Hipertensión arterial en la mujer en España: análisis de los registros de la Sección de Hipertensión Arterial de la Sociedad Española de Cardiología

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30D Rev Esp Cardiol Supl. 2008;8:30D-37Dmentalmente la prevalencia, las caractersticas clnicasy el grado de control, incluyendo siempre a pacientesatendidos en la prctica habitual. Aunque hay diferen-cias en el momento de realizacin, el mbito y los di-ferentes aspectos evaluados, los resultados obtenidos,concretamente en las particularidades de cada sexo,son superponibles en la mayora de los parmetros ypermiten un anlisis conjunto. Pero el inters de laSeccin no se centra exclusivamente en la hipertensinarterial (HTA), pues es evidente que hay que conside-rar el riesgo total en la enfermedad vascular; desdeesta perspectiva tambin ha promovido otros estudiospara conocer el riesgo y el dao vascular de nuestrosHipertensin arterial en la mujer en Espaa: anlisis de los registros de la Seccin de Hipertensin Arterial de la Sociedad Espaola de CardiologaPilar Mazn y Vicente BertomeuAgencia de Investigacin y Seccin de Hipertensin Arterial. Sociedad Espaola de Cardiologa. Madrid.Espaa.EN F E R M E DA D C A R D I OVA S C U L A R E N L A M U J E R.ES T U D I O D E L A S I T UAC I N E N ES PA AINTRODUCCINEn los ltimos aos, la Seccin de Hipertensin Ar-terial de la Sociedad Espaola de Cardiologa ha lleva-do a cabo diversos registros en pacientes hipertensoscon diferentes comorbilidades, para conocer funda-Correspondencia: Dr. V. Bertomeu. Agencia de Investigacin y Seccin de Hipertensin Arterial. SociedadEspaola de Cardiologa. Nuestra Seora de Guadalupe, 5-7. 28028 Madrid. Espaa.Correo electrnico: bertomeu_vic@gva.esSe presentan los resultados del anlisis por sexos delos registros y estudios de la Seccin de Hipertensin Ar-terial de la Sociedad Espaola de Cardiologa realizadosen los ltimos 10 aos en Espaa (VIIDA, VALYCOR,VALOR, KORAL-CARDIO, CAROL, REFRACVAS, CLY-DIA y PAMISCA). Estos registros incluyen aproximada-mente a 50.000 pacientes, de los que el 45% son muje-res, y abarcan casi todo el espectro de la hipertensinarterial en los diferentes escenarios de la enfermedadcardiovascular. Aunque los estudios analizados tienen di-ferentes objetivos y, por lo tanto, distintos diseos, enconjunto presentan una gran similitud, por lo que sus re-sultados son comparables desde el punto de vista clnico.Del anlisis general se puede concluir que las mujeres hi-pertensas incluidas en los diferentes estudios tienen unperfil de riesgo cardiovascular ms desfavorable que elde los varones. Adems, hay diferencias en el enfoquediagnstico y teraputico que podran justificar, al menosen parte, el peor pronstico de la enfermedad cardiovas-cular en las mujeres. El grado de control de las cifras depresin arterial es pobre en nuestro pas, tanto en varo-nes como en mujeres. Todos estos datos pueden servirde base para desarrollar programas o acciones especfi-cos para tratar de corregir esta situacin.Palabras clave: Hipertensin arterial. Diferencias desexo. Pronstico.Hypertension in Spanish Women: Analysis ofData Collected by the Spanish Society ofCardiology Section of Arterial HypertensionThis article reports the results of an analysis of the sexdifferences found in data from clinical and observationalstudies organized by the Section of Arterial Hypertensionof the Spanish Society of Cardiology during the last 10years in Spain (i.e., the VIIDA, VALYCOR, VALOR,KORAL-CARDIO, CAROL, REFRACVAS, CLYDIA andPAMISCA studies). The data collected covered around50,000 hypertensive patients, of whom some 45% werefemale, and included almost all the different forms ofhypertension encountered in patients with a wide range ofcardiovascular disease. Although the studies analyzedhad different objectives and, therefore, different designs,taken