HIPOGLICEMIA

HIPOGLICEMIA:CONCEPTO

SÍNDROME CLÍNICO QUE SE DEFINE COMO NIVELES DE GLUCEMIA INFERIORES A 60 MG/DL

REVERSIBLE CON LA ADMINISTRACIÓN DE GLUCOSA.

PUEDEN EXISTIR SÍNTOMAS DE HIPOGLUCEMIACON CIFRAS NORMALES DE GLUCEMIA, DEBIDO AL DESCENSO BRUSCO DE LOS NIVELES.

SE TRATA DE UNA URGENCIA PELIGROSA, YA QUE AL SER LA GLUCOSA UN NUTRIENTE IMPORTANTE DEL SNC

PUEDE OCASIONAR LESIONES IRREVERSIBLES E INCLUSO LA MUERTE.

HIPOGLUCEMIA: CAUSAS

• DOSIS EXCESIVA DE INSULINA O SULFONILUREAS.

• DIETA INADECUADA (BAJA INGESTA, OMISIÓN DE TOMAS). COMIDAS POCO FRECUENTES.

• HORARIO DE INGESTA ALTERADO

• EXCESO DE EJERCICIO FÍSICO.

• AUMENTO DE LA VIDA MEDIA DE LOS HIPOGLUCEMIANTES POR INSUFICIENCIA RENAL

HIPOGLICEMIA: CUADRO CLINICO

SÍNTOMAS

– ADRENÉRGICOS: DIAFORESIS, PALPITACIONES, ANSIEDAD, TEMBLOR, HAMBRE. LOS SÍNTOMAS ADRENÉRGICOS PREDOMINAN CUANDO LA GLUCEMIA DESCIENDE RÁPIDAMENTE, Y SE ENMASCARA CUANDO HAY TRATAMIENTO CON BETA-BLOQUEANTES O SI EXISTE NEUROPATÍA.

– NEUROGLUCOPÉNICOS: TRASTORNOS DE LA CONDUCTA, AGRESIVIDAD, CONFUSIÓN, FOCALIDADNEUROLÓGICA, SOMNOLENCIA, CONVULSIONES, COMA.

HIPOGLICEMIA: EVALUACIÓNGLICEMIA CAPILAR A LA CABECERA DEL

PACIENTE CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO.– BIOQUÍMICA CON GLUCOSA, IONES,

CREATININA, UREA– OTROS ANÁLISIS SEGÚN SITUACIÓN

CLÍNICA

GRADOS DE SEVERIDAD:

– LEVE: SI SE AUTORRESUELVE.– MODERADA: SE RESUELVE POR VÍA ORAL

(CON AYUDA DE UNA TERCERA PERSONA)_ SEVERA: SE RESUELVE POR VÍA

PARENTERAL

HIPOGLICEMIA: MANEJO SEGÚN EL ESTADO DE CONCIENCIA DEL

PACIENTE USAREMOS VÍA ORAL O INTRAVENOSA:

– SÍ EL PACIENTE ESTÁ CONSCIENTE Y TOLERA LA VÍA ORAL SIN RIESGO DE ASPIRACION, PRIMERO

SE ADMINISTRAN LÍQUIDOS AZUCARADOS CON 20 G DE GLUCOSA EN PROMEDIO– SI EL PACIENTE ESTÁ INCONSCIENTE O NO TOLERA LA VÍA ORAL: SE CANALIZA UNA VÍA VENOSA PERIFÉRICA, APORTANDO GLUCOSA HIPERTÓNICA: 30 CC AL 33% (3 AMPOLLAS DE 10 CC).

SI NO ES POSIBLE CANALIZAR UNA VÍA PERIFÉRICA, SE PUEDE ADMINISTRAR 1 MG DE GLUCAGÓN I.M. O S.C.

(1 AMPOLLA). DAR DESPUÉS SUEROS GLUCOSADOS (5% Ó 10%)

SEGÚN NECESIDAD

HIPOGLICEMIA: MANEJO

EN SITUACIONES EXCEPCIONALES, SI TRAS 1.000 CC DE SOLUCIÓN GLUCOSADA HIPERTÓNICA NO SE NORMALIZA LA CIFRA DE GLUCEMIA, SE PUEDEN AGREGAR 100 MG DE HIDROCORTISONA Y 1 MG DE GLUCAGÓN POR CADA LITRO DE SOLUCIÓN.

SI SE SOSPECHA ALCOHOLISMO ADMINISTRAR TIAMINA 100 MG I.M.

HIPOGLICEMIA: MANEJO PARA EL SEGUIMIENTO DE ESTOS PACIENTES ES

NECESARIO CONTROL HORARIO POR TIRA REACTIVA DE GLICEMIA, HASTA LA NORMALIZACIÓN, ALREDEDOR DE 120 MG/DL, POSTERIORMENTE CADA 4-6 HORAS HASTA 24 HORAS.

SE CONTINÚA CON GLUCOSA AL 5-10%, HASTA QUE ELPACIENTE PUEDA REANUDAR LA ALIMENTACIÓN ORAL.

SI LA HIPOGLUCEMIA HA SIDO POR ANTIDIABÉTICOS ORALES, HAY QUE SEGUIR CON SUEROS GLUCOSADOS ENTRE 12-24 HORAS (TENER EN CUENTA LA VIDA MEDIA DEL ANTIDIABÉTICO QUE CAUSÓ LA HIPOGLUCEMIA).

SI LA HIPOGLUCEMIA ES CAUSADA POR INSULINA, PARA DETERMINAR LA OBSERVACIÓN HAY QUE CONOCER LA DOSIS RECIBIDA Y EL TIEMPO ESTIMADO DE ACCIÓN; EVITAR QUE SE REPITA UNA SOBREDOSIS

PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS

ACCESO A SERVICIOS DE SALUD.EDUCACIÓN ADECUADA AL PACIENTE

Y A LA FAMILIA.DAR INDICACIONES PRECISAS Y

ADECUADASINFORMACIÓN OPORTUNA SOBRE

COMPLICACIONES Y MEDICAMENTOS.COMUNICACIÓN EFECTIVA CON EL

PERSONAL DE SALUD.