historia clinica -es un registro -es un instrumento. -corte transversal y longitudinal
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HISTORIA CLINICA
-Es un registro
-Es un instrumento.
-Corte transversal y longitudinal
HISTORIA CLINICA
Características de la entrevista psiquiátrica:
1- TECNICA
2- PROFUNDA
3- REPETIDA
4- PROLONGADA
1- Introductoria
2- Del paciente
3- Del médico
4- De cierre
5- Final
FASES DE LA ENTREVISTA
Desarrollo de la historia clínica•Motivo de Consulta•Examen Psiquiátrico•Antecedentes Psiquiátricos y enfermedades físicas•Antecedentes Psiquiátricos y enf. Físicas familiares•Informe Familiar•Historia Biográfica y Familiar•Psicodiagnóstico•Exámenes Complementarios•Diagnóstico diferencial y definitivo•Pronóstico •Tratamiento
Sindromes Psiquiátricos
•Sindrome Depresivo
•Sindrome de Excitación Psicomotriz
•Sindrome Demencial
•Sindrome Confusional
•Sindrome Delirante
PSICOSEMIOLOGIA
1- Prosopografía2- Conciencia3- Atención4- Orientación5- Memoria6- Sensopercepción
7-Pensamiento8-Juicio9-Inteligencia10- Voluntad11- Afectividad12- Conducta13- Lenguaje
1-Prosopografía
-Presentación-Vestimenta-Arreglo-Limpieza-Lenguaje
-Postura-Gestos-Facie-Respuestas Emocionales
Brinda información sobre el estado psiquiátrico del paciente
2-ConcienciaCampo-Foco-Contenidos-Luminosidad-Propiedad reflexiva
Alteraciones en la claridad: -Obtusión-Obnubilación-Confusión Mental-Coma
Alteraciones en el campo:-Estado crepuscular
3-Atención
Alteraciones cuantitativas:-Hiperprosexia-Hipoprosexia-Labilidad Atentiva
Alteraciones cualitativas:-Paraprosexia
4-Orientación
-Autopsíquica
-Alopsíquica
Intervienen la percepción, memoria, conciencia y juicio
5-Memoria
Alteraciones cuantitativas:-Hipermnesia-Hipomnesia-Amnesia ( de evocación o de fijación).
Alteraciones cualitativas:-Dejá vu-Jamais vu
6-Sensopercepción
-ILUSIONES
-ALUCINACIONES SENSORIALES (1-visuales, 2- auditivas, 3-olfativas y del gusto, 4-táctiles, 5-cenestésicas y 6-motoras o quinestesicas )
-PSEUDOALUCINACIONES
-ALUCINACIONES HIPNAGÓNICAS O HIPNOPÓNPICAS
7-Pensamiento
CURSO:-Fuga de ideas-Inhibición del pensamiento-Interceptación-Disgregación-Incoherencia-Viscosidad-Perseveración-Mentismo
CONTENIDO:-Idea Erronea-Idea Sobrevalorada-Idea Fija-Idea Delirante-Idea Obsesiva-Idea Deliroide
8-Juicio
Es la capacidad para discernir entre lo real y lo irreal
Alteraciones:
-Insuficiente-Debilitado-Suspendido-Desviado
9-Inteligencia
-Superdotado-Normal -Limitrofe-Retraso Mental leve ( c.i. 50 a 70)-Retraso Mental moderado-Retraso Mental grave
10-Voluntad
Alteraciones cuantitativas:
-Hipobulia
-Abulia
-Hiperbulia
Alteraciones cualitativas:
-Impulsión
-Compulsión
11-AfectividadEngloba los fenómenos que comprenden el sentir de la persona
Cualidades del estado de animo:Cualidades del estado de animo: -Eutímico -Disfórico-Expansivo-Irritable-Alexitímico
-Lábil-Eufórico-Depresivo-Anhedónico
Emociones:Emociones:-Ansiedad -Apatía-Miedo -Verguenza-Pánico -Culpa
11-Afectividad
Alteraciones Cuantitativas:Alteraciones Cuantitativas:-Hipertímia: Manía, Depresión, Fobias-Hipotimias:
Alteraciones CualitativasAlteraciones Cualitativas:-Neotimias: --Sentimientos inadecuados-Ambivalencia
12-Conducta
-Apraxia
-Ecopraxia
-Negativismo
-Oposicionismo
-Flexibilidad Cérea.
