Hipertensión:

Ca

rdio

log

ía p

ara

ti •

no

vie

mb

re 2

00

72 3

Como presidenta de la Asociación

de Cardiólogas de Puerto Rico es un

placer presentarle esta tercera edición

de nuestra publicación “Cardiología

Para Ti”. En ella, nos hemos esmera-

do para incluir condiciones y temas

que son de especial importancia en

el campo de la cardiología y que, fre-

cuentemente, discutimos con nues-

tros pacientes. La alta presión arterial,

el colesterol elevado, la obesidad y el

dolor de pecho son condiciones ex-

tremadamente frecuentes en nuestra

población y que todos debemos cono-

cer. También, hemos incluido artículos

relacionados a los niños y envejecien-

tes, dos grupos de especial interés en

nuestro entorno y que presentan ca-

racterísticas especiales en relación a

su evaluación cardiovascular. Por últi-

mo, le educamos acerca del buen uso

de las pruebas cardiovasculares más

importantes y cómo su cardiólogo las

utiliza para llegar a un diagnóstico y

tratamiento adecuados. En nuestra

Asociación creemos firmemente que

las enfermedades cardiovasculares

son tratables y, muchas veces, preve-

nibles. Espero que esta publicación le

ayude a conseguir estos objetivos.

Agradecezco, de manera muy espe-

cial, el firme apoyo y la cooperación

de las compañías Merck Sharp & Doh-

me y Merck/ Schering Plough que han

sido instrumental para poder llevar a

cabo esta publicación.

Mensaje de la Presidenta

Maria L. Ríos MD

PresidentaAsociación de Cardiologasde Puerto Rico

Ca

rdio

log

ía p

ara

ti •

no

vie

mb

re 2

00

7

Muchos piensan que la hi-pertensión es una enferme-dad provocada por el estrés, la falta de ejercicio, el aumen-to en la ingesta de alcohol, fumar, entre otros. La verdad es, que excepto en casos ra-ros, los doctores no sabemos la causa de la hipertensión. Sí sabemos que cerca de 72 mi-llones de personas la padecen y cerca de la mitad son mu-jeres.

La presión arterial es la fuer-za en las arterias cuando el co-razón late (presión sistólica) y cuando el corazón está en des-canso (presión diastólica). Se mide en milímetros de mercu-rio (mmHg). La hipertensión se define en el adulto como una presión igual o mayor de 140/90 mmHg.

La hipertensión aumenta el riesgo de enfermedad corona-ria y apoplejías, especialmen-te, si se asocia a otros factores de riesgo. También es causa de fallo cardíaco, problemas renales y ceguera. Cerca del 69% de las persona que tie-nen un primer infarto, el 77% de los que tienen un primer

MUCHAS

PERSONAS

PIENSAN

QUE LA

HIPERTENSIÓN

ES UNA

ENFERMEDAD

PROVOCADA

POR EL ESTRÉS

Valores de presión arterial recomendados por la Asociación Americana del Corazón

Categoría (mmHg) Sistólica (mmHg) Diastólica

Normal menos de 120 menos de 80 menos de 80

Prehipertensión 120-139 80-89

Hipertensión

Estadio 1 140-159 90-99

Estadio 2 60 ó más 100 ó más

Por Dra. Norma Devarie

derrame cerebral y el 74% de los que tienen fallo car-díaco, tienen una presión mayor a 140/90 mmHg. La hipertensión es el factor de riesgo número uno mo-dificable para apoplejías. (Ver tabla).

La hipertensión puede ocurrir en niños y adultos, pero es más común entre mayores de 35 años. La hi-pertensión no presenta sín-tomas. A los 55 años, las mujeres tienen una preva-lencia de hipertensión ma-yor que los hombres.

La Asociación America-na del Corazón recomien-da unos valores de presión arterial. (Ver tabla).

Si usted tiene una lectu-

ra de 120-139/80-89 mmHg su doctor, probablemente, comenzará con una terapia sin medicamentos, como disminuir la ingesta de sal de su dieta, perder peso y comenzar un programa de actividad física. Si su pre-sión es 140/90 mmHg o mayor, comenzará en al-gún medicamento adicio-nal a los cambios en estilo de vida. La hipertensión se controla y continuar en un tratamiento le puede ayu-dar a prevenir un ataque cardíaco y derrames cere-brales. No debe desconti-nuarse sin la autorización de su médico.