together they were very similar, and their resultsare therefore clinically comparable. Overall analysisindicated that the hypertensive women included in thedifferent studies had a more unfavorable cardiovascularrisk profile than men. However, there were a number ofsex differences in diagnosis and therapy that couldexplain, at least in part, why cardiovascular disease has apoorer prognosis in women. Blood pressure control ispoor in Spain, in both men and women. As a whole, thesefindings can provide the basis for devising specificprograms or actions aimed at correcting this situation.Key words: Arterial hypertension. Sex differences. Prognosis.06 hipertension-30-37 13/10/08 10:33 Pgina 30Mazn P et al. Hipertensin arterial en la mujer en Espaa: anlisis de los registros de la Seccin de Hipertensin Arterial de la Sociedad Espaola de Cardiologapacientes, por lo que se detallan de forma indepen-diente los resultados de los estudios CLYDIA (sndro-me metablico) y PAMISCA (arteriopata perifrica).REGISTROS ANALIZADOSA continuacin se hace una breve descripcin de cadauno de los estudios en hipertensin arterial y se analizaen su conjunto los resultados en cuanto a diferenciaspor sexo, pues los datos obtenidos son superponibles enla mayora de los aspectos evaluados (tabla 1).Estudio VIIDA. Estudio de la prevalencia ycaractersticas del paciente con hipertensine hipertrofia ventricular izquierdaLa hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es unmarcador de dao cardiaco en los pacientes hiperten-sos y, al mismo tiempo, un factor de riesgo de enfer-medad cardiovascular y cerebrovascular. Todos los fr-macos antihipertensivos, por el hecho de bajar la pre-sin arterial, poseen la capacidad de reducir la HVI,pero no en la misma magnitud, a pesar de cambiosequivalentes en las cifras tensionales1. El ensayo clni-co LIFE2, publicado en 2002, demostr el mayor bene-ficio conseguido en estos pacientes con un rgimen te-raputico basado en un antagonista de los receptoresde la angiotensina II (ARA-II), concretamente losar-tn, comparado con un bloqueador beta, atenolol. El estudio VIIDA es un estudio epidemiolgico, ob-servacional, acompaado de un programa educativo,realizado en tres cortes separados en el tiempo, con elobjetivo de: a) valorar la prevalencia de HVI en pa-cientes hipertensos atendidos en la consulta de cardio-loga, y b) describir el manejo clnico y el grado decontrol de la HTA. Los tres cortes se realizaron en di-ferentes semestres de los aos 2003 y 2004, cuando yahaban sido publicadas y divulgadas nuevas guas deprctica clnica en el tratamiento de la HTA. Participa-ron 200 mdicos, a quienes se pidi que incluyeran deforma consecutiva en cada corte a 10 pacientes hiper-tensos que presentaran HVI en el ECG por criterio deSokolow-Lyon (suma de onda R en V5-6 + onda S enV1 > 35 mm) o criterio de voltaje de Cornell (suma deonda R en aVL + onda S en V3 > 20 mm en mujeres o> 28 mm en varones) o ambos, estimndose que cadamdico debera estudiar aproximadamente a 50 pa-cientes hipertensos. Entre abril de 2003 y noviembrede 2004, en tres cortes separados, se valor a 19.532pacientes, de los que se excluy a 3.409; presentabanHVI 4.037, lo que significa una prevalencia del 25%.Del total de pacientes del estudio, el 48,35% eran mu-jeres, y se apreciaron diferencias en la presencia deHVI segn el criterio utilizado, el sexo y la presenciade diabetes mellitus (fig. 1).Rev Esp Cardiol Supl. 2008;8:30D-37D 31DTABLA 1. Registros de la Seccin de HipertensinArterial analizados en este artculoEstudio Tema n Mujeres, n (%)VIIDA HTA + HVI 16.123 7.795 (48)VALOR HTA + AR 9.533 4.623 (48,5)VALYCOR HTA + DISF 4.000 2.080 (52)KORAL-CARDIO HTA + ALB 2.711 1.220 (45)CAROL HTA + AR + C 657 278 (42)REFRECVAS HTA resistente 15.217 6.086 (40)Total HTA 48.239 22.082 (45,7)CLYDIA SM 1.313 400 (31)PAMISCA AP/SCA 1.424 403 (35)ALB: albuminuria; AP/SCA: arteriopata perifrica/sndrome coronario agudo;AR: alto riesgo; C: control; DISF: disfuncin cardiaca; HVI: hipertrofia ventri-cular izquierda; SM: sndrome metablico.Varones sin DM Varones con DM Mujeres con DMMujeres sin DMAmbos criterios Sokolow-Lyon CornellHipertrofia ventricular izquierda (%)706050403020100Fig. 1. Prevalencia de hipertrofia ventricularizquierda en los pacientes del estudio VIIDA;diferencias segn criterio (Sokolow-Lyon oCornell), sexo y presencia de diabetes melli-tus (DM).06 hipertension-30-37 13/10/08 10:33 Pgina 31Estudio VALYCOR. Hipertensin arterial y disfuncin cardiacaLa HTA constituye el principal determinante de lasenfermedades cardiovasculares en Espaa, entre lasque destaca la insuficiencia cardiaca, cuyas prevalen-cia e incidencia van en aumento, en relacin con elprogresivo envejecimiento de la poblacin y tambincon el curso de otras enfermedades cardiovasculares,como la cardiopata isqumica, la fibrilacin auriculary la HVI, todas ellas relacionadas directamente con laHTA. En el estudio VALYCOR3 se pretendi caracteri-zar a un amplio grupo de hipertensos con disfuncincardiaca, es decir, que presentaran, adems de su HTA,criterios electrocardiogrficos de HVI, evidencia clni-ca o radiolgica de insuficiencia cardiaca y/o fibrila-cin auricular. Adems de conocer su perfil clnico, sevalor su manejo en la prctica clnica, el grado decontrol tensional y de los factores de riesgo asociadosy las estrategias teraputicas empleadas. Tambin seanaliz la utilidad de un cuestionario en pacientes coninsuficiencia cardiaca y estudio ecocardiogrfico quepermitiera encontrar diferencias clnicas segn hayadisfuncin sistlica del ventrculo izquierdo o no.Como el estudio se realiz en la mayora de las comu-nidades autnomas espaolas y en consultas tanto deatencin primaria como especializada, se exploraronlas diferencias regionales y de los mbitos de asisten-cia. Entre octubre de 2003 y febrero de 2004 se recluta 4.038 pacientes, de los que se analiz a 4.000 (el23,2% en atencin primaria y el 76,8% en especializa-da). Las mujeres incluidas en el estudio constituan el51,8%.Registro VALOR. Estudio de prevalencia y caractersticas clnicas del pacientehipertenso de alto riesgoLa relevancia clnica de la HTA no reside en sus ca-ractersticas como enfermedad, sino en el incrementodel riesgo de padecer enfermedades vasculares queconlleva. La prevalencia de la HTA en nuestro pas seestima en, aproximadamente, un 25% de los indivi-duos de ms de 18 aos, pero aumenta en relacin conla edad y es superior al 50% en los mayores de 65aos. No se tena conocimiento de la prevalencia deHTA y el tratamiento en el grupo de pacientes consi-derados de alto riesgo, es decir, los que adems deHTA tienen diabetes mellitus, hipercolesterolemia,HVI, proteinuria o creatinina srica de 150 a 256mol/l o son fumadores activos. En este grupo de pa-cientes, el ensayo VALUE4, publicado en 2004, de-mostr la importancia de conseguir un control tensio-nal en el menor tiempo posible y puso de manifiestodiferencias entre las diferentes estrategias teraputicasempleadas. El objetivo principal del estudio VALOR5fue conocer la prevalencia de hipertensos de alto ries-go entre la poblacin mayor de 50 aos con HTA aten-dida en consulta de atencin primaria y especializadaen nuestro pas. La definicin de hipertenso de altoriesgo se estableci a partir de la consideracin de losfactores de riesgo o enfermedades y se bas en el algo-ritmo segn edad y sexo del estudio VALUE (tabla 2). Tambin se estimaron las caractersticas clnicas deestos pacientes, el grado de cumplimiento de los obje-tivos teraputicos, las diferencias entre los controladosy los no controlados, adems de la prevalencia de sn-drome metablico y diabetes. Fue un estudio epide-miolgico, transversal, observacional, multicntrico yde mbito nacional, en el que cada mdico