8/18/2019 HT AS

1/20

HIPERTENSI SEBAGAI PREDIKTOR

TERJADINYA ATEROSKLEROSIS

Agung Manik Septiana Putra, S.Ked

Pembimbing : dr. Dandy Hari Hartono, Sp.JP, FIHA

8/18/2019 HT AS

2/20

PENDAHULUAN

Hipertensi merupakan kelainan pada sistemkardioaskular yang masi! men"adi beban kese!atan di

masyarakat global. Prealensi ke"adian !ipertensi di dunia

#enderung meningkat dengan !ampir $%& "uta penduduk

dunia mengalami !ipertensi. Data dari The National Heart

and Nutrition Examination Survey  '(H()S* dalam dua

dekade terak!ir menun"ukkan peningkatan insiden

!ipertensi pada orang de+asa di Amerika sebesar &$-/.

Hipertensi dikenal sebagai sala! satu penyebab utama

kematian di Amerika Serikat.

8/18/2019 HT AS

3/20

DEFINISI

Hipertensi adala! keadaan dimana

seseorang mengalami peningkatan tekanan

dara! diatas normal, dimana adanya

gangguan tekanan dara! sistolik maupundiastolik yang naik diatas tekanan dara!

normal

8/18/2019 HT AS

4/20

ETIOLOGI

Hipertensi merupakan suatu penyakit dengan kondisi

medis yang beragam. Pada kebanyakan pasien etiologi

 pato0isiologinya tidak diketa!ui 'essensial atau !ipertensi

 primer*. Hipertensi primer ini tidak dapat disembu!kan

tetapi dapat di kontrol. Kelompok lain dari populasidengan persentase renda! mempunyai penyebab yang

k!usus, dikenal sebagai !ipertensi sekunder. 1anyak

 penyebab !ipertensi sekunder2 endogen maupun eksogen.

1ila penyebab !ipertensi sekunder dapat diidenti0ikasi,

!ipertensi pada pasienpasien ini dapat disembu!kan

se#ara potensial.

8/18/2019 HT AS

5/20

KLASIFIKASI

JNC VII (2003) Tekanan Daa! ESH"ESC (200#)

 (ormal 3&4564 7ptimal

Pre !ypertension &4&$56468 (ormal

-4-$5696$ Hig! normal

Hypertension stage 849$5$4$$ Hypertension grade

Hypertension stage & 4%$5444$ Hypertension grade &

;645;4 Hypertension grade -

8/18/2019 HT AS

6/20

PATOFISIOLOGI

Se#ara umum, !ipertensi merupakan

suatu keadaan tanpa ge"ala, dimana

tekanan yang abnormal tinggi di dalam

arteri menyebabkan meningkatnya

resiko ter!adap stroke, aneurisma,a$e%&k'e%&&, gagal "antung, serangan

 "antung dan kerusakan gin"al

Pada !ipertensi terdapat adanya kelainan

0ungsional dan struktur askular,dis0ungsi endotel, stres oksidatip,

remodeling dan berkurangnya elastisitas

 pembulu! dara!.

8/18/2019 HT AS

7/20

Pada !ipertensi, ter"adi peregangan

 berlebi!an ter!adap pembulu! dara!,se!ingga ter"adi dis0ungsi endotel

kemudian diikuti ole! prosesproses

selan"utnya yang kemudian beru"ung pada

 pembentukan a$e%&k'e%&&. Peregangan

 berlebi!an "uga akan mengurangielastisitas pembulu! dara! se!ingga

men"adi kaku 'rigid* dan gampang rupture

'robek*. Ini akan meningkatkan resiko

ter"adinya stroke !emoragik 'suatu stroke

sangat berat akibat pe#a!nya pembulu!

dara!, dan biasanya berakibat kematian*.

8/18/2019 HT AS

8/20

Pengaru! !ipertensi pada perkembangan

aterosklerosis masi! belum "elas,mungkin saat ter"adi kerusakan padaendotel memungkinkan masuknya

 protein, lipoprotein, dan sel lain kelapisan intima. Hipertensi menamba!

tekanan !idrodinamik intra arterise!ingga suatu saat dapat ter"adirobekan pada pla

8/18/2019 HT AS

9/20

ATEROSKLEROSIS

Aterosklerosis adala! penyempitan

 pembulu! dara! akibat penumpukan

lipid 'lemak* dan t!rombus 'bekuan

dara!*. Kelainan anatomi, aliran dara!,

diameter arteri, dan angulasi dari alirandara! mempengaru!i ter"adinya lesi pada

dinding arteri dan menentukan ter"adinya

at!eroma. Peninggian kadar lemak dara!

dan tekanan dara! tinggi memper#epattimbulnya proses aterosklerosis ini

8/18/2019 HT AS

10/20

8/18/2019 HT AS

11/20

8/18/2019 HT AS

12/20

A. DISF=(>SI )(D7?)@

)ndotel adala! lapisan bagian dalam 'tuni#aintima* pembulu! dara! yang terdiri dari satulapis sel dan "aringan elastik 'terutama kolagen*.Dis0ungsi endotel 'D)* bisa ter"adi akibat

merokok, !ipertensi, kelainan pro0il lipid 'lemakdara!*, atau karena penyakit& tertentu sepertiDiabetes, @upus. D) akan memuda!kan @D@menembus masuk ke dinding pembulu! dara!

le+at proses ad!esi molekul.

