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Hipertens riesgo vasc. 2009;26(5):191–193

1889-1837/$ - seedoi:10.1016/j.hipe

�Autor para corCorreo electro

(C.L. Errando).

EDITORIAL

Hipertension arterial y el paciente quirurgico

Hypertension and the surgical patient

C.L. Errandoa,�, M. Vilaa y P. Armariob

aServicio de Anestesiologıa, Reanimacion y Tratamiento del Dolor, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia,Valencia, EspanabUnidad de Hipertension Arterial y Riesgo Vascular, Hospital General de l’Hospitalet, Hospitalet de Llobregat, Barcelona,Espana

Recibido el 5 de junio de 2009; aceptado el 5 de junio de 2009Disponible en Internet el 25 de julio de 2009

La hipertension arterial (HTA) es una enfermedad muyprevalente en la poblacion general y, por extension, en lapoblacion quirurgica en Espana y en el mundo. El manejo delpaciente hipertenso durante el perıodo perioperatorioresulta, en muchas ocasiones, confuso y complicado debidola ausencia de consenso entre las diferentes especiali-dades medicas que se ven implicadas y a las muy distintas(e historicas) tendencias que han enfrentado dicho trata-miento. Cualquiera puede recordar la cantidad de cancela-ciones de intervenciones que han tenido lugar ante una‘‘crisis hipertensiva’’ o ante una cifra de presion arterial maso menos por encima de lo normal, y no solo en nuestromedio1, incluidas las producidas por estar recibiendoun paciente concreto determinado tratamiento antihiper-tensivo. Ademas, la HTA ha preocupado a los medicosespecialistas en anestesiologıa y reanimacion, no solo porella misma, sino especialmente por las complicacionesorganicas intraoperatorias y postoperatorias a que puededar lugar.

Banegas, en una revision publicada en Hipertension en 20052,considera que la prevalencia de HTA en la poblacion general enadultos mayores de 18 anos alcanza el 35%. Este porcentajeresulta mayor en individuos en las edades medias de la vida,

front matter & 2009 SEHLELHA. Publicado por Elseviert.2009.06.001

respondencia.nico: c.l.errando@carloserrando.com

alrededor del 40%, y superior al 65% cuando consideramos lapoblacion mayor de 60 anos (estos datos son similares a lospublicados en el estudio ARISCAT, referido a la prevalencia deHTA en Cataluna)3. Los datos epidemiologicos, junto con elenvejecimiento global de la poblacion quirurgica y la practicade procedimientos operatorios menos invasivos (aunque no porello menos complicados o peligrosos) que permiten indicacionesquirurgicas que hace anos eran impensables por su alto riesgoquirurgico-anestesico, hacen de los pacientes con HTA un grupoal que el anestesiologo debe enfrentarse en su practica clınicadiaria.

La HTA peroperatoria es objeto frecuente de discusion yconsulta con otras especialidades medicas, fundamentalmentecon especialistas en cardiologıa, medicina interna y nefrologıa.Por este motivo, entre otros, surge la necesidad de elaborarprotocolos de actuacion conjunta entre las distintas especiali-dades medicas implicadas, que simplifiquen y unifiquen criteriosde actuacion. La importancia de la HTA desde el punto de vistadel anestesiologo radica en mantener, durante el perıodoperoperatorio, niveles de presion arterial aceptables y adecua-dos para cada paciente y para cada momento de la cirugıa (esnecesario individualizar la presion arterial ‘‘ideal’’, sobre todoen pacientes con HTA cronica, en funcion de sus niveleshabituales) y por otra parte, identificar y detectar durante laconsulta preanestesica (o la interconsulta al nefrologo o a otromedico implicado) la presencia de lesion en los organos diana,que es al final la responsable del aumento de morbimortalidadquirurgica asociada a la HTA. Esto es ası porque al anestesiologo

r Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

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no solo le incumbe el intraoperatorio y el postoperatorioinmediato, sino tambien la evolucion satisfactoria del pacienteen su integridad y al mas largo plazo posible. El riesgo decomplicaciones durante el perıodo peroperatorio parece estarrelacionado mas con las repercusiones sistemicas ocasionadaspor la HTA que con la HTA como diagnostico independiente, talcomo recogen las guıas estadounidenses al estratificar lainfluencia de esta enfermedad y sus secuelas4,5.

