en la actualidad. Estos brotes pueden ser de alta, mediana o baja trascendencia dependiendo del tipo de enfermedad (erradicada, eliminada, en fase de control o endémica), la magnitud de la población afectada, la letalidad producida y su impacto social en la población. La vigilancia epidemiológica de los brotes en el país está cargo del Ministerio de Salud como autoridad sanitaria, según la Ley General de Salud y es responsabilidad de la Dirección General de Epidemiología, dentro del mismo, según la Ley del Ministerio de Salud y su Reglamento de Organización y Funciones. El concepto de brote, es el aumento en la incidencia de una enfermedad por encima de la frecuencia esperada, en un tiempo determinado y en un espacio geográfico definido. Un brote, de acuerdo a esta definición, debe ser notificado de manera inmediata (24 horas desde su detección), a la autoridad de salud. El objetivo de la detección oportuna de brotes es su control e investigación inmediata, para establecer medidas de control y prevención, interrumpir la cadena de transmisión y evitar el aumento de la morbilidad y mortalidad en la población; así como, iniciar la posterior vigilancia epidemiológica, para evitar su reincidencia. La investigación de brotes tiene como objetivo identificar la magnitud y extensión del brote, el agente causal, el mecanismo de transmisión y la fuente de infección o contaminación, situación que requiere un trabajo epidemiológico detallado y sistemático. En términos generales la investigación de brotes implica las siguientes etapas: investigación preliminar, identificación de los casos, recogida y análisis de los datos, aplicación de las medidas de control, comunicación de hallazgos y seguimiento2. El inicio de la investigación consiste en verificar los diagnósticos de los casos sospechosos y la confirmación del brote. Además la investigación preliminar permite elaborar la hipótesis de trabajo sobre el foco y la propagación de la enfermedad, lo que permitirá establecer medidas inmediatas de prevención y control. En el presente número del Boletín Epidemiológico, se presenta un análisis de los brotes ocurridos durante el primer semestre del 2006; los que han sido controlados e investigados a través de la Red Nacional de Epidemiología. José Luis Bolarte Espinoza Dirección General de Epidemiología Referencias: 1. Las primeras epidemias de la Historia; http://www.portaldehistoria.com/secciones/epidemias/epidemias-

antiguedad.asp. 2. Beaglehole R, Bonita R, Kjelistrom T. Epidemiología básica; Washintong D.C.: OPS; 1994; pág. 109.

DDIIRREECCCCIIÓÓNN GGEENNEERRAALL DDEE EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGÍÍAA MMIINNIISSTTEERRIIOO DDEE SSAALLUUDD PPEERRÚÚ Boletín epidemiológico (Lima), Vol. 15 (27), 2006. Semana epidemiológica (SE) del 02 al 08 de julio

IISSSSNN VVeerrssiióónn iimmpprreessaa 11556633--22770099 IISSSSNN VVeerrssiióónn eelleeccttrróónniiccaa 11881166--88665555

CCOONNTTEENNIIDDOO EEddiittoorriiaall • Vigilancia epidemiológica en salud pública de brotes 400

TTeennddeenncciiaa yy ssiittuuaacciióónn • Tendencia y situación de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, SE 27. 402 • Indicadores semanales de vigilancia epidemiológica Perú, SE 27. 407

RReessúúmmeenneess ddee aarrttííccuullooss ddee iinnvveessttiiggaacciióónn • Análisis epidemiológico de las fichas de atención médica por mordeduras,

Centro Antirrábico de Lima – Año 2005 412

BBrroottee yy oottrraass eemmeerrggeenncciiaass ssaanniittaarriiaass • Situación de los brotes epidémicos en el Perú, Semana epidemiológica 01 y 26, 2006 415

Bol. Epidemiol. (Lima) 15 (27), 2006

401

MINISTERIO DE SALUD

Dra. Pilar Mazzetti Soler

Ministra de Salud

Dr. José Carlos del Carmen Sara Vice-Ministro de Salud

DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

Dr. Luis Suárez Ognio

Director General

Dr. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director de Vigilancia Epidemiológica

Dra. Gladys Ramírez Prada

Directora de Inteligencia Sanitaria

Dr. José Bolarte Espinoza Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica

Paúl Esteben Pachas Chávez

Director Sectorial de Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias.

EQUIPO TÉCNICO

Blgo. Rufino Cabrera C. Dr. Jorge Uchuya Gómez

Dr. Jerónimo Canahuiri Ayerbe Dr. Manuel Loayza Alarico

Lic. Est. Luis Roldan Arbieto Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia

Sr. Manuel Maurial Arana

Dirección: Dirección General de Epidemiología

Ministerio de Salud Camilo Carrillo 402, Lima 11. Lima

PERÚ

Telefax: (51) – 01- 433-0081

Boletín epidemiológico El Boletín epidemiológico (Lima), es el órgano oficial de difusión técnica de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. Este Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores:

Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal

Boletín epidemiológico VIH/SIDA Hecho el depósito legal Nº 2001-2890. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Su distribución es gratuita y por canje, la versión electrónica se encuentra disponible en la URL:

http://www.oge.sld.pe Tiraje: 1000 ejemplares. © Copyright 2006 DGE-MINSA-Perú ISSN Versión impresa: 1563-2709 ISSN Versión electrónica: 1816-8655

La información del presente boletín, procede de la notificación de 4923 unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSALUD y otros del sector en sus diferentes niveles de las 28 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica concluye al término de las actividades del día sábado.

BBoolleettíínn EEppiiddeemmiioollóóggiiccoo NNºº 2277


402

Fiebre Amarilla Selvática (FAS) En el Perú, la actividad epidémica del virus de fiebre amarilla, afecta generalmente a la población masculina económicamente activa y sin protección de vacunación antiamarílica; dentro del plan acelerado de eliminación de la FAS, se desarrolla la 3ra etapa de la campaña de vacunación antiamarílica, en los departamentos de Ancash, Cajamarca, San Martín y Amazonas.

Casos de Fiebre amarilla notificados. Perú 2004 a

2006 (*Hasta la SE 27)

Año 2004* Año 2005* Año 2006* Notificados : 126 Confirmados : 64 Probables : 00 Descartados : 62 Defunciones : 39

Notificados : 91 Confirmados : 28 Probables : 05 Descartados : 58 Defunciones : 19

Notificados : 179 Confirmados : 49 Probables : 84 Descartados : 46 Defunciones : 35

En la semana epidemiológica (S.E) 27 de 2006, no se han notificado casos probables de Fiebre amarilla selvática (FAS) en el Perú, pero se confirmó un caso correspondiente a la SE 27, el caso procede del Distrito de Pólvora (Departamento de San Martín), es un varón de 34 años, sin antecedente de vacunación; además se descarto un caso en el distrito de Bagua Grande en Amazonas.

En el Perú entre las S.E 01 á la 27 del 2006 son 10 DIRESA las que han notificado casos probables, los que proceden de 254 provincias y 40 distritos, Los casos notificados suman 179, lo que indica 1,21

veces, respecto al mismo periodo del año anterior, de los cuales 49 se han confirmado como casos de FAS, 84 casos permanecen aun como probables y los 46 restantes han sido descartados como casos de fiebre amarilla. La incidencia nacional es de 0,47 casos por cada 100 000 habitantes y la tasa de letalidad en los casos confirmados es 62.5%. Cólera En el País, hasta la semana epidemiológica 27 del 2006, se han notificado 32 casos probables de cólera; todos ellos cuentan con muestra, han sido investigados y descartados, con resultado de laboratorio. En la semana 27 de 2006, no se notificaron casos probables. En el Perú, los últimos casos de cólera fueron notificados en la SE 13 del año 2002, y confirmados por el Instituto Nacional de Salud (INS), mediante pruebas biomoleculares. En ambos casos se identificaron cepas de Vibrio cholerae O1 biotipo ”El Tor”, Ogawa, toxigénica (PCR gen CTX). Por procedencia los casos correspondieron al Distrito y Provincia de Celendín en el Departamento de Cajamarca. Desde entonces no se han confirmado casos de cólera.

