historia clinica

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Universidad Nacional Mayor de San Marcos Decana de América, Facultad de Medicina E.A.P. de Medicina Humana D.A. de Cirugia Sede Docente Hospital Daniel Alcides Carrion HISTORIA CLÍNICA Isabel Pinedo Torres 05010020

Author: unmsm

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PACIENTE VARON ADULTO MAYOR CON DX, ITU NOSOCOMIAL

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  • 1. HISTORIA CLNICA Isabel Pinedo Torres 05010020 Universidad Nacional Mayor de San Marcos Decana de Amrica, Facultad de Medicina E.A.P. de Medicina Humana D.A. de Cirugia Sede Docente Hospital Daniel Alcides Carrion

2. FILIACION

  • Nombre: JSY
  • Edad: 73 aos
  • Ocupacin: Chofer
  • Grado de Instruccin: Primaria
  • Lugar de Nacimiento: Huaral
  • Lugar de Procedencia: Callao
  • Forma de Ingreso: Servicio de Emergencia

3. ENFERMEDAD ACTUAL

  • T.E: 3 das
  • F.I: Brusco
  • Curso: Progresivo
  • Signos y Sntomas principales:
    • Fiebre
    • Sonda Foley con drenaje purulento

4. Relato

  • Paciente dado de alta hace 7 das, luego de hospitalizacin por Uropata obstructiva e ITU queda con Cefuroxime 500 mg VO cada 12horas y Sonda Foley.
  • Hace 5 das paciente refiere q se le sale la sonda por lo cual acude al servicio de Emergencia donde se la colocan nuevamente y se extrae orina purulenta.
  • Un da antes de su ingreso: fiebre (39C), malestar general.Acude a emergencia donde se decide su hospitalizacin.
  • Funciones Biolgicas:
  • Apetito: C Sed: C Peso: invariable
  • Deposiciones: c/2 das Diuresis: Por S. F. + detritus

5. ANTECEDENTES

  • HTA (hace 3 aos) tratamiento con Enalapril 20 mg c /24 horas,
  • DM2 (hace 7 aos) tratamiento con glibenclamida 500 mg c/ 24 horas.
  • Hospitalizaciones:
    • Hace 1 ao por 7 dias DX: ITU . Hosp Solidaridad
    • Setiembre 2009: 14 dias Dx: ITU Hosp. Maria Auxiliadora
    • Octubre 2009: 7 dias Dx: IR + HBP

6. EXAMEN FISICO

  • GENERAL
    • PA: 130/80
    • FC: 92X
    • T: 37.2C
  • REGIONAL
    • Cabeza: conjuntivas plidas, mucosas hmedas
    • Cuello: No palpitaciones
    • Respiratorio:mv conservado en ambos campos pulmonares. No ruidos agregados.
    • Cardiovascular: RCR. No soplos
    • Abd: RHA (+) B/D no doloroso

7. EXAMEN FISICO

  • GENITOURINARIO
    • PPL:(+)
    • PRU: (+)
    • Regin Inguinal:
      • Perin: sin alteraciones
      • Pene: SF orina turbia + detritus
      • Escroto: sin alteraciones
      • Testculo derecho: Normal
      • Epiddimo derecho: normal
      • Cordn espermtico derecho: Normal
      • Testculo izquierdo: Normal
      • Epiddimo izquierdo: normal
      • Cordn espermtico izquierdo: Normal
    • TR: prstata dolorosa

8. IMPRESIN DIAGNOSTICA

  • Sepsis punto de partida:
    • Urinario
    • Pulmonar
  • ERC severa: Etiologa UPO DM2
  • UPO d/c adenoma prosttico
  • HTA
  • DM2

9. EXAMENES AUXILIARES 10. PERFIL HEPATICO 15/10 VN Bilirrubina total 0.20 1.0 1.2 Bilirrubina directa 0.10 Hasta 0.3 Bilirrubina indirect 0.10 TGO 71 10)

  • IVU simple : infeccin en vas urinarias sanas.
  • IVU complicada : infeccin asociada a trastorno estructurales o fisiolgicos

INFECCIONES URINARIAS 21. ITU Va de Entrada de Grmenes

  • Ascendente
  • Hematgena
  • Linftica
  • Contiguidad

22. 23. Clinical symptoms predictive of recurrent urinary tractInfections.American Journal of Obstetrics& Gynecology JULY 2007 24. Duthie: Practice of Geriatrics, 4th ed. 25. ITU Manifestaciones Clnicas

  • Disuria
  • Poliaquiuria
  • Pujo vesical
  • Tenesmo vesical
  • Dolor Hipogstrico
  • Hematuria/Piuria
  • Fiebre/Calofrios
  • Dolor lumbar

26. ITU Clasificacin Clnica

  • Bacteriuria asintomtica
  • Bacteriuria sintomtica
    • Cistitis Aguda
    • Pielonefritis Aguda
    • Epididimitis Aguda
    • Prostatitis Aguda
    • Uretritis Aguda

27. Infecciones Nosocomiales Sitio de Infeccin

  • Tracto Urinario 35%
  • Herida quirrgica 25%
  • Neumona 25%
  • Torrente sanguneo8%
  • Otros7%

28. Goering: Mims' Medical Microbiology, 4th ed. 29. ITU Nosocomial

  • El 80% de las ITU nosocomiales estan asociadas a procedimientos de sondaje
  • El 5-10% estan asociadas a otros procedimientos invasivos de las vias urinarias
  • La mayora son monomicrobianas, pero disminuyen importantemente la E.coli como agente etiolgico en relacin a ITU comunitaria

30. ITU Nosocomial

  • 900.000 das de hospitalizacin extra por ao
  • Mortalidad de 1/1.000 episodios

31. ITU Nosocomial Factores de Riesgo

  • Duracin de la cateterizacin
  • Errores en el cuidado de la sonda
  • Colonizacin microbiana de la sonda
  • Enfermedades de base (Diabetes mellitus, neoplasias, anomalas anatmicas
  • Insuficiencia renal

32. Infeccin Asociada a Catter

    • 3-5% de positividad de URO por c/da de permanencia de catter.
    • Va acceso: lumen o interfase catter-uretra.
    • No est indicado el tratamiento mientras el catter permanesca in situ.
    • No han dado resultado los catteres recubiertos de plata, los antispticos aplicados al meato y los antibiticos profilcticos.
    • SI SE INSTALA, DEJARLO POR EL MINIMO TIEMPO
    • SIEMPRE EL SISTEMA DEBE ESTAR CERRADO.

33. Gracias!