i d.r.g. s : inquadramento generale e logica di attribuzione
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I D.R.G.s : inquadramento generale e logica di attribuzione
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I sistemi di classificazione dei pazienti ricoverati sono finalizzati a identificare gruppi di pazienti omogenei per caratteristiche cliniche e assistenziali
Sistemi isoseverità
Orientati a identificare pazienti omogenei per gravità di condizioni cliniche, descrivono la severità di una specifica malattia per valutarne l’evoluzione nel corso del ricovero ospedaliero
Sistemi isorisorse
Orientati a identificare pazienti omogenei per profili di trattamento e risorse consumate, descrivono la complessità dell’assistenza prestata e l’entità delle risorse consumate
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SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE DEI PAZIENTI SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE DEI PAZIENTI RICOVERATIRICOVERATI
Diagnosis Related Complessità della Groups (DRG) assistenza prestata Patient Management Complessità dellaCategories (PMC) assistenza necessaria
Disease Staging (DS)
All-Patient Refined (APR)
Sistemi isorisorse
Sistemi isoseverità
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- definizione di classi basata su informazioni routinariamente raccolte (SDO);
- numero di classi gestibile (centinaia e non migliaia);
- simile intensità nell’assorbimento di risorse entro una data classe (al fine di stabilire una relazione tra case mix di un ospedale e risorse consumate);
- somiglianza tra pazienti, entro una data classe, da un punto di vista clinico (coerenza clinica)
CARATTERISTICHE DI UN SISTEMA DI CLASSIFICAZIONECARATTERISTICHE DI UN SISTEMA DI CLASSIFICAZIONE
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OPERAZIONI PER COSTRUIRE I DRGS
1° raggruppare e organizzare tutti i codici ICD9CM per specialità mediche o per organo-sistemi
23 (+2) MACROCATEGORIE
ESAUSTIVE (comprendono tutti i codici ICD9CM)
ESCLUSIVE (ogni codice ICD9CM è rappresentato in una sola categoria)
MDCs (Major Diagnostic Categories)
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MDCs (Major Diagnostic Categories)
• le MDC contengono circa 12.000 codici diagnostici individuali ICD9CM (12.432 nell’ICD9CM versione 2007)
• le diagnosi comprese in ogni MDC corrispondono ad un singolo organo-sistema e sono associate ad una particolare specialità clinica
• ogni MDC è stata creata per corrispondere ad un sistema – organo maggiore
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MDCs (Major Diagnostic Categories)
• per le patologie/disturbi non riconducibili alle MDC organo specifiche sono state create le MDC residuali (es. MDC 18 Malattie infettive e parassitarie sistemiche o in sedi non specificate)
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MDCs (Major Diagnostic Categories)
1. Malattie e disordini del sistema nervoso
2. Malattie e disordini dell’occhio
3. Malattie e disordini dell’orecchio, del naso e della gola
4. Malattie e disordini dell’apparato respiratorio
5. Malattie e disordini del sistema circolatorio
6. Malattie e disordini dell’apparato digestivo
7. Malattie e disordini del sistema epatobiliare e del pancreas
8. Malattie e disordini del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo
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MDCs (Major Diagnostic Categories)
9. Malattie e disordini della cute, del tessuto sottocutaneo e del seno
10. Malattie e disordini endocrini, nutrizionali e metabolici
11. Malattie e disordini del rene e del tratto urinario
12. Malattie e disordini del sistema riproduttivo maschile
13. Malattie e disordini del sistema riproduttivo femminile
14. Gravidanza, parto, puerperio
15. Neonati, anche in condizioni particolari originate nel periodo perinatale
16. Malattie e disordini del sangue, degli organi per la formazione del sangue e disordini immunologici
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MDCs (Major Diagnostic Categories)
17. Malattie e disordini mieloproliferativi e neoplasmi scarsamente differenziati
18. Malattie infettive e parassitarie (sistemiche o in sedi non specificate)
19. Malattie e disordini mentali
20. Alcool/Uso di droga ed alcool/disordini mentali ed organici causati da droga
21. Traumatismi e avvelenamenti
22. Ustioni
23. Altri fattori che influenzano lo stato di salute
24. Traumatismi multipli
25. Infezione da HIV
Pre-MDC
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Pre-MDC
Ricoveri che, contenendo patologie o interventi particolari, quali traumatismi multipli, HIV,trapianti e tracheostomie, vengono attribuiti ai DRG specifici prima dell’attribuzione a una MDC
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Pre-MDC
103 trapianto di cuore – 480 trapianto di fegato – 481 trapianto di midollo – 482 tracheostomia per diagnosi relative a faccia, bocca e collo - 495 trapianto di polmone - 512 trapianto combinato di pancreas/rene - 513 trapianto di pancreas
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Pre-MDC
541 541 ossigenazione extracorporea a membrane o tracheostomia con ventilazione meccanica ≥ 96 ore o diagnosi principale non relativa a faccia, bocca e collo con intervento chirurgico maggiore – 542542 Tracheostomia con ventilazione meccanica ≥ 96 ore o diagnosi principale non relativa a faccia, bocca e collo senza intervento chirurgico maggiore
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Identificazione di caratteristiche aggiuntive del paziente che potessero avere consistenti effetti sul consumo di risorse
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OPERAZIONI PER COSTRUIRE I DRGS
2° la presenza di una procedura chirurgica ha un consistente effetto sul consumo di risorse per lo specifico paziente
Le MDC sono state suddivise in gruppi medici e chirurgici
Sono stati considerati chirurgici i pazienti sottoposti a una procedura che ha richiesto l’occupazione della sala operatoria e, tra queste, quelle meritevoli di rilevazione in termini di impegno di sala operatoria
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OPERAZIONI PER COSTRUIRE I DRGS
2° i pazienti vengono definiti sulla base di una precisa procedura chirurgica
i pazienti possono essere sottoposti a più di una procedura chirurgica, ma non possono essere assegnati a più di una classe chirurgica
entro ogni MDC sono state definite le classi per ordine gerarchico in base all’assorbimento di risorse
(Maggiore, Minore, Altri interventi,Intervento non correlato DP)
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OPERAZIONI PER COSTRUIRE I DRGS
2° i pazienti con procedure multiple vengono assegnati alla classe chirurgica più alta nella gerarchia
Es. CLASSI CHIRURGICHE NELLA MDC 13:
-Eviscerazione pelvica, isterectomia radicale e vulvectomia radicale;
- interventi utero e annessi;
- interventi ricostruttivi;
- interventi su vagina, cervice e vulva;
- laparoscopia e interruzione delle tube con incisione
- …….