Peste

Desde 1996 se han presentado brotes de peste bubónica en el área andina en forma esporádica principalmente en algunos distritos del departamento de Cajamarca. Durante el 2005, se presentaron 10 casos de los cuales se confirmaron el 50%. Hasta la SE 27 del 2006, se han notificado 07 casos probables, ninguna defunción, todos procedentes de áreas enzoóticas de peste silvestre. En la presente semana no se notificaron casos de peste.

Rabia

En el Perú, durante la década 1994-2003, se intensificaron las estrategias de control de la rabia urbana, evidenciado por un marcado descenso en los casos de rabia humana, como respuesta a la disminución de los casos de rabia canina. En cambio, la rabia humana transmitida por murciélagos, se ha presentado como brotes aislados y esporádicos, con pocos casos por brote, debido a una mayor accesibilidad a los servicios de salud, permitiendo una intervención oportuna y atención de personas expuestas. En la presente semana no se han notificado casos de rabia humana.

Tendencia y situación de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica SE 27, 2006

•• TTEENNDDEENNCCIIAA DDEE LLAASS EENNFFEERRMMEEDDAADDEESS YY DDAAÑÑOOSS

Hasta 45 a 1213 a 1819 a más

Casos ( C + P )Casos ( C + P )LORETOTUMBES

PIURA

JUNINMADREDE DIOS

AYACUCHO

AMAZONAS

CAJAMARCALAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

SANMARTIN

ANCASHHUANUCO

PASCOUCAYALI

CUZCO

APURIMAC

AREQUIPA

PUNO

MOQUEGUA

TACNA

CALLAOLIMA

ICA

Huancavelica

Sin casos

Casos Confirmados y Probables de FAS.Perú, 2006 (*)


403

El último caso notificado de rabia humana transmitida por perro, se presentó en la SE 17 del 2006, en el Distrito de Juliaca, Provincia de San Román, Departamento de Puno. La situación de rabia en Puno está relacionada con la situación de la epizootia de rabia canina en Bolivia.

Carbunco

En la presente semana se han notificado 07 casos de carbunco humano, 06 de ellos corresponden al brote de carbunco en el Distrito de Monsefú, los casos iniciaron síntomas en la SE 20; la transmisión estuvo relacionada con el faenamiento clandestino, comercialización y/o distribución de carne contaminada de ganado muerto por esta zoonosis, diagnóstico que fue confirmado por el Servicio Nacional de Sanidad Agraria (SENASA). Personal de la Dirección de Salud de Lambayeque, en coordinación con SENASA, ejecutan las acciones de prevención y control. Todos los pacientes reciben tratamiento antibiótico y seguimiento clínico. SENASA ha iniciado la vacunación anticarbonosa en el ganado, en el área focal y perifocal.

Dengue

En la SE 27 se han notificado 24 casos probables de dengue clásico procedentes de; Loreto (16) Piura (02) Lambayeque (03) Ucayali (02) y Huánuco (01). Hasta la SE 27 se han notificado 4,327 casos de dengue clásico de los cuales el 21.4% (953) fueron confirmados por laboratorio y el 55,6% (2,341) permanecen como casos probables, siendo el 23.0% (1009) descartados. La Densidad de incidencia de los casos a nivel país es de 0.28 por cada 100,000 habitantes/semana. Esta semana son 6 direcciones con la incidencia superior a la tasa nacional: Ucayali (0.76), Tumbes (1,77), San Martín (0,43), Piura (1.41), Loreto (3.05), Huanuco (0,53). Hasta la presente semana se han notificado 2 casos de Dengue Hemorrágico todos pertenecientes a Loreto. El 89.2% de los casos a nivel nacional se presentan en Loreto (1,856 casos), Piura (886 casos), Tumbes (276 casos), Ucayali (259 casos), Huanuco (238 casos), San Martín (198 casos) Junín (154 casos). En la DIRESA Loreto el 94.9% corresponden a los distritos con mayor incidencia, Iquitos (594 casos), Belén (431 casos), San Juan Bautista (351 casos), Punchana (277 casos), Yurimaguas (93 casos) con un comportamiento muy similar en los 4 cuatros distritos en el curso del año. El distrito de Chulucanas ha notificado el 88.0% (778) de los casos de la Dirección Regional de Salud Piura notificando 2 casos en la semana 27 al igual que la semana 26, después de haber estado en actividad epidémica. El 73,01% de los casos acumulados de dengue clásico en el país están distribuidos en los siguientes distritos.

Distribución de casos acumulados de Dengue Clásico por Distritos a la SE 27, Perú 2006

Malaria

En la semana 27, las direcciones de salud notificaron 1,232 casos de malaria de los cuales 1057 corresponden a Malaria por P. vivax y 116 casos son Malaria por P. falciparum, Son 16 direcciones de salud que hasta la presente semana, reportan casos de malaria, que comprometen a 284 distritos con casos de Malaria vivax, tres distritos menos con respecto a la semana anterior; son 69 los distritos que notifican casos de Malaria por P. falciparum. Esta cifra es similar a la de la semana anterior Hasta la S.E 27 en el país se tiene acumulado 39 551 de los cuales 34 414 (86,9%) le corresponden a casos de malaria vivax y 5137 (13,0 %) casos le corresponden a Malaria falciparum y 63 (0.16 %) a malaria mixta. Hay predominancia de la Malaria vivax principalmente en la selva amazónica y selva central. La densidad de incidencia por Malaria vivax, es a nivel del país de 4,5 casos por cada 100 000 habitantes/semana. En el presente año el comportamiento de la malaria en el país, no ha manifestado actividad epidémica, se ha mantenido básicamente en la fase de seguridad y éxito y son muy pocas las S.E donde ha habido situación de alerta como se observa en la gráfica.

Canal endémico de Malaria Total,

Perú 2006

Distritos Casos FrecuenciasCHULUCANAS 778 18.0IQUITOS 594 13.8BELEN 431 10.0SAN JUAN BAUTISTA 351 8.1PUNCHANA 277 6.4JOSE CRESPO Y CASTILLO 193 4.5PADRE ABAD 166 3.9JAEN 104 2.4YURIMAGUAS 93 2.1TUMBES 90 2.0MORALES 73 1.7

total 3150 73.1

0

500

1000

1500

2000

2500

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49SEM ANAS


404

En el ámbito nacional el mayor problema de malaria, por lo que representa en magnitud se observa en la región de salud de Loreto que reportan el 73,3% de los casos de malaria del país y el 93,7% de la malaria por Plasmodium falciparum. El segundo lugar corresponde a la región de la selva central que representa 11.1% del problema y corresponden en su totalidad a Malaria por P. vivax, las regiones afectadas son; Ayacucho (4,8%), Junín (4,3%) y Cuzco (1,9%). En la S.E 27 a nivel nacional se han notificado 11 distritos con muy alto riesgo de transmisión de la malaria, dos más a diferencia que la semana anterior: Balsapuerto, Morona, Pastaza, Tigre, Napo, Mazan, Alto Nanay, Soplin, Alto Tapiche, Indiana y yaquerana ubicados en la DIRESA Loreto, además de los disritos de Madre de Dios y Huapetuhe ubicados en la DIRESA Madre de Dios como se observa en el mapa. Mapa de Distribución de Malaria según Índice de Riesgo S. E.

27 Perú 2006

El 71.6% de los casos acumulados de Malaria por P. vivax en el ámbito nacional, procede de 24 distritos y no se observa mucha variación en los porcentajes que se han informado en las semanas anteriores. En la semana epidemiológica 27 se han notificado a la Dirección General de Epidemiología, 116 casos de malaria por P. Falciparum y en el acumulado hasta la SE 27 el país registra un total de 5,137casos, presentando en la Dirección de Salud Loreto la mayoría de casos, solo sus distritos reportan el 92.7% en el acumulado nacional lo que se presenta en la siguiente tabla.

