hiv testen bij huisarts - lovah · 2017. 1. 6. · population monitored in nl: 2014 men women total...
TRANSCRIPT
![Page 1: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/1.jpg)
hiv testen bij huisarts
Kees Brinkman internist
![Page 2: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/2.jpg)
maandag 9.00hr
• uw praktijkassistente Hilde neemt bloed af bij de 32 jarige Anna Franken.
• zij prikt “vol” met de naald (waarmee net het bloed is afgenomen) in haar duim: er is direct bloed zichtbaar
• wat nu?
![Page 3: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/3.jpg)
wat doet u?
• niets • ik bel/raadpleeg de GGD • ik bel/raadpleeg het dichtsbijzijnde
ziekenhuis • ik bel/raadpleeg haar bedrijfsarts • anders
![Page 4: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/4.jpg)
HIV 0.1 - 0.3 % hepatitis C 1 - 3 % hepatitis B 10 - 30 %
Transmission rate risico op infectie na prikaccident bij positieve bron
wat weten we van de bron??
![Page 5: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/5.jpg)
Anna Franken, 32 jaar oud • laatste 2 weken snel kortademig
– bij de minste inspanning, hoest niet, geen koorts
• laatste maanden vaak: moe >>> • 7 kg lichter (laatste 6 maanden) • smaak is weg, slikklachten • vaak pijnlijke zweer schaamlip • menstruatiecyclus onregelmatig, LM -6 wkn
![Page 6: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/6.jpg)
Anna Franken, 32 jaar oud dossier: • gordelroos (– 2jr) • 2e M. Pfeiffer (-9jr) • milt verwijderd na een aanrijding (-22jr) • lui oog rechts.
• intoxicaties: geen • medicatie: geen (ook geen OAC)
![Page 7: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/7.jpg)
Anna Franken, 32 jaar oud
• alleenstaande moeder 2 kk (10 &12 jaar)
• vader 7 jaar niet gezien, overleden
• kleuterleidster • nieuwe vriend (1 jaar)
![Page 8: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/8.jpg)
Anna Franken, 32 jaar oud lichamelijk onderzoek
– jonge vrouw. L 1.75 cm, G 62 kg. – RR normaal, AHF 18/minuut, Temp 36.9 °C.
• Lymfeklieren oksel en liezen (< 1 cm) • witte plekjes langs haar tongrand • huid is droog en schilferig • condylomata anaal • rechter labium majus ulcus 1,5 cm • rechter oog verminderde visus
![Page 9: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/9.jpg)
maandag 9.30hr
• Hilde wordt onrustig! • “ik ben 7 weken zwanger (had ik geheim
willen houden….)”
• wat zegt u haar?
![Page 10: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/10.jpg)
HIV Humaan Immuundeficiëntie Virus
![Page 11: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/11.jpg)
HIV cyclus
reverse transcriptase
protease
integrase
CD4
gp-120
T-cel
HIV
RNA
DNA
CCR5 CXCR4
Virus productie: 108-1010 virusdeeltjes/dag
![Page 12: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/12.jpg)
CD4
weken 2-10 jaren
viral load
CD4
HIV beloop belang CD4 cellen
200 / mm3
PCP
candida
toxoplasmose
CMV
MAC
800-1200
![Page 13: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/13.jpg)
belangrijkste AIDS indicatorziekten
• Pneumocystis jeroveci-pneumonie (=: Pneumocystis carinii); • oesofageale candidiasis; • cerebrale toxoplasmose; • cryptosporidiose met > 1 maand diarree; • extrapulmonaire cryptokokkose; • CMV-ziekte van tractus digestivus, retinitis, pneumonitis, encefalitis; • HSV mucocutane ulcera > 1 maand, pneumonitis, oesofagitis; • pulmonale of gedissemineerde tuberculose; • gedissemineerde infectie met Mycobacterium avium intracellulare of M. kansasii; • hiv-wasting: > 10% gewichtsverlies en diarree, • hiv-geassocieerde dementie; • Kaposi-sarcoom; • non-Hodgkin- of B-cellymfoom
![Page 14: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/14.jpg)
terug naar Anna Franken, 32 jaar oud
• laatste 2 weken snel kortademig – bij de minste inspanning, hoest niet, geen koorts
• maanden: moe >>> • 7 kg lichter (laatste 6 maanden) • smaak is weg, slikklachten • pijnlijke zweer schaamlip • menstruatiecyclus onregelmatig, LM -6 wkn
HSV?
candida?
PJP
zwanger?
