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HYPERLIPOPROTEINEMIE (HLP)
I/ D finitioné
Toute augmentation dans le sang circulant d'une ou de plusieurs fractionsdes lipides qui y circulent à l'état habituel.Lipides dans le sang = cholestérol, triglycérides, phospholipides.
1. Le cholestérolc'est un alcool cholestérol circulant : paramètre qui évolue avec le temps / il augmente avecl'avancée en âgevaleur normale du cholestérol :
– avant 20 ans = < 2 g/l – entre 20 et 50 ans = < 2,20 g/l– après 50 ans = < 2,40 g/l
2. Les triglycérides
un taux de cholestérol seul n'est pas une donnée suffisante : il faut avoir le tauxde triglycérides =
✔ pour une femme : < 1,2 g/l✔ pour un homme : < 1,3 g/l
3. Les phospholipides1,5 à 2 g/l
II/ PathologiesA) Les HLP primitives
Ce sont des affections due à une anomalie génétique.✗ Actuellement : il y en a 6✗ 3 sont très fréquentes et 3 sont très rares
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HLP de type 2a ou hypercholestérolémie pure :➔ Diagnostic =
– soit il est fait au décours d'une complication (accidents cardio vasculaires detype IDM précoce, angor précoce, AVC, ...)
– soit il existe des signes « d'alerte »xanthelasma : dépôt jaunâtre de la taille d'une tête d'épingle jusqu'àcelle d'un pois cassé que l'on peut observer à l'angle interne despaupières inférieures et/ou supérieuresgeronthoxon précoce : dépôt blanchâtre semi annulaire ou annulairecomplet, qui s'observe avant 40 ans ,à la périphérie de l'iris (maisc'est physiologique chez la P.A)xanthomes : dépôt de la taille d'un pois jusqu'à celle d'un oeuf, selocalisant aux tendons (xanthomes tendineux) ou au niveau fessier etbas du dos (xanthomes éructifs, ressemble à de l'acné)
Si on voit un de ces signes : – dosage du cholestérol et des triglycérides
➔ Diagnostic biologique =– fait après 12h de jeun strict– dosage du cholestérol (qui va être de augmenté à très augmenté)– le dosage des triglycérides sera normal (HDL = « bon cholestérol » / LDL =
« mauvais cholestérol »), mais dans cette pathologie, le LDL est très élevé (à lanormale il doit être < à 1,60 g/l)
➔ Origine de cette maladie =✗ elle est due à un défaut / une insuffisance congénitale en récepteur cellulaire à
LDL✗ le LDL ne peut rentrer dans les cellules, donc les cellules fabriquent elles même
leur cholestérol et il y a surcharge de cholestérol à l'extérieur
➔ Le ttt =● il repose sur la diététique :
– diminution des apports en cholestérol (moins de charcuterie)– il faut atteindre 300 mg / chez l'adulte et 200 mg / chez l'enfant– diminution de la ration lipidique si exagérée (taux normal : 35% de
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la ration alimentaire)– diminution des lipides saturés (graisses animales)– diminution des lipides insaturés (graisses végétales)
Influence le sang dans le sens d'une coagulation facile.
● Ttt médicamenteux : – non absorbés par le sang =
Questran (piège le cholestérol qui est dans la bile) / difficile à prendre (ressemble àdu sable) et provoque des constipations ; on peut descendre jusqu'à 30% lacholestérolémie de départ.
– absorbés par le sang =Les fibrates (ensemble de molécules qui agissent au niveau du foie) comme leLipanthyl ; les Statines (inhibiteurs de la synthèse cellulaire du cholestérol)comme le Vasten, le Zocor, le Crestor (effets secondaires : atteintes musculaires,rupture de tendons).
HLP de type 4 ou hypertriglycéridémie :➢ assez fréquente➢ clinique méconnue➢ souvent, on trouve une anomalie lors d'une prise de sang : sérum trouble
➢ le bilan biologique :– cholestérol normal ou augmenté– triglycérides de augmenté à très augmenté
➢ augmentation de la production hépatique des VLDL ( ils sont lesprécurseurs des LDL), le foie fabrique des graisses
➢ sensibilité aux glucides, à l'alcool
➢ ttt : – faire attention aux glucides et à l'alcool– parfois : fibrates
HLP de type 2b ou HLP mixte : association de l'HLP de type de 2a et de l'HLP de type 4
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donc hypercholestérolémie + hypertriglycéridémie
clinique :
– comme l'HLP de type 2 ou aucun signe
bilan biologique :
– cholestérol et triglycérides augmentés (ils restent dans le sang)
ttt :
– il faut diminuer la quantité de graisses
HLP de type 1
HLP de type 5 :
➢ HLP de type 4 + HLP de type 1
HLP de type 3 :
➔ HLP mixte
➔ grave++
B) Les HLP secondairesElles dérivent d'une affection autre (c'est une maladie qui engendre l'HLP), ex : unehépatopathie, une affection rénale, ...
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