hubungandisabilitasdengandepresipada...
TRANSCRIPT
HUBUNGAN DISABILITAS DENGAN DEPRESI PADA
PASIEN OSTEOARTRITIS DI POLIKLINIK RSUP
DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
Skripsi
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat guna memperoleh gelar
Sarjana Kedokteran (S.Ked)
Oleh:
Vinnie Hazriah Harahap
04011181621011
F A K U L T A S K E D O K T E R A NUNIVERSITAS SRIWIJAYA
2020
ii
ii
iiiiii
iviv
vv
viviv
vii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirabbil’alamiin, Segala puji dan syukur penulis ucapkan ataskehadirat Allah SWT, atas berkat dan limpah karunia-Nya, rahmat-Nya sertakesehatan-Nya penguji dapat menyelesaikan skripsi yang berujudul “hubungandisabilitas dengan depresi pada pasien OA di poliklinik RSUP Dr. MohammadHoesin Palembang” yang merupakan sebagai salah satu syarat guna untukmemperoleh gelar sarjana kedokteran pada program studi pendidikan kedokteranfakultas kedokteran Universitas Sriwijaya. Penulis juga mengucapkan Shalawatdan Salam kepada junjungan kita baginda Nabi Muhammad SAW, atas berkatbeliau kita dapat merasakan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi sepertiyang kita rasakan saat ini.
Rasa syukur penulis ucapkan telah memiliki Ayah, Mama, Abang, danAdik-adik yang selalu memberikan semangat dan tidak henti-hentinya mendoakanyang terbaik untuk penulis. Penulis juga mengucapkan terimakasih kepada dr. M.Reagen, SpPD, M.Kes dan dr. Subandrate, M.Biomed yang telah memberikanbimbingan selama penulis mengerjakan skripsi ini serta terimakasih juga kepadadr. Surya Darma, SpPD dan dr. Diyaz Syauki Ikhsan, SpKJ yang telahmemberikan kritik maupun saran untuk memperbaiki skripsi ini.
Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi penulis dan bagi semua pihak.Penulis mohon maaf apabila terdapat kekurangan maupun kesalahan didalamskripsi ini dan mendoakan semoga yang telah memberikan kebaikan selamapengerjaan skripsi ini akan di balas oleh Allah SWT.
Palembang, Januari 2020
Vinnie Hazriah Harahap
viii
DAFTAR SINGKATAN
OA : Osteoartritis
WOMAC : The Western Ontario and MacMaster Universities
CES-D : Center for Epidemiologic Studies Depression Scale
TGF-b : Transforming Growth Factor b
IGF-1 : Insulin-like Growth Factor
CSFs : Coloni Stimulating Factors
DNA : Asam Deoksiribonukleat
IL : Interleukin
TNF : Tumor Necrosis Faktor
INF : Interferon
IDO : Indoleamin-2,3-dioksigenase
5-HTP : 5-hydroxytryptophan
3-OHKYN : 3-hidroksi-kynurenine
QUIN : Quinolinic
OAINS : Obat Antiinflamasi Nonsteroid
NF-kB : Nuclear Factor KappaB
ix
DAFTAR ISI
HalamanHALAMAN JUDUL ........................................................................................iLEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. iiLEMBAR PERNYATAAN .............................................................................iiiABSTRAK ........................................................................................................vABSTRACT...................................................................................................... viKATA PENGANTAR ..................................................................................... viiDAFTAR SINGKATAN.................................................................................. viiiDAFTAR ISI..................................................................................................... ixDAFTAR TABEL............................................................................................. xiDAFTAR GAMBAR........................................................................................ xiiDAFTAR LAMPIRAN.....................................................................................xiii
BAB I PENDAHULUAN1.1 Latar Belakang....................................................................................... 11.2 Rumusan Masalah.................................................................................. 31.3 Tujuan Penelitian................................................................................... 3
1.3.1 Tujuan Umum................................................................................ 31.3.2 Tujuan Khusus............................................................................... 3
1.4 Hipotesis ................................................................................................41.5 Manfaat penelitian .................................................................................4
1.5.1 Manfaat Teoritis.............................................................................41.5.2 Manfaat Praktis.............................................................................. 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA2.1. Struktur Sendi....................................................................................... 5
2.1.1. Anatomi Sendi...............................................................................52.2. Osteoartritis...........................................................................................7
2.2.1. Definisi.......................................................................................... 72.2.2. Epidemiologi................................................................................. 72.2.3. Etiologi.......................................................................................... 82.2.4. Klasifikasi......................................................................................82.2.5. Patogenesis.................................................................................... 92.2.6. Kriteria Diagnosis..........................................................................11
2.3. Disabilitas..............................................................................................122.3.1. Definisi.......................................................................................... 122.3.2. Pengukuran Disabilitas..................................................................132.3.3. Kelebihan dan Kekurangan WOMAC.......................................... 13
2.4. Depresi.................................................................................................. 142.4.1. Definisi.......................................................................................... 142.4.2. Faktor Risiko................................................................................. 14
x
2.4.3. Peran Sitokin Pro-Inflamasi pada Depresi.................................... 152.4.4. Gejala Depresi............................................................................... 162.4.5. Pengukuran Depresi...................................................................... 16
