hubungan antara nt-probnp dan pasp dengan jarak … file1. tesis saya yang berjudul “hubungan...

commit to user

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

HUBUNGAN ANTARA NT-proBNP DAN PASP DENGAN JARAK

TEMPUH 6MWT PADA STENOSIS-REGURGITASI MITRAL

REMATIK

TESIS

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister

Program Studi Kedokteran Keluarga

Minat Utama : Ilmu Biomedik

Oleh :

Veny Mayangsari

S501208062

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2018

commit to user


ii

LEMBAR PENGESAHAN



REMATIK

TESIS

Veny Mayangsari

S501208062

Telah disetujui oleh Tim Pembimbing

Pada tanggal __ November 2018

Dewan Pembimbing

Jabatan

Nama

Tanda tangan

Pembimbing I Niniek Purwaningtyas, dr.,

SpJP(K), FIHA

NIP 195712291988032001

__________

Pembimbing II Dr. Trisulo Wasyanto, dr.,

Sp.JP(K), FIHA, FAPSC, FasCC

NIP 19560208 198211 1001

__________

Mengetahui,

Kepala Program Studi Kedokteran Keluarga

Program Pascasarjana

Minat Utama Ilmu Biomedik

Universitas Sebelas Maret Surakarta

Prof. Dr. A. A. Subiyanto, dr. MS

NIP 194811071973101003

commit to user


iii



REMATIK

TESIS

Disusun Oleh :

Veny Mayangsari

S501208062

Tim Penguji :

Komisi

Nama Tanda Tangan

Ketua dr. Triadhy Nugraha, SpJP(K), FIHA

NIP : 197006022010011005

...........................

Sekretaris Dr.dr. Sugiarto, SpPD-KEMD-FINASIM

NIP : 196205221989011001

...........................

Anggota dr. Niniek Purwaningtyas, SpJP(K), FIHA

NIP : 195712291988032001

...........................

Penguji Dr.dr. Trisulo Wasyanto, SpJP(K), FIHA,

FAPSC, FasCC

NIP : 195602081982111001

...........................

Telah dipertahankan di depan penguji dan dinyatakan telah memenuhi syarat

Pada tanggal ..... /..... / 2018

Mengetahui,

Direktur Pascasarjana UNS

Prof.Dr.M.Furqon Hidayatullah, M. Pd

NIP : 196007271987021001

Kepala Program Studi

Magister Kedokteran Keluarga Pascasarjana UNS

Prof.Dr.H.A.A.Subijanto,dr,M.S

NIP : 194811071973101002

commit to user


iv

PERNYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI ISI TESIS

Yang bertandatangan di bawah ini, penulis :

Nama : Veny Mayangsari

NIM : S501208062

Program Studi : Kedokteran Keluarga

Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Tesis saya yang berjudul “Hubungan Antara NT-proBNP dan PASP dengan

Jarak Tempuh 6MWT pada Stenosis-regurgitasi Mitral Rematik” adalah

karya penelitian saya sendiri dan belum pernah diajukan untuk memperoleh

gelar akademik di perguruan tinggi manapun.

2. Sepanjang pengetahuan saya, dalam tesis ini tidak terdapat karya atau

pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali secara

tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam

sumber acuan serta daftar pustaka.

3. Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari

terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi

akademik, berupa pencabutan gelar yang saya peroleh dari tesis ini.

Surakarta, Desember 2018

Yang membuat pernyataan,

Veny Mayangsari

commit to user


v

KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirobbil’alamin. Segala puji syukur penulis panjatkan kepada

Allah SWT atas rahmat dan hidayahNya sehingga penulis dapat menyelesaikan

tesis dengan judul “Hubungan Antara NT-proBNP dan PASP dengan Jarak Tempuh

6MWT pada Stenosis-regurgitasi Mitral Rematik”.

Penulis menyadari bahwa karya tulis ini jauh dari sempurna, maka, penulis

mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun. Penulis juga menyadari

bahwa tesis ini tidak dapat tersusun dengan baik tanpa kerjasama dan bantuan dari

berbagai pihak. Atas kesempatan, bantuan, serta bimbingan yang diberikan kepada

penulis, maka pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih

sebesar-besarnya kepada yang terhormat :

1. Prof. Dr. Ravik Karsidi selaku Rektor Universitas Sebelas Maret yang telah

memberi kesempatan pada penulis untuk mengikuti pendidikan di UNS.

2. Prof. Dr. Hartono, dr., M.Si selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas

Sebelas Maret yang telah memberi kesempatan pada penulis untuk

mengikuti pendidikan di Fakultas Kedokteran UNS.

