i blocchi “difficili” in anestesia odontoiatrica
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I blocchi “difficili” in Anestesia Odontoiatrica. Concezione Tommasino, MD Dpt of Anesthesiology and Intensive Care University of Milano, Italy. Blocchi “difficili”. Difficile ?? Che richiede sforzo, fatica o particolare abilità e applicazione - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
I blocchi “difficili”in Anestesia Odontoiatrica
Concezione Tommasino, MDDpt of Anesthesiology and Intensive Care
University of Milano, Italy
Blocchi “difficili”
Difficile ??
• Che richiede sforzo, fatica o particolare abilità e applicazione
• Oscuro, arduo da comprendere, da spiegare
• ….
Nervo trigemino
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VV11 n. oftalmico n. oftalmico
V2 n. mascellaren. mascellare
VV33 n. mandibolare n. mandibolare
Arcata superiore
• Osso mascellare sottile e poroso• Anestesia sovraperiostea (infiltrazione)• Blocchi
– PSA: alveolare superiore posteriore (77-100%)– ASA: alveolare superiore anteriore (72%)
PSA
*ASA
*
Arcata superiore: blocchi
Vantaggi:
• Numero minore di infiltrazioni• Dosi minori di anestetico locale• Maggior successo in presenza di infezioni
PSA
*ASA
*
Arcata inferiore
• Anestesia pulpare efficace più difficile• Maggiore densità della corticale• Limitata accessibilità al n. alveolare
inferiore• Ampie variazioni anatomiche
Anestesia mandibolare
• Blocco del nervo mentoniero• Blocco del nervo vestibolare
– Anestesia regionale tessuti molli– Percentuali di successo molto alte (100%)
• Blocco del nervo incisivo • Blocco del nervo alveolare inferiore • Blocco mandibolare secondo Gow-Gates• Blocco mandibolare secondo Vazirani-Akinosi
Blocco Nervo Alveolare Inferiore
80-85%
Rafe pterigomandibolare
Contatto con l’osso
Blocco mandibolare secondo Gow-Gates
Linea virtuale“angolo della boccaincisura triangolare”
95-99%
Blocco mandibolare secondo Vazirani-Akinosi
•Giunzione mucogengivale 2-3° molare•Tuberosità mascellare•Bisello verso linea mediana
25 mm dalla tuberosità
Aree
anestetizzate
IANB Gow-Gates Vazirani-AkinosiAlveolare inferiore Alveolare inferiore Alveolare inferioreIncisivo Incisivo IncisivoMentoniero Mentoniero MentonieroLinguale Linguale Linguale
Miloioideo Miloioideo Auricolotemporale Vestibolare
Insuccessi Insuccessi Insuccessi 15-20% 1-5% 20%
Aree
anestetizzate
IANB Gow-Gates Vazirani-AkinosiEmatoma (raro) Ematoma raro) Ematoma (<10%)Trisma (raro) Trisma (raro) Trisma (raro) Paralisi facciale Paralisi nn.cranici (3°4°6°) Paralisi faccialeAspirazione (10-15%) Aspirazione (2%) Aspirazione
Insuccessi Insuccessi Insuccessi 15-20% 1-5% 20%
Anestesie supplementari
A. intrasettaleA. legamento paradontale
Revista Romana de Stomatologie, 2008, LIV:136-141
J Dental Education, 2007, 71:1145-1152
• Conventional inferior alveolar block• Vazirani-Akinosi mandibular block• Gow-Gates mandibular block
• Survey: Harvard School of Dental Medicine students and graduates (2000-2006)
• 212 sent; 94 responses
GG VAsempre 8.5% 0.0%mai 47.5% 72.3%
J Dental Education, 2007, 71:1145-1152
Estimated success rate
J Dental Education, 2007, 71:1145-1152
Estimated number of injections per week
J Dental Education, 2007, 71:1145-1152
Standard IANB
1st molar
1st premolar
Lateral incisor
J Endod 2008,34:1306
1st premolar
NS
Lateral incisor
1st molarJ Endod 2010, 36:429-433
2% lidocaine 1:100.000
Volume & spazio pterigomandibolare
Anest Prog 2008, 55:2-8
No difference
1st molar 1st premolar
J Endo, 2010; 36:1459-1462
JADA 2003,134:869-876
N2O
J Dental Education, 2007, 71:1145-1152
Protocol for failure
JADA, 2002, 133: 843-46
Grazie
n.oftalmico
n.mandibolare
forameovale
forame rotondo
n. infraorbitario
n.mascellare
n.miloioideo
n.mandibolaree n. alveolari
Foramemandibolare