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HISTOPATOLOGÍA

DE LA CARIES

HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES

CARIES

DEL

ESMALTE


- Caries del esmalte -

El esmalte preeruptivo tiene un 12 – 14% de volumen de agua,

proteínas y lípidos.

La maduración preeruptiva del esmalte es el proceso por el que son

extraídas las proteínas y el agua del esmalte y se capta calcio y

fosfato.

En la imagen se observa el esmalte superficial desgastado por la

función.

CARIES PRECOZ DEL ESMALTE

- Fases -

El esmalte superficial (capa de

Darling) es permeable a los

ácidos de la placa y a los iones

fosfato, calcio, flúor e hidroxilo.

1.- Imbibición ácida del

componente orgánico de la

capa de Darling.

2.- Invasión de la capa subsuperficial por el

ácido, disolviéndose el octofosfato y carbonato

cálcico que allí se encuentra.


- Fases -

Se fragmentan los cristales de hidroxiapatita y

se disuelven las zonas interprismáticas. Se

agrandan los espacios intercristalinos.

SEM – Superficie de esmalte tras 4 semanas de estímulo

cariogénico. El esmalte superficial está erosionado. Se

han perdido parte de las periquematías.


- Fases -

DESTRUCCIÓN DEL CRISTAL

DE HIDROXIAPATITA:

- Lateralmente.

- Frontalmente.


- Fases -

Disolución progresiva de las varillas de esmalte.

3.- Progresión de la imbibición ácida y descalcificación en

profundidad.


- Fases -

4.- Se establece el cono de caries subsuperficial

y aparece la mancha blanca.


- Fases -


- Caries del esmalte: lesión inicial -

La lesión inicial del esmalte tarda en

aparecer entre 18 meses y 3 años.

Es de forma triangular, con base en la

superficie del esmalte y vértice hacia el

límite amelodentinario.


MANCHA BLANCA

La lesión inicial de caries del esmalte se manifiesta como una mancha blanca.



Sección por desgaste al microscopio de luz.

Vista con luz polarizada.



Microrradiografia examinada en un microscopio de poco aumento.

El área radiolúcida correspondiente a desmineralización puede

verse confinada a la subsuperficie del esmalte.

La superficie aparece intacta y relativamente bien mineralizada .



Sección por desgaste vista con luz polarizada en quinoleina.

Es una lesión artificial después de 5 meses de exposición a gel de

ácidos.

La desmineralización puede verse confinada a la subsuperficie del

esmalte.

La superficie aparece intacta y relativamente bien mineralizada .



La misma sección con luz polarizada examinada en agua.

Se observan regiones mostrando una coloración pardo-amarillenta

(birrefringencia positiva) que indican que más del 5 % del mineral se ha

perdido por disolución.

La lámina superficial recubriendo la lesión conserva su normal color azul

verdoso (birrefringencia negativa).



La misma sección examinada en aire seco (índice de refracción mas bajo

posible).

Ahora se requiere únicamente una pérdida del 1 % de mineral para cambiar el

color verde-azul a pardo-amarillo.

La zona de la superficie conserva aún su color verde-azul, indicando que ha

perdido únicamente cerca del 1 % de materia mineral.


- Caries precoz del esmalte: mancha blanca -

1) Zona superficial.

2) Zona central o cuerpo de la lesión.

3) Zona oscura.

4) Zona traslúcida.

1


- Caries precoz del esmalte: mancha blanca -

S) Zona superficial.

B) Zona central o cuerpo de la lesión.

DZ) Zona oscura.

TZ) Zona traslúcida.



1) Zona superficial. Porosidad del 1 – 5%.Es una capa de remineralización, a partir delos iones provenientes de la zona 2 (cuerpode la lesión).

2) Zona central o cuerpo de la lesión. Es el

núcleo real del proceso de caries. Predomina

la desmineralización, con una porosidad del

10 – 25%.



3) Zona oscura. Capa de remineralización; pese aello la porosidad es del 2 al 4%. Ladesmineralización va avanzando; los iones calcio yfosfato emigran por un lado hacia delante,fortaleciendo la zona de esmalte que va a seragredida y, por otro, hacia el cuerpo de la lesión.