Distribución de Casos acumulados (S.E. 27) de Malaria por P. falciparum, según distritos,

DIRESA Loreto 2006

Enfermedades Diarreicas Agudas En la SE 27 de 2006, se registraron 23 717 episodios nuevos de diarrea aguda (tasa de notificación = 83,66 por cada 100 000 habitantes). En 16/28 Direcciones Regionales de Salud, la incidencia fue superior a la calculada en el nivel nacional, esto representa el 55,30% de los casos reportados en el país (13,116 de 23,717 episodios de diarrea aguda).

Población, episodios e incidencia de enfermedades diarreica agudas hasta SE 27 del 2006

Distritos casos %PASTAZA 680 13.2%IQUITOS 567 11.0%ALTO NANAY 525 10.2%SAN JUAN BAUTISTA 485 9.4%MAZAN 419 8.1%YURIMAGUAS 275 5.3%BALSAPUERTO 202 3.9%BELEN 188 3.7%SOPLIN 170 3.3%NAPO 154 3.0%PUNCHANA 150 2.9%LAGUNAS 104 2.0%TENIENTE CESAR LOPEZ ROJ 87 1.7%TORRES CAUSANA 87 1.7%BOLIVAR 81 1.6%INDIANA 80 1.6%JAEN 77 1.5%BARRANCA 74 1.4%RIO SANTIAGO 74 1.4%MORONA 66 1.3%YAVARI 60 1.2%TIGRE 56 1.1%TROMPETEROS 55 1.1%URARINAS 51 1.0%Total 4767 92.7%

#

Morona

#

Pastaza

#

Tigre

#

Alto nanay

# Mazan

#

Napo

#

Balsapuerto

#

Yaquerana#

Soplin#

Alto tapiche

#

Madre de dios

#

Huepetuhe

#

Indiana

Malaria GeneralMuy alto riesgoAlto riesgoMediano riesgoBajo riesgoSin datos

MADRE DE DIOS 110,487 250 226.27UCAYALI 474,126 910 191.93PASCO 289,510 527 182.03AMAZONAS 458,096 725 158.26TACNA 325,524 510 156.67MOQUEGUA 170,716 248 145.27AREQUIPA 1,152,805 1,591 138.01LORETO 956,593 1,291 134.96CALLAO 836,896 1,095 130.84APURIMAC 493,576 592 119.94HUANCAVELICA 476,027 536 112.60HUANUCO 855,832 790 92.31AYACUCHO 591,310 533 90.14LA LIBERTAD 1,595,377 1,430 89.63CUSCO 1,266,442 1,112 87.81LAMBAYEQUE 1,162,014 976 83.99PERU 28,348,700 23,717 83.66JUNIN 1,302,805 1,069 82.05ANCASH 1,169,729 900 76.94ICA 731,843 537 73.38LIMA NORTE 2,945,234 2,115 71.81PIURA 1,735,406 1,218 70.19TUMBES 220,214 154 69.93LIMA SUR 1,839,942 1,240 67.39CAJAMARCA 1,567,585 972 62.01LIMA ESTE 1,863,089 1,132 60.76LIMA CIUDAD 1,628,171 726 44.59SAN MARTIN 799,393 330 41.28PUNO 1,329,958 208 15.64

Fuente.- Registros de notificación 2006. RENACE-DGE-MINSA. (*) tasa por 100 000 Hab.

tasa de notificación (*)

Regionesde Salud

Población2006

episodiosde diarrea


405

La curva de incidencia muestra una tendencia creciente en la notificación de diarreas agudas. Hasta la semana 27 de 2006, se han acumulado 641 953 episodios de diarrea acuosa (IA = 2 264,49 por 100,000 hab.), y 57 368 episodios de diarrea disentérica (IA = 202,37 por 100 000 habitantes).

Perú: curva de incidencia según tipo de diarrea hasta SE 27 de 2006

Fuente.- Registros de notificación semanal 2003-06. RENACE-DGE-MINSA (*) Incidencia acumulada por 100 000 habitantes Las Direcciones Regionales de Salud con mayor incidencia de diarreas agudas son: Amazonas, Pasco, Arequipa, Moquegua, Tacna y Madre de Dios (IA > 3,987.34 por cada 100 000 habitantes).

Perú: distribución según incidencia por Regiones de Salud hasta SE 27 de 2006.

Fuente.- Registros de notificación semanal 2006. RENACE/DGE/MINSA (*) Distribución quartilica/incidencia por 100 000 habitantes.

Hasta la SE 27 de 2006, la incidencia acumulada de diarreas agudas fue 2,466,85 por cada 100 000 hitantes (Superior a la observada en el mismo periodo el año anterior). Según clasificación las diarreas acuosas superan igualmente lo históricamente observado. El grupo de edad más afectado es el menor de un año, en donde la incidencia acumulada es: 24,847,66 episodios de diarrea por cada 100 000 menores de un año).

Perú: episodios e incidencia EDA hasta SE 27 del 2006

Fuente.- Registros de notificación semanal 2006. RENACE/DGE/MINSA (*) Distribución quartilica/incidencia por 100 000 habitantes. El perfil de las enfermedades diarreicas agudas en el país está caracterizado por un amplio predominio de diarreas acuosas. En la SE 27, de cada 11 episodios de diarrea aguda notificados uno corresponde a diarrea disentérica. Esta semana la curva epidémica muestra una tendencia creciente en la incidencia de episodios de diarreas acuosas, continuando en zona de alarma. Hasta la SE 27, la curva de casos acumulados se encuentra sobre el límite superior de lo históricamente esperado (canal endémico acumulado).

Perú: canal endémico de diarreas acuosas hasta SE 27 de 2006.

Semanas epidemiológicas 2006 Fuente.- Registros de notificación semanal 2006. RENACE/DGE/MINSA (*) Distribución quartilica / incidencia x 100 000 habitantes. Las Direcciones Regionales de Salud que tuvieron una incidencia de episodios de diarrea acuosa mayor que

0

3200

6400

9600

12800

16000

19200

22400

25600

28800

32000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

CA

SOS

ZONA DE ALARMAZONA DE SEGURIDADZONA DE ÉXITOCASOS 2006

Total 699,321 2,466.85 641,953 2,264.49 57,368 202.37< 01 149,321 24,847.66 137,037 22,803.55 12,284 2,044.11

01 - 04 289,499 12,133.16 262,104 10,985.01 27,395 1,148.15 < 05 438,820 14,691.19 399,141 13,362.78 39,679 1,328.41

05 a más 260,501 1,027.14 242,812 957.39 17,689 69.75

episodios episodios

Gruposde edad

( en años)

EDA Diarrea Acuosa Diarrea Disentérica

incidenciaacumulada*

incidenciaacumulada*

incidenciaacumulada*episodios

Enfermedad diarreica 780.70 - 2290.372290.37 - 2835.402835.40 - 3987.343987.34 - 5170.74

0.00

20.00

40.00

60.00

80.00

100.00

120.00

1 8 15 22 29 36 43 50 4 11 18 25 32 39 46 1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47

semanas epidemiológicas

inci

denc

ia x

100

000

hab

.

EDA EDA Acuosa EDA Disentérica

2003 2004 2005 2006


406

129,65 por 100 000 hab. son: Amazonas, Pasco, Ucayali, Moquegua, Tacna y Madre de Dios.

Perú: distribución según incidencia de diarreas acuosa por Regiones de Salud (SE 27 de 2006)

Fuente.- Registros de notificación semanal 2006. RENACE/DGE/MINSA (*) Distribución quartilica / incidencia x 100 000 habitantes. Esta semana la curva epidémica de diarreas disentéricas, muestra una tendencia creciente en la incidencia ubicándose en zona de seguridad.

Perú: Canal endémico de diarreas disentéricas hasta SE 27 de 2006.

Semanas epidemiológicas 2006 Fuente.- Registros de notificación semanal 2006. RENACE/DGE/MINSA (*) Distribución quartilica / incidencia x 100 000 habitantes.

Las Direcciones Regionales de Salud que tuvieron una incidencia de diarrea disentérica mayor que 13,47 por 100,000 hab. son: Amazonas, Loreto, Ucayali, Madre de Dios, Huancavelica y Apurimac.

