hu-ufma abortamento prof. dr. tarcísio coelho. abortamento definição: interrupção da gestação...
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HU-UFMAHU-UFMA
ABORTAMENTOABORTAMENTO
Prof. Dr. Tarcísio Coelho
Abortamento
Definição: Interrupção da gestação antes da viabilidade fetal
Até 22 semanas de gestação
Peso até 500g
Comprimento do feto até 16,5cm
Pode ser: precoce até 12 semanas de gestação (70-80%)
tardio: 12-22 semanas de gestação
Incidência 10-15% das gestações
FIGO, 2000
Etiologia do abortamento espontâneo
60% Não se sabe
Fatores relacionados:
Cromossômicos
Imunológica: LES, Síndrome Ac antifosfolipídeos (anticoagulante lúpico e anticardiolipina).
Endócrinos: hiper/hipotiroidismo, diabete
Trombofílicos
Deficiência da progesterona: corpo lúteo
Infecciosos: Listeriose, brucelose, febre aftosa, ureaplasma, tuberculose, toxoplasma, doenças crônicas.
Ambientais e sociais: poluição, fumo, álcool e outras drogas, subnutrição.
Idade materna e paterna avançada
Mal formações uterinas: IIC, útero bicorno, septado; miomas,
Etiologia do abortamento espontâneo
Alterações cromossômicas em abortamentos (humanos)
Cromossômos normais 50%
Trissomias 30%
Monossomia X (45X ) 10%
Triploidias 05%
Outras 02%
Kajji et al. 1980; Simpson 1980
Abortamento evitável ( Ameaça de Aborto)
concepto vivo; quadro clínico discreto (hemorragia e dor) colo uterino impérvio IProvocado - legal ou ilegal Espontâneo
Classificação Clínica
Abortamento inevitável ou
Abortamento em curso
concepto vivo ou morto
quadro clínico exuberante ( dor intensa, sangramento vaginal intenso.
colo uterino pérvio
Classificação Clínica
Habitual
3 ou mais abortamentos espontâneos, consecutivos (0,3/0,4%)
Abortamento retido: ( retenção por até 30 dias)
Abortamento incompleto
Abortamento infectado
Diagnóstico
Anamnese
Amenorréia ou gravidez diagnosticada
Sangramento vaginal
Dor tipo cólica
Exame físico: Estado geral bom ou comprometido
Presença ou não de febre
Abdomen: flácido; útero palpável ou não
Exame ginecológico: Mamas gravídicas
Toque vaginal: Útero crescido, ≤ esperado para a idade gestacional
Colo uterino pérvio ou impérvio
Presença ou ausência de sangramento vaginal
Presença ou não de restos ovulares na vagina ou no colo uterino
Exames Laboratoriais
Exames de rotina: Grupo sanguíneo, fator
Rh, hemograma, coagulograma, vdrl,
hiv.
Dosagem de HCG ou beta Hcg
Exames complementares
Ultra-sonografiaTransvaginal: 1° trimestre
Pélvica: após o 1º trimestre
Objetivos:
confirmar a idade gestacional
avaliar o saco gestacional, vesícula vitelina
avaliar o embrião: movimentos, bcf, implantação,
áreas de descolamento
coleções cavitárias ( purulentas)
Diagnóstico Diferencial
Gravidez ectópica
Mola hidatiforme
Hemorragia uterina disfuncional
Patologias uterinas: miomatose
uterina, pólipo endometrial, pólipo
cervical, lesões cervicais
Tratamento
Abortamento evitável
Sintomático: analgésicos, antiespasmódicos
Repouso relativo
Abstenção sexualAbortamento Inevitável
Evolução para aborto completo
Evolução para aborto incompleto: avaliar idade gestacional, colo uterino, presença de infecções.
Idade gestacional até 12 semanasColo pérvio – Curetagem uterina/AMIU
Colo Impérvio: AMIU dilatação prévia (química)
Aborto retido: AMIU
Abortamento incompleto ou retido
Tratamento
Idade Gestacional acima de 12 semanas
Colo pérvio: Wintercuretagem uterina
Colo impérvio: Indução do abortamento
a)Análagos da prostaglandina: misoprostol 25 a 50 mcg de 6/6 horas (FSV)
b)Curetagem uterina
Aborto infectadoHidratação
Coleta de secreção para cultura e antibiograma
Iniciar antibioticoterapia (Anaéróbios)
Penicilina cristalina 5 milhões Ev 6/6 h;
Gentamicina 80 mg 8/8 h ev;
Metronidazol 500 mg ev 8/8hs
Esvaziamento uterino após o uso do antibiótico
Drenagem abdominal (Laparotomia/fundo de saco)
Histerectomia total
Complicações mais frequentes
Retenção de restos ovulares
Hemorragia
Infecções
fenômenos tromboembólicos
Perfuração uterina
Solicitar grupo sangüíneo e fator Rh
Solicitar histopatológico ( Mola hidatiforme)
Sensibilidade da mãe (aborto/perda/luto)
Nunca julgar
Apoio humanitário constante.
Planejamento familiar
Assistência ao abortamento