Son muchas las dudas que se le pueden presentaral anestesiologo en el tratamiento de un paciente conHTA, relacionadas principalmente con la evaluacion delriesgo anestesico, la deteccion de afectacion sistemica,el manejo de episodios de hipotension o hipertension yla administracion de farmacos adecuados durante elpreoperatorio y el intraoperatorio, ası como la influenciadel tratamiento antihipertensivo que lleve el paciente encuestion.

Los editores de la revista Hipertension, organo cientıfico de laSociedad Espanola de Hipertension Arterial y de la Liga Espanolapara la Lucha contra la Hipertension Arterial, y el grupo quedirige la Dra. Sierra (dentro de la activısima Societat Catalanad’Anestesiologia y Reanimacio) ha tenido la gentileza decompartir con la Revista Espanola de Anestesiologıa y Reanima-cion un proyecto que consideramos interesantısimo y de futuro.El objetivo del documento de consenso que se publica en estenumero es dar una respuesta practica y cientıficamentecontrastada a estas preguntas6. Se trata de una amplia revisionactualizada y crıtica de la bibliografıa disponible, realizadaconjuntamente por la Societat Catalana de Hipertensio y laSocietat Catalana d’Anestesiologia, Reanimacio i Terapeuticadel Dolor.

En los ultimos anos se ha incrementado la necesidad dedisponer y, por tanto, de elaborar y publicar guıas depractica clınica o recomendaciones que permitan ofrecer alprofesional las mejores soluciones disponibles y contra-stadas sobre un determinado problema clınico. La comple-jidad de pacientes, enfermedades y tratamientos sonalgunas de sus causas. Ası, en lo que al problema del quetratamos se refiere, en 2007 se publicaron las ‘‘Guıas depractica clınica para el tratamiento de hipertension arte-rial’’, difundidas de forma conjunta por la Sociedad Europeade Hipertension y la Sociedad Europea de Cardiologıa7.

Los documentos de consenso de expertos tienen comoobjetivo reunir toda la evidencia cientıfica existente, incluidala aportada por los mismos expertos que trabajan a menudoen el tema, sobre un aspecto de interes medico. Sin embargola redaccion de estos por parte de varias sociedades dediferentes especialidades medicoquirurgicas no es tan frecuentecomo debiera, al menos en nuestro ambiente. Sin duda sonde sobra conocidos en el ambito de la anestesiologıa yreanimacion los documentos surgidos de la Sociedad Americanade Anestesiologos en forma de guıas de practica clınica orecomendaciones, pero no es tan conocido que muchos de ellosfueron consensuados con expertos de otras agrupaciones deespecialistas (los interesados pueden consultarlos en www.asahq/publicationsAndServices/practiceparam.htm#crmd). Co-mo ejemplo en Espana, se puede citar el documento conjuntode diversas sociedades de hemoterapeutas y hematologos,intensivistas y anestesiologos-reanimadores acerca de transfu-sion de derivados hematicos publicada en 20068.

En el documento de consenso presentado se recogenrecomendaciones relacionadas con la evaluacion preanestesica

del paciente hipertenso, la deteccion mediante las pruebascomplementarias correspondientes de la presencia de lesionen organos diana, la estratificacion individual de riesgoquirurgico, la actitud anestesica ante la medicacion cronicaantihipertensiva, el tratamiento anestesico de episodiosde hipotension e hipertension y la utilizacion del arsenalterapeutico disponible. Ademas, se incorporan tablas deresumen que facilitan la comprension del protocolo deactuacion propuesto.

El problema del paciente con HTA es un problemarecurrente en la bibliografıa anestesiologica3,9–11. Comonovedad, ademas, este documento se publica simultanea-mente en la revista Hipertension y en la Revista Espanolade Anestesiologıa y Reanimacion, lo cual puede dar unaidea adicional del interes suscitado. La importancia deldocumento presentado radica en facilitar la practica clınicahabitual tanto a los medicos que pueden ser consultadosen el perıodo preoperatorio y postoperatorio (nefrologos,internistas, cardiologos) como a los especialistas enanestesiologıa y cuidados crıticos, y para ello resultaimprescindible la difusion de este en los distintos medioscientıficos en los que estos profesionales consultan yactualizan sus conocimientos.

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