Perú: Distribución según incidencia de diarreas disentéricas por Regiones de Salud (SE 27 de 2006).

Fuente.- Registros de notificación semanal 2006. RENACE/DGE/MINSA (*) Distribución quartílica / incidencia x 100 000 habitantes.

Diarrea disentérica 0.38 - 3.96 3.96 - 8.76 8.76 - 13.4713.47 - 39.86

0

400

800

1200

1600

2000

2400

2800

3200

3600

4000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

CA

SOS

ZONA DE ALARMAZONA DE SEGURIDADZONA DE ÉXITOCASOS 2006

Diarrea acuosa 15.26 - 69.41 69.41 - 82.51 82.51 - 129.65129.65 - 205.45


407

Indicadores semanales de vigilancia epidemiológica, Perú SE 27, 2006

•• IINNDDIICCAADDOORREESS DDEE VVIIGGIILLAANNCCIIAA EEPPIIDDEEMMIIOOLLÓÓGGIICCAA

AMAZONAS 3 422 3.41 2,03 0 76 1,04 0.61 0

ANCASH 6 505 1.60 0,54 0 0 - - 0

APURIMAC 0 7 0.05 0,92 0 0 - - 0

AREQUIPA 0 0 - 0.00 0 0 - - 0

AYACUCHO 34 1927 12.09 8,96 0 0 - - 0

CAJAMARCA 7 271 0.64 0,42 0 78 0,33 0.18 0

CALLAO 0 0 - 0.00 0 0 - - 0

CUSCO 19 783 2.29 2,72 0 0 - - 0

HUANCAVELICA 2 80 0.62 0,13 0 0 - - 0

HUANUCO 1 10 0.04 0,09 0 0 - - 0

ICA 0 1 0.01 0.00 0 0 - - 0

JUNIN 20 1695 4.82 4,47 0 0 - - 0

LA LIBERTAD 1 342 0.79 0,47 0 88 - 0.20 0

LAMBAYEQUE 0 57 0.18 0,31 0 2 - 0.01 0

LIMA CIUDAD 0 0 - 0.00 0 0 0.00 - 0

LIMA ESTE 0 0 - 0.00 0 0 0.00 - 0

LIMA NORTE 1 5 0.01 0.00 0 0 0.00 - 0

LIMA SUR 0 0 - 0.00 0 0 0.00 - 0

LORETO 871 24213 94.95 43,55 115 4820 14,08 18.71 4

MADRE DE DIOS 63 2264 76.68 49,10 0 0 - - 0

MOQUEGUA 0 0 - 0 0 - - 0

PASCO 12 139 1.78 1,83 0 0 - - 0

PIURA 0 83 0.18 0,18 0 1 0.00 0.00 0

PUNO 0 4 0.01 0.00 0 0 - - 0

SAN MARTIN 0 999 4.63 5,21 1 58 1,03 0.27 0

TACNA 0 0 - 0.00 0 0 - - 0

TUMBES 8 216 3.63 1,94 0 0 0,08 - 0

UCAYALI 9 391 3.06 5,54 0 14 0,18 0.11 0

PERU 1057 34414 4.50 0.01 116 5137 - 0.67 4

Fuente: MINSA - DGE - RENACE Fuente: MINSA - DGE - RENACE

Hasta SE 27

INDICADORES SEMANALES DE MALARIA

PERU 2006 SE. 27

MALARIA VIVAX MALARIA FALCIPARUM

Defun- ciones

SE 27RIESGO: IPA 2005

Fuente: MINSA - DGE - RENACE

DISARIESGO: IPA 2005

Densidad

Incidencia2Hasta SE

27SE 27

Densidad

Incidencia2

Tendencia de casos de Malaria por P. vivax Tendencia de casos de Malaria por P. falciparum

S.E. S.E.

PERU, Año 2005 S.E. 27 PERU, Año 2005 S.E. 27

CA

SO

S

CA

SO

S

0

500

1000

1500

2000

2500

1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44

2004 2005 2006

0

50

100

150

200250

300

350

400

450

500

1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44

2004 2005 2006


408

C P D C P D C P

AMAZONAS 0 1 27 1 0.12 0 0 0 0 0 0

ANCASH 0 0 1 1 0.00 0 0 0 0 0 0

APURIMAC 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0

AREQUIPA 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0

AYACUCHO 0 1 2 1 0.01 0 0 0 0 0 0

CAJAMARCA 0 1 95 5 0.11 0 0 0 0 0 0

CALLAO 0 0 1 0 0.00 0 0 0 0 0 0

CUSCO 0 0 2 8 0.00 0 0 0 0 0 0

HUANCAVELICA 0 0 1 0 0.00 0 0 0 0 0 0

HUANUCO 1 27 192 18 0.53 0 0 0 0 0 0

ICA 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0

JUNIN 0 33 103 18 0.24 0 0 0 0 0 0

LA LIBERTAD 0 1 5 6 0.01 0 0 0 0 0 0

LAMBAYEQUE 3 14 72 30 0.16 0 0 0 0 0 0

LIMA CIUDAD 0 0 2 4 0.00 0 0 0 0 0 0

LIMA ESTE 0 0 11 14 0.01 0 0 0 0 0 0

LIMA NORTE 0 0 46 97 0.03 0 0 0 1 0 0

LIMA SUR 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0

LORETO 16 171 1234 435 3.05 0 2 0 3 0 0

MADRE DE DIOS 0 0 2 0 0.03 0 0 0 0 0 0

MOQUEGUA 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0

PASCO 0 0 1 2 0.01 0 0 0 0 0 0

PIURA 2 568 226 90 1.45 0 0 0 0 0 0

PUNO 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0

SAN MARTIN 0 46 94 58 0.43 0 0 0 0 0 0

TACNA 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0

TUMBES 0 56 98 122 1.77 0 0 0 0 0 0

UCAYALI 2 34 126 99 0.76 0 0 0 0 0 0

PERU 24 953 2341 1009 0.28 0 2 0 4 0 0

C = Confirmado P = Probable D = Descartado

Fuente: MINSA - OGE - RENACE

Tendencia de casos de Dengue clásico

Perú año 2003 - 2005 - S.E. 27

S.E.

DENGUE HEMORRAGICO


CA

SO

S

INDICADORES SEMANALES DE DENGUEPERU 2006 SE. 27

DENGUE CLASICO

DISASE 27

Hasta SE 27Densidad

Incidencia2

Hasta SE 27SE 27

Defunciones

0

50

100

150

200250

300

350

400

450

500

1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51

2004 2005 2006


409

C P D C P C P D C P D C P C P D C P D C P

AMAZONAS 3 56 103 0 1 0 0 42 24 0 0.44 0 12 5 9 0.12 4 0 1 123 6 2 1.02 0 9 0 0 0.07 0 0

ANCASH 5 224 262 1 0 0 6 108 452 18 1.06 0 0 0 0 - 0 0 0 90 229 2 0.65 0 0 0 0 - 0 0

APURIMAC 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0 0 11 0 0 0.08 0 0 0 0 - 0 0

AREQUIPA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

AYACUCHO 0 4 1 0 0 0 0 0 0 0 - 0 4 3 10 0.03 3 0 0 53 5 28 0.35 0 1 0 0 0.01 0 0

CAJAMARCA 0 204 404 25 3 1 0 14 169 0 0.23 0 0 1 0 0.00 0 0 6 299 14 5 0.72 0 2 1 0 0.01 0 0

CALLAO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

CUSCO 0 13 3 11 1 0 0 0 0 0 - 0 3 1 6 0.01 1 0 0 559 3 3 1.64 0 70 0 1 0.20 0 0

HUANCAVELICA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0 0 1 0 0 0.01 0 0 0 0 - 0 0

HUANUCO 0 18 1 2 0 0 0 4 0 0 0.02 0 0 0 0 - 0 0 0 151 4 2 0.66 0 8 2 0 0.04 0 0

ICA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

JUNIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - 0 17 5 1 0.06 10 1 1 509 9 6 1.46 0 10 0 0 0.03 0 0