8/18/2019 HT AS

13/20

1. I(F@AMASI

Di dalam dinding pembulu! dara!, @D@ akanmenyebabkan ter"adinya proses in0lamasi 'peradangan*,yang ditandai dengan meningkatnya BP 'biasanyadiperiksa di laboratorium sebagai indikator ada tidaknyain0lamasi atau membaiknya pengobatan anti in0lamasi*.

Karena in0lamasi, ter"adila! reaksi untuk menekanin0lamasi tersebut ole! tubu!, yang ditandai ole!masuknya Monosit ke dalam dinding pembulu! dara!untuk menge"ar @D@ tsb. Monosit akan bersi0atMa#ro0ag, untuk Cmemakan @D@ yang men"adi

 penyebab in0lamasi.

8/18/2019 HT AS

14/20

. 7KSIDASI

@D@ yang dimakan 'di0agosit* ole! Makro0agakan mengalami proses oksidasi, danmenyebabkan ter"adinya sel busa 'Foam #ell*.Proses in0lamasi dan oksidasi 'terutama

 pembentukan sel busa* yang ter"adi di dalamdinding pembulu! dara! akan menyebabkanlapisan endotel terangkat se!ingga ter"adila!

 penyempitan pembulu! dara!.

8/18/2019 HT AS

15/20

D. P)M1)(?=KA( ?B7M1=S

)ndotel yang terangkat akan makinmeregang dan bila tela! meregangmaEimal, akan robek dan berdara! !ingga

ter"adila! bekuan dara! di dalam lumen'rongga* pembulu! dara!. Penyempitanakibat @D@ dan bekuan dara! inila! yangdisebut aterosklerosis.

8/18/2019 HT AS

16/20

PENATALAKSANAAN

.Anti !ipertensi.

Anti !ipertensi akan menurunkan tekanan

dara!, se!ingga resiko berlan"utnya

dis0ungsi endotel "uga akan diturunkan.

1eban ker"a "antung akan berkurang

se!ingga resiko komplikasi keara! gagal

 "antung "uga diminimalisir.

8/18/2019 HT AS

17/20

&.Anti kolesterol

Anti kolesterol 'terutama golongan Statin dan Fibrat* beker"a untuk men"aga pro0il lemak dara! tetap normal.

ang ingin dikendalikan adala! 1ad @ipid 'Kolesterol,

?rigliserida dan @D@* serta meningkatkan >ood

!olesterol 'HD@*. HD@ !arus di"aga supaya tetap #ukup

tinggi kadarnya dalam dara!, karena 0ungsinya yang

memerangi e0ek "elek dari 1ad @ipid. Selain itu, beberapa

 "enis Statin sendiri memiliki e0ek untuk mengurangi

 penyempitan pembulu! dara!. Ini disebut e0ek Pleiotropi#.

8/18/2019 HT AS

18/20

-.Anti t!rombus

1iasanya yang diberikan adala! lopidogrel, atauyang "enis lain seperti Aspirin. Fungsinya adala!

untuk meng!an#urkan t!rombus 'bekuan dara! pada

aterosklerosis* se!ingga mengurangi penyempitan

 pembulu! dara!. 7bat ini "uga bersi0at anti in0lamasi

se!ingga berguna untuk mengurangi proses in0lamasi

yang ter"adi dalam rangkaian pembentukan

aterosklerosis.

8/18/2019 HT AS

19/20

Kesimpulan Pada !ipertensi, ter"adi peregangan berlebi!an ter!adap pembulu! dara!, se!ingga ter"adi

dis0ungsi endotel kemudian diikuti ole! prosesproses selan"utnya yang kemudian beru"ung

 pada pembentukan aterosklerosis. Peregangan berlebi!an "uga akan mengurangi elastisitas

 pembulu! dara! se!ingga men"adi kaku 'rigid* dan gampang rupture 'robek*. Ini akan

meningkatkan resiko ter"adinya stroke !emoragik 'suatu stroke sangat berat akibat pe#a!nya

 pembulu! dara!, dan biasanya berakibat kematian*.

?er"adi kerusakan pada endotel memungkinkan masuknya protein, lipoprotein,dan sel lain

ke lapisan intima. Hipertensi menamba! tekanan !idrodinamik intra arteri se!ingga suatu

saat dapat ter"adi robekan pada plaaya regang terutama timbul di tempattempat arteri ber#abang

atau membelok: k!as untuk arteri koroner, aorta, dan arteriarteri serebrum. Dengan

robeknya lapisan endotel, timbul kerusakan berulang se!ingga ter"adi siklus peradangan,

 penimbunan sel dara! puti! dan trombosit, serta pembentukan bekuan. Setiap trombus yang

terbentuk dapat terlepas dari arteri se!ingga men"adi embolus di bagian !ilir.

8/18/2019 HT AS

20/20

?erima Kasi!