investiga-dor recogi los datos de todos los pacientes que aten-da de forma consecutiva hasta alcanzar la cifra de 8pacientes que cumplieran los criterios de inclusin,que eran tener ms de 50 aos y una HTA leve o mo-derada con o sin tratamiento. Entre marzo y octubre de2005 se incluy a 9.533 pacientes, de los que eran mu-jeres 4.627 (48,53%). Cuando se consideraba la condi-cin de alto riesgo, la presentaban el 62% de las muje-res, frente al 74% de los varones, debido a que en lafranja de edad de 50 a 59 aos, para ser consideradasde alto riesgo, las mujeres deban presentar al menostres factores de riesgo ms una enfermedad o al menosdos enfermedades (los varones de esta edad se consi-deran de alto riesgo con tres factores de riesgo cardio-vascular [FRCV] o una enfermedad cardiovascular).Estudio KORAL-CARDIO. Albuminuria y riesgo cardiovascularLa deteccin de la excrecin urinaria de albminadebe formar parte de la estratificacin del riesgo depacientes con HTA y diabticos, ya que se ha demos-trado su estrecha relacin con el riesgo de complica-ciones cardiacas, vasculares y renales. Por ello, su re-32D Rev Esp Cardiol Supl. 2008;8:30D-37DMazn P et al. Hipertensin arterial en la mujer en Espaa: anlisis de los registros de la Seccin de Hipertensin Arterial de la Sociedad Espaola de CardiologaTABLA 2. Algoritmo para estratificacin de riesgo del estudio VALUEEdad (aos) Varones Mujeres50-59 Al menos tres factores de riesgo o una enfermedad Al menos tres factores de riesgo y una enfermedad o al menos dos enfermedades60-69 Al menos dos factores de riesgo o una enfermedad Al menos dos factores de riesgo o una enfermedad> 70 Al menos un factor de riesgo o una enfermedad Al menos un factor de riesgo o una enfermedad06 hipertension-30-37 13/10/08 10:33 Pgina 32duccin o reversin constituye uno de los objetivos te-raputicos en estos pacientes. La albuminuria permiteidentificar a un grupo de sujetos con enfermedad msavanzada, es un marcador de dao orgnico, obliga aun control ms estricto de las cifras de presin arterialy orienta sobre la necesidad de emplear frmacos quebloqueen el sistema renina-angiotensina (SRA), quehan demostrado relacin con mayor proteccin cardio-vascular y renal, en particular en los diabticos. Haydatos que indican que la albuminuria es frecuente enpacientes con enfermedades cardiovasculares, en parti-cular cardiopata isqumica o hipertensiva y enferme-dad cerebrovascular, y se acompaa de peor pronsti-co. El objetivo del estudio KORAL-CARDIO6 fuedeterminar los grados de albuminuria y las caractersti-cas clnicas relacionadas en un grupo de pacientes hi-pertensos con diversas cardiopatas (fibrilacin auricu-lar, HVI o cardiopata isqumica crnica) no tratadoscon frmacos inhibidores del SRA, as como analizarla influencia de la diabetes mellitus tipo 2 en los resul-tados. El estudio KORAL-CARDIO se dise comoun ensayo multicntrico, prospectivo y de observacin.El perodo de reclutamiento comenz en septiembrede 2002 y dur 6 meses, con un seguimiento previstode 24 meses. Participaron 259 cardilogos que atend-an consultas de cardiologa extrahospitalaria distribui-dos por todo el territorio espaol, que incluyeron con-secutivamente a los pacientes que cumplan loscriterios especificados: HTA (presin arterial 140/90mmHg tratada o no) y cualquiera de las siguientes car-diopatas concomitantes: fibrilacin auricular crnicao paroxstica, HVI segn criterios electrocardiogrfi-cos o cardiopata isqumica crnica (angina, sndromecoronario agudo sin elevacin del ST [SCASEST] pre-vio o revascularizacin previa) y que, adems, presen-taran albuminuria en la determinacin cualitativa. Seincluy a 2.711 pacientes, de los que 1.220 eran muje-res (45%). Cuando se separaban en funcin de que tu-vieran diabetes, las mujeres alcanzaban el 46,3% (el44% entre los no diabticos).Estudio CAROL. Grado de control de lapresin arterial