13-Lenguaje
-Afasia de comprensión-Afasia de expresión-Ecolalia-Disartría-Taquilalia-Bradilalia-Perseveración-Esteriotipias
RELACIÓN MEDICO-PACIENTE
Se da en 2 niveles:
1- Relación Instrumental
2- Relación Interpersonal
RELACIÓN MEDICO-PACIENTE
El médico tiene 2 tareas:1- ALIANZA TERAPEÚTICA2- DIAGNOSTICO - TRATAMIENTO
Es necesario:- Buen Rapport- Empatía
RELACIÓN MEDICO-PACIENTE
1-Aspectos inconcientes: Transferencia y Contratransferencia
2-Aspectos conscientes:Alianza Terapeútica
RELACIÓN MEDICO-PACIENTE
Canales de comunicación:1- Comunicación verbal.2- Comunicación no verbal.
Relación con el paciente según las patologías:1- Pacientes graves2- Pacientes moderadamente graves3- Pacientes leves
PSICOSIS
1-¿Qué significa PSICOSIS?
2-Los esquizofrénicos padecen de : -Alteraciones perceptivas -Alteraciones del pensamiento -Alteraciones del juicio y otras funciones cognitivas -Deterioro de la actividad social o laboral
PSICOSIS SEGÚN EL DSM IVEsquizofrenia: Tipo Paranoide
Tipo DesorganizadoTipo CatatónicoTipo IndiferenciadoTipo Residual
Trastorno EsquizofreniformeTrastorno EsquizoafectivoTrastorno DeliranteTrastorno psicótico breveTrastorno psicótico compartidoTrastorno psicótico debido a enf. MédicaTrastorno psicótico inducido por sustanciasTrastorno psicótico no especificado
CLASIFICACIÓN CLASICA DE LAS PSICOSIS CRONICAS
1- Esquizofrenia
2- Psicosis Maníaco-depresiva
3- Paranoia
4- Parafrenia
5- Psicosis Alucinatoria Crónica
ESQUIZOFRENIA
SINTOMAS POSITIVOS:-Delirios-Alucinaciones-Catatonía o agitación
SINTOMAS NEGATIVOS-Afecto restringido-Pobreza de pensamiento-Apatía-Anhedonia
RELACIONES PERSONALES ALTERADAS-Inapropiada sexualidad y agresión-No empatizan-Demanda excesiva-Incapacidad de contactos significativos
ESQUIZOFRENIACuadro clínico:-Frecuencia-Hábito-Evoluciona por brotes-Formas de comienzo: a) incidiosa o
b) abrupta-Período de estado:
1-Trast. Del Pensamiento:Interceptación, disgregación, borrage, delirios
2-Trast. Sensoperceptivos:Pseudoalucinaciones, alucinaciones auditivas yalucinaciones cenestésicas.
ESQUIZOFRENIA3-Trast. De la Afectividad:
Discordancia afectivaAmbivalenciaApatía y frialdad emocional
4-Trast. Psicomotores:Flexibilidad CéreaAlmohada psíquicaNegativismoParacinesias: manierismo, ecopraxia, estereotipiaConducta impulsivaOposicionismo
ESQUIZOFRENIAHISTORIA: 1850 - MOREL: DEMENCIA PRECOZ
1870 – HECKER: HEBEFRENIA
- KAHLBAUM: CATATONIA
1890 – KREAPELIN: REUNIO ESTAS 3 FORMAS CLINICAS BAJO EL NOMBRE DE DEMENCIA PRECOZ Y LAS DIFERENCIO DE LAS PSICOSIS MANIACO DEPRESIVAS
1910- BLEULER: ESQUIZOFRENIA/ AGREGA LA CUARTA FORMA:LA SIMPLE / SINTOMAS PRIMARIOS Y SECUNDARIOS
1930 – KASANIN: TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
1940 – LANGFELDT: TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
ESQUIZOFRENIAALTERACIONES CEREBRALES: Hay menor volumen Cerebral frontal y temporal, aumento de las cavidades Ventriculares y disminución del consumo de glucosa en regiónCerebral prefrontal y temporal
ASPECTOS BIOLOGICOS: Incidencia
ASPECTOS BIOQUIMICOS: Hipótesis dopaminérgica, Noradrenérgica, 5-HT, Ach y Glutamato
ASPECTOS PSICOLOGICOS: Etapas en la desestructuraciónde la personalidad:
1- Regresión- Síntomas psicóticos2- Restitución psicótica – Síntomas positivos
ASPECTOS SOCIALES: Pte. Y Flia.
