i disturbi del comportamento alimentare in eta’ pediatrica

D.ssa Laura D’Argenio

Neuropsichiatra Infantile

ASL della Provincia di Bergamo

Corso di aggiornamento per Pediatri di Famiglia Bergamo, 23/10/2010

Introduzione

Nuove teorie sui disturbi alimentari: modello multifattoriale e prospettiva evolutiva

La regolazione dell’alimentazione e del peso corporeo, gli stili alimentari familiari e le diete

Dalla relazione con il caregiver allo sviluppo di preoccupazioni relative alla forma del corpo e al peso nei bambini e negli adolescenti

Società e mass-mediaPatologia psichiatrica, effetti sul comportamento e

conseguenze organiche

Corso di Aggiornamento per Pediatri di Famiglia – Bergamo 23/10/2010

dott.ssa L. D’Argenio Neuropsichiatria Infantile – Spedali Civili di Brescia

Disturbi del ComportamentoAlimentare della prima infanzia

1. Disturbo Alimentare dell’omeostasi

2. Disturbo Alimentare di reciprocità (dell’attaccamento)

3. Anoressia Infantile

4. Avversione sensoriale per il cibo

5. Disturbo dell’Alimentazione associato ad una condizione medica

6. Disturbo Alimentare post-traumatico

(Chatoor, 1996)



Scarso appetito e poco interesse per il ciboRifiuto selettivo o totale per il ciboAvversione sensoriale per il ciboVomitoRuminazioneIngestione di sostanze non nutritiveTerrore alla vista del cibo

25-50% problemi alimentari (anche transitori); 5-10% disturbi severi associati a scarso accrescimento

I Disturbi Alimentari precoci rappresentano un fattore di rischio per lo sviluppo di DCA in adolescenza



Evoluzione del concetto di Failure to thrive

Ruolo del pediatra nella prevenzione e nella diagnosi precoce

Invio e Trattamento



Disturbi del ComportamentoAlimentare dall’adolescenza all’età adulta

La percentuale di soggetti con disturbi del comportamento alimentare - da lievi a molto gravi - si colloca attorno all’8-10% della popolazione femminile tra i 12 e i 25 anni (circa 500.000 persone).

Tra i maschi il problema riguarda circa il 5% dei soggetti di pari età.

Questo significa che, sul territorio nazionale, i disturbi del comportamento alimentare di rilevanza clinica (1,3%) colpiscono circa 65.000 soggetti di sesso femminile, di età compresa tra 12 e 25 anni, con 8.000 nuovi casi all’anno.



1. Anoressia nervosa 1. Anoressia nervosa

2. Bulimia nervosa 2. Bulimia nervosa

3. Disturbi del comportamento alimentare non altrimenti 3. Disturbi del comportamento alimentare non altrimenti specificatispecificati

Disturbo da alimentazione incontrollataDisturbo da alimentazione incontrollataSindromi parzialiSindromi parzialiNuove espressioni cliniche?Nuove espressioni cliniche?



Orthorexia” o “Orthorexia nervosa” Orthorexia” o “Orthorexia nervosa”

attenzione pervasiva nei confronti dell’alimentazione sana, salutare tale da attenzione pervasiva nei confronti dell’alimentazione sana, salutare tale da coinvolgere tutti gli aspetti della vita e portare i soggetti ad assumere per lo più coinvolgere tutti gli aspetti della vita e portare i soggetti ad assumere per lo più cibi crudi, non raffinati con progressivo deterioramento della qualità della vita, cibi crudi, non raffinati con progressivo deterioramento della qualità della vita, delle relazioni interpersonali e persino della salute fisica delle relazioni interpersonali e persino della salute fisica (Bratman, 1997) (Bratman, 1997)

““Reverse anorexia” o “Bigorexia” o “Muscle dysmorphia” Reverse anorexia” o “Bigorexia” o “Muscle dysmorphia”

preoccupazione costante per lo sviluppo muscolare che viene perseguito preoccupazione costante per lo sviluppo muscolare che viene perseguito ossessivamente indipendentemente dagli effettivi risultati raggiunti e dalla ossessivamente indipendentemente dagli effettivi risultati raggiunti e dalla compromissione delle altre attività della vita, nonostante il dolore e le compromissione delle altre attività della vita, nonostante il dolore e le complicanze fisiche. complicanze fisiche.

