hyperthermie diagnostic & prise en charge en pédiatrie
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HYPERTHERMIE
Diagnostic &
Prise en charge en pédiatrie
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Température centrale
>37,5° le matin
et/ou >37,8° le soir
(dans les conditions basales de repos)
Définition
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La fièvre aiguë chez l’enfant =Symptôme très fréquent
Diagnostic guidé par un examen clinique complet qui orientera éventuellement les investigations complémentaires
Thérapeutique, parfois urgente, car la fièvre peut avoir des conséquences graves chez le nourrisson
Il n’existe pas de parallélisme entre l’importance de la fièvre et la gravité de l’affection causale
Introduction (1)
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Infectieuse
La plus fréquentes demeure l’infection, grave ou bénigne, bactérienne ou virale
Métabolique, Inflammatoire ou Néoplasique
Introduction (2)
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SELON L’AGE
Nouveau né: la fièvre peut faire défaut voire hypothermie (infections graves)
Petit nourrisson: risque neurologique
Mieux supportée par l’Enfant
Caractéristiques (1)
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Décrire la fièvre Accès brefs ou fièvre prolongée Allures variables : simple fébricule, fièvre en plateau, oscillante, intermittente …
Préciser Le niveau, la durée, l’allure, le mode d’installation (brutal ou progressif) et... la tolérance
Caractéristiques (2)
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Frissons pouvant traduire des décharges de bactéries ou une suppuration profonde; Douleurs (rachialgies ou myalgie); Sueurs; Altération de l’état général (amaigrissement, asthénie…)
Symptomatologie fonctionnelle pourra orienter vers une localisation : dysphagie, toux et/ou dyspnée, troubles digestifs, arthralgies, syndrome méningé, signes fonctionnels urinaires…
L’examen complet par appareil, devra s’attacher à rechercher les signes d’une localisation infectieuse (ORL notamment)
Signes d’accompagnement
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La gravité de l’hyperthermie réside dans le risque de voir survenir surtout chez le nourrisson deux Complications:
La déshydratationCette perte sera souvent aggravée par un défaut d’hydratation (manque d’apport refus de boire) Le plus souvent les troubles digestifs associés aggravent rapidement cette déshydratation
Conséquences (1)
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Conséquences (2)
La gravité de l’hyperthermie réside dans le risque de voir survenir surtout chez le nourrisson deux Complications:
Les convulsions hyperthermiquesLa brutalité du décalage thermique en est responsable chez le nourrissons prédisposés elle réclame un traitement symptomatique d’urgence etultérieurement une thérapeutique préventive
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Déshabillage, enfant dévêtu
Pièce qui ne dépasse pas 20°C
Hydratation suffisante : apport supplémentaire de boisson, en particulier nocturne
Donner un bain 2°C en dessous de sa température corporelle
TraitementMesure d’hygiène et moyens physiques
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La paracétamol : 60 mg/kg/j en 4 prises. La voie orale est préférable, mais la voie rectale est possible. La voie injectable (Perfalgan®) peut être administrée à des posologies de 60 mg/kg/j en 4 prises
L’aspirine : 50 à 80 mg/kg/j en 4 à 6 prises. La voie orale est préférable
L’Ibuprofène (Advil) dose kg x 4/j à utiliser en 2ème intention.
TraitementMoyens médicamenteux
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Définition Température centrale >37,5° le matin et/ou >37,8° le soir (dans les conditions basales de repos) évoluant depuis > 5 jours
Fièvre prolongée (1)
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Interrogatoire très rigoureux Mode de prise de température (par les parents ou non) Type de fièvreRégime alimentaire s’il s’agit d’un nourrissonRetentissement sur l’état général Symptomatologie fonctionnelle d’accompagnementContage possible dans l’entourageTraitement éventuellement institués Vaccinations (BCG…)
Fièvre prolongée (2)
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Un examen clinique complet et minutieux comportant obligatoirement un examen ORL
Parfois… Des examens complémentaires minimum : VS, CRP, procalcitonine, hémogramme, ECBU, radiagraphie du thorax, réactions tuberculiniques et d’autre guidés par la clinique (hémoculture, séro-diagnostics…)
Conduite à tenir
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La fièvre est elle authentique ?
Thermopathomimie : exclusivement observée chez l’enfant d’âge scolaire, plus souvent fille que garçon
contrôle des prises thermiques du caractère normal prise en charge psychothérapie
Confirmer la fièvre (1)
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La fièvre est elle organique ?
L’ exercice musculaire peut être responsable de fièvre par augmentation de la thermogenèse (conditions de repos)
La thermolyse est parfois déficiente (chauffage excessif)... congénitale
Fièvre iatrogène (pénicilline, anticonitiaux…)
Confirmer la fièvre (2)
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L’infection+++
ORL : rhinopharyngite, adénite compliquée ou non, otite moyenneRespiratoire : pneumopathieInfection urinaire : pyélonéphrite, néphriteFoyer profondVirales : EBV, CMV, toxoplasmoseRares: Primo infection tuberculeuse ou fièvre tyroïde
Etiologies (1)Nourrissons
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Les fièvres métaboliquesDéshydratation : gastro-entérite, « coup de chaleur », mucoviscidose, diabète insipide
Les fièvre d’origine neurologiqueDérèglement thermique chez certains encéphalopathes ou chez des nourrissons porteurs de malformations cérébrales ou d’hématome sous dural chronique
Le syndrome de Kawasaki D’origine vasculaire: hyperthermie prolongée, exanthème, glossite et chéilite, adépathies. Risque de complications cardiovasculaires (anévrismes coronariens et mort subite)
Etiologies (2)Nourrissons
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L’infection+++
Les infections ORL demeurant fréquentes à cet âge et les sinusites surtout maxillaires
Les pneumopathies, bactériennes ou virales Primo infection tuberculeuse (contage – RP – IDR) surtout si contexte
La typhoïde (du retour de vacances…) la brucellose (rare chez l’enfant)
Etiologies (3)Enfants
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Etiologies (4)Enfants
L’endocardite : diagnostic repose sur les hémocultures (cardiopathie congénitale ou d’une valvulopathie)
L’abcés cérébral : favorisé par infections ORL ou cardiopathie congénitale cyanogène (clinique, bio, fond d’œil, EEG et scanner cérébral
Infections virales EBV, CMV, hépatite A, toxoplasmose, paludisme (voyage, migrant… recherche de l’hématozoaire frottis sanguin ou goutte épaisse)
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Etiologies (5)Enfants
Les affections malignes
Leucémie aiguë : parfois fièvre isolée (rechercher des manifestations associées, pâleur, splénomégalie, adénopathie,... NFS, myélogramme
Lymphome (maladie d’Hodgkin) : fièvre au long cours (rechercher des adénopathies superficielles et profondes, radio, examen anatomopathologique d’un ganglion périphérique
Les tumeurs malignes : fièvre prolongée (neuroblastome)
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Etiologies (6)Enfants
Les collagénoses
Lupus: rare - altération fébrile de l’état général, syndrome poly-articulaire et signes cutanés, localisations viscérales diverses, rénales notamment On recherchera des anticorps antinucléaires, anti DNA…
Rhumatisme chroniques: périartérite noueuse, dermatomyosite