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OPERAZIONI PER COSTRUIRE I DRGS
2° i pazienti senza intervento chirurgico vengono inclusi nelle classi mediche:
- neoplasie
- diagnosi specifiche
- segni e sintomi
- altre diagnosi
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OPERAZIONI PER COSTRUIRE I DRGS
3 ° il gruppo di esperti ha valutato se la presenza di complicanze o comorbosità potessero consistentemente influenzare il consumo di risorse.
COMPLICANZE O COMORBOSITA’: condizione che, in combinazione con una specifica diagnosi principale, causa un incremento nella durata della degenza di almeno 1 giorno in almeno il 75% dei pazienti
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OPERAZIONI PER COSTRUIRE I DRGS
4 ° età
5 ° stato del paziente alla dimissione
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Decreto del Ministero del Lavoro della Salute e delle Politiche Sociali – 18 dicembre 2008
“Aggiornamento dei sistemi di classificazione adottati per la codifica delle informazioni cliniche contenute nella scheda di dimissione ospedaliera e per la remunerazione delle prestazioni ospedaliere”
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→ art. 1 le informazioni di carattere clinico contenute nella scheda di dimissione ospedaliera, quali la diagnosi principale … devono essere codificate utilizzando la classificazione internazionale delle malattie, dei traumatismi, degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche, versione italiana 2007 della International Classification of Disease – 9° revision – Clinical Modification (ICD9CM), e le successive modificazioni e integrazioni, o le eventuali revisioni
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→ art. 2 ai fini della remunerazione delle prestazioni di assistenza ospedaliera è adottata la versione 24 del sistema di classificazione delle prestazioni ospedaliere Diagnosis Related Groups (DRG) …
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→ art. 3 il sistema di classificazione delle malattie, dei traumatismi, degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche e il sistema di classificazione delle prestazioni ospedaliere che vi fa riferimento sono aggiornati con periodicità biennale a decorrere dal 1° gennaio 2009
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• Versione 24 538 DRG (1 – 579)
• ICD9CM 2007 12.432 diagnosi
3.733 procedure
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Il software che consente l’attribuzione
del DRG è il GROUPER
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Requisiti del Grouper sono:
- Un solo record per dimissione
- Diagnosi Principale (ICD9CM)
- Diagnosi secondarie, se presenti (fino a 5)
- Intervento o procedure, se presenti (1 IP, fino a 5 procedure/interventi);
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- età (0-124)
- sesso (1 maschio, 2 femmina)
- stato alla dimissione 1 domicilio2 trasf. altro IRC 3 volontario4 decesso5 dim. protetta6 dimissione stesso IRC altro
regime
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Logica di attribuzione
Pre – MDC ( 24, 25, trapianto di cuore, polmone, fegato, midollo, rene, pancreas, tracheostomia)
Diagnosi Principale
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Logica di attribuzione
MDC
Intervento chirurgico
sì no
DRG chirurgico DRG medico
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Logica di attribuzione
DRG chirurgico
Tipo di intervento
Maggiore
Minore
Altri interventi
Intervento non correlato DP
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Logica di attribuzione
DRG medico
Diagnosi Principale
Neoplasie
Diagnosi specifiche
Sintomi
Altre diagnosi
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MDC 8
Paziente n° 1:
Età 80 aa
Sesso maschio
DP 820.03 frattura della base del collo del femore
DS 250.02 diabete scompensato
Int.Chir. 79.05 riduzione incruenta
Tipo di dimissione: trasf.
Paziente n° 2:
Età 80 aa
Sesso maschio
DP 820.03 frattura della base del collo del femore
DS 250.02 diabete scompensato
Int.Chir. 79.35 riduzione cruenta di fr. femore
Tipo di dimissione: trasf
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Paziente n° 1
DP 820.03DP 820.03 MDCMDC 88
OR OR procproc.
nono
Int.chir. 79.05
DPDP
Partizioni medichePartizioni mediche
Fratture di femore
235235
Fratture di anca e pelvi 236236
Osteomielite238238
Segni e sintomi248248Partizioni chirugichePartizioni chirugiche
sìsì
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Paziente n° 2
DP 820.03DP 820.03 MDCMDC 88
OR OR procproc.
sìsì
Int.chir. 79.35
Età Età >17>17
Partizioni Partizioni chirurgichechirurgiche
Int. anca e femore eccetto art.magg.
sìsì
nono
amputazione213213213213
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Paziente n° 2
Età Età >17>17
Int. anca e femore eccetto art.magg. sìsì
nono
Complicanze e/o
comorbosità
sìsì
212212
211211
210210
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Paziente n° 1 DRG 235 fratture del femore
Paziente n° 2 DRG 210 interventi su anca e femore,
eccetto articolazioni maggiori, età>17 aa con CC