2.5. Hubungan Disabilitas dengan Depresi..................................................172.6. Kerangka Teori..................................................................................... 182.7. Kerangka Konsep..................................................................................19
BAB III METODE PENELITIAN3.1. Jenis Penelitian......................................................................................203.2. Waktu dan Tempat Penelitian...............................................................203.3. Populasi dan Sampel Penelitian............................................................ 20
3.3.1. Populasi Penelitian........................................................................ 203.3.1.1. Kriteria inklusi.................................................................. 203.3.1.2. Kriteria Eksklusi............................................................... 21
3.3.2. Sampel Penelitian..........................................................................213.3.2.1. Besar Sampel.................................................................... 213.3.2.2. Cara Pengambilan Sampel................................................ 22
3.4. Variabel Penelitian................................................................................233.4.1. Variabel Bebas.............................................................................. 233.4.2. Variabel Terikat.............................................................................23
3.5. Definisi Operasional............................................................................. 233.6. Cara Pengumpulan Data....................................................................... 243.7. Cara Pengolahan dan Analisis Data...................................................... 243.8. Kerangka Operasional...........................................................................25
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN4.1Hasil Penelitian....................................................................................... 26
4.1.1. Distribusi Berdasarkan Karakteristik Sosiodemografi..................264.1.2. Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Disabilitas................274.1.3. Distribusi Responden Berdasarkan Kejadian Depresi.................. 284.1.4. Hubungan Disabilitas dengan Depresi.......................................... 28
4.2 Pembahasan............................................................................................304.2.1. Distribusi Berdasarkan Karakteristik Sosiodemografi..................304.2.2. Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Disabilitas................314.2.3. Distribusi Responden Berdasarkan Kejadian Depresi.................. 324.2.4. Hubungan Disabilitas dengan Depresi.......................................... 32
4.2 Keterbatasan Penelitian..........................................................................34
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN5.1 Kesimpulan............................................................................................ 355.2 Saran...................................................................................................... 35
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................... 37LAMPIRAN ....................................................................................................... 41BIODATA............................................................................................................ 70
xi
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman1. Klasifikasi osteoartritis berdasarkan lokasi sendi yang terkena......................82. Kriteria diagnosis OA lutut............................................................................. 113. Kriteria diagnosis OA panggul........................................................................124. Distribusi Berdasarkan Karakteristik Sosiodemografi....................................275. Distribusi Subjek Penelitian Berdasarkan Tingkat Disabilitas....................... 286. Distribusi Subjek Penelitian Berdasarkan Kejadian Depresi..........................287. Hubungan Disabilitas dengan Depresi............................................................29
xii
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman1. Sendi Sinovial ................................................................................................ 6
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Judul Halaman1. Lembar Penjelasan.............................................................................................412. Formulir Persetujuan ........................................................................................ 423. Formulir Karakteristik Subjek ..........................................................................434. Kuesioner Pengukuran Depresi ........................................................................ 445. Kuesioner Pengukuran Disabilitas ................................................................... 466. Tabel Pengolahan Data Menggunakan SPSS ................................................... 487. Sertifikat Etik ....................................................................................................588. Surat Izin Penelitian ......................................................................................... 599. Surat Izin Pengambilan Data............................................................................. 6010. Surat Selesai Melakukan Penelitian................................................................ 6111. Lembar Konsultasi Skripsi.............................................................................. 6212. Draft Artikel Publikasi ................................................................................... 63
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Osteoartritis (OA) merupakan penyakit sendi degeneratif yang berkaitan
dengan kerusakan kartilago sendi dan sering terkena pada tulang belakang,
panggul, lutut dan pergelangan kaki. Di Indonesia prevalensi OA lutut radiologis
cukup tinggi, yaitu 15.5% pada laki-laki, dan 12.7% pada perempuan. Keluhan
utama OA adalah nyeri yang dirasakan pada saat melakukan aktivitas dan apabila
terdapat tekanan pada sendi yang terkena. OA memiliki klasifikasi berdasarkan
derajatnya. Bertambah tingginya derajat OA akan meningkatkan frekuensi nyeri
yang dirasakan sehingga dapat mengganggu mobilitas (Soeroso, et al., 2017).