en hipertensos de alto riesgoen consultas de cardiologaLa importancia de controlar las cifras de presin ar-terial en los pacientes de alto riesgo es bien conocida,as como que la consecucin de los objetivos terapu-ticos es insuficiente en este contexto clnico. Por otraparte, independientemente de la informacin sobre lascaractersticas basales de los pacientes que los regis-tros en el mbito clnico proporcionan, stos ejercenuna influencia marcada en la prctica diaria, por lo quees importante repetir los anlisis pasado un ciertotiempo para conocer los posibles cambios que hayanpodido causar. El estudio CAROL7 es un estudio epi-demiolgico, prospectivo, multicntrico y de mbitonacional. El objetivo principal del estudio fue determi-nar el grado de control de la presin arterial en pacien-tes hipertensos de alto riesgo vistos en consultas decardiologa, y los objetivos secundarios fueron estu-diar la evolucin a los 3 meses de tratamiento de otrosfactores de riesgo y calcular el porcentaje de pacientesque alcanzan un control ptimo de la presin arterial,conocer el perfil de riesgo cardiovascular de los pa-cientes hipertensos en cardiologa (aos de evolucin,valores de presin arterial, afeccin de rganos diana yFRCV asociados) e identificar las preferencias del tra-tamiento en cardiologa y las pautas que se siguen enestos pacientes. Se incluy a 677 pacientes, de los queel 42% eran mujeres.Proyecto REFRACVAS. Prevalencia de hipertensin resistente al tratamiento en la prctica clnicaLos datos son muy dispares en cuanto a la prevalen-cia de hipertensin arterial resistente (definida como lano controlada a pesar de tratarla con tres frmacos hi-potensores, uno de ellos diurtico), dependiendo delmbito de estudio, as como de las caractersticas cl-nicas de estos pacientes. El REFRACVAS es un estu-dio observacional, transversal, multicntrico y nocomparativo, realizado en unidades hospitalarias de hi-pertensin y en atencin primaria, diseado para cono-cer la prevalencia y las caractersticas clnicas y tera-puticas de los pacientes con HTA resistente en elmbito de la medicina especializada (cardiologa ymedicina interna) y medicina de atencin primaria enEspaa, y tambin comprobar si hay diferencias enfactores de riesgo, antecedentes de enfermedad cardio-vascular, sndrome metablico, frmacos y sobrepesoentre varones y mujeres, si hay diferencias en los fac-tores de riesgo, los antecedentes de enfermedad car-diovascular, sndrome metablico, frmacos y sobre-peso entre los pacientes menores de 55 aos y losmayores de 55 aos, y valorar la funcin renal me-diante la estimacin del filtrado glomerular y la deter-minacin urinaria de albmina. En l se incluy con-secutivamente a pacientes hipertensos que acudieron alas consultas externas de las unidades hospitalarias dehipertensin y/o a consultas de atencin primaria, has-ta un mximo de 50, durante los 3 meses que dur elestudio. Finalmente se dispuso de datos de 15.217 pa-cientes, el 40% mujeres.ANLISIS CONJUNTO DE LOS RESULTADOSDE ESTOS ESTUDIOS EN RELACIN CON EL SEXODe todos los registros descritos, en los que se ha in-cluido a casi 50.000 pacientes hipertensos (48.239),con un 45,7% de mujeres, al evaluar las diferencias enfuncin del sexo se pueden extraer resultados concor-Mazn P et al. Hipertensin arterial en la mujer en Espaa: anlisis de los registros de la Seccin de Hipertensin Arterial de la Sociedad Espaola de CardiologaRev Esp Cardiol Supl. 2008;8:30D-37D 33D06 hipertension-30-37 13/10/08 10:33 Pgina 33dantes en diversos parmetros (tabla 3). La media deedad de las mujeres es superior, aproximadamente 3aos, en la franja de edad ms frecuente en todos estosestudios, que es entre 60 y 70 aos. En cuanto al peso,tanto en los estudios en que se recoge la medicin dela obesidad abdominal como la del ndice de masa cor-poral (IMC), es mayor la proporcin de mujeres obe-sas. Hay