Existen condiciones en la mujer que pueden afectar

su nivel de presión arterial: Si usted está tomando

pastillas anticonceptivas…

Estudios han encontrado que el uso de pastillas an-ticonceptivas se relaciona con la hipertensión en algu-nas mujeres. Es más común que ocurra si usted está en sobrepeso, tuvo hiperten-sión en el embarazo o tiene condiciones predisponentes como enfermedad renal le-ve o historial familiar de hi-pertensión. Es saludable que usted se mida la presión an-tes de comenzar las pastillas anticonceptivas luego cada seis meses si está normal.Si usted está

embarazada…

Los médicos vigilan la pre-sión durante el embarazo, debido a que la hipertensión puede desarrollarse rápida-mente durante los últimos tres meses del embarazo. Es-to es bien peligroso para la madre y el bebé. Usualmen-te, desaparece luego del par-to. Si no es así, se debe ma-nejar cuidadosamente con una terapia a largo plazo.Si usted está en

sobrepeso…

Estar en sobrepeso o ga-nar mucho peso aumenta su riesgo de padecer hiperten-sión. Por eso la importancia de mantener un peso nor-mal durante toda su vida.Luego de la menopausia…

A medida que la mujer en-vejece, su riesgo de padecer hipertensión es mayor que en el hombre. Aunque haya tenido un nivel de presión normal durante toda su vi-da, luego de la menopausia su riesgo de padecer de hi-pertensión aumenta consi-derablemente.Si su familia tiene historial

de hipertensión…

Si sus padres u otros pa-rientes cercanos padecen de hipertensión, existe una gran probabilidad de pade-

un mensaje especial para la mujer

cerla o desarrollarla en al-gún momento en su vida. Si usted es hipertenso es alta la probabilidad de que sus hi-jos la desarrollen. Como los adultos, los niños necesitan chequearse su presión.

Una mujer de 40 años con un índice de masa corporal normal y una presión de 146/86 mmHg tiene:• 3 veces más riesgo de

morir de un ataque cardíaco

• 4 veces más riesgo de morir de un derrame

• 2 veces más riesgo de desarrollar fallo cardíaco

• 3 veces más riesgo de desarrollar enfermedad renalNo existe cura para la hi-

pertensión, por lo menos, no hasta ahora. Es una en-fermedad altamente contro-lable. Para poder conseguir-lo usted necesita ser parte de un equipo que incluye a su médico, enfermera, entre otros.

Ninguno puede hacer el trabajo solo, deben trabajar en conjunto para tener éxito en el control de su presión y disminuir el riesgo de en-fermedades cardiovascula-res y renales.

La autora es ex presidenta de la Asociación de Cardiólogas de Puerto Rico.

turadas que pueden en-contrarse en productos de origen animal como leche entera y también

los que están en produc- tos de origen vegetal como son los aceites de palma y de coco.

• Disminuya el consumo de grasas trans. Éstas se producen cuando se le añade hidrógeno a aceites vegetales hacién-dolas grasas sólidas que se utilizan para freír, además de encontrarse en alimentos como las galletas y otros dulces.

• Aumente el consumo de alimentos bajos en co-lesterol como las frutas, los granos y los vegeta-les.

• Evite freír los alimentos. Prepárelos al horno, her-vidos o cocidos.

• Lea y estudie las eti-quetas de los alimentos preparados. Fíjese en el tamaño de la porción y las cantidades de calo-rías, las grasas totales, las grasas saturadas, las

grasas trans y el coleste-rol. Además, las etique-tas incluyen el contenido de sodio, de hidratos de carbono, proteína y fi-bra.

• En caso de utilizar gra-sas, use aceites como el

de oliva, soya, canola y aceite de maíz o de gira-sol. A estos cambios dieté-

ticos, debe añadir inter-venciones que aumenten su actividad física y que le ayuden a obtener y a man-tener un peso ideal.

Si usted o algún miembro de su familia tiene el coles-terol elevado, hay medica-mentos que le ayudarán a

llegar a los valores desea-dos. Las estatinas, por ejem-plo, además de bajar el co-lesterol, han demostrado tener efectos cardioprotec-tores disminuyendo la pro-babilidad de ataques cardia-cos, derrames cerebrales y muerte cardiovascular.

La autora es presidenta de la

Asociación de Cardiólogas de

Puerto Rico.

4 5C

ard

iolo

gía

par

a ti

• n

ov

iem

bre

20

07

Ca

rdio

log

ía p

ara

ti •

no

vie

mb

re 2

00

7

Uno de los temas de ma-yor importancia en el cam-po cardiovascular es el co-lesterol. Hoy en día, no hay duda de que los niveles al-tos de colesterol y de coles-terol LDL (colesterol malo) se asocian a los problemas cardiovasculares. También, hemos identificado que ni-veles bajos de colesterol

HDL (colesterol bueno) se asocian también a enfer-medades de este tipo. Los valores de colesterol se ob-tienen en una muestra de sangre llamada perfil de lí-pidos. (Ver tabla).