3. Dr. Suharto Wijanarko, dr., Sp.U selaku Plt. Direktur RSUD Dr. Moewardi

Surakarta yang telah memberi kesempatan pada penulis untuk menerapkan

ilmu penyakit jantung dan pembuluh darah di RSUD Dr. Moewardi dan

melakukan penelitian di Instalasi Pelayanan Jantung Terpadu RSUD Dr.

Moewardi Surakarta.

4. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M. Pd selaku Direktur program

Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberi

kesempatan kepada penulis untuk dapat melakukan penelitian ini.

5. Prof. Dr. A. A. Subiyanto, dr., MS selaku Ketua Program Studi Magister

Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah

memberikan bimbingan dan masukan pada penulis dalam menyempurnakan

penelitian ini.

commit to user


vi

6. Niniek Purwaningtyas, dr., SpJP(K), FIHA selaku Pembimbing dan Kepala

Program Studi Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Fakultas

Kedokteran Universitas Sebelas Maret atas segala bimbingan, masukan,

serta dukungan yang diberikan pada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.

7. Dr. Trisulo Wasyanto, dr., SpJP(K), FIHA, FAPSC, FasCC selaku

pembimbing dan Kepala Departemen Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh

Darah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret atas kesempatan

yang diberikan untuk melakukan penelitian di instalasi Pelayanan Jantung

Terpadu RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan atas bimbingan, masukan,

serta dukungan yang diberikan pada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.

8. Triadhy Nugraha, dr., SpJP(K), FIHA selaku penguji dan Kepala Kelompok

Staf Medis (KSM) Kardiologi dan Kedokteran Vaskular RSUD Dr.

Moewardi Surakarta atas bimbingan, masukan, serta dukungan yang

diberikan pada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.

9. Dr. Sugiarto, dr., SpPD, KEMD, FINASIM selaku penguji atas bimbingan,

masukan, serta dukungan yang diberikan pada penulis dalam menyelesaikan

tesis ini.

10. Seluruh staf pengajar Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Fakultas

Kedokteran Universitas Sebelas Maret/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta

Prof. Dr. Muhammad Fathoni, dr., SpJP(K), FIHA (alm.); Nugroho

Hadisumarto, dr., SpJP(K), FIHA; Aminan, dr., SpJP(K), FIHA; Heru

Sulastomo, dr., SpJP(K), FIHA; Tuko Srimulyo, dr., SpJP(K), M.Kes,

FIHA; Ahmad Yasa’, dr., SpJP(K), M.Kes, FIHA; Habibie Arifianto, dr.,

SpJP(K), M.Kes, FIHA; Irnizarifka, dr., SpJP(K), FIHA; serta Risalina

Myrtha, dr., SpJP(K), FIHA atas segala bimbingan, masukan, serta

dukungan yang diberikan pada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.

11. Ketua dan anggota Komisi Etik Penelitian RSUD Dr. Moewardi Surakarta/

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret yang telah memberikan ijin

penulis dalam pengambilan sampel.

commit to user


vii

12. Astiwi Jayanti, Amd.TKv, Fatmida Khairunisa, AMD.TKv, serta bapak

Suryanto Nugroho di Divisi Diagnostik Non Invasif yang telah memberikan

bantuan selama pengambilan sampel.

13. Seluruh civitas di Instalasi Pelayanan Jntung Terpadu RSUD Dr. Moewardi

Surakarta yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu atas kerja sama

dan dukungan kepada penulis selama menjalankan pendidikan.

14. Orangtua penulis, Gardjito Hardjosuwito, dr., dan Niniek Purwaningtyas,

dr., SpJP(K), FIHA, serta mertua, Tony Suyanto dan Ratna Birawati yang

penulis hormati dan sayangi yang selalu memberikan perhatian, kasih

sayang, dukungan moral, spiritual, materi, serta doa selama penulis

menjalani pendidikan.

15. Suami tercinta, Reza Christiyanto, S.Pi yang penulis cintai dan sayangi,

yang menjadi penyemangat, motivator, serta tidak kenal lelah memberi

dukungan, doa, cinta, kasih sayang, serta pengorbanan yang luar biasa

selama penulis menjalani pendidikan.

16. Rekan seperjuangan, Budi Patria, dr., dan Kuncoro Bayu Aji, dr., SpJP,

M.Kes serta semua rekan-rekan seperjuangan di Kelompok asisten

Kardiologi Surakarta (KASKA) atas semua dukungan, bantuan, dan

kerjasama yang luar biasa sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini.