![Page 15: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/15.jpg)
dossier: • gordelroos (– 2jr) • 2e M. Pfeiffer (-9jr) • milt verwijderd na een aanrijding (-22jr) • lui oog rechts.
• intoxicaties: geen • medicatie: geen (ook geen OAC)
VZV: opportunist??
acute HIV?
terug naar Anna Franken, 32 jaar oud
![Page 16: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/16.jpg)
lichamelijk onderzoek – jonge vrouw. L 1.75 cm, G 62 kg. – RR normaal, AHF 18/minuut, Temp 36.9 °C.
• Lymfeklieren oksel en liezen (< 1 cm) • witte plekjes langs haar tongrand • huid is droog en schilferig • condylomata anaal • rechter labium majus ulcus 1,5 cm • rechter oog verminderde visus
HIV?
hairy leukoplakia:
EBV?
lui oog dd
CMV?
HPV?
seborroisch eczeem?
terug naar Anna Franken, 32 jaar oud
![Page 17: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/17.jpg)
• alleenstaande moeder 2 kk (10 &12 jaar)
• vader 7 jaar niet gezien, overleden
• kleuterleidster • nieuwe vriend (1 jaar)
vader blijkt IV-DU !!! HIV? HBV? HCV?
nieuwe partner: inmiddels HIV?
terug naar Anna Franken, 32 jaar oud
![Page 18: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/18.jpg)
HIV testen
• opting-out procedure – informed consent niet meer nodig (drempels!!) – informatieplicht (elke test!!)
• zwangerschap • bloedbank donaties • altijd!!
![Page 19: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/19.jpg)
HIV diagnostiek
• screenings test = serologie – ELISA = Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay
• test op aanwezigheid van antistoffen tegen samenstelling van (virus) antigenen/eiwitten
• geautomatiseerd, snel (< 2uur) • zeer betrouwbaar (hoge specificiteit en hoge sensitiviteit)
• conformatie test = serologie – Westernblot
• test op aanwezigheid van antistoffen tegen individuele (virus) antigenen
• arbeidsintensief (dag) • zeer betrouwbaar (hoge specificiteit en hoge sensitiviteit)
![Page 20: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/20.jpg)
HIV diagnostiek
ELISA for antibodies to HIV
![Page 21: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/21.jpg)
HIV diagnostiek
• antigeen testen – eiwit = p24
• snelle test / ELISA techniek • alleen betrouwbaar bij grote hoeveelheid (acute HIV)
• RNA meting – PCR = polymerase chain reaction
• arbeidsintensief = duur • erg betrouwbaar, ook bij kleine hoeveelheden
![Page 22: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/22.jpg)
HIV diagnostiek
Combo-test: antistoffen
en p24
snelle diagnostiek mogelijk
![Page 23: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/23.jpg)
HIV sneltest • oude generatie:
– alleen antistoffen • nieuwe generatie:
– combo-test antistoffen en p24 Ag
![Page 24: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/24.jpg)
terug naar Anna en Hilde, maandag 16.00hr
• hiv-sneltest Anna blijkt positief
welke prioriteit eerst?
o ja: uw praktijk bevindt zich op Texel………..
![Page 25: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/25.jpg)
terug naar Anna en Hilde, vervolg
en doen we met Anna?
• CD4 10/mm3 en hiv load 1,8x106 copies / ml – analyse opportunisten – snel start medicatie
![Page 26: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/26.jpg)
The ranges around the estimates in this table define the boundaries within which the actual numbers lie, based on the best available information.
