HIV - ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA EXPOSTA

UNIDADE DE PEDIATRIA - HRAS

ENFERMARIA DE DOENÇAS

INFECCIOSAS E PARASITÁRIASBRUNO VAZ DA COSTA

THEREZA CHRISTINA RIBEIRO

2008

www.paulomargotto.com.br 9/9/2008

SITUAÇÃO DA AIDS/HIV NO MUNDO ATÉ DEZEMBRO DE 2007

Fonte: Unaids

• Nº de pessoas vivendo com HIV» Total: 33.2 milhões» Adultos: 30.8 milhões» Mulheres: 15.4 milhões» Crianças < 15 anos: 2.5 milhões

• Novos infectados com HIV» Total: 2.5 milhões» Adultos: 2.1 milhões» Crianças < 15 anos: 420 mil

• Mortes por AIDS em 2007» Total: 2.1 milhões» Adultos: 1.7 milhões» Crianças < 15 anos: 330 mil

• ORFÃOS DEVIDO AO HIV = 14.000.000

• ÁFRICA 40% DE TODAS AS GESTANTES SÃO INFECTADAS PELO HIV

BRASILJULHO DE 2007 :- TOTAL: 474.087- HOMENS: 314.294- MULHERES: 159.793- < 13 ANOS: 13.012

- TRANSMISSÃO VERTICAL: 11.026- IGNORADOS: 1.033

- DIAGNÓSTICO DE HIV – 2 ANOS INCOMPLETOS- 1998: 667- ATÉ JULHO DE 2007: 26

Fonte: Boletim Epidemiológico 2006/2007 Publicado em 21/11/2007

CRIANÇA EXPOSTA

• TODA CRIANÇA FILHA DE MÃE HIV POSITIVA

• A TRANSMISSÃO VERTICAL RESPONDE POR QUASE A TOTALIDADE DE CASOS DE AIDS NA INFÂNCIA

• AS TAXAS DE TRANSMISSÃO VERTICAL ATÉ 1994 VARIAVAM DE 12% A 42%

• APÓS INÍCIO DA PROFILAXIA , CAÍRAM PARA 2% A 6 %

PACTG 076

• AZT PARA GESTANTE A PARTIR DA 14a

semana de gestação

• AZT ENDOVENOSO DURANTE O PARTO

• AZT PARA RN DURANTE 4 A 6 SEMANAS

• NÃO AMAMENTAR

• CESÁREA ELETIVA

Consenso da Gestante 2006

• Quadro 1:Idade Gestacional: 14ª semanaAssintomáticaCD4 > 200 cel/mm³

Recomendação:Profilaxia com TARV (AZT+3TC+NFV ou NVP)

Consenso da Gestante 2006

• Quadro 2:Idade Gestacional: 14ª semanaAssintomáticaCD4 > 200 cel/mm³Carga Viral < 1000 cópias/ml

Recomendação:Monoterapia com AZT/Cesaria Eletiva

Consenso da Gestante 2006

• Quadro 3:Idade Gestacional: IndependenteAssintomáticaCD4 ≤ 200 cel/mm³

Recomendação:TARV - tratamento (AZT+3TC+NFV ou NVP)

Consenso da Gestante 2006

• Quadro 4:Idade Gestacional: IndependenteSintomáticaCD4 - Independente

Recomendação:TARV - tratamento (AZT+3TC+NFV ou NVP)

Consenso da Gestante 2006

• Quadro 5:Idade Gestacional: IndependenteClínica: Mulher HIV+ em uso de TARVCD4 – IndependenteCV – Independente

Recomendação:TARV – excluindo drogas tóxicas * hidroxiuréia, efavirenz, didanosina/estavudina, indinavir, amprenavir,

abacavir

CRIANÇA EXPOSTA

• RN EM USO DE AZT POR 6 SEMANAS NA DOSE DE 2mg/kg/dose 4 x ao dia

• APÓS 6 semanas INTERROMPER O AZT E INICIAR SMX + TMP 750mg/m2/dia dividido em 2 doses 3x por semana. MANTER ATÉ DEFINIR STATUS SOROLÓGICO