Menurut data dari divisi reumatologi RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang,
didapatkan jumlah kunjungan pasien yang menderita osteoartritis pada tahun 2018
sebanyak 1.113 pasien dengan rata-rata 94 per bulan.
Walker et al (2016) menyatakan OA adalah kondisi serius yang dapat
menyebabkan gangguan mobilitas, keterbatasan fungsional dan disabilitas (nyeri,
kekakuan, aktivitas yang terganggu) pada penderita dan mempengaruhi 33% (12,4
juta) dari semua orang dewasa di atas usia 65 tahun. Sekitar 80% dari orang
dewasa yang menderita OA mengalami beberapa tingkat gangguan mobilitas, dan
25% mengalami disabilitas. Di Indonesia, disabilitas yang disebabkan oleh OA
mencapai 1-2 juta lansia (Soeroso, et al., 2017).
Disabilitas memiliki dampak besar pada kualitas hidup pasien dan
mempengaruhi kehidupan sehari-hari. OA merupakan alasan utama terjadinya
disabilitas pada populasi umum. Data dari Centers for Disease Control (CDC)
menunjukkan bahwa sekitar 1 dari 3 orang dewasa (37,6%) dengan artritis
melaporkan keterbatasan dalam kegiatan mereka sehari-hari. Tingginya prevalensi
2
OA diperkirakan akan meningkat di tahun-tahun mendatang (Rosemann, et al.,
2007).
OA merupakan penyakit kronik-progresif yang dapat memberikan
kerugian yang besar bagi penderita OA baik dibidang sosial maupun bidang
ekonomi di negara maju maupun di negara berkembang (Soeroso, et al., 2017).
Marks (2014) menyatakan orang yang menderita osteoartritis merasakan nyeri
daripada yang diperkirakan berdasarkan tingkat patologi tulang mereka atau
gambaran radiologi. Dalam hal ini, salah satu faktor yang mempengaruhi nyeri
pada seorang penderita osteoartritis adalah adanya depresi yang mungkin timbul
sebagai kondisi reaktif dalam menanggapi kesejahteraan fisik dan sosial yang
menurun. Gejala depresi sering diamati terjadi di antara orang dewasa yang sudah
lama menderita osteoartritis yang terus-menerus mencari pengobatan karena rasa
nyeri.
Depresi adalah suatu sindrom atau kumpulan gejala klinik pada individu.
Kumpulan gejala klinik tersebut memiliki manifestasi berbeda di setiap individu
seperti gejala depresi berkaitan dengan mood maupun berkaitan dengan
psikomotor. Diagnosis depresi dapat dengan mudah ditegakkan bila manifestasi
gejala depresi muncul dalam bentuk keluhan yang berkaitan dengan mood (seperti
sedih, rasa putus asa), dan sulit ditegakkan apabila berkaitan dengan keluhan
psikomotor atai somatik seperti malas bekerja, nyeri ulu hati, dan sakit kepala
yang terus-menerus (Ismail & Siste, 2017).
Penelitian Possley et al (2009) pada 112 pasien dengan 7 pasien tidak
melengkapi kuesioner, didapatkan 44 pasien osteoartritis (42%) mengalami
depresi dan 61 pasien osteoartritis (58%) tidak depresi. Pada pasien yang depresi
ditemukan telah menderita osteoartritis untuk periode waktu yang lama dan sudah
mengalami disabilitas. Sejalan dengan penelitian Possley, penelitian Shams et al
(2016) pada empat kelompok lansia menemukan perbedaan yang signifikan dalam
tingkat depresi lansia sehat yang aktif, lansia sehat yang tidak aktif, lansia aktif
dengan osteoartritis dan lansia tidak aktif dengan osteoartritis. Hasil dari
penelitian ini menyatakan lansia tidak aktif dengan osteoartritis memiliki tingkat
3
depresi lebih tinggi dibanding lansia sehat aktif, lansia sehat tidak aktif, dan lansia
aktif dengan osteoartritis. Selain itu, penelitian Yilmaz et al (2015) menemukan
korelasi positif antara nyeri, depresi dan disabilitas pada kelompok OA lutut.
