i semana de integração diamantina, maio de 2012 anne margareth batista
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I Semana de Integração
Diamantina, maio de 2012
Anne Margareth Batista
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Conduta frente a acidentes com material biológico contaminado
Mestranda : Anne Margareth Batista
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Por que vocês estão aqui? Onde se acidenta com material biológico?
Quais são as doenças que eu posso adquirir?
O que se faz quando acontece um acidente deste tipo?
Como posso me prevenir?
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O que são acidentes com material biológico?
• Acidentes de trabalho que possibilitem a infecção por um patógeno.
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Onde ocorrem estes acidentes?
• Hospitais• Ambulatórios, Clínicas e Unidades de
Emergência• Consultórios Odontológicos• Centros de permanência de idosos• Laboratórios • Residências (home care)
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Quais são os patógenos que já foram transmitidos por acidentes ocupacionais?
HVB HCV
HIV TBC
MaláriaHerpes
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Em laboratórios:
ebola, gonorréia, blastomicose,leptospirose, difteria, febre maculosa (Fonte: CDC de Atlanta)
Fonte: google
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• Os CDC estimam que ocorram 385.000 acidentes/ano
entre os trabalhadores da saúde
1.000 exposições /dia
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Hepatite B
• No Brasil: percentual elevado de vacinação entre estudantes e trabalhadores
Mas...
proporção de vacinação com esquemas completos de três doses é inferior a 50%.
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No caso de exposição ocupacional ao vírus
da hepatite B, o risco de infecção varia de 6 a 30%, podendo chegar até a 60%,
dependendo do estado do paciente-fonte.
(WERNER; GRADY, 1982; BRASIL, 2003).
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Diretriz do Programa Nacional de Imunizações, de 02/03/2010
“Além da vacina, é necessária a administração da imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB), disponível nos CRIE, nas seguintes situações:
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...
- vítimas de exposição sanguínea em acidentes com perfurocortantes ou exposição de mucosas, quando o caso fonte for portador de HBV ou de alto risco.
...”
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Hepatite C
• É a forma mais grave de hepatites
• O nº de trabalhadores que adquirem HCV ocupacional não é conhecido
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Fontes de contaminação pelo HCV
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• O risco de transmissão, após um acidente percutâneo com paciente-fonte HCV +
é de 1,8% (0 a 7%) .
(RAPPARINI; VITÓRIA; LARA, 2004; RISCHITELLI et al., 2001; HENDERSON, 2003).
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• O risco está relacionado com exposições envolvendo agulhas com lúmen e previamente utilizadas em veias ou artérias,
...
mas há casos de soroconversão com agulha de sutura e outros perfurocortantes.
Fonte: Yazdanpanah Y et al. Clinical of Infectious Diseases. 2005; 41:1423–30.
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HIV
• O primeiro caso de transmissão de HIV de um paciente para um trabalhador da saúde foi relatado em 1986.
Os CDC já receberam notificações de 57 casos documentados e 140 casos prováveis de
transmissão ocupacional do HIV.
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• Dos 57casos comprovados, houve exposição a sangue através de acidente percutâneo, com
agulha com lúmen que estava em um vaso sanguíneo.
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• O risco de infecção por HIV pós-exposição percutânea com sangue contaminado é de aproximadamente 0,3% (CARDO et al., 1997; BELL, 1997)
• Após exposição de mucosa, é de 0,09% (CARDO et al., 1997).
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Quais são as atividades de maior risco?
Equipe de enfermagem
Cirurgiões
Pessoal/equipe de limpeza
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Quanto custa um acidente com material biológico?
Profilaxia inicial e acompanhamento
Custo emocional
Reações a medicamentos
Custo Social
Custos legais
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Aconteceu o acidente!
• O que fazer?
• Pra onde ir?
• Seguimento do caso.
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A exposição deve ser tratada como emergência médica.
A quimioprofilaxia deve ser iniciada o mais rapidamente possível,preferencialmente nas primeiras 2 horas após o
acidente e no máximo até 72 horas.
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Protocolos de Segurança
• Estão prontos!
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Aconselhamento na hora do acidente
esclarecer as condições do acidente
esclarecer sobre os riscos envolvidos
acalmar o profissional
ou preocupar o profissional
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Cuidados com a área exposta
• Exposição percutânea: lavar com água e sabão
• Exposição em mucosas: irrigar com água ou soro fisiológico
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Caracterização da fonte
• Fonte desconhecida
• Fonte conhecida
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Conduta
• A decisão de QP deve ser tomada em função da possibilidade de infecção , que
depende da gravidade do acidente
e da probabilidade de tratar-se de um paciente contaminado
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Avaliação do Risco daExposição Biológica
• Tipo de Exposição:
Exposição percutânea
Exposição de membrana mucosa e pele não íntegra
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• Gravidade da Exposição:
Grave: Agulhas com lúmen/grosso calibre,
lesão profunda, sangue visível no dispositivo
usado ou agulha usada recentemente em artéria ou veia do paciente
Menos grave: agulha sem lúmen, lesão superficial, uso de luvas
.