Como muchas otras en-fermedades, los trastor-nos del colesterol pueden originarse por diferentes

factores que, interactuan-do entre sí, producen la en-fermedad que en el caso del colesterol conocemos como hiperlipidemias. De éstas conocemos cinco ti-pos principales, siendo algunas transmitidas ge-néticamente y otras aso-ciadas a enfermedades tan diversas como: diabetes,

El colesterol:cómo afecta a su familia Por Dra. María L. Ríos

hipotiroidismo y síndrome nefrótico. Esto nos ha lle-vado a reconocer que hay un componente genético y unos componentes am-bientales en las enferme-dades del colesterol. Entre los factores ambientales, posiblemente, el más im-portante es el dietético con alto consumo de colesterol, grasas saturadas y grasas trans. Estos cambios en la dieta han propiciado, en gran medida, el aumento de estas enfermedades. Si en su familia hay personas con colesterol elevado, hay muchas probabilidades de que usted también lo ten-

SI LOS NIVELES DE COLESTEROL SON NORMALES

A LOS VEINTE AÑOS, SE RECOMIENDA

REPETIR LOS ESTUDIOS EN CINCO AÑOS Y,

MÁS FRECUENTEMENTE, SI HAY ALGUNA

ANORMALIDAD O ENFERMEDADES ASOCIADAS.

Los números que debe conocer:

Colesterol total 200 mg/dl o menor

Colesterol HDL en mujeres 50 mg/dl o mayor

Colesterol HDL en hombres 40 mg/dl o mayor

Colesterol LDL óptimo 100 mg/dl o menor

Triglicéridos 150 mg/dl o menor

ga. Por eso, recomendamos que a los veinte años se rea-lice un perfil de lípidos com-pleto. En niños se debe de hacer a los tres años y, antes de esta edad, si se sospecha un desorden genético.

Si los niveles son norma-les se recomienda repetir la prueba cada cinco años y, más frecuentemente, si hay alguna anormalidad.Cambios en la dieta:

• Disminuya el consumo de alimentos altos en co-lesterol (ejemplo:

hamburguesas, tocineta, camarones, langosta, huevos, y mantequilla).

• Disminuya las grasas sa-

Índices de masa corporal

(bmi) en adultos

Pesos maximos recomendados

Altura Riesgo mínimo (bmi 25)

4’11 máximo 123 lb

5’0 máximo 127 lbs

5’1 máximo 131 lbs

5’2 135 lbs

5’3 140 lbs

5’4 144 lbs

5’5 149 lbs

5’6 154 lbs

5’7 158 lbs

5’8 163 lbs

5’9 168 lbs

5’10 173 lbs

5’11 178 lbs

6’0 183 lbs

6’1 183 lbs

6’2 183 lbs

6’3 199 lbs

6’4 204 lbs

6 7Electrocardiograma (EKG)

Recopilación de la ac-tividad eléctrica del co-razón presentada como una gráfica en un papel. Este estudio da informa-ción del corazón como el ritmo cardíaco, la presen-cia de isquemia (disminu-ción del flujo sanguíneo al corazón), hipertrofia (agrandamiento del cora-zón), presencia de un in-farto agudo o pasado.

Holter MonitorElectrocardiograma

portable que monitorea la actividad eléctrica del co-razón del paciente duran-te sus actividades diarias. Se utiliza para diagnosti-car ritmos anormales del corazón (arritmia). Ayu-da a evaluar marcapasos existentes, diagnosticar isquemia cardiaca y medir la variabilidad en el ritmo cardiaco. Es un estudio no invasivo, indoloro y puede durar de 24 horas a cinco días dependiendo de los síntomas del paciente o el tipo de monitor.

Ecocardiograma (Ecocardiograma Transtoráxico)

Prueba diagnóstica que utiliza ondas de sonido pa-ra crear imágenes del co-razón y sus vasos sanguí-neos. Evalúa las cavidades del corazón, sus vasos sanguíneos, las válvulas, el pericardio e identifica masas y coágulos de san-gre. No involucra ningún tipo de radiación, utiliza la misma tecnología para evaluar la salud del bebé antes de su nacimiento.