4) Zona traslúcida. Es el frente de avance de lacaries. Es una capa de desmineralización; elporcentaje de porosidad es aproximadamente del1%.


- Caries del esmalte: mancha blanca inactiva -

Mancha blanca inactiva con microcavidad.

5.- Disolución de la zona subsuperficial y colapso de la

capa de Darling: cavitación.

6.- Penetración de bacterias y desintegración del esmalte.

CARIES DEL ESMALTE

- Cavitación -


- Caries de dentina -

CARIES PRECOZ EN

ESMALTE

CARIES AVANZADA

EN ESMALTE



La caries del esmalte puede llegar

a alcanzar la dentina sin que se

haya formado cavidad en el

esmalte.

HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES DENTINARIA

1 - Fase reaccional.

2 - Fase desmineralizante.

3 - Fase invasiva.


- Fase reaccional -


- Caries de dentina: fase reaccional -

A) FASE REACCIONAL:

1.- Dentina terciaria.

2.- Dentina esclerótica.

3.- Dentina desmineralizada (afectada).

4.- Dentina infectada – desmineralización.

AVANCE DE LA CARIES DESDE EL ESMALTE HASTA LA PULPA

Dentina esclerótica

CRISTALES DE WHITLOCKITA EN LA DENTINA

ESCLERÓTICA

Cristales de whitlockita intratubulares.

Ca9(Mg,Fe+2)(PO4)6(PO3OH)


- Fase desmineralizante: Caries recurrente -


- Caries de dentina: caries recurrente -


- Caries de dentina: caries recurrente -

B) CARIES RECURRENTE (LÍMITE A-D)




4.- Dentina infectada – desmineralización.

AVANCE DE LA CARIES DESDE EL ESMALTE HASTA LA PULPA

Dentina desmineralizada


- Fase invasiva -

LAS BACTERIAS PENETRAN EN LOS TÚBULOS DENTINARIOS


- Caries de dentina: invasión bacteriana -

Las bacterias alcanzan la dentina.



C) FASE INVASIVA:




4.- Dentina desmineralizada e infectada.


- Caries de dentina cavitada -

La placa coloniza la dentina.

Dentina

necrótica

Dentina

infectada

Dentina

afectada

Dentina

esclerótica

Degeneración de á. grasos.

Retirada del proceso odontoblástico.

ab

c

d

e


- Caries de dentina: fase invasiva -

ab

c

d

e


- Caries de dentina: fase invasiva -

a

b

c

d

e


- Desmineralización de la dentina -

Curva de dureza de la dentina. (Ogawa, 1983; Thylstrup-Fejerskov)

Dentina necrótica e

infectada

Dentina

afectada

Dentina esclerótica y

terciaria

- Valoración de la dentina en la cavidad operatoria -

Clasificación de Mejàre de la extensión en profundidad de las lesiones

de caries valoradas radiográficamente.

LA LESIÓN DE CARIES EN LA RADIOGRAFÍA

CLÍNICA

DE LA CARIES

CLÍNICA DE LA CARIES

- Características -

1.- MACROSCOPÍA (aspecto visual).

2.- TOPOGRAFÍA (localización).

3.- EXTENSIÓN (profundidad).

4.- EVOLUCIÓN.

1.- NO CAVITADA.

- Mancha blanca.

- Mancha parda o marrón.

2.- CAVITADA.


- Macroscópicamente -

1.- PUNTOS, SURCOS Y FISURAS.

2.- SUPERFÍCIES LISAS.

3.- CERVICALES - RADICULARES.


- Topográficamente -

* Caras oclusales de molares y premolares.

* Cíngulo de incisivos laterales superiores.

* Fosa vestibular del primer molar inferior.


- Topográficamente: puntos, surcos y fisuras -

* Caras oclusales de molares y premolares.



* Fosa vestibular del primer molar inferior.



* Tercio cervical de caras libres (vestibular, palatina-lingual).

* Caras proximales, bajo el punto de contacto (mesial y distal).


- Topográficamente: superficies lisas -



Bajo los puntos de contacto

* En la raíz dentaria; más en vestibular y proximal.

* Cerca de la unión amelo-cementaria.


