hipotiroidismo & coma mixedematoso
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HIPOTIROIDISMO &COMA MIXEDEMATOSOVerónica Lucía Ríos
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Anatomía
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FUNCIONES
Actividad metabólica
Transcripción de genes
Estimulo del crecimiento
Balance peso-apetito
Efectos Cardiovasculares
Efectos Respiratorios
Efectos Gastrointestinales
Excitación neuro-muscular
Efectos de la función sexual
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HIPOTIROIDISMO
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HIPOTIROIDISMO
• “El hipotiroidismo resulta de una deficiente producción de hormonas tiroideas o de un defecto en la actividad del receptor de las hormonas tiroideas” (AEPED: 2011)
• “El hipotiroidismo es un trastorno que resulta de la insuficiente actividad hormonal tiroidea que es necesaria para mantener las funciones metabólicas normales del organismo.” (Asociacion de Endocrinologia Colombiana: 2005)
• “Funcion hipoactiva de la glandula tiroidea” (American Thyroid Association: 2013)
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“Hipotiroidismo y Bocio”, Asociacion Española de
Pediatria: 2011
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• Hipotiroidismo, SEN Madrid: 2008
Secundario &Terciario
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CLASIFICACIÓN
PrimarioSecundarioTerciario
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Intolerancia al frio
Aumento de peso
Estreñimiento
Sequedad de la piel
Cabello seco y quebradizo
Cejas poco pobladas
Disfonia
Bradicardia
Bradilalia
Bradipsiquia
Somnolencia
Retraso del crecimiento
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DIAGNÓSTICO• Manifestaciones Clínicas
• Antecedentes
• Laboratorios
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TRATAMIENTO
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COMA MIXEDEMATOSO
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COMA MIXEDEMATOSO
• “Es la situación final de un hipotiroidismo no tratado, o que ha recibido terapéutica insuficiente, o en el que determinados factores precipitantes han provocado alteraciones cardiovasculares y del sistema nervioso central”
• “COMA”
• Mortalidad del 25-60%
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Factores Predisponentes
• Journal of Thyroid Research: March 2011
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FISIOPATOLOGIA
• “El déficit de T4 condiciona la acumulación del ácido hialurónico y de otros glucosaminoglicanosen el tejido intersticial, esto es lo que origina esa especie de edema mucinoso que se ha llamado mixedema, que puede darse en la piel y en distintos órganos” (Elsevier: 2011)
• Disminucion de T3 Hipotermia y Supresion de la actividad cardiaca Shock Cardiogenico
• Hipoxia e Hipercapnia Falla ventilatoria*
• Disminucion de TFG Hiponatremia
• Aumento de permeabilidad vascular Anasarca
• Sepsis/ Hipofuncion adrenal Hipoglicemia
• HIPOGLICEMIA+HIPOXEMIA+ HIPONATREMIA- Lesion Cerebral Convulsiones
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• Journal of Thyroid Research: March 2011
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Como reconocerlo?
Mal apego al tratamiento
Antecedente de Hipotiroidismo
Enfermedades asociadas
LaboratoriosHipoglicemia Hiponatremia T4 elevada
ClinicaEstuporoso Perdida de
fuerza Obesidad Ictericia* Edema Periorbitario Macroglosia Hipotermia Hipoventilación
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• Journal of Thyroid Research: March 2011
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EKG
• Bradicardia sinusal
• Bajo voltaje
• Bloqueos de Rama
• Bloqueo AV
• Cambios no específicos del ST
• Prolongacion del intervalo QT *
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Tratamiento
• Hormonas Tiroideas• Levotiroxina sódica dosis inicial de 300 a 500 mcg IV (BOLUS)
• Levotiroxina sódica 50-100 mcg IV/día
• Liotironina Sódica 25 mcg en las primeras 24-48 hrs IV C/8 hrs
• Calor*
• Soporte ventilatorio
• Fosfato de hidrocortisona 100 mg IV c/6 hrs / Hidrocortisona 50mg IV c/6horas*
• Correccion de hiponatremia con SSN al 3%
• Diureticos*
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GRACIAS