I sintomi della depressione fra mente e corpo

Approccio terapeutico

al

paziente depresso

• 50% riduzione• più dei sintomi

minimali

• sotto il valore di soglia• nessun sintomo

o sintomi minimali

Risposta Remissione Guarigione

Rush et al., ACNP Task Force Neuropsychopharmacology 2006

• lungo periodo di remissione

• implica la fine degli episodi attuali

mantenuta per almeno 2 settimane consecutive

mantenuta per almeno 3 settimane consecutive

nè umore triste, nè perdita di interessi e non più di altri 2 sintomi presenti

mantenuta per > 3 mesi

priorità di ricerca all’identificazione di markers neurobiologici

Trattamento e outcome

Ricaduta

Ritorno dei sintomi depressivi a livello sindromico in un qualunque momento compreso tra la risposta al trattamento iniziale e la fine della terapia di continuazione

Recidiva

Nuovo episodio di malattia

Frank E., Arch Gen Psychiatry. 1991

Fase di continuazione

• Chi tutti

• Efficacia eliminazione sintomi residui prevenzione delle ricadute

• Dosi piene

• Durata almeno 26 settimane

APA, Linee Guida per il Trattamento del Disturbo Depressivo Maggiore, 1998

Durata ottimale della terapia di continuazione nella depressione

• Durante le 16-20 settimane che seguono la remissione, i pazienti che sono stati trattati con farmaci antidepressivi nella fase acuta dovrebbero essere mantenuti con gli stessi per prevenire una ricaduta

Ricaduta: fattori di rischio

• Presenza di sintomi depressivi residui (subsindromici)

• Grave disturbo della personalità• Età avanzata• Gravità dell’episodio indice• Mancata compliance al trattamento• Scarso supporto sociale• Fattore di stress psicosociale

Thase, Am J Psychiatry. 1992

• Tre o più episodi

• Due episodi e fattori di rischio

– Insorgenza precoce (< 40 aa)

– Insorgenza tardiva (> 60 aa)

– Brevi intervalli fra gli episodi

– Familiarità per episodi affettivi

– Comorbilità (depressione doppia, disturbi d’ansia, abuso di sostanze)

– Severità dell’episodio indice (inclusi suicidalità e sintomi psicotici)

– Persistenza di sintomi durante la fase di continuation

– Scarso adattamento lavorativo

• Depressione cronica

Winkler et al., Compr Psychiatry 2002; 15: 63-68

Indicazioni al trattamento nel lungo termine

SRI

NRI

SNRISNRISRI

NRI

M1

H1

TCATCA

1950-60 1970-80 >1990

Evoluzione degli inibitori della ricaptazione nel trattamento della depressione

SRI

SSRISSRI

Criteri di scelta: Efficacia e Tollerabilità

AD Triciclici: profilo farmacologico

VertigineIpotensione ortostaticaProblemi eiaculatori

Aumento ponderaleSonnolenzaVertigini

Secchezza delle fauci, stipsiritenzione urinaria, visione offuscata, tachicardia, disturbi cognitivi

Stabilizzazione della membranaDisturbi del ritmo cardiaco

Effetti complessi:tremore, riduzione soglia convulsiva (mioclono, epilessia), viraggio maniacale

EFFETTO ANTIDEPRESSIVO

TricicliciTriciclici

NRISRI

H1

M1

-1

12% circa degli anziani in trattamento con SSRI

primi 3 mesi

astenia, crampi, vertigini, confusione, comizialità

> 80 anni, diuretici

monitoraggio elettroliti

sospensione SSRI

• Effetti “serotoninergici”• Iponatremia (SIADH)• Effetti extrapiramidali• Bradicardia• Perdita di appetito e di peso • Manifestazioni emorragiche • Interazioni farmacocinetiche

SSRI: PRECAUZIONI