- Topográficamente: cervicales - radiculares -



http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/3e/Toothdecay.png

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/3e/Toothdecay.png

CARIES RADICULAR

- Grados de Billings -

Clase I .- Fosas y surcos de premolares y

molares y cíngulo de incisivos y

caninos.

Clase II.- Caras proximales de premolares y

molares.

Clase III.- Caras proximales de incisivos y

caninos, que no afecten el ángulo

incisal.

Clase IV.- Caras proximales de incisivos y

caninos abarcando el ángulo incisal.

Clase V.- Caries en el tercio cervical de

cualquier diente.


- Localización según Black -

Comienzan y se desarrollan en los

accidentes de la superficie dentaria:

fosas y surcos de premolares y molares y

cíngulo de incisivos y caninos.


- Localización según Black: CLASE I -

Caras proximales de

premolares y molares.


- Localización según Black: CLASE II -

Caras proximales de incisivos y

caninos, que no afecten a los

ángulos incisales.


- Localización según Black: CLASE III -

Caras proximales de incisivos y

caninos, abarcando el ángulo incisal.


- Localización según Black: CLASE IV -

Tercio cervical de cualquier diente.


- Localización según Black: CLASE V -

No es de Black. Caries en bordes

incisales y cúspides.


- Localización: CLASE VI -

SIMPLES .- Una sola superficie.

COMPUESTAS .- Dos superficies.

COMPLEJAS .- Tres o más superficies.


-Extensión: número de caras afectadas -

SIMPLES .- Una sola superficie.

COMPUESTAS .- Dos superficies.

COMPLEJAS .- Tres o más superficies.

COMPLEJA COMPUESTA

SIMPLE


-Extensión: número de caras afectadas -

1.- ESMALTE.

2.- DENTINA.

3.- PULPA.

4.- RADICULAR.

La seguiremos en la Facultad.


- Extensión en profundidad -


- Localización / extensión según Mount y Hume -

Mount y Hume (1997-2006) idearon un sistema para la clasificación

de las caries/cavidades que vincula la localización - susceptibilidad

con el tamaño de la lesión

A) Tres zonas susceptibles:

ZONA 1: Fosas, fisuras y accidentes del esmalte en las superficies

oclusales de los dientes posteriores y en las superficies lisas, así

como los cíngulos y fosas de los dientes anteriores.

ZONA 2: Zona proximal de cualquier diente (anterior o posterior)

situada inmediatamente por debajo del punto de contacto de dientes

adyacentes.

ZONA 3: Area cervical de la corona o, en caso de recesión gingival,

de la raíz expuesta.



Mount y Hume (1997-1998)

B) El tamaño de la lesión: diferencian 5 niveles.

0: Lesión activa sin cavidad; etapa inicial de “mancha blanca”. No

requiere tratamiento restaurador; si tto. de remineralización y/o sellante.

1: Alteración superficial que ha progresado; la remineralización no basta y

requiere tratamiento restaurador con preparación mínimamente invasiva.

2: Lesión moderada con cavidad localizada que ha progresado dentro de

la dentina, pero sin producir debilitamiento de las cúspides. Requiere

restauración/preparación mínimamente invasiva de mayor tamaño.



Mount y Hume (1997-1998)

B) El tamaño de la lesión: diferencian 5 niveles.

3: Lesión avanzada con cavidad que ha progresado en dentina

ocasionando debilitamiento de cúspides. Requiere preparación de una

cavidad restauradora de tipo directo o indirecto.

4: Lesión avanzada cavitada que ha progresado hasta destruir una o más

cúspides. Requiere cavidad extensa para restauración indirecta.




Localización / extensión (Mount y Hume)

1.- Activa (evolución rápida).

- Del biberón (lactantes).

- Rampante (en niños).

- Serpiginosa (pasteleros…).

- Del drogadicto.

2.- Detenida (evolución lenta).

3.- Preeruptiva.

4.- Caries recidivante.

5.- Caries secundaria.

6.- Caries oculta (hidden caries).


- Evolución -

CARIES ACTIVA (MANCHA BLANCA)

CARIES ACTIVA TRAS LA INACTIVACIÓN

El acúmulo de sustancias exógenas en el tejido dentario

desmineralizado produce el cambio de color. En este caso ya se

ha producido la cavitación.