Oleh sebab itu penelitian ini penting dilakukan karena belum adanya
penelitian dan data secara langsung mengenai hubungan disabilitas dengan depresi
pada pasien osteoartritis di Poliklinik RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang.
Penelitian ini akan menggunakan instrumen WOMAC (The Western Ontario and
MacMaster Universities) untuk menilai disabilitas dari penderita osteoartritis dan
akan menggunakan instrumen CES-D (Center for Epidemiologic Studies
Depression Scale) untuk skrining depresi. CES-D telah banyak digunakan pada
penelitian untuk skrining depresi.
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimana hubungan disabilitas dengan depresi pada pasien osteoartritis
di Poliklinik RSUPsDr. MohammadsHoesin Palembang?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Penelitan ini bertujuan untuk mengetahui hubungan disabilitas dengan
depresi pada pasien osteoartritis lutut dan panggul di Poliklinik RSUP Dr.
Mohammad Hoesin Palembang.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Menentukan disabilitas pada pasien osteoartritis lutut dan panggul di
Poliklinik RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang.
2. Mengetahui kejadian depresi pada pasien osteoartritis di Poliklinik RSUP Dr.
Mohammad Hoesin Palembang.
4
3. Menganalisis hubungan disabilitas dengan depresi pasien dengan osteoartritis
di Poliklinik RSUPsDr. Mohammad Hoesin Palembang.
1.4 jHipotesis
Terdapat hubungan disabilitas denganadepresi pada pasien osteoartritis di
Poliklinik RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang.
1.5 Manfaat Penelitian
1.5.1 Manfaat Teoritis
Manfaat teoritis dari penelitian ini diharapkan hasil penelitian dapat
digunakan sebagai bahan rujukan, menguatkan teori dan penelitian sebelumnya
mengenai hubungan disabilitas dengan depresi pada penderita osteoartritis.
1.5.2 Manfaat Praktis
1. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan untuk petugas kesehatan
mengedukasi pasien yang menderita osteoartritis.
2. Hasil penelitian ini diharapkan dapat dapat digunakan sebagai bahan bacaan
maupun sumber informasi kepada petugas kesehatan mengenai pentingnya
upaya pencegahan depresi pada pasien osteoartritis.
3. Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai referensi bagi petugas kesehatan
mengenai hubungan disabilitas dengan depresi pada pasien osteoartritis di
Poliklinik RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang.
5
DAFTAR PUSTAKA
AAOS . 2013 . Treatment of Osteoarthritis of The Knee Guideline , 2nd ed.American Academy of Orthopedic Surgeons
Allen, K. & Golightly, Y., 2015. Epidemiology of osteoarthritis; states of theevidence. Curr Opin Rheumatology, 27(3), pp. 276-283.
Alrithwany, M., Manaa, H., & Al-Omari, W., 2019. Knee Osteoarthritis:Measurement Of Disability And Associations With Chronic VenousInsufficiency Of The Legs And Osteoporosis. International Journal ofDevelopment Research. 9(3). pp. 26185-26204.
Americans academy of orthopedic surgeons 2004. Osteoarthritis of the knee: stateof the condition; 11(2). pp. 85-94.
American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines:Arthritis Rheum 43(9):190515, 2000.
Baron, E., Davies, T. & Lund, C., 2017. Validation of the 10-item Centre forEpidemiological Studies Depression Scale (CES-D-10) in Zulu, Xhosa andAfrikaans popuplations in South Africa. BMC Psychiatry, 17(6), pp. 1-14.
Beary FJ, Luggen EM 2006. Osteoarthritis In: Paget AS, Gibofsky A, Beary FJ,Sculco PT - Manual of Rheumatology and Outpatient OrthopedicDisorders: Diagnosis and Therapy. lippncott Williams and wilkins pp.381-393.
Cahyaningtyas, P. Y. 2019. Gambaran Pengetahuan Keluarga Tentang CaraPenanganan Radang Sendi (Osteoartritis) di Komunitas.
Carter, M. A. 2015. Osteoarthritis. Dalam: Hartanto, dkk. (Editor). Patofisiologi:Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi ke-6 Jilid 2. Penerbit BukuKedokteran EGC, Jakarta , Indonesia. Hal. 1380-1383.