LA LIBERTAD 3 1026 1 1 4 0 0 1 1 0 0.00 0 0 0 0 - 0 0 0 111 15 3 0.28 0 0 0 0 - 0 0

LAMBAYEQUE 0 4 2 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0 3 73 4 0 0.24 0 0 0 0 - 0 0

LIMA CIUDAD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

LIMA ESTE 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0 0 2 0 0 0.00 0 1 0 0 0.00 0 0

LIMA NORTE 0 2 4 2 0 0 0 12 9 0 0.02 0 0 0 0 - 0 0 0 122 13 0 0.16 0 2 0 0 0.00 0 0

LIMA SUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

LORETO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 3 0 12 0.01 3 0 0 76 56 0 0.40 0 8 10 0 0.05 0 0

MADRE DE DIOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 1 1 1 0.05 0 0 0 165 0 4 5.54 0 21 0 0 0.70 0 0

MOQUEGUA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0 0 1 0 0 0.02 0 0 0 0 - 0 0

PASCO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 4 8 0 0.10 2 0 0 110 1 0 1.41 0 6 2 0 0.09 0 0

PIURA 0 17 4 1 1 0 0 0 13 0 0.01 0 0 0 0 - 0 0 2 361 60 4 0.83 0 1 0 0 0.00 0 0

PUNO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 6 44 2 0.08 6 2 0 5 0 0 0.01 0 1 0 0 0.00 0 0

SAN MARTIN 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 5 11 4 0.05 3 0 10 340 30 0 1.65 0 10 0 0 0.05 0 0

TACNA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

TUMBES 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 - 0 0

UCAYALI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 1 - 0 0 0 21 123 8 0.64 0 2 3 0 0.03 0 0

PERU 11 1572 787 43 10 1 6 181 668 19 0.07 0 55 79 46 0.012 32 3 23 3183 572 67 0.45 0 152 18 1 0.02 0 0

C = Confirmado P = Probable D = Descartado

LEISHMANIA MUCOCUTÁNEA

SE 27

Hasta SE 27Densidad

incidencia 2

DefuncionesDensidad

incidencia 2SE 27

Hasta SE 27Densidad

incidencia 2

Hasta SE 27

INDICADORES SEMANALES DE OTRAS ENFERMEDADES METAXENICAS

PERU 2006 SE. 27

BARTONELOSIS CRONICA

SE 27Hasta SE 27

SE 27

Hasta SE 27Defunciones

BARTONELOSIS AGUDA

Fuente: MINSA - OGE - RENACE Fuente: MINSA - OGE - RENACE

DISA

FIEBRE AMARILLA

Densidad

incidencia 2

Defunciones

LEISHMANIA CUTANEA

SE 27


410

AMAZONAS 658 18,421 151.99 3 0.02 67 1,478 11.97 1 0.07 0 0 0 -ANCASH 811 21,165 67.63 3 0.01 89 3,014 9.56 1 0.03 0 0 0 -APURIMAC 505 13,350 101.55 9 0.07 87 2,197 16.52 3 0.14 0 0 0 -AREQUIPA 1,463 47,677 156.41 6 0.01 128 4,560 14.68 1 0.02 0 0 0 -AYACUCHO 455 14,398 91.29 6 0.04 78 2,368 14.86 0 0.00 0 0 0 -CAJAMARCA 831 24,048 57.26 2 0.01 141 3,622 8.57 7 0.19 0 0 0 -CALLAO 1,085 27,409 123.32 1 0.00 10 733 3.25 0 0.00 0 0 0 -CUSCO 1,045 28,072 83.02 7 0.02 67 1,439 4.21 0 0.00 0 0 0 -HUANCAVELICA 432 10,813 85.10 4 0.04 104 2,770 21.61 3 0.11 0 0 0 -HUANUCO 696 21,568 94.53 14 0.06 94 2,539 11.00 1 0.04 0 0 0 -ICA 508 15,257 78.03 0 0.00 29 1,512 7.66 0 0.00 0 0 0 -JUNIN 1,039 28,649 82.35 4 0.01 30 1,190 3.38 0 0.00 0 0 0 -LA LIBERTAD 1,311 38,628 90.77 4 0.01 119 2,444 5.68 0 0.00 0 0 0 -LAMBAYEQUE 863 28,008 90.36 5 0.02 113 2,938 9.38 0 0.00 0 0 0 -LIMA CIUDAD 693 22,281 51.03 4 0.02 33 1,127 2.56 0 0.00 0 0 0 -LIMA ESTE 1,085 39,024 78.40 1 0.00 47 2,133 4.24 0 0.00 0 0 0 -LIMA NORTE 2,035 63,177 80.31 16 0.03 80 2,895 3.64 5 0.17 0 0 0 -LIMA SUR 1,217 36,838 74.90 1 0.00 23 974 1.96 0 0.00 0 2 0 0LORETO 1,036 25,985 101.99 11 0.04 255 5,911 22.96 1 0.02 0 0 0 -MADRE DE DIO 227 5,196 178.37 4 0.08 23 517 17.37 0 0.00 0 0 0 -MOQUEGUA 234 8,261 183.67 1 0.01 14 516 11.21 0 0.00 0 0 0 -PASCO 488 12,446 162.72 0 0.00 39 1,043 13.37 0 0.00 0 0 0 -PIURA 1,148 41,849 90.40 14 0.03 70 2,775 5.93 0 0.00 0 0 0 -PUNO 203 9,690 27.08 8 0.08 5 693 1.93 3 0.43 0 0 0 -SAN MARTIN 260 5,118 23.79 0 0.00 70 1,766 8.19 0 0.00 0 0 0 -TACNA 507 15,152 176.50 2 0.01 3 479 5.45 1 0.21 0 0 0 -TUMBES 154 4,263 72.40 0 0.00 0 40 0.67 0 0.00 0 0 0 -UCAYALI 721 15,210 120.75 0 0.00 189 3,695 28.98 0 0.00 0 0 0 -