CARIES DETENIDA (MANCHA PARDA O MARRÓN)

Las manchas pardas en pacientes

adultos y ancianos deben

considerarse caries detenidas.

CARIES RAMPANTE

Aparición súbita y avance rápido.

Afecta a casi todos los dientes.

Afecta a superficies consideradas inmunes.

Puede aparecer en niños, adolescentes y adultos.

CARIES DEL BIBERÓN

CARIES DEL DROGADICTO

Mala higiene.

Sequedad de boca por disminución de la secreción salival.

Apretamiento de dientes en el síndrome de abstinencia.

Lesiones en los cuellos dentarios de evolución rápida.

CARIES PREERUPTIVA

Es una lesión cariosa intracoronaria que aparece en

dientes incompletamente erupcionados. Las bacterias

penetran a través de la vía eruptiva abierta en la encía.

CARIES RECIDIVANTE

Activación de una caries antigua latente por no haber sido completamente

eliminada.

Se inicia bajo la el material de obturación.

Se diagnostica de forma precoz mediante la radiografía.

Clínicamente sólo es visible cuando alcanza grandes dimensiones.

CARIES SECUNDARIA

Es una lesión cariosa en el margen de una restauración.

CARIES OCULTA (hidden caries)

Grandes caries dentinarias bajo un esmalte oclusal clínicamente indemne.

Caries oculta o caries escondida, pues no es detectable mediante la

exploración visual ni táctil, pero se detecta en las radiografías periapicales

o de aleta de mordida.

La caries dentinaria se oculta bajo un esmalte aparentemente sano, quizá

porque la fluoración ha enlentecido la progresión de la caries oclusal y ha

reforzado el esmalte.

CARIES OCULTA (hidden caries)

Explicación histopatológica de la «caries oculta» o «hidden caries»:

Una lesión de caries del esmalte no cavitada se asociaría a

desmineralización de la dentina subyacente cuando la lesión alcanza,

eventualmente, el límite amelo-dentinario. Posteriormente, la lesión

cariosa avanza rápidamente en la dentina mientras que en el esmalte se

enlentece la progresión de la enfermedad debido a procesos de

remineralización.

Clínico con criterio intervencionista que,

además conoce y trata de evitar el riesgo de

«caries ocultas»: alto % de sobretratamientos.

Clínico es conservador que no piensa en la

posibilidad de «caries escondidas»: pueden

quedar sin tratar numerosas caries oclusales

con afectación dentinaria que exigían la

intervención operatoria.

INFLAMACIÓN PULPAR Y

PERIAPICAL SECUNDARIA

A LA CARIES

* Cambios de color.

* Presencia de cavidad.

* Hipersensibilidad dentinaria.

* Dolor provocado que se prolonga.

* Dolor espontáneo.

* Síntomas loco-regionales.

PULPITIS

Proceso inflamatorio de la pulpa.

PERIODONTITIS APICAL

Proceso inflamatorio del periodonto apical y/o lateral

del diente.

PULPITIS

Proceso inflamatorio de la pulpa.

Termina provocando la necrosis pulpar.

PERIODONTITIS APICAL AGUDA (Sintomática)

Proceso inflamatorio del periodonto

apical y/o lateral del diente.

* VITALIDAD: Negativa

* DOLOR ESPONTÁNEO: Muy intenso, pulsatil, localizado, irradiado

* PALPACIÓN: Intenso. Diente largo.

* PERCUSIÓN: Muy intenso

* MOVILIDAD: Ligera / Moderada / Intensa

* AFEC.TEJ. BLANDOS: Desde leve enrojecimiento a celulitis grave

* RADIOLOGÍA: Aumento del espacio periodontal

* SINTOMAS GENERALES: Presentes (fiebre, malestar, escalofríos...)

PERIODONTITIS APICAL AGUDA:

Absceso periapical flemón celulitis.

PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA (Asintomática):

Granuloma:

Absceso fistulizado:

Quiste:

PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA

- Sinus fistuloso supurando a la presión -

PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA

- Sinus fistulosos -

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