Molto diffuso tra i body builder che presentano un disturbo dell’immagine Molto diffuso tra i body builder che presentano un disturbo dell’immagine corporea simile a quello presente nell’AN. Rappresenterebbe sia una forma di corporea simile a quello presente nell’AN. Rappresenterebbe sia una forma di comportamento ossessivo-compulsivo, sia l’effetto della pressione esercitata comportamento ossessivo-compulsivo, sia l’effetto della pressione esercitata sugli uomini da parte dei mass media a conformarsi ad un ideale esteticosugli uomini da parte dei mass media a conformarsi ad un ideale estetico

(Andersen et al., 2000)(Andersen et al., 2000)



Principali sintomi e segni riscontrati nell’ANPrincipali sintomi e segni riscontrati nell’AN

Restrizione alimentare (con o senza abbuffate

e/o condotte di eliminazione)

Evitamenti

Negazione della fame e

della malattia

Iperattività fisicaComportamenti ossessivi

e/o compulsivi

Rapida e costante Perdita di peso



FATTORI PREDISPONENTI

INDIVIDUALI

FAMILIARI

SOCIO-CULTURALI

attenzione verso peso/aspetto/cibo

InadeguatezzaInsoddisfazione

FATTORI PRECIPITANTI

Obbligo di controlloControllo su cibo/pesoRestrizione alimentare

PERDITADI PESO

CONSEGUENZE PSICOLOGICHEE FISICHE PERDITA PESO

FATTORI DI MANTENIMENTO



Diagnosi differenziale ed esami di controllo

Altezza, peso (calcolo BMI)Esami ematochimici di routine (CK: iperattività; amilasi e

visita ORL: vomito autoindotto)Anticorpi anti-endomisio (celiachia)Ormoni tiroidei; FSH, LH, 17-beta-estradioloEcografia addome e pelviVisita cardiologica ed ECG

Ripetere gli esami ogni 6 mesi (salvo problematiche emergenti specifiche)



Cosa non si dovrebbe fare

Non pensare che i DCA siano primariamente una questione di peso o di alimentazione

Non assumere un atteggiamento di attesa: la prognosi è fortemente influenzata dalla precocità dell’intervento

Non dare consigli pratici rispetto al comportamento alimentare o alle eventuali condotte di eliminazione (attività fisica, cibi dietetici etc.)



Cosa non si dovrebbe fare

Non ingaggiare discussioni, ma ribadire con calma le proprie preoccupazioni e la convinzione che il problema debba essere valutato. Se la conversazione non porta a nulla, porvi fine

Non promettere di mantenere segreto ciò che si è osservato, ma garantire riservatezza

Non permettere alla persona di monopolizzare il nostro tempo ed energie



I Disturbi del Comportamento Alimentare nei bambini

Great Ormond Street Criterial (Lask, Bryan-Waugh, 2000)

1. Anoressia Nervosa

2. Disturbo emotivo di rifiuto del cibo

3. Bulimia Nervosa

4. Alimentazione selettiva

5. Disfagia Funzionale

6. Vomito psicogeno

7. Rifiuto Pervasivo del cibo



Comorbidità con Ansia e Depressione e ruolo del TraumaEsordio precoce di AN e BN, costellazione di fattori di

rischio per lo sviluppo di un DCA in età adolescenzialeValutare:Investimento e rendimento scolastico (pefezionismo

clinico)Socializzazione ed attività extrascolastiche Disturbi associatiEvitare:Collusione con i genitori nella certezza di cause

organiche Dare consigli pratici rispetto al comportamento

alimentare o alle eventuali condotte di eliminazione



I Disturbi del Comportamento Alimentare nei bambini con Disabilità e Malattie croniche

Disfunzioni oromotorie PCIDisturbi neuroevolutiviMalattie cardiache congeniteFibrosi cisticaDiabete



Complicanze mediche dei DCA in età evolutivaComplicanze mediche acute nella fase di rialimentazioneCuoreCervelloGonadi e sistema riproduttivoScheletro

Centralità della riabilitazione nutrizionale e reversibilità del danno.



Bibliografia e link utili

T. Berry Brazelton, J.D. Sparrow Il tuo bambino e… IL CIBO Raffaello Cortina Editore 2004

M. Ammaniti, L. Lucarelli, C. Mezzalama, B. Volpi La nascita della vita mentale e i suoi disturbi Ed. Del Cerro 1999

J.M. Maldonado-Duràn, J.A. Barriguete Valutazione e trattamento dei disturbi dell’alimentazione nella prima infanzia. In: Infanzia e salute mentale Raffaello Cortina Editore 2005




G.L. Luxardi, R.Ostuzzi Figlie in lotta contro il cibo Baldini e Castoldi 2003

U. Nizzoli DCA: Disturbi del comportamento alimentare Carrocci Faber 2007

H. Bruch La gabbia d’oro Feltrinelli

Dalle Grave Alle mie pazienti dico Positive Press 1998




T. Jaffa, B. McDermott I disturbi alimentari nei bambini e negli adolescenti Raffaello Cortina Editore 2009

T. Codispoti, S. Simonelli Narrazione e attaccamento nelle patologie alimentari Cortina 2006

www.disturbialimentari.itwww.zerotothree.org



i disturbi del comportamento alimentare in eta’ pediatrica

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