PERU 21,710 641,953 84.83 130 0.02 2,007 57,368 7.50 27 0.05 0 2 0 0

PERU 2006 SE. 27

DISA

INDICADORES SEMANALES DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

EDA DISENTÉRICAEDA ACUOSA

Tasa mortalidad

SOSPECHOSOS DE COLERA

Tasa mortalidad

SE 27Hasta SE

27SE 27

Hasta SE 27

Fuente: MINSA - OGE - RENACE Fuente: MINSA - OGE - RENACE

SE 27Densidad

incidencia 2Defunci

onesHasta SE

27

Densidad

incidencia 2Defunci

onesDefunciones

Tasa mortalidad


411

IH EH IH EH

AMAZONAS 2219 46399 4341.6 36 623 36.9 6 108 6.4 30 515 30.5 0 0 2 1 4.78 29 506 5,664.7

ANCASH 3094 68596 2790.8 35 844 25.0 18 322 9.53 17 522 15.46 1 0 8 9 13.56 118 3277 18,545.0

APURIMAC 2431 46523 3909.5 39 778 43.0 18 292 16.10 21 486 26.83 0 0 0 1 1.49 7 466 4,861.2

AREQUIPA 6453 110776 8758.3 47 1207 44.0 11 433 15.72 36 774 28.15 0 0 5 4 8.80 181 3863 26,959.7

AYACUCHO 2692 48738 3753.8 24 444 22.8 16 140 7.16 8 304 15.57 0 0 2 1 4.14 107 1817 17,776.8

CAJAMARCA 4464 104271 2652.5 94 1575 29.6 45 587 11.01 49 988 18.55 7 0 13 16 14.67 54 1676 5,958.5

CALLAO 2915 61959 6059.7 15 648 35.0 1 160 8.62 14 488 26.35 0 0 0 0 0.00 427 9475 103,452.6

CUSCO 5052 88323 3096.4 64 1331 33.1 24 559 13.85 40 772 19.14 0 0 9 8 11.35 80 1253 5,879.5

HUANCAVELICA 2624 50721 4860.2 38 590 34.3 22 328 19.03 16 262 15.19 0 3 2 18 31.24 12 268 2,936.8

HUANUCO 3106 71279 3545.0 82 1660 56.3 33 646 21.79 49 1014 34.27 1 1 5 11 14.53 72 1788 11,460.0

ICA 2765 55363 4798.0 10 504 26.6 5 226 11.91 5 278 14.65 0 0 2 0 2.84 110 2493 25,228.6

JUNIN 3542 77126 2672.9 66 999 25.5 36 401 10.23 30 598 15.26 0 0 4 13 11.69 143 2386 11,579.4

LA LIBERTAD 4782 119975 4130.1 65 1367 30.3 26 484 10.71 39 883 19.57 0 0 3 1 2.39 380 9094 39,046.8

LAMBAYEQUE 3812 97539 4969.6 26 704 21.5 2 24 0.73 24 680 20.79 0 0 0 0 0.00 408 10135 60,951.7

LIMA CIUDAD 1964 57090 1956.1 26 1001 27.2 11 296 8.03 15 705 19.16 0 0 2 0 1.46 314 13332 71,800.9

LIMA ESTE 5028 118637 4527.7 67 1589 37.8 24 601 14.26 43 988 23.48 0 0 3 0 1.92 996 24402 118,486.7

LIMA NORTE 3930 90003 1648.8 82 1932 29.1 19 702 10.53 63 1230 18.48 0 0 5 1 2.43 519 13071 38,022.8

LIMA SUR 3716 91449 3116.1 30 1263 30.4 15 572 13.74 15 691 16.61 0 0 30 0 19.43 766 19224 92,930.5

LORETO 3461 76983 2875.7 119 2848 77.4 12 677 18.26 107 2171 58.88 0 0 9 13 15.98 222 6337 32,987.4

MADRE DE DIOS 524 9255 3428.3 6 106 26.9 0 15 3.80 6 91 23.12 0 0 1 1 13.67 8 150 7,216.0

MOQUEGUA 1101 21029 20504.2 7 116 30.1 3 45 11.66 4 71 18.42 0 0 2 3 34.93 59 1046 53,096.4

PASCO 1200 26824 4771.1 22 550 60.0 13 316 34.34 9 234 25.40 0 0 1 3 11.68 54 610 12,584.7

PIURA 5804 131425 3661.6 49 1882 35.3 14 594 11.09 35 1288 24.09 0 0 8 3 5.54 251 4956 17,684.6

PUNO 2028 61608 1948.4 36 848 21.3 17 347 8.70 19 501 12.57 0 1 10 26 24.34 18 293 1,388.0

SAN MARTIN 1914 30945 1314.4 46 645 23.3 29 250 9.03 17 395 14.28 0 0 0 1 0.97 176 2091 14,403.6

TACNA 1639 26789 6075.7 6 114 14.2 0 11 1.37 6 103 12.86 0 0 0 0 0.00 106 1403 33,838.1

TUMBES 551 14669 3416.2 0 83 13.3 0 4 0.64 0 79 12.61 0 0 0 0 0.00 34 780 23,897.1

UCAYALI 1928 43878 3880.3 41 1163 68.1 14 256 14.89 27 907 53.01 0 0 2 0 3.13 168 3558 40,144.4

PERU 84739 1848172 3318.2 1178 27414 34.1 434 9396 11.67 744 18018 22.41 9 5 128 134 8.77 5819 139750 33,535.2

Densidad

incidencia 2Densidad

incidencia 2SE 27

Densidad

incidencia 2Hasta SE 27

SE 27Hasta SE 27

SE 27

SOBA/ASMA

Tasa mortalidad

Hasta SE 27

SE 27 Densidad

incidencia 2Hasta SE 27

SE 27

IRA (no neumonía)

DISAHasta SE 27

Densidad

incidencia 2SE 27 Hasta SE 27

Fuente: MINSA - OGE - RENACE

INDICADORES SEMANALES DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS


PERU 2006 SE. 27

NEUMONÍA MORTALIDAD POR NEUMONÍANEUMONÍA NO COMPLICADANEUMONÍA COMPLICADA


412

Antecedentes: Las mordeduras son traumatismos de la superficie cutánea causados por los dientes de un animal o de un ser humano, produce una lesión corto-contundente, pero de acuerdo con la especie agresora, las lesiones pueden incluir laceraciones, punciones, o avulsiones. Las mordeduras son motivo relativamente frecuente de consulta en los servicios de emergencia, y el personal de salud debe estar familiarizado con este tipo de accidentes18. En el Perú, los accidentes por mordedura de animales continúan siendo una de las causas importantes de morbi - mortalidad, por la probabilidad de transmisión de la rabia1, cuya infección sin tratamiento oportuno lleva a la muerte del paciente.17

En América Latina y El Caribe se estima que más de 370,000 personas son mordidas cada año y 260,000 se someten a tratamiento11. En Santiago de Chile, Región Metropolitana, se generó un total e 6,926 consultas por mordeduras en el primer semestre del 2005, con una disminución de 14 % con respecto al año 2004 en que se registraron 8,059 accidentes de esta naturaleza. La población de mascotas en Estados Unidos ha aumentado en forma considerable alcanzando alrededor de 50 millones de perros, esta cantidad de animales aumenta la probabilidad de sufrir una mordedura por alguno de ellos y afectará en forma especial a los niños. En la Capital de Chile se estima que existe una población de 900,000 caninos y 350,000 felinos con un índice promedio de tenencia de 1 perro por cada 5.4 habitantes y 1 gato por cada 14 habitantes. En Lima solo en 13 distritos populosos se estimó 115 604 canes en el 2005 y con la relación proporcional de 1 perro por cada 10 habitantes. La agresividad es uno de los problemas de comportamiento más frecuentes en el perro, así un estudio realizado recientemente en Canadá concluyó que aproximadamente el 15 % de los perros sobre un total de 3000 animales que habían mordido en alguna ocasión a algún miembro de la familia12. Además, de ser un problema frecuente e importante desde el punto de vista en la salud pública y varios autores coinciden en que las lesiones causadas por mordeduras constituyen el principal riesgo que el perro supone para la salud de las personas13,3. Por ejemplo, se calcula que en Estados Unidos entre 2 y 5 millones de personas son mordidas anualmente por canes y casi un millón de ellas requieren asistencia médica como consecuencia de las mordeduras.13 El objetivo de este informe es determinar la frecuencia de accidentes por mordedura animal y las características clínico-epidemiológicas de los

pacientes atendidos en el Centro Antirrábico de Lima Ciudad. El número de casos de personas mordidas que se atendieron en los establecimientos de Salud de la Jurisdicción de la Dirección V Lima Ciudad durante el 2004 fue de 5,671 y 4,881 atenciones en el 2005. Los casos atendidos en el Centro Antirrábico de Lima, fueron 3,453 pacientes en el año 2004. Es necesario conocer la real magnitud que representan las mordeduras por animales en la población. Un trauma por mordedura de animales puede implicar la transmisión de enfermedades zoonóticas como la rabia, la fiebre por mordedura de rata, fiebre por arañazo, y contaminaciones bacterianas (por estafilococo, estreptococo, tétanos y otros)3. Desde el 1997 no se habían reportado casos de rabia animal en nuestra capital. Sin embargo, a partir del año 2004 se vienen presentando casos de rabia silvestre y urbana en animales.

Tabla N° 1 Casos de Rabia Silvestre y Urbana en muestras diagnosticadas en el Laboratorio del Centro Antirrábico de

Lima – Año 2005 Fuente: Laboratorio del Centro Antirrábico de Lima

Análisis epidemiológico de las fichas de atención médica por mordeduras, Centro Antirrábico de Lima – Año 20051.