Surakarta, Desember 2018

Penulis,

Veny Mayangsari

commit to user


viii

Hubungan Antara NT-proBNP dan PASP dengan Jarak Tempuh 6MWT

pada Stenosis-regurgitasi Mitral Rematik

Veny Mayangsari1, Niniek Purwaningtyas2, Trisulo Wasyanto2 1PPDS-I Kardiologi dan Kedokteran Vaskular Fakultas Kedokteran Universitas

Sebelas Maret 2SMF Kardiologi dan Kedokteran Vaskular Fakultas Kedokteran Universitas

Sebelas Maret

ABSTRAK

Latar Belakang : Pemeriksaan N-terminal pro-Brain Natriuretic Peptide (NT-

proBNP) pada stenosis mitral dapat digunakan sebagai prediktor untuk gagal

jantung. Kondisi gagal jantung pada stenosis mitral diperberat dengan adanya

hipertensi pulmonal yang dapat dinilai dengan estimasi pulmonary artery systolic

pressure (PASP) yang tinggi pada pemeriksaan ekokardiografi. Kondisi gagal

jantung dapat mempengaruhi kapasitas fungsional jantung yang dapat dinilai

dengan 6 Minute Walk Test (6MWT).

Subjek dan Metode : Penelitian ini adalah studi observasional analitik dengan

desain potong lintang. Penelitian dilakukan pada bulan Juli-Agustus 2018 dengan

subjek penderita stenosis mitral di poliklinik rawat jalan bagian jantung RSUD Dr.

Moewardi, Surakarta. Perhitungan besar sampel berdasarkan studi korelasi

didapatkan 19 sampel (r = 0,610). NT-proBNP dan PASP sebagai variabel bebas,

sedangkan jarak tempuh 6MWT sebagai variabel terikat. Pengambilan sampel

darah NT-proBNP dilakukan sebelum pasien dilakukan pemeriksaan

ekokardiografi dan 6MWT. Analisis statistik dilakukan untuk menilai korelasi antar

variabel dengan uji korelasi sederhana, parsial, serta ganda.

Hasil : Didapatkan 20 subjek yang memenuhi kriteria inklusi (3 laki-laki, 17

perempuan). NTproBNP dan jarak tempuh 6MWT berkorelasi negatif kuat dan

signifikan (r = -0,642; p = 0,003). PASP dan jarak tempuh 6MWT berkorelasi

negatif kuat dan signifikan (r = -0,532; p = 0,018). Hasil analisis korelasi ganda

dengan bantuan analisis statistik regresi didapatkan NT-proBNP dan PASP secara

bersama-sama berhubungan dengan jarak tempuh 6MWT secara bermakna (R =

0,742; p = 0,001).

Kesimpulan : Terdapat hubungan bermakna antara NT-proBNP bersama-sama

dengan PASP terhadap jarak tempuh 6MWT pada penderita stenosis mitral-

regurgitasi rematik di RSUD Dr. Moewardi, Surakarta.

Kata kunci : stenosis mitral rematik, NT-proBNP, PASP, 6MWT

commit to user


ix

Correlation Between NT-proBNP and PASP with 6MWT in Rheumatic

Mitral Stenosis-regurgitation

Veny Mayangsari1, Niniek Purwaningtyas2, Trisulo Wasyanto2 1 Resident of Cardiology and Vascular Medicine Sebelas Maret University 2Department Cardiology and Vascular Medicine Sebelas Maret University

ABSTRACT

Background : Examination of N-terminal pro-Brain Natriuretic Peptide (NT-

proBNP) in mitral stenosis can be used as a predictor for heart failure. The condition

of heart failure in mitral stenosis is aggravated by the presence of pulmonary

hypertension which can be assessed by increasing of estimated pulmonary artery

systolic pressure (PASP) on echocardiography. The condition of heart failure can

affect the functional capacity of the heart, which can be measured by the 6 Minute

Walk Test (6MWT).

Objective : This study was an analytic observational study with cross sectional

design. This study was conducted in July-August 2018 with mitral stenosis in the

outpatient cardiology clinic of Dr. Moewardi hospital Surakarta as subjects.

Calculation of sample size based on correlation studies found 19 samples (r =

0.610). NT-proBNP and PASP as independent variables, while 6MWT distance as

a dependent variable. NT-proBNP blood samples was carried out before the patient

underwent echocardiography and 6MWT. Statistical analysis was performed to

assess the correlation between variables with a simple, partial, and multiple

correlation test.

Result : There were 20 subjects who met the inclusion criteria (3 men, 17 women).