diferencias significativas en la mayor parte delos FRCV: la prevalencia de diabetes fue mayor en lasmujeres hipertensas y la proporcin de fumadores fuemenor en mujeres. Habitualmente tambin son ms lasmujeres diagnosticadas de hiperlipemia, pero no siem-pre se alcanzan diferencias significativas. Cuando sedetermina sndrome metablico, tambin en las muje-res es ms frecuente. Entre los marcadores de dao orgnico por la HTA,de forma constante en todos los registros en que seanaliza la presencia de HVI en el ECG, sta es msfrecuente en los varones. Al evaluar la afeccin renalpor microalbuminuria o incremento de creatinina sri-ca, en las mujeres se encuentran valores ms elevados.Entre las mujeres hipertensas hay ms prevalencia defibrilacin auricular, insuficiencia cardiaca y antece-dentes de enfermedad cerebrovascular, pero menor decardiopata isqumica y arteriopata perifrica. Por l-timo, y en relacin con el tratamiento, en general lasmujeres tienen peor control de sus cifras tensionalespese a recibir ms antihipertensivos, pero tambin re-ciben mayor cantidad de frmacos para otras enferme-dades concomitantes que pueden influir en este peorcontrol (antiinflamatorios, antidepresivos, etc.).Estudio CLYDIA. Prevalencia del sndromemetablico: estudio epidemiolgico en pacientes con enfermedad cardiovascularSe trata de un estudio promovido por el Grupo Co-razn y Diabetes, integrado en la Seccin de Hiperten-sin Arterial, para conocer la prevalencia de sndromemetablico (SM), segn criterios del ATP-III, en po-blacin con enfermedad cardiovascular establecida(enfermedad coronaria o cerebrovascular o arteriopataperifrica); tambin tena como objetivo evaluar laprevalencia de cada componente del SM y el manejoteraputico de estos pacientes, incluida su concordan-cia con las recomendaciones de consenso interna-cional8. Los pacientes fueron reclutados en serviciosde cardiologa, endocrinologa, medicina interna yatencin primaria por 100 mdicos que incluyeron a1.342 pacientes; se dispuso de datos para anlisis porsexo de 1.313 pacientes: el 30,5% mujeres (n = 400).La media de edad fue 66 aos los varones y 70 aoslas mujeres. Se utilizaron los criterios del ATP-III parael diagnstico de SM, debindose cumplir tres o msde los siguientes criterios: obesidad abdominal (per-metro abdominal > 102 cm en varones y > 88 cm enmujeres); triglicridos > 150 mg/dl; colesterol de laslipoprotenas de alta densidad (cHDL) < 40 mg/dl en34D Rev Esp Cardiol Supl. 2008;8:30D-37DMazn P et al. Hipertensin arterial en la mujer en Espaa: anlisis de los registros de la Seccin de Hipertensin Arterial de la Sociedad Espaola de CardiologaTABLA 3. Diferencias en los factores de riesgo, la lesin de rgano diana, la enfermedad cardiovascularestablecida y su manejo entre varones y mujeres incluidos en registros de hipertensin arterialMujeres (n = 22.082) Varones (n = 26.157)Edad + Factores de riesgoObesidad + Diabetes mellitus + Tabaquismo +Hiperlipemia + Sndrome metablico + Lesin de rgano dianaHipertrofia ventricular izquierda +Microalbuminuria + Creatinina srica + Enfermedad cardiovascularFibrilacin auricular + Insuficiencia cardiaca + Enfermedad cerebrovascular + Cardiopata isqumica +Arteriopata perifrica +TratamientoCifras tensionales + Nmero de frmacos antihipertensivos + Nmero de frmacos para enfermedades concomitantes + +: mayor prevalencia; : menor prevalencia.06 hipertension-30-37 13/10/08 10:33 Pgina 34varones y < 50 mg/dl en mujeres; presin arterial sis-tlica 130 mmHg o diastlica 85 mmHg, y gluce-mia en ayunas > 110 mg/dl.La prevalencia de SM fue significativamente muchoms elevada (p < 0,0001) en las mujeres que en los va-rones (el 51,5 frente al 31,8%) (fig. 2). Algunos de loscomponentes del SM tambin fueron ms prevalentesen mujeres. As, del 51,5% de las mujeres del estudiodiagnosticadas de SM, cumplan tres criterios el 21%,cuatro criterios el 