Regional HIV and AIDS statistics and features | 2011
TOTAL 34.0 million [31.4 million – 35.9 million]
2.5 million [2.2 million – 2.8 million]
Adults and children newly infected with
HIV
Adults and children living with HIV
Sub-Saharan Africa
Middle East and North Africa
South and South-East Asia
East Asia
Latin America
Caribbean
Eastern Europe and Central Asia
Western and Central Europe
North America
Oceania
23.5 million [22.1 million – 24.8 million]
4.0 million [3.1 million – 5.2 million]
1.4 million [1.1 million – 1.7 million]
1.4 million [1.1 million – 1.8 million]
1.4 million [1.1 million – 2.0 million]
1.8 million [1.6 million – 2.0 million]
280 000 [170 000 – 460 000]
83 000 [51 000 – 140 000]
140 000 [91 000 – 210 000]
51 000 [19 000 – 120 000]
300 000 [250 000 – 360 000]
830 000 [590 000 – 1.2 million]
230 000 [200 000 – 250 000]
900 000 [830 000 – 1.0 million]
53 000 [47 000 – 60 000]
37 000 [29 000 – 46 000]
89 000 [44 000 – 170 000]
13 000 [9600 – 16 000]
30 000 [21 000 – 40 000]
2900 [2200 – 3800]
1.7 million [1.5 million – 1.9 million]
Adult & child deaths due to AIDS
1.2 million [1.1 million – 1.3 million]
250 000 [190 000 – 340 000]
54 000 [32 000 – 81 000]
92 000 [63 000 – 120 000]
21 000 [17 000 – 28 000]
23 000 [18 000 – 29 000]
59 000 [41 000 – 82 000]
10 000 [8200 – 12 000]
7000 [6100 – 7500]
1300 [<1000 – 1800]
0.8% [0.7% - 0.8%]
Adult prevalence (15‒49) [%]
4.9% [4.6% – 5.1%]
0.3% [0.2% – 0.4%]
0.4% [0.3% – 0.5%]
0.8% [0.6% – 1.0%]
0.6% [0.5% – 1.0%]
0.2% [0.1% – 0.2%]
0.1% [<0.1% – 0.1%]
1.0% [0.9% – 1.1%]
0.2% [0.2% – 0.3%]
0.3% [0.2% – 0.3%]
![Page 27: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/27.jpg)
NL 2014: bekend 17.750 prevalentie 0,1%
Suriname 2012: bekend 8.000 ?? prevalentie 1-2%
![Page 28: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/28.jpg)
HIV epidemiologie - NL
27 HIV centra
1000 – 1100 / jaar
![Page 29: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/29.jpg)
Population monitored in NL: 2014
Men Women Total N % N % N %
Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - - 7532 61 Hetero 2.273 16 3.035 87 5.308 30 IDU 252 2 96 3 348 2 Blood 146 1 91 3 273 1 Other 847 6 257 7 1.104 6
![Page 30: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/30.jpg)
therapeutische interventies
CD4
gp-120
HIV
reverse transcriptase
protease
integrase • NRTI’s
• AZT, ddC, ddI, d4T, 3TC, ABC,FTC • TDF
• Non-NRTI’s • NVP, EFV • ETR • RLP
• PI’s • RTV, SQV, IND, NLF, fAMP, • LPV, ATV, • TPV, DRV
integrase remmers • raltegravir • elvitegravir • dolutegravir
maturatie remmers
• fusie remmers • T20
CCR5 CXCR4
CCR5 blockers maraviroc, …
![Page 31: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/31.jpg)
time weeks years
viral load
CD4
doel van behandeling: “volledige” virus onderdrukking
cART / HAART combinatie therapie (3 middelen)
![Page 32: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/32.jpg)
cART: virologisch & immunologisch succes in treatment-naïve patients
HIV viral load: CD4 cell count:
![Page 33: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/33.jpg)
AIDS and death
• AIDS down significantly since cART, but still occurs
• Mortality overall still higher than in gender- and age-matched general population
• Mortality of patients successfully treated from an earlier stage of infection approaches that of general population
AIDS
Mortality
![Page 34: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/34.jpg)
Anna Franken, epicrise • Hilde: zo snel mogelijk PEP
– Post Expositie Profylaxe • AZT/3TC/Atazanavir
– zo spoedig mogelijk (na 48hr geen zin meer)
– zorg voor goed lokaal protocol!!
• Anna: startte binnen 2 weken op cART – bleek inmiddels overigens ook zwanger…..
![Page 35: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/36.jpg)
♀ V. – 35jr
• december 2014 - SEH – koorts sinds 5 dagen, keelpijn – diarree, schilfering voeten, maculopapulair
exantheem – ulcera labia majores – lab: leuco- en trombopenie, atypische lymfo’s
![Page 37: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/39.jpg)
♀ V. – 35jr
• aanvullend: – blanco VG – nieuwe partner sinds 3 maanden – laatste SOA screen negatief (-3M)
![Page 40: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/40.jpg)
♀ V. – 1974 differentiaal diagnose
![Page 41: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/41.jpg)
acute retroviraal syndroom “acute HIV”
q 85-95% symptomatisch q > 60% medische hulp q 7-30% opname q 2-5 % “herkend”
![Page 42: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/42.jpg)
♀ V. – 1974 vraag
testen op hiv? welke test?
![Page 43: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/43.jpg)
acute HIV – window fase
McMichael Nature Immunoly 2010 Fiebig AIDS 2003
![Page 44: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/44.jpg)
Quinn, NEJM, 2000; 342:921-9.
