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Hospital Universitario de G.C. “Dr. Negrín”Servicio Canario de la Salud
Daniel Ceballos
Servicio de Aparato Digestivo
PREBIÓTICOS Y
PROBIÓTICOS EN EII
Foro Gastroenterología
Las Palmas
Hospital Universitario de G.C. “Dr. Negrín”Servicio Canario de la Salud
Introducción
Funciones intestinales: Nutrición. Defensa.
1. Flora intestinal.
2. Barrera mucosa.
3. Sistema inmune. Relación flora-huésped:
Animales libres de gérmenes:
1. Menor infiltrado.
2. Vellosidades delgadas.
3. Criptas poco profundas. “Inflamacion fisiológica” tras
la colonización.
Yeyuno
Lactobacilos, enterococos, aerobios
grampositivos, anaerobios facultativos.
103
IleonEnterobacterias,
anaerobios estrictos.105-109
ColonBacteriodes y otros anaerobios estrictos
109-1012
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Microflora intestinal
Función metabólica: Recuperación de energía (AGCC). Vitaminas (K, B1, B2, B6, B12) Absorción de cationes (Ca, Mg, Fe).
Funciones defensivas: Prevención de ocupación por patógenos.
Funciones tróficas: Maduración y diferenciación celular. Expresión génica. Activación del sistema inmune.
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Barrera Mucosa
Moco Célula epitelial:
Reconocimiento molecular: TLR extracelular NOD intracelular
Presentación antigénica Célula caliciforme:
Secreción mucosa Surfactante
Célula de Paneth: Secreción antimicrobiana
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Sistema inmune de la mucosa
Inducción:1. Estructuras organizadas:
Placas de Peyer. Folículos linfoides.
Maduración y efecto:2. Lámina propia
3. Epitelio superficial
Inmunotolerancia Activa
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EII y Microorganismos
Respuesta inmune exagerada a la flora habitual.
Hipótesis de la higiene.
Modulación por ciertas bacterias de la respuesta inflamatoria in vitro.
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Conceptos
Probióticos:“Microorganismos vivos que ingeridos en cantidad adecuada producen efectos beneficiosos sobre la salud”
Prebióticos:“Ingredientes no digeribles que promueven selectivamente el crecimiento y actividad de ciertos microorganismos”
Simbióticos:“Combinación de probióticos y prebióticos”
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Evidencia científica
Θ IL10
Lactobacillus reuteri •Prevención de colitis
•Ineficaz en colitis ya establecidaGastroenterology. 1999 May;116(5):1107-14.
Θ IL10
Lactobacillus salivarius •Reducción de actividad inflamatoria
•Reducción de lesiones histológicas
Gut. 2003 Jul;52(7):975-80.
Bifidobacterium infantis
Lactobacillus plantarum
VSL#3Gastroenterology. 2001 Sep;121(3):580-91.
Inflamm Bowel Dis. 2002 Mar;8(2):71-80.
TNBS
Lactobacillus plantarum
Scand J Gastroenterol. 2000 Dec;35(12):1266-71.
•Ineficaz como tratamiento anti-inflamatorio
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Evidencia científica
Θ IL10 Lactococcus lactis•Bacterias con genoma alterado
•Prevención de aparición de colitis
•Reducción de colitis establecida
Science. 2000 Aug 25;289(5483):1352-5. DSS
Inulina•Aumento de lactobacilos en colon
•Disminución de mediadores inflamatorios
•Reducción severidad y extensión de lesionesAm J Gastroenterol. 2001 May;96(5):1486-93.
DSS
Inulina•Aumento de lactobacilos en colon
•Disminución de actividad inflamatoria
•Aumento de lactato y butiratoJ Nutr. 2003 Jan;133(1):21-7.
TNBS
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Evidencia científica
E. Coli Nissle 1917 •Tan eficaz en mantenimiento como 5-ASA
•Tan eficaz en inducción como 5-ASAAliment Pharmacol Ther. 1997 Oct;11(5):853-8.
Lancet. 1999 Aug 21;354(9179):635-9.
CU
E. Coli Nissle 1917 •Menor tasa de recidivas respecto a corticoides
•Reducción de corticoides como coadyuvanteJ Clin Gastroenterol. 1997 Dec;25(4):653-8..EC
VSL#3•Menor tasa de recurrencia respecto a placebo
•Recurrencia invariable tras abandonar VSL#3
•Eficaz como profilaxis primaria de reservoritisGastroenterology. 2000 Aug;119(2):305-9.
Gastroenterology. 2003 May;124(5):1202-9.
Pouch
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Evidencia científica
Lactobacillus GG •Sin ventajas en recurrencia tras cirugía ileal frente a placebo
Gut. 2002 Sep;51(3):405-9.EC
Lactobacillus GG •Ineficaz en la inducción de remisión
Aliment Pharmacol Ther. 2003 Feb 15;17(4):509-15.Pouch
Lactobacillus GG •Eficacia comparable a 5-ASA en el mantenimiento de la remisión
Gastroenterology. 2003; 124:A201.CU
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Evidencia científica
Saccharomyces boulardii •La adición a 5-ASA mejora los resultados en el mantenimiento de la remisión
Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003 Jun;15(6):697-8.EC
Inulina•Disminución de parámetros histológicos y endoscópicos de inflamación.
•Aumento de butirato
•Disminución de BacteroidesDis Colon Rectum. 2002 May;45(5):621-7.Pouch
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Vademecum
Nombre Microorganismo Cantidad Laboratorio
Ultra-Levura Saccharomyces boulardii Cápsula: 1.000 x 106 Upsa Médica
Casenfilus Lactobacillus acidophilus Sobre: 240 x 106 Casen-Fleet
Lactofilus Lactobacillus acidophilus Gramo: 120 x 106 Juventus
Lacteol Lactobacillus acidophilus Cápsula: 10.000 x 106 Ramón Sala
InfloranBifidobacterium bifidum
Lactobacillus acidophilus
Cápsula : 1.000 x 106
Cápsula : 1.000 x 106Desma
VSL#3
Lactobacillus
acidophilus, plantarum,
casei, delbrueckii
Bifidobacterium
breve, longum, infantis
Streptococcus
salivaris
Sobre: 450.000.000x 106 Medicamento extranjero
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Microbios y condiciones adversas
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Conclusiones
1. Recomendación grado A(nivel de evidencia 1)
Prevención de la reservoritis. Mantenimiento de la remisión.
2. Recomendación grado C(nivel de evidencia 3)
Mantenimiento de la remisión en colitis ulcerosa(E. coli Nissle 1917)
3. Recomendación grado D(nivel de evidencia 4)
Mantenimiento de la remisión en enfermedad de Crohn(E. coli Nissle 1917, VSL#3)
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