23% y los cinco criterios el 7,5%.Del 31,8% de varones, cumplan tres criterios el18,8%, cuatro el 10,2% y los cinco solamente el 2,8%.Las mujeres presentaban, significativamente, ms pre-valencia de obesidad abdominal y cHDL bajo, mien-tras que los varones presentaban con mayor frecuenciahipertrigliceridemia, cifras elevadas de presin arterialy elevacin de glucemia basal en ayunas (> 110mg/dl).Entre los pacientes con SM, las mujeres tenan ma-yor edad que los varones (media, 69,5 frente a 64,3aos) y mayor ndice de masa corporal (32,2 frente a31,1), diferencias significativas en ambos casos. Losvarones, de forma significativa, eran ms fumadores yms bebedores y hacan ms actividad fsica. En esteregistro, todos los pacientes presentaban enfermedadcardiovascular establecida; entre los que cumplan cri-terios de SM, la proporcin de enfermedad coronariaera similar entre sexos (el 76,2 y el 71,8%, varones ymujeres, respectivamente), pero haba diferencias sig-nificativas en la mayor proporcin de varones con ar-teriopata perifrica (el 22,4 frente al 10,2%) y en lamayor prevalencia en las mujeres de enfermedad cere-brovascular isqumica (el 27,2 frente al 19%) e insufi-ciencia cardiaca (el 20,4 frente al 13,4%).Entre los FRCV, la diabetes fue ms frecuente enmujeres (el 70,9 fente al 64,8%; p < 0,0001), al igualque la HTA (el 92,2 frente al 79,2%; NS) y el cHDLbajo (76 frente a 53,4; p < 0,0001). Por el contrario, eltabaquismo fue ms frecuente en varones (el 44,5 fren-te al 4,9%; p < 0,0001). Hubo mayor proporcin defactores de riesgo subyacentes, definidos segn ATP-III, en mujeres: obesidad abdominal (el 96,6 frente al80%; p < 0,0001) y sedentarismo (el 39,3 frente al25,9%; p < 0,002). El riesgo cardiovascular total, se-gn la ecuacin de Framingham, de tener un eventocardiovascular en los prximos 10 aos fue mayor enlos varones del estudio, sin y con SM (comparado conlas mujeres sin y con SM). No hubo diferencias en lostratamientos farmacolgicos, aunque s una tendenciaa que las mujeres reciban ms tratamientos concomi-tantes.Estudio PAMISCA. Prevalencia de arteriopataperifrica en pacientes ingresados por sndrome coronario agudoEste estudio incluy a 1.406 pacientes ingresadospor SCA entre septiembre y noviembre de 2005. Ladistribucin por sexos fue 1.003 varones y 403 muje-res9.La edad de las mujeres fue significativamente ma-yor que la de los varones (70 frente a 64 aos). Aligual que en el registro anterior, la prevalencia de obe-sidad, HTA y diabetes fue mayor en mujeres y la detabaquismo lo fue en varones, sin diferencias en laproporcin de hiperlipemia. Los antecedentes de en-fermedad cardiovascular previa en uno y otro sexofueron superponibles, excepto porque las mujeres ten-an ms antecedentes de insuficiencia cardiaca (el 11,9frente al 6,7%) y haba ms varones diagnosticados dearteriopata perifrica (el 19,3 frente al 12,4%). Losndices tobillo-brazo (ITB) fueron similar en ambossexos.En cuanto al dao de rganos diana, se detect, alcalcular el aclaramiento de creatinina, una mayor pro-porcin de insuficiencia renal moderada y grave en lasMazn P et al. Hipertensin arterial en la mujer en Espaa: anlisis de los registros de la Seccin de Hipertensin Arterial de la Sociedad Espaola de CardiologaRev Esp Cardiol Supl. 2008;8:30D-37D 35Dp < 0,00011009080706050403020100Sndrome metablico (%)45403530252015105030-39 40-49 50-59 60-69 70-79 > 80Grupos de edad (aos)31,850,5Varones MujeresFig. 