•• RREESSÚÚMMEENNEESS DDEE AARRTTÍÍCCUULLOOSS DDEE IINNVVEESSTTIIGGAACCIIÓÓNN

N°Cas

o MES SS..EE Distrito Provincia DISA ESPECIE REMISIÓN DE

MUESTRAS

01 Febrero 08 SMP Lima NORTE

Mono Por dueño del animal

02 Febrero 08 Chilca Cañete SUR Murciélago

Por vigilancia activa

03 Febrero 08 Callao Callao CALLAO

Perro Por dueño del animal

04 Abril 14 La Victoria

Lima CIUDAD

Mono por persona agredida

05 Abril 17 La Victoria

Lima CIUDAD

Perro Por Vigilancia activa

06 Mayo 18 Barranco Lima SUR Murciélago

Por persona agredida

07 Mayo 20 La Victoria

Lima CIUDAD

Gato Por Vigilancia activa

08 Mayo 20 Comas Lima NORTE

Gato Por Establec. Salud

09 Mayo 21 SMP Lima NORTE

Perro Por persona agredida

10 Junio 22 Los Olivos Lima NORTE


11 Junio 24 S.M.P Lima NORTE


12 Julio 29 San Antonio

Cañete SUR Murciélago

Por Vigilancia activa

13 Julio 29 San Antonio

Cañete SUR Murciélago


14 Julio 30 La Victoria

Lima CIUDAD

Perro Por Vigilancia activa

15 Agosto 31 Los Olivos Lima NORTE


16 Agosto 32 Chancay Lima NORTE

Murciélago


17 Setiembre

39 Chilca Cañete SUR Gato Por dueño del animal

18 Noviembre

46 Chancay Lima Norte Murciélago


19 Noviembre

46 S.M.P Lima Norte Perro Por dueño del animal

20 Noviembre

46 Chilca Cañete Sur Murciélago


21 Noviembre

48 Chilca Cañete Sur Murciélago


22 Diciembre

52 San Miguel

Lima CIUDAD

Mono Por dueño del animal


413

En la tabla 1 se observa la variedad de especies positivas a virus rábico que provienen del Departamento de Lima, el 50 % de los casos es rabia urbana, el perro es el principal 72,72 % transmisor de la enfermedad y en gatos con 27,27% y en aquellos casos de rabia silvestre también con 50 % del total casos con un 27,27 % corresponden a monos y 72,72 % a murciélagos. Nunca se había registrado casos de rabia silvestre en la costa del Perú, porque se pensaba que la Cordillera de los Andes, era una barrera natural para evitar el desplazamiento del reservorio infectado (murciélago hematófago). La principal actividad de prevención de casos de rabia humana lo constituye la notificación o denuncia de las mordeduras de todo tipo de animales, silvestre y doméstico susceptible a virus rábico, por ello, es la importancia de difundir a la población que si tienen el conocimiento de una agresión es imprescindible acudir a un establecimiento de salud cercano para realizar el tratamiento inmediato de la lesión y a su vez controlar al animal agresor. Muchos dueños no denuncian a su propio perro agresor, por el temor a que vaya a ser sacrificado lo cual genera un subregistro de los accidentes por mordeduras. Metodología Este es un estudio descriptivo retrospectivo. Los datos analizados en este informe proceden de las fichas de atención de personas mordidas que se atendieron en el Centro Antirrábico de Lima durante el 2005, excepto las fichas con prescripción de vacunación antirrábica pre–exposición recomendado para las personas que viajan a lugares endémicos a virus rábico (veterinarios, técnicos veterinarios y otros afines que mantienen contacto con animales exóticos, etc). Es necesario tener en cuenta que los agraviados que acuden a este establecimiento especializado, se encuentran informados del control de los animales agresores y de la atención de las heridas. Una buena proporción de pacientes son transferidos hacia los centros de Salud, hospitales, Institutos. Por lo tanto esta muestra estudiada de accidentes por mordeduras no constituye la real dimensión del problema en la ciudad de Lima. Los datos fueron ingresados en una base en Epinfo 6.4 y analizados en Excel 2000 para crear las tablas dinámicas y gráficos estadísticos comparativos. Resultados Durante el 2005 se registraron 3,383 atenciones por mordeduras de animales procedentes de todos los distritos de Lima, 140 casos (4,13 %) correspondieron a tratamiento pre-exposición, que consiste en la aplicación de 3 dosis de vacuna antirrábica (0, 7, 21) a personas que van a trabajar con animales exóticos o internarse en zonas enzoóticas. El total de pacientes atendidos por mordedura en el año 2005 en el Centro Antirrábico de Lima, fue de 3243 casos. Solo 1413 corresponden

a la jurisdicción de la Dirección de Salud (DISA) V Lima Ciudad, lo que representa el 43,57% y de las 1,830 atenciones restantes, 1047 casos (32,28%), corresponden a la DISA Lima Norte con, quedando en tercer lugar la DISA Callao con 320 (9,86 %).

Gráfico 1: Número de atenciones por mordeduras según distrito de procedencia. Dirección de Salud V – Lima Ciudad

Del total de distritos de la jurisdicción sanitaria de la DISA V Lima Ciudad, con un total de 1413 casos, 43,38% corresponden al distrito de Lima Cercado seguido de la Victoria 12,95%, San Miguel 8.20 %. San Isidro solo representa un 1.48 % del total de los casos registrados. Los hombres son más afectados (63,36%), pero ambos sexos tienen similar afectación dentro de un domicilio (propio, vecinos, familiares, otros), con 52,02 % en hombres. Existe una mayor frecuencia de mordeduras, ocasionadas por la especie canina con 2900 casos, lo que representa un (89,42%), seguido de 3,73% por gatos, 3,27% por ratas y 2,16% por monos, otras especies (conejo, cuy, ardillas, cerdo, hámster) con 1.42 %. Las lesiones más frecuentes por mordedura se presentan en los miembros inferiores: 1,747(53.91%) luego aquellas producidas en mano: con 530 (16.35%), resto de las extremidades superiores: 470 (14.50%), cara: 274 (8.45%) y cabeza 24 (0.74%). Sin embargo, las lesiones graves, como las producidas en la cabeza, cara o cuello, se presentan muy frecuentemente en los menores de 9 años, con un total de 178 casos debido a la mayor cercanía del perro a estas partes anatómicas. La frecuencia de lesiones en cara en este grupo (0 a 9 años ) ocupa el primer lugar. Este hecho denota la falta de comunicación entre padres e hijos acerca del peligro, así como la confianza hacia las mascotas y desconociendo el riesgo de criar animales en presencia de niños ya que un perro de cualquier raza puede mostrar un comportamiento agresivo y por tanto morder a una persona, sobre todo si tiene un historial previo de otra agresión.

2131

263433

35

3643

92116

150183

613

0 100 200 300 400 500 600 700 800

Casos

San Isidro

Surquillo

Miraflores

San Luis

San Borja

Magdalena

Lince

J.Maria

P.Libre

San Miguel

Breña

La Victoria

Lima

Dis

trito

s

F t C A i ábi d


414

Gráfico 2: Lugar y circunstancia de la ocurrencia de agresión en personas atendidas en el Centro antirrábico de Lima - 2005

La mayoría de los pacientes, 2,025 (62,44%) trataron sus lesiones en el domicilio, mediante el lavado con agua y jabón, solo 1106 casos (34.10%) de las heridas fueron atendidos inmediatamente en un establecimiento de salud cercano, 16 casos (0,49%) no realizaron ningún tratamiento a sus heridas. De los resultados se observa que la especie canina es el principal animal agresor, con un (89,45%) seguido del gato (3,73%), ratas (3.27 %) y monos (2.16 %) Conclusiones: 1. En Lima, la DISA V Lima Ciudad tuvo el mayor

número de atenciones por accidentes de mordeduras en el Centro Antirrábico de Lima, seguido de la DISA Norte y DISA Callao. El distrito donde más se presentaron estos accidentes fue en el Cercado de Lima.

2. Se evidencia, que hay un conocimiento limitado en la población, acerca de las acciones inmediatas ante un accidente por mordedura de un can u otra mascota, este tratamiento inmediato consta de lavar la herida inmediatamente con abundante agua y jabón, porque el virus rábico posee una capa lipídica y el jabón actua como un agente tensoactivo y disminuyendo su carga viral.