Ecocardiograma Transesofágico (TEE)

Prueba mínimamente invasiva que se realiza al tener un hallazgo positi-

vo en el ecocardiograma transtoráxico. Revela una imagen más clara de las paredes del corazón y sus válvulas. Ayuda en la eva-luación de las válvulas ar-tificiales; a descubrir coá-gulos sanguíneos en el corazón y a diagnosticar enfermedad congénita u otro tipo de enfermedad cardiaca. Para esta prueba se utiliza sedación, pues se introduce un transduc-tor vía oral pasando por el esófago hasta llegar cerca del corazón. Esta prueba tarda alrededor de 90 mi-nutos.

Ecocardiograma Intravascular (IVUS)

Procedimiento mínima-mente invasivo que se realiza con sedación co-mo parte de un cateteris-mo. Durante la prueba, se introduce un catéter por una pequeña incisión en un vaso sanguíneo hasta llegar al corazón. Su pro-pósito es evaluar depósi-tos de grasa dentro de los vasos sanguíneos.

Stress TestPrueba de ejercicio en la

cual se compara la activi-dad eléctrica del corazón del paciente en descanso y en exaltación. Es no inva-siva, rápida, segura e indo-lora. Durante esta prueba, el médico puede evaluar al paciente y detectar isque-mia, arritmia, taquicardia y evaluar la presión san-guínea.

Stress Test con medicina nuclear (THALLIUM)

Prueba en la cual se inyecta al paciente una pequeña parte de una substancia radioactiva. Ésta llega hasta el corazón, emite rayos que son detec-

tados por una cámara es-pecial detallando fotos cla-ras del músculo cardiaco. Puede indicar qué parte del músculo cardiaco es saludable o tiene daño, cuál parte está recibiendo poco flujo de sangre oxi-genado antes, durante y después del ejercicio.

Cateterismo o Angiografía Cardíaca

Procedimiento mínima-mente invasivo en el cual un catéter es introducido hasta el corazón desde el brazo o pierna. Una vez dentro del corazón, se usa para diagnosticar un pro-blema cardiaco o tratar un problema de obstruc-ción en los vasos sanguí-neos del corazón. También se puede evaluar la pre-sión sanguínea interna del corazón y los niveles de oxígeno en la sangre. Se evalúa la habilidad de las cámaras para bombar-dear y contraer, además de la función valvular del co-razón.

Ultrasonido de Carótida

Estudio que provee imá-genes detalladas de los va-sos sanguíneos que van del corazón hacia el cere-bro identificando presen-cia de placas en la íntima de la arteria. El Doppler es una técnica de ultrasonido especial que evalúa el flu-jo de sangre a través del vaso.

Doppler Arterial de extremidades inferiores y superiores

Usando la misma técni-ca del Ultrasonido Caró-tido, se puede demostrar bloqueo o reducción de sangre a través de los va-sos mayores de las piernas o brazos.

Tomografía Angiográfica Computadorizada (CT Angiography) Se emplea para diagnos-ticar invasivamente si hay presencia de depósitos de grasas en las arterias co-ronarias. El Angiograma Coronario sigue siendo el estudio más realizado para detectar este tipo de enfermedad. Por su parte, el CT es otra herramienta para evaluar a pacientes asintomáticos que tienen una gran posibilidad de padecer enfermedad co-ronaria, pacientes atípi-cos con poca posibilidad de enfermedad coronaria o pacientes positivos a en-fermedad coronaria en es-tudios previos.

PET (Positron Emmision Tomography)

Se obtienen imágenes fisiológicas basadas en la detección de radiación a través de la emisión de “positrons”. Los “posi-trons” son partículas pe-queñas emitidas de una sustancia radioactiva ad-ministrada al paciente. Esta tecnología se utiliza para detectar el flujo san-guíneo al músculo del co-razón y ayuda a evaluar los signos de la enferme-dad coronaria. Puede de-terminar áreas del corazón que presentan disminu-ción de su función como resultado o una cicatriz de un infarto previo. Combi-nado con un estudio de perfusión del miocardio, el Pet Scan puede diferen-ciar el músculo del cora-zón que no funciona del que sí podría beneficiar-se de un procedimien-to como angioplastía o cirugía de “bypass” coro-naria.La autora es cardióloga.