2. Prevalencia de sndrome metablico segn sexo y distribucin por edades (estudio CLYDIA).06 hipertension-30-37 13/10/08 10:33 Pgina 35mujeres. El tipo de SCA tambin fue diferente, msfrecuente en varones el SCACEST y en mujeres elSCASEST. No hubo diferencias estadsticamente signi-ficativas en la FEVI. Se realiz coronariografa en el67,3% de los varones y en slo el 40,5% de las mujeres(p < 0,0001). Se encontr una mayor proporcin de en-fermedad de un vaso en varones y de tres vasos en mu-jeres. Se realiz revascularizacin coronaria con mayorfrecuencia en varones (60,2%) que en mujeres (43,1%)(p < 0,0001). En los pacientes con SCACEST, se reali-z fibrinolisis en el 18,7% de los varones y en slo el11,1% de las mujeres (p = 0,0006). El sexo no fue pre-dictor independiente de arteriopata perifrica en el es-tudio multivariable, como se muestra en la tabla 4.En cuanto al tratamiento farmacolgico al alta (fig.3), las mujeres recibieron antiagregantes en menorproporcin, tanto cido acetilsaliclico (AAS) comoclopidogrel (aunque durante el ingreso ms mujeresrecibieron inhibidores de la glucoprotena IIb/IIIa), yestatinas (el 79 frente al 83%), y en mayor proporcinque los varones, anticoagulantes orales (el 10 frente al5%), fibratos (el 2,7 frente al 1,2%), nitratos orales (el42,8 frente al 31,2%), diurticos (el 31,4 frente al16,3%), ARA-II (el 18,8 frente al 10,2%) y antidiab-ticos. No hubo diferencias en la prescripcin de otrosfrmacos cardiovasculares (IECA, bloqueadores beta,antagonistas del calcio y vasodilatadores perifricos).CONCLUSIONESLos datos del presente informe tienen, desde nuestropunto de vista, un gran inters clnico, epidemiolgicoy asistencial, ya que analizan las diferencias de sexoen ms de 50.000 pacientes hipertensos, de los que el45% son mujeres, en diferentes escenarios del conti-nuo de la enfermedad cardiovascular. Aunque los estu-dios analizados tienen diferentes objetivos y, por lotanto, diferentes diseos, tienen en su conjunto unagran similitud y sus resultados son comparables desdeel punto de vista clnico. Del anlisis general podemos concluir que las muje-res incluidas en los diferentes estudios tienen un peorperfil de riesgo que los varones. Adems, hay diferen-cias en el enfoque diagnstico y teraputico que podr-an justificar, al menos en parte, el peor pronstico dela enfermedad cardiovascular en las mujeres. Todosestos datos pueden servir de base para desarrollar pro-gramas o acciones especficas para tratar de corregiresta situacin.36D Rev Esp Cardiol Supl. 2008;8:30D-37DMazn P et al. Hipertensin arterial en la mujer en Espaa: anlisis de los registros de la Seccin de Hipertensin Arterial de la Sociedad Espaola de CardiologaTABLA 4. Relacin entre factores de riesgo ypresencia de arteriopata perifrica en el estudioPAMISCAOR IC del 95% pEdad 1,05 1,04-1,06 < 0,0001Sexo 1,09 0,81-1,47 0,56Hipertensin arterial 1,34 0,98-1,82 0,059Fumador 2,22 1,57-3,13 < 0,0001Diabetes mellitus 1,38 1,09-1,77 < 0,01Hipercolesterolemia 1,46 1,05-2,03 < 0,051009080706050403020100Pacientes tratados (%)PrevioAl altaAntiagregantesAnticoagulantesEstatinasNitratosDiurticosARA-IIAntidiabeticosMujeresVaronesFig. 3. Tratamiento farmacolgico (%) previo alingreso y tras el alta en los pacientes del estu-dio PAMISCA. Diferencia segn sexo.06 hipertension-30-37 13/10/08 10:33 Pgina 36BIBLIOGRAFA1. Gonzlez-Juanatey JR, Cea-Calvo L, Bertomeu M, Aznar J; enrepresentacin de los investigadores del estudio VIIDA. Criterioselectrocardiogrficos de hipertrofia ventricular izquierda y perfilde riesgo cardiovascular en hipertensos. Estudio VIIDA. Rev EspCardiol. 2007;60:148-56.2. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE, Julius S, Beevers G, DeFaire U; LIFE Study Group. Cardiovascular morbidity andmortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction inhypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol.Lancet. 2002;359:995-1003.3. Gonzlez Maqueda I, Gonzlez Juanatey, Bertomeu Martnez V,Alegra Ezquerra E; Investigadores del estudio VALYCOR.Prevalencia de sndrome metablico en 3.035 pacienteshipertensos ambulatorios con disfuncin cardaca. Rev EspCardiol. 2005;58 Supl 1:178.4. Julius S, Kjeldsen SE, Weber M, Brunner HR, Ekman S, HanssonL, et al. VALUE trial group. 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