HEacuteRNIA DIAFRAGMAacuteTICA DIREITA MACICcedilA ESPONTAacuteNEA DE APRESENTACcedilAtildeO NO ADULTO

AUTORES CAMILO ANDRES CANtildeAS1 LORENA CASTILLO CHUNG1 ALEJANDRO RESTREPO1 MICHAELA S GAUER2 ORIENTADOR FLAVIO DE SAacute RIBEIRO3 1 Residente de cirurgia geral Instituto de Ciegravencias da Sauacutede Carlos Chagas 2 Academica de medicina da Universidade Estaacutecio de Saacute 3 Cirurgiatildeo oncoloacutegico

INTRODUCcedilAtildeO A heacuternia diafragmaacutetica direita tem apresentaccedilotildees etioloacutegicas congecircnitas adquiridas traumaacuteticas ou espontacircneas Quando congecircnita tem sintomatologia no periacuteodo neonatal podendo ser classificadas como heacuternia de Bochdalek ou Morgagni Devido ao caraacuteter multifatorial tem manifestaccedilotildees variadas e em muitos casos o diagnoacutestico eacute incidental RELATO DE CASO Paciente masculino de 38 anos de idade com restriccedilatildeo de mobilidade corpoacuterea e alteraccedilotildees no crescimento e desenvolvimento fiacutesicos devido agrave sequela de infecccedilatildeo neonatal por siacutefilis Inicia quadro de dor abdominal hematecircmese e anemia associado a quadro digestivo inespeciacutefico Submetido a tomografia computadorizada contrastada evidenciando quadro de heacuternia diafragmaacutetica maciccedila direita

Inicialmente foi abordado cirurgicamente A abertura no hiato com 15 cm no seu maior diacircmetro continha estocircmago com volvo gaacutestrico

colo transverso pacircncreas e grande omento (imagem 4) O conteuacutedo herniado foi reduzido o lobo esquerdo do fiacutegado foi mobilizado o saco herniario foi individualizado e ressecado a grande curvatura foi liberada dos vasos curtos o esocircfago amplamente dissecado e realizado a fundoplicatura a LIND o fundo e corpo gaacutestrico foi suturado ao anel herniario ocluindo completamente a falha herniario fechamento (reconstruccedilatildeo do diafragma) com ajuda do omento e reacute-expansatildeo dos loacutebulos meio e inferior do pulmatildeo direito CONCLUSOtildeES Na primeira abordagem foi feita uma tentativa de corrigir a heacuternia com uma abordagem primaacuteria com a ajuda dos tecidos locais uma vez que o reparo sem tela usa nada aleacutem dos tecidos do proacuteprio corpo o que reduz os riscos associados aos implantes como a rejeiccedilatildeo Aleacutem disso deve-se notar que eacute menos provaacutevel que o reparo sem malha cause intercorrecircncias e tenha sido favorecido no terceiro mundo devido ao baixo custo e agrave disponibilidade reduzida de materiais de malha Poreacutem por ser um defeito grande houve recidiva portanto na abordagem secundaacuteria optou-se por reforccedilar a parede com tela uma vez que reduzem a taxa de recorrecircncia reduzem as lesotildees viscerais ou neurovasculares e reduzem o tempo de internaccedilatildeo e tempo de recuperaccedilatildeo 10-11 REFEREcircNCIAS 1 Marcelo Parra N1 Joseacute Ortega S1 Rauacutel Berriacuteos SComplicated diaphragmatic hernia with hollow viscus rupture in

thoracic cavity Rev Chil Cir vol65 no4 Santiago ago 2015 2 Juliano Mendes de Souza Jaqueline Surek Tratamento videotoracoscoacutepico da heacuternia de morgagni de apresentaccedilatildeo

tardia Relato de casos -Revista do Coleacutegio Brasileiro de Cirurgiotildees 2019 3 Morales J Hernia de Morgagni Reporte de un caso Rev Chilena de Cirugiacutea (2006) Vol 58 No 6 pp 464-468 4 Yagmur Y Yigit E Babur M Gumus SBochdalek hernia A rare case report of adult age Annals of Medicine and

Surgery Volume 5 Supplement 1 JanuaryndashDecember 2016 5 Marcelo Mendonccedila Rodrigues ACBC-MG Ana Maria Marton Carneiro Diogo Nascimento Dias de Aguiar Heacuternia de

bochdalek fora do domiciacutelio de diagnoacutestico tardio com perfuraccedilatildeo gaacutestrica Relato de casos -Revista do Coleacutegio Brasileiro de Cirurgiotildees 2016

6 Saroj SK Kumar S Afaque Y Laparoscopic Repair of Congenital Diaphragmatic Hernia in Adults Minim Invasive Surg 2016

7 Malav Modi Amit Kumar DeyStrangulated Morgagnis Hernia A Rare Diagnosis and Management Published online 2016 Nov 7

8 De Medici A Cebrelli CF Cebrelli C Cabano F Zucchermaglio MT A rare cause of intestinal occlusion Morgagni-Larrey heacuternia Chir Ital 1992 44 69-79

9 Comer TP Clagett OT Surgical treatment of heacuternia of the foramen of Morgagni J Thorac Cardiovasc Surg 1966 52 461-8

10Ghulamullah Shahzad Mahreema Jawairia Krishnaiyer Subramani Prakash Viswanathan and Paul Mustacchia Hiatus Hernia A Rare Cause of Acute Pancreatitis Case Report | Open Access HINDAWI httpswwwhindawicomjournalscrim20162531925

11Kathleen Lockhart Douglas DunnShawn Teo Jessica Y Ng Teacutecnica con malla versus sin malla para la reparacioacuten de la hernia inguinal y femoral Cochrane Systematic Review ndash Intervention Cochrane library httpswwwcochranelibrarycomcdsrdoi10100214651858CD011517pub2fulles

Apoacutes 36 horas iniciou quadro sintomaacutetico TC DE ABDOME E TORAX evidenciando novamente heacuternia Pelo qual ao quinto dia poacutes-operatoacuterio eacute submetido agrave cirurgia de urgecircncia via laparotomia mediana na cicatriz anterior Optou-se por reforccedilar a parede com tela

IMAGEM 1 ilustraccedilatildeo do diafragma de visualizaccedilatildeo inferior

1 Hiato esofaacutegico

2 Hiato da veiacutea cava inferior

3 Foramen do Morgagni

4 Foramen de bochdaleck

5 Hiato aoacutertico

IMAGEM 2 Conteuacutedo abdominal no toacuterax fazendo compressatildeo no lobo meio e inferior do pulmatildeo direito desviando o mediastino aacute esquerda

IMAGEM 3 observa-se o conteudo abdominal na cavidade toracica direita 1 estomago 2 duodeno 3 pancreas 4 alccedila de delgado 5 fiacutegado

IMAGEM 4 observa-se o conteudo abdominal na cavidade toracica direita 1 estomago 2 duodeno 3 pancreas 4 alccedila de

delgado 5 fiacutegado