3. Las lesiones más frecuentes por mordedura se presentan en los miembros inferiores, seguida de mano, resto de las extremidades superiores, cara y cabeza. Sin embargo, las lesiones graves como las producidas en la cabeza, cara o cuello, fueron frecuentes en los niños menores de 10 años, debido a la mayor cercanía del perro a estas partes anatómicas.

4. La frecuencia de mordeduras por perros es la más frecuente, seguido por gatos. Los dueños en muchos casos no colaboran con el control del animal mordedor y tampoco de la responsabilidad económica en el tratamiento de la persona agredida, porque no se difunde el reglamento de tenencia de canes creado por las Municipalidades.

5. La ficha de atención de personas mordidas, es un instrumento valioso para la vigilancia de mordeduras, pero que debe ser mejorado para estudiar los factores asociados al riesgo de presentar mordeduras.

6. La mordedura por animales es un problema de salud que requiere de mayor atención, pues las cifras de lesionados son realmente altas, especialmente en niños, existe marcado desconocimiento del tema, así mismo es necesario una mayor difusión de este problema a las autoridades multisectoriales ya que se encuentra circulando el virus rábico en nuestra ciudad desde el 2004, agregándose la presencia de rabia silvestre en la costa, e incluyendo no solo la vigilancia de mordeduras ocasionadas por perros y gatos, sino también, de los monos, zorros, murciélagos y otros mamíferos de sangre caliente).

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___________________ (1) Dra. Milagros Cabrera Saénz, Dra. Mónica Ivonne Villanueva Herencia, Centro Antirrábico de Lima.

732

341

2011

155

100

300

500

700

900

1100

1300

1500

1700

1900

N° C

asos

lugar y circunstanciaSorpresivo en Domicilio Provocado / Domicilio Sorpresivo / Calle Provocado / Calle


415

Distribución de los brotes En el 2006 hasta la SE 26, se han notificado, 58 brotes epidémicos y durante el 2005 se notificaron 102 brotes en total, todos los brotes fueron notificados, intervenidos y controlados por el nivel local, regional y Nivel Nacional. Tres 03 DIRESAs han reportado de 5 a más brotes epidémicos (Jaé, Lima Sur, y Loreto), 05 DIRESAs, reportaron de 3 a 4 brotes epidémicos (Lima Norte, Ucayali, Ayacucho, Lima Ciudad, y Cusco), y 18 DIRESAs, notificaron de 1 a 2 brotes epidémicos (Tumbes, San Martín, Puno, Huancavelica, Huanuco, Piura I, Junín, La Libertad, Chanka, Madre de Dios, Cajamarca, Arequipa, Callao, Pasco, Bagua, Ancash, Cutervo, Chota) y 08 DIRESAs, hasta el momento no han reportaron brotes epidémicos (Piura II, Lambayeque, Amazonas, Lima Este, Ica, Apurimac I, Moquegua y Tacna).

Brotes en el año 2006 (hasta SE 26)

En la distribución por macro regiones se puede apreciar que las DIRESAS de la Selva (Loreto, San Martín, Madre de Dios, Bagua, Ucayali, Chachapoyas), notificaron el 44.8% (25) de los brotes, las DIRESAs de la Costa Central (Ancash, Lima Norte, Lima Este, Lima ciudad, Lima Sur, Callao e Ica), notificaron el 25%(14) de los brotes.

A diferencia de las DISAS de la Costa Norte notificaron el 13% (08) brotes y la Sierra Centro, el 4%, (DISA Junín y Pasco).

Brotes Epidémicos según Macro regiones SE 01 a la 26, año 2006.

Brotes según daños registrados En un diagrama de Pareto, 07 daños corresponden al 80% de la notificación de brotes, la Fiebre amarilla (18%), las Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA), son el 15,5% de los brotes, el 10% corresponde a brotes de dengue clásico, el 08% a brotes de malaria, 08% a brotes de epizootias, y el 22%, a brotes de otros daños como rubéola, peste, bartonelosis, leptospirosis, encefalitis equina venezolana, meningitis y hepatitis A. La mayoría de los brotes han sido intervenidos por los equipos de respuesta ante emergencias sanitarias y brotes epidémicos del nivel local. Distribución de los brotes según daños, SE 01 a la 26 del 2006

De acuerdo a los Grupos de Enfermedades, las enfermedades metaxénicas son las que registran el 43% (25/58), del total de los brotes notificados, seguido de las enfermedades inmunoprevenibles con 31,1%(18/58), las enfermedades transmitidas por alimentos y las enfermedades diarreicas agudas (ETAs y EDAS) el 15.5% (09/58), las zoonosis el 12% (07/58).

Situación de los brotes epidémicos en el Perú, SE 01 – 26, 2006

•• BBRROOTTEESS YY OOTTRRAASS EEMMEERRGGEENNCCIIAASS SSAANNIITTAARRIIAASS

FUENTE: MINSA/OGE/RENACESE: Semana epidemiológica

TOTAL: 58 BROTES

5 a + brotes

LEYENDA

3 a 4 brotes1 a 2 brotes No Reportan

FUENTE: MINSA/OGE/RENACESE: Semana epidemiológica

TOTAL: 58 BROTES

5 a + brotes

LEYENDA


5 a + brotes

LEYENDA


LEYENDA


25

13

7 64 3

0

5

10

15

20

25

30

Selva CostaCentro

SierraNorte

CostaNorte

SierraCentro

Sierra Sur

num

ero

de b

rote

s

01

2345

678

910

FA

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Lept

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Sin

d fe

bri l

IH

010

20304050

607080

90100


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Dentro de las enfermedades inmunoprevenibles, se notificaron 05 brotes de tos ferina.

Brotes epidémicos, según agrupación de daños Perú, Año 2006.

Conclusiones preliminares: Luego de tres años de registro se puede observar todavía una limitación en la oportunidad de la notificación de los brotes, lo que hace que haya un retardo en la investigación, la intervención y el control de los brotes por el nivel local, regional y/o nacional. El 2004 la RENACE notificó 122 brotes, el 2005, 120 brotes y durante este año hasta la SE 26 se tiene 58 brotes notificados, investigados e intervenidos. Se ha establecido un flujo de información de brotes adecuado a través de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) con el uso de formatos y protocolos estandarizados en la notificación, investigación y control de brotes, por parte de las DIRESAs, ya que se hace uso de estos, lo cual ha sido de gran ayuda para tener una información oportuna, coherente y completa para la toma de decisiones.

Se ha establecido una comunicación fluida y permanente con las DIRESAs del país, en lo referente a la notificación e investigación de Brotes Epidémicos, brindándoles apoyo técnico y financiero permanente. El reto en este año es realizar la notificación e intervención oportuna de los brotes por los niveles locales, a través del Sistema de Alerta Respuesta ya conformados en las DIRESAs y posteriormente hacer las publicaciones de las investigaciones e intervenciones realizadas, para la difusión de lecciones aprendidas en cada intervención, facilitando de esta manera la estandarización en la Investigación y Control de Brotes Epidémicos en el país.

9

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Metaxenicas

Inmunoprevenible ETA

zoonosis

Especiales

num

ero

de b

rote

s Dengue BartonellosisMalaria FalcMalaria Vívax

Rabia animalRabia humanaEpizootiaCarbunco, peste

ETAEDAs

FASTos FerinaRubeolaT.N.N.

MeningitisMicobactS. neurol

DIRESAS Nº JAEN 6LORETO 5LIMA SUR 4LIMA NORTE 4UCAYALI 3AYACUCHO 3LIMA CIUDAD 3CUZCO 3TUMBES 2HUANCAVELICA 2HUANUCO 2LA LIBERTAD 2PUNO 2JUNIN 2CHANKA 2PIURA I 2MADRE DE DIOS 2CALLAO 1SAN MARTIN 1CAJAMARCA 1ANCASH 1CHOTA 1AREQUIPA 1PASCO 1BAGUA 1CUTERVO 1Total general 58

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