NTproBNP and 6MWT distance were strongly negative and significant correlation

(r = -0.664; p = 0.003). PASP and 6MWT mileage were strongly and significantly

negative correlation (r = -0.532; p = 0.018). The results of multiple correlation

analysis with the help of regression statistical analysis obtained NT-proBNP and

PASP together related to the 6MWT distance significantly (R = 0.742; p = 0.001).

Conclusion : There was a significant correlation between NT-proBNP together with

PASP on 6MWT in patients with rheumatic mitral stenosis-regurgitation at Dr.

Moewardi Hospital Surakarta.

Keywords : Rheumatic mitral stenosis-regurgitation, NT-proBNP, PASP, 6MWT

commit to user


x

DAFTAR ISI

Halaman

LEMBAR PENGESAHAN.........................................................................

PENGESAHAN TESIS...............................................................................

PERNYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI ISI TESIS...........

KATA PENGANTAR..................................................................................

ABSTRAK....................................................................................................

DAFTAR ISI................................................................................................

DAFTAR GAMBAR...................................................................................

DAFTAR TABEL........................................................................................

DAFTAR SINGKATAN.............................................................................

BAB I. PENDAHULUAN............................................................................

I.1. Latar Belakang Masalah.................................................................

I.2. Rumusan Masalah...........................................................................

I.3. Tujuan.............................................................................................

I.4. Manfaat...........................................................................................

I.4.1. Manfaat Teoritik......................................................................

I.4.2. Manfaat Praktis........................................................................

BAB II. KAJIAN TEORI............................................................................

II.1. Stenosis Mitral Reumatik..............................................................

ii

iii

iv

v

viii

x

xiv

xv

xvi

1

1

5

5

6

6

6

7

7

commit to user


xi

II.1.1. Definisi Stenosis Mitral Rematik............................................

II.1.2. Etiologi Stenosis Mitral Rematik............................................

II.1.3. Patofisiologis Stenosis Mitral Rematik...................................

II.1.4. Sintesis, Mekanisme, serta Fungsi NT-proBNP.....................

II.1.5. NT-proBNP pada Stenosis Mitral Rematik.............................

II.2. Uji Latih 6MWT............................................................................

II.2.1. Definisi dan Tatalaksana Uji Latih 6MWT.............................

II.2.2. 6MWT pada Stenosis Mitral Rematik....................................

II.2.3. Pengaruh PASP terhadap Toleransi Latihan...........................

II.3. Penelitian yang relevan..................................................................

II.4. Kerangka Konseptual....................................................................

II.5. Hipotesis........................................................................................

BAB III. METODE PENELITIAN............................................................

III.1. Tempat dan Waktu Penelitian......................................................

III.2. Jenis Penelitian.............................................................................

III.3. Populasi dan Sampel Penelitian....................................................

III.3.1. Populasi Sumber..................................................................

III.3.2. Populasi Sasaran..................................................................

III.3.3. Besar Sampel.......................................................................

III.3.4. Kriteria Inklusi.....................................................................

7

8

9

12

17

18

18

21

22

23

25

26

27

27

27

27

27

28

28

29

commit to user


xii

III.3.5. Kriteria Eksklusi..................................................................

III.4. Variabel dan Definisi Operasional..............................................

III.4.1. Variabel Penelitian...............................................................

III.4.1.1. Variabel Bebas..............................................................

III.4.1.2. Variabel Terikat............................................................

III.4.2. Definisi Operasional Variabel..............................................

III.4.2.1. NT-proBNP...................................................................

III.4.2.2. Jarak Tempuh 6MWT...................................................

III.4.2.3. PASP.............................................................................

III.5. Instrumen Penelitian...................................................................

III.6. Analisa Statistik..........................................................................

III.7. Alur Penelitian............................................................................

BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN...........................

IV.1. Karakteristik Subjek Penelitian...................................................

IV.2. Pengujian Hubungan Variabel Kuantitatif dengan NT-proBNP,

PASP, serta 6MWT....................................................................

IV.3. Pengujian Hubungan Variabel Kualitatif dengan NT-proBNP,

PASP, serta 6MWT....................................................................

IV.4. Pengujian Hubungan NT-proBNP dan PASP dengan jarak

tempuh 6MWT...........................................................................

29

30

30

30

30

30

30

30

31

31

33

34

35

35

39

41

42

commit to user


xiii

IV.5. Pembahasan................................................................................

IV.6. Keterbatasan penelitian...............................................................

BAB V. KESIMPULAN, IMPLIKASI, SERTA SARAN.........................

DAFTAR PUSTAKA...................................................................................

48

50

51

52

hubungan antara nt-probnp dan pasp dengan jarak … file1. tesis saya yang berjudul “hubungan...

Documents