Chen, D., Shen, J., Zhao, W., Wang, T., Han, L., Hamilton, J. & Im, HJ., 2016.Osteoarthritis, Toward a Comprehensive Understanding of PathologicalMechanism. Bone Research, Volume 5, pp. 1-13.
Clancy, J., McVicar, A. & Mooney, J., 2011. Homeostatis 6. British Journal ofNursing, 20(8), pp. 497-507.
Depkes RI. (2018). Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). Badan Penelitian danPengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia.Jakarta.
6
Felson, D.T., 2008. Osteoarthritis. Dalam : Fauci, A., Hauser, L.S., Jameson, J.E.(Editor). HARRISON'S Principles of Internal Medicine SeventeenthEdition. McGraw-Hill Companies Inc. New York. United States ofAmerica. Hal. 2158-2165.
Gumru S, Aricioglu F. 2012. Inflammation in depression: the role of cytokines.MUSBED. 2(3):103-107.
Irfannuddin, 2019. Cara Sistematis Berlatih Meneliti: MerangkaiSistematikaPenelitian Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta: RAYYANAKomunikasindo.
Ismail, R. & Siste, K., 2017. Gangguan Depresi. In: S. Elvira & G. Hadisukanto,eds. Buku Ajar Psikiatri. Edisi 3. Jakarta: Badan Penerbit FKUI, pp. 259-274.
Jiang, L., Wang, Y., Zhang, Y., Li, R., Wu, H., Li, C., Wu, Y. & Tao, Q., 2019.The Reliability and Validity of the Center for Epidemiologic StudiesDepression Scale (CES-D) for Chinese University Students. FrontPsychiatry, 10, pp. 1-12.
Kiadaliri AA, Lamm CJ, de Verdier MG, Engstrom G, Turkiewicz A, LohmanderLS, et al. 2016. Association of knee pain and different of kneeosteoarthritis with health-related quality of life: a population-based cohortstudy in southern Sweden. Health and Quality of Life Outcomes. 14:121-7.
Kurniawan, F. 2016. Hubungan antara kualitas nyeri dengan kemampuanfungsional penderita osteoartritis lutut.
Loeser, RF., Collins, JA., Diekman BO. 2016. Ageing and pathogenesis ofosteoarthritis. Nature Reviews Rheumatol. 12(7): 412-420.
Lumongga Lubis, N., 2016. Depresi Tinjauan Psikologis. Pertama ed. Jakarta: ]Kencana.
Marks, R., 2014. Depression and Osteoarthritis: Impact on Disability. Journal ofAging Science, 2(3), pp. 1-7.
McAlindon, T., Cooper, C., Kirwan., J., Dieppa., P. 1992. Knee Pain andDisability in The Community . Br J Rheumatol. 31. 189-192.
McDonough, C. M., & Jette, A.M. (2010). The contribution of osteoarthritis tofunctional limitations and disability. Clinics in geritric medicine, 26(3),387-399. doi:10.1016/j.cger.2010.04.001.
McIntyre, R., Rasgon, N., Kemp, D., Nguyen, H., Law, C., Hon, Taylor. VH., etal. 2009. Metabolic Syndrome and Major Depressive Disorder:Cooccurrence and Pathophysiologic Overlap. Current Diabetes Reports. 9.pp. 51–59.
7
Mujahidah, E. & Listiyandini, R., 2018. Pengaruh resliensi dan empati terhadapgejala depresi pada remaja. Jurnal Psikologi, 14(1).
Mutiwara, E., Najirman & Afriwardi., 2016. Hubungan Indeks Massa Tubuhdengan Derajat Kerusakan Sendi pada Pasien Osteoartritis Lutut di RSUPDr. M. Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas , 5(2), pp. 376-380.
Nadrian H, Moghimi N, Nadrian E, et al. 2012. Validity and reliability of thePersian versions of WOMAC Osteoarthritis Index and LequesneAlgofunctional Index. Clin Rheumatol. Jul. 31(7):1097–1102. [PubMed:22526476]
Possley, D., Budiman-Mak, E., O’Connell, S., Jelinek, C. & Collins, E., 2009.Relationship between depression and functional measures in overweightand obese persons with osteoarthritis of the knee. Journal of RehabilitationResearch and Development, 46(9), pp. 1091-1098.