PCR RNA QUANTITATIVO

• APENAS INDICADO PARA DIAGNÓSTICO EM CRIANÇAS EXPOSTAS ABAIXO DE 1 ANO

• REALIZAR O PRIMEIRO A PARTIR DE 1 MÊS DE VIDA

• CRIANÇAS EXPOSTAS DEVERÃO SER ATENDIDAS EM UNIDADES ESPECIALIZADAS, ATÉ A DEFINIÇÃO DE SEU DIAGNÓSTICO

• REALIZAR SOROLOGIA ENTRE 18 E 24 MESES DE IDADE

• CASO A CRIANÇA TENHA SIDO AMAMENTADA, INICIAR INVESTIGAÇÃO APÓS 2 MESES DA SUSPENSÃO

• O ACOMPANHAMENTO DEVERÁ SER MENSAL OU BIMENSAL

• AVALIAÇÃO CLÍNICO-LABORATORIAL DE POSSÍVEIS COINFECÇÕES

• INICIAR PROFILAXIA COM AZT NAS PRIMEIRAS 8h DE VIDA.

• RECOMENDÁVEL REALIZAR HEMOGRAMA

• PROFILAXIA PRIMÁRIA PARA P. JIROVECI

VACINAÇÃO

• PARA CRIANÇA EXPOSTA: ESQUEMA DO CALENDÁRIO OFICIAL

CASOS CLÍNICOS

CASO 1

• CARGA VIRAL

• 15/09/99 IDADE - 9 MESES < 80

• 17/11/99 IDADE 11 MESES < 80

• ESQUEMA COMPLETO DE PROFILAXIA

• SOROLOGIA NEGATIVA - 1 ANO E 6 MESES

CASO 2

• CARGA VIRAL • 20/10/99 <80 - IDADE -2 M• 25/05/00 12.000 LOG 4,1 - 9 M• 29/06/00 3.200 LOG 3,5 - 10 M• SOROLOGIA REAGENTE - • INICIOU ESQUEMA NO TERCEIRO MÊS

- PARTO CESÁREA ELETIVA - HMIB

CASO 3

• CARGA VIRAL

• 20/10/99 < 80

• 20/01/00 < 80

• SOROLOGIA - NÃO REAGENTE 02/08/2000

• AZT DURANTE A GESTAÇÃO

• PARTO NORMAL

CASO 4

• CARGA VIRAL - DN 23/01/99

• 04/10/99 < 80 04/10/99 9 MESES

• 28/10/99 < 80 28/10/99 9 MESES

• SOROLOGIA NEGATIVA 21/01/2000

• ESQUEMA COMPLETO

CASO 5

• DN 13/01/2000

• ESQUEMA COMPLETO

• INICIOU NO 4º MÊS

• CARGA VIRAL 1600 23/02/2000 LOG 3,2

• CARGA VIRAL < 80 25/03/2000

• CARGA VIRAL < 80 04/07/2000

• SOROLOGIA - NEGATIVA 26/09/01

CASO 6

• DN 01/ 02/2000

• ESQUEMA COMPLETO

• CARGA VIRAL

• 06/04/00 <80

• 08/06/00 160

• 13/11/00 < 80

• NÃO FEZ SOROLOGIA

CASO 7

• DN 01/02/00

• ESQUEMA COMPLETO ( INICIADO NO OITAVO MÊS)

• 05/04/00 450 LOG 2,7

• 08/06/00 140 LOG 2,1

• 18/09/00 < 80 CD 4 = 3940

• SOROLOGIA = NEGATIVA 04/03/2002

CASO 8

• DN 06/03/00

• OBS - NÃO FEZ MEDICAÇÃO E AMAMENTOU ATÉ 13/03/00

• 20/09/00 < 80

• 21/02/01 7.900 LOG 3,9

• 07/05/01 < 80

• 21/09/01 SOROLOGIA NÃO REAGENTE

CASO 9

• DN 16/06/2001

• ESQUEMA COMPLETO

• 22/10/01 < 80

• 25/02/01 270

• 08/06/02 160

• SEM SOROLOGIA

CASO 10

• CRIANÇA COM 2 MESES ENCAMINHADA AO SERVIÇO POR TER APRESENTADO PRIMEIRA CARGA VIRAL DE 77.000. FOI INFORMADO PARA A FAMÍLIA QUE A CRIANÇA TEM O VÍRUS.

• CONDUTA:

REPETIR CARGA VIRAL• CARGA VIRAL < 50

SERVIÇOS DE ATENDIMENTO HIV NA CRIANÇA NO DF

• UNIDADE MISTA - REGIONAL SUL

• POLICLÍNICA DE TAGUATINGA

• CENTRO DE SAÚDE - GAMA

• HUB