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• Gravidade da Exposição:
Grave: Contato prolongado ou grande quantidade de material biológico de risco
Menos grave: poucas gotas de material biológico de risco; curta duração
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• Gravidade da Exposição: HIV
Material biológico com risco de transmissão :
sangue, sêmen, secreção vaginal, líquor, tecidos,
exudatos inflamatórios, cultura de células;
líquidos pleural, pericárdico, peritoneal, articular, amniótico.
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• Material biológico sem risco de transmissão do HIV:
saliva, urina, fezes, escarro, vômitos, lágrima
• OBS: a presença de sangue nestes materiais, tornam-no material de risco !
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• GRAVIDEZ:
a gestação ou suspeita de gravidez é motivo para fazer a profilaxia relacionada à exposição biológica com risco de infecção pelo HIV
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• Quando começar? Em 24h.
• Até quanto tempo depois ainda é benéfico? 48 a 72h
• Por quanto tempo manter? 4 semanas.
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AconselhamentoPós-Exposição Biológica
• Efeitos adversos das drogas
• Sinais e sintomas de infecção aguda pelo HIV: febre, exantema, sintomas semelhantes aos da gripe
• Prevenir transmissão secundária
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• Mulheres amamentando devem suspender o
aleitamento materno
• Evitar gravidez
• Sexo seguro
• Evitar doação de sangue, tecidos, córneas, sêmen
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Seguimento dos casos
• Exame clínico semanal
• Exames sanguíneos
• Assegurar adesão e monitorar efeitos colaterais dos medicamentos
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• Em 6 semanas
• Em 3 meses
• Em 6 meses
• Em 1 ano
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Prevenção de Acidentes com material biológico
Biossegurança
• EPI
• Outros dispositivos de segurança
• Comportamento profissional
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Comportamento profissional:
• usar instrumentos para segurar agulhas, retrair tecidos e montar/desmontar agulhas e lâminas de bisturis
• anunciar verbalmente ao passar perfurocortantes, sem apontá-los pra alguém
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• evitar a passagem de instrumentos perfurocortantes de mão em mão
• usar métodos alternativos de corte, como dispositivos de eletrocauterização cegos e a laser, quando adequados
• substituir a cirurgia aberta por cirurgia endoscópica, quando possível
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• posicionar brocas em peças de mão com a ponta para baixo
• usar lâminas de bisturi com ponta arredondada ao invés de lâminas pontiagudas
• usar agulhas de sutura cegas/rombas
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• evitar pegar instrumentos cortantes com as mãos:usar pinças, alicates ou porta-agulhas
• evitar que agulhas e limas fiquem fora dos limites da bandeja
• não reencapar as agulhas com as mãos
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• Descartar imediatamente agulhas e instrumentos afiados
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Unidades de Atendimento Médico de acidentados
• Pronto- atendimento 24 horas
• Em Diamantina: Santa Casa de Caridade
www.saude.mg.gov.br
www.aids.gov.br
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Lembrete:
Evitar o acidente é prolongar a vida profissional e social !
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Para saber mais
• www.riscobiologico.org• www.aids.gov.br• www.cdc.gov• www.biosseguranca.org
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Bibliografia
• SINAN – Ficha de notificação de acidente de trabalho com exposiçãoamaterialbiológico:http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/Documentos/SinanNet/fichas/DRT_Acidente_Trabalho_Biologico.pdf
• SINAN – Sistema de informação de agravos de notificação para doenças e agravos de notificação compulsória ao Ministério da Saúde:http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/#
• Vacinação de trabalhadores – SBIm e ANAMT:
http://www.sbim.org.br/documentos/SBIM_empresas.pdf
http://www.anamt.org.br/adm/dica/download_arquivo_dica.php?id=14
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• Manual de Implementação : Programa de prevenção de acidentes com materiais perfurocortantes em serviços de saúde
Ministério da Saúde, Brasil.
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Resumão:
• calma• limpeza da lesão• procurar o Técnico em Segurança do
Trabalho• ir ao Centro de Referência Regional• preencher o CAT• aceitar assistência multiprofissional
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• obter anamnese do paciente
• levar carteira de vacinação
• ouvir o médico
• procurar o médico do trabalho quando houver soroconversão