Raison CL, Borisov AS, Majer M, Drake DF, Pagnoni G, Woolwine BJ, et al.2009 Actibation of central nervous system inflammatory pathways byinterferon alpha: relationship to monoamines and depression. Biolpsychiatr. 65:296-303.
Rosemann, T., Laux, G. & Kuehlein, T., 2007. Osreoarthritis and functionaldisability: results of a cross sectional study among primary care patients inGermany. BioMed Central, 8(79), pp. 1471-2747
Sale JE, Gignac M, Hawker G. 2008. The relationship between disease symptoms,life events, coping and treatment, and depression among older adults withosteoarthritis. J Rheumatol. 35(2). pp. 335–342.
Sellam, J., Beaumont, G., Berenbaum, F., 2009. Osteoarthritis : pathogenesis,clinicalaspects and diagnosis. In EULAR Compendium in Rheumaticdisease. pp. 444-63.
Shams, A., Poor Hadi, S. & Sahal, R., 2016. Comparing Levels of Depression inHealthy Active and Inactive Elders versus Those with Knee OsteoarthritisDisease. Annals of Applied Sport Science, 4(1), pp. 49-56.
Sharp & Lipsky. 2002. Screening for Depression Across The Lifespan.American Family Phsycian, 60 (6), pp. 1001-1008.
Snell, R., 2015. Anatomi Klinis Berdasarkan Sistem. Jakarta: Penerbit BukuKedokteran EGC.
Soeroso, J., Isbagio, H., Kalim, H., Broto, R. & Pramudiyo, R., 2015.Osteoarthritis. In: S. Setiati, et al. eds. Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 6(2).Jakarta: InternaPublishing, pp. 3199-3211.
8
Soeroso, J., Isbagio, H., Kalim, H., Broto, R. & Pramudiyo, R., 2017.Osteoarthritis. In: S. Setiati, et al. eds. Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 6(3).Jakarta: InternaPublishing, pp. 319-328.
Soeryadi. A., Gessal. J., Sengkey, LS. 2017. Gambaran faktor risiko penderitaosteoartritis lutut di instalasi rehabilitasi medik RSUP Prof. Dr. R. D.Kandou Manado Periode Januari-Juni 2017. Jurnal e-Clinic. 5(2): 267-273.
Sudaryanto, W., Mudigdo, A. & Soemanto, RB., 2018. Biopsychosocial FactorsAffecting Functional Disability and Depression in Patients withOsteoarthritis in Surakarta, Central Java. Journal of Epidemiology andPublic Health, 3(2), pp. 292-306.
Thompson, K. 2002. Depression and Disability: A Partical Guide. The NorthCarolina Office on Disability and Health. pp. 1-32.
Vilagut, G., Forero, C., Barbaglia, G. & Alonso, J., 2016. Screening forDepression in the General Population with the Center for EpidemiologicStudies Depression (CES-D). PLoS ONE, 11(5), pp. 1-17.
Walankar, P., Panhale, V. & Koli, A., 2018. Pain, Functional Disability andQuality of Life in Knee Osteoarthritis. International Journal of HealthSciences and Research, 8(7), pp. 177-181.
Walker, J., Harrison, T., Brown, A., Thorpe, R. & Szanton, S., 2016. FactorsAssociated with Disability Among Middle-Aged and Older AfricanAmerican women with Osteoarthritis. Disabil Health J, 9(3), pp. 510-517.
White, D. & Master, H., 2016. Patient Reported Measures of Physical Function inKnee Osteoarthritis. Rheum Dis Clin North Am, 42(2), pp. 239-252.
Widhiyanto, L., Desnantya, AT., Djuari, L., Kharismansha, M. 2017. CorrelationBetween Knee Osteoarthritis (OA) Graden and Body Mass Index (BMI) inOutpatients of Orthopaedic and Traumatology Departement RSUD DR.Soetomo. Journal Orthopaedi and Traumatology Surabaya. Vol 6(2). pp.63-71.
Xie F, Li SC, Goeree R, et al. 2008. Validation of Chinese Western Ontario andMcMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) in patientsscheduled for total knee replacement. Qual Life Res. 17(4):595–601.
Yilmaz, H., Karaca, G., Polat, H. & Akkurt, H., 2015. Comparison betweenDepression Levels of Women with Knee Osteoarthritis, ReumatoidArthritis, and Fibromyalgia Syndrome.. Turkish Society of PhysicalMedicine and Rehabilitation, Volume 61, pp. 197-202.