ESQUIZOFRENIADSM IV:
A) Síntomas caracteristicos
B) Alteraciones sociales o laborales
C) Duración
D) Exclusión de trastorno esquizoafectivo y del humor
E) Exclusión de consumo de sustancias o enf. Médica
F) Relación con un trastorno generalizado del desarrollo
FORMAS CLINICAS DE LA ESQUIZOFRENIA
Tipos: 1- Paranoide
2- Desorganizada o Hebefrénica
3- Catatónica
4- Indiferenciada o Simple
5- Residual
PERIODOS: Prodrómico/ de estado y residual
TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA
1- Psicofarmacológico
2- Psicoterapeútico
3- Comunitario
4- Otros
PSICOFARMACOLOGIAANTIPSICOTICOS TIPICOS: Halopidol
Trifuoperazina Tioridazina Clorpromazina
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS: Risperidona Olanzapina Clozapina Quetiapina Ziprasidona Loxapina Iripiprazol
EFECTOS SECUNDARIOS
SNC: -Distonías Agudas-Parkinsonismo ( Temblor, Rigidez, Bradiquinecia)-Acatisia-Sindrome Neuroléptico Maligno-Disquinesias Tardías
CARDIOVASCULARGENITOURINARIOSENDOCRINOSDIGESTIVOSOFTALMICOSHEMATOLOGICOSDERMATOLOGICOSAUMENTO DE PESO
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
-Es una enfermedad con alteraciones del estado de animo ycon manifestaciones psicóticas
- Tipos: bipolar o depresivo
-El pronóstico es más favorable que el de la esquizofrenia ypeor que el del trastorno bipolar.
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
-Se cumplen los criterios A, D y E para la esquizofrenia
- La duración del episodio del trastorno dura más de 1 mesy menos de 6 meses ( incluye la fase prodrómica, activa y residual
TRASTORNO PSICOTICO BREVE
- Presencia de síntomas psicóticos- Duración: 1 día hasta 1 mes- Con retorno completo al nivel premórbido
TRASTORNO DELIRANTE-Delirios no extraños ( perseguido, envenenado, amado adistancia, engañado por el cónyuge o tener una enfermedad
- Más de 1 mes de duración
-La actividad psicosocial no está significativamente deteriorada y el comportamiento no es del todo extraño
Tipos:Erotomaníacos, de grandiosidad, celotípico, persecutorio,somático
TRASTORNO DELIRANTE
1-PARANOIA
DELIRIOS SISTEMATIZADOS / CONSTRUCCIÓN LÓGICA / CARÁCTER PARANOICO / DELIRIOS PLAUSIBLES ( Tienen el poder de convicción).
-PASIONALES: ( Celotípico y Erotomaníaco)-DELIRIOS DE REIVINDICACIÓN: ( Querellantes, Inventores y Apasionados idealistas)-DELIRIO SENSITIVO DE RELACIÓN: ( Kretchner)-DELIRIO INTERPRETATIVO DE SERIEUX Y CAPGRAS: ( locura razonante)
2-PSICOSIS ALUCINATORIAS CRONICAS: DELIRIOS PERSECUTORIOS POR MECANISMOS ALUCINATORIOS
3-PARAFRENIAS: DELIRIOS FANTASTICOS , IMAGINATIVOS
TRASTORNO PSICOTICO COMPARTIDO
-Fólie á duex y trast. Psicótico inducido
-Se desarrolla una idea delirante en una persona que tiene un vinculo muy estrecho con otra persona que ya tiene una ideadelirante establecida.
-Se descarta otros trastornos: Psicóticos, del animo y no es debida a una enfermedad médica
TRASTORNO PSICOTICO INDUCIDO POR
ENFERMEDADES-Alucinaciones o delirios-Hay pruebas de que la alteración es un efecto directo deuna enfermedad médica-La alteración no se explica mejor por la presencia de otrotrastorno mental-La alteración no aparece en el transcurso de un delirium
Ej: Trastorno psicótico debido a neoplasia pulmonar Demencia de Alzheimer, con ideas delirantes
TRASTORNO PSICOTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS
- Alucinaciones o delirios
- Hay pruebas :a) Los síntomas aparecen por una intoxicación o abstinenciade sustanciasb) El consumo del medicamento está relacionado con la alteración. Ej: corticoides.
TRASTORNO PSICOTICO NO ESPESIFICADO
-Pacientes con síntomas psicóticos que no pueden ser clasificados en otros diagnósticos
-Ej: Psicosis posparto