VL and HIV-Transmission-Risk
• Rakai (Uganda) • 453 HIV-disc.
couples • 11.6 % TR / year
0
10
20
30
<400 400- 3500
3500- 10'000
10'000- 50'000
>50000
HIV-RNA load (cp/ml)
% p
artn
ers
infe
cted
- frequentie? - welke seks? - SOA’s?
![Page 45: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/45.jpg)
weken 2-10 jaren
800-1200
200 / mm3
HIV beloop en transmissiekans moment van diagnose
CD4
HIV load
transmissie kans
kliniek
diagnose
![Page 46: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/46.jpg)
changes in CD4 over time A= at diagnosis; B= at start cART
SHM rapport 2014
![Page 47: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/47.jpg)
Stage at HIV diagnosis late=CD4<350 - advanced=CD4<200
• Overall 55% late and 36% advanced stage • 2011: 43% of patients entered into care late in infection
SHM rapport 2014
![Page 48: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/48.jpg)
veel hiv diagnoses gemist
• geen goed data: – 2010: “40%” gemiste diagnoses – 2014: “beter”
• acute hiv? – belangrijkste voor voorkomen nieuwe infecties
• chronische hiv? – belangrijkst voor de individu
![Page 49: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/49.jpg)
Proportion undiagnosed PLWHA, in Europe
Hamers & Philips, HIV Medicine 2008
40%
65%
30%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Poland
Latvi
a
The N
etherlan
ds
United King
domFranc
e
German
yIta
ly
Denmark
Sweden
Norway
WHO Eastern
region
Total E
U
![Page 50: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/50.jpg)
Proportion undiagnosed PLWHA, by region in NL
Van Veen et al., AIDS 2011 [Jan 14;25(2):229-37]
40%
17%
46%
47%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Rest of Netherlands
Rotterdam
Amsterdam
Total of theNetherlands
![Page 51: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/51.jpg)
Cascade of care: adults diagnosed, linked to care, retained in care, on cART, and suppressed
HIV suppressed 14,602
On cART 16,081
In HIV care 17,750
Diagnosed + linked to HIV
care 19,065*
EsFmated number of HIV-‐infected
living in NL in 2012 25,000 (UNAIDS)
* Registered by SHM, alive and not reported as having moved abroad
76%
58%
73%
90%
84% 90%
91% 90%
![Page 52: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/52.jpg)
hoe vinden we meer HIV+ personen??
• universele screening
– iedereen; ((USA (CDC), Frankrijk)
• zwangeren
– risico groepen (MSM, afrikanen, surinamers)
• partner screening? – focus op acute hiv?
• diagnostisch testen – www.hiveurope.eug
52
![Page 53: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/53.jpg)
diagnostisch testen “indicator ziekten”
• “AIDS” diagnoses – PCP: 100% – Kaposi sarcoom: 100% – cervix carcinoom: ??? niet standaard – NHL: wel richtlijn, niet altijd gedaan…. – TBC: > 60% in NL NIET getest
• andere aandoeningen: ??? – gordelroos?
53
artsen =
slechte testers!
![Page 54: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/54.jpg)
HIV in NL
• onbegrepen koorts • nachtzweten • aanhoudende moeheid • gewichtsverlies • chronische huidklachten
– persisterende furunculosis – hardnekkig seborroïsch
eczeem – recidiverende
herpesinfecties – mollusca contagiosa – progressieve condylomata
acuminata – gordelroos – uitgebreide scabies
• orale of vaginale Candida-infecties
• progressieve dyspnoe – interstitiële longafwijkingen
• persisterende diarree • lymfadenopathie • polyneuropathie • trombocytopenie / leukopenie • proteïnurie / nefrotisch
syndroom
laagdrempelig testen bij klachten
vd Berk et al. NTvG 1 dec 2007
elke EBV indicatie……
![Page 55: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/55.jpg)
europese richtlijn www.hiveurope.eu
26 Oktober, 2012
![Page 56: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: hiv testen bij huisarts - LOVAH · 2017. 1. 6. · Population monitored in NL: 2014 Men Women Total N % N % N % Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - -](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070221/6138cd1d0ad5d20676497bc7/html5/thumbnails/59.jpg)
conclusie • er wordt veel hiv “gemist”
– 30-40% ongetest • meer testen:
– standaard in risico groepen • prevalentie > 0,5% (MSM, Afrika, Suriname etc)
– partner screenen • acute hiv?
– diagnostisch testen • “routine” bij indicator ziekten