Estudioscardiovasculares

Por Dra. Grace Marini

que salvan vidas

Ca

rdio

log

ía p

ara

ti •

no

vie

mb

re 2

00

7

Ca

rdio

log

ía p

ara

ti •

no

vie

mb

re 2

00

7

infarto cardiaco y angina de pecho

8 9

Borges, Hidelisa Ofi cina: 787-763-8087787-758-3270 Fax: 787-763-8253 Torre Médica Auxilio Mutuo, Suite 619 Ave. Ponce De León 735 Hato Rey, PR 00917

Cantellops, Diana Ofi cina 787-722-7588787-722-7589 Fax: 787-722-7590 Edif. Centro Plaza Ofi c. 205 Calle Lloveras 650 San Juan, PR 00909-2113

Colón, Gloria Ofi cina: 787-745-4665Fax: 787-745-4665Calle Reina Isabel (Avenida Bairoa) AB8Urb. Bairoa, Caguas

Cortés Mercado, MilagroOfi cina: 787-784-4068/787-784-4069Ave. Antonio Paoli #HA 2 Levittown, PR 00949

Cruz Vidal, Mercedes Ofi cina: 787-783-2626 Apdo. 21929 University Station San Juan, PR 00931-1929

Chaar, BrendaNeuróloga de AdultosOfi cina: 787-757-8585Carolina Shopping CourtOfi cina 206Carolina, PR

Devarie, Norma Ofi cina: 787-765-8977 Fax: 787- 282-6059 Calle 44 SE 1002 Reparto Metropolitano Río Piedras, PR 00921

Finch, Ana Ofi cina: 787-842-6467 Fax: 787-842-6467 Calle Concordia 8133Suite 103 Ponce, PR 00717-1523

Galíndez, Laura Ofi cina: 787-643-4813 Fax: 787-282-0689 Urb. La Riviera 1285 Calle 54 San Juan, PR 00920

González, NélidaOfi cina: 787-843-9989Fax: 787-840-7245Calle Ferrocarril 507Urb. Santa María, Ponce

Marini, Grace Ofi cina: 787-833-3349 Fax: 787-831-2554 Calle Morell Campos #6 Suite #2 Mayagüez, PR 00680-4846

Martí, María del Pilar Ofi cina: 787-743-7334 746-2858 Fax: 787-743-4090 Calle Acosta #10 Caguas, PR 00725

Pacheco, Olga Ofi cina: 787-279-5037 Fax: 787-797-0007 Carr. 167 Frente Rexville Plaza Bayamón, PR 00958

Ramos, María E. Ofi cina: 787-763-8087 787-758-3270 Fax: 787-763-8253Torre Médica Auxilio Mutuo, Suite 619 Ave. Ponce de León 737 San Juan, PR 00917

Ríos, María L. Ofi cina: 787-850-1720 Fax: 787-852-4275 Font Martelo 358 Rosado Medical Bldg. Ofi c 103 Humacao, PR 00791

Rodríguez, Mary Ann Ofi cina: 787-781-7561 Fax: 787-273-1260 Ave. Jesús T. Piñero 1588 Caparra Terrace San Juan, PR 0921-1413

Romero, IraidaCentro de Cardiología y Medicina NuclearOfi cina: 787-754-2044 Fax: 787- 764-5726 Calle General Del Valle, Urb. Delicias San Juan, PR 00924-3262

Rosado Droz, Angie Ofi cina: 787-812-3792 787-839-0655 Fax: 787-812-3794 Edif. Parra, Suite 708 Ponce, PR 00731

Rasales Claudiacprosal@attglobal.net

Rosario, Helvetia Ofi cina: 787-844-3153 Fax: 787-840-1964 Urb. La Alambra Calle Obispado #19 Ponce, PR 00733

Segarra, Geida Ofi cina: 787-721-3200787-721-3262 Fax: 787-721-3265 Ave. Ponce de León 1492 Centro Europa, Suite 713 San Juan, PR 00907

Vega Vidal, MercedesOfi cina: 787-765-3700 Fax: 787-763-3542 Domenech 382 Hato Rey, PR 00918

Consejos para un corazón sano

LAS CAUSAS DE MUERTE MÁS FRECUENTES EN DIABÉTICOS

SON LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES.

Ca

rdio

log

ía p

ara

ti •

no

vie

mb

re 2

00

7

Ca

rdio

log

ía p

ara

ti •

no

vie

mb

re 2

00

7Directorio

• Deje de fumar - Este es una de las iniciativas más importantes.

• Controle la diabetes - Quienes padecen esta condición desarro-llan endurecimiento y estrechez en las arterias más frecuente-mente y a menor edad que los que no padecen la condición.

• Reduzca el colesterol alto - Tener el colesterol alto produce acumulación de éste en las arterias, impidiendo el flujo de sangre por ellas.

• Controle la hipertensión - Tener hipertensión o presión alta daña las arterias y aumenta el esfuer-zo del corazón.

• Mantenga un peso adecuado - Mantener el peso adecuado ayuda a controlar los riesgos antes mencionados.

• Ejercítese - El ejercicio ayuda a controlar el colesterol y la pre-sión arterial y, del mismo modo, regula los niveles de azúcar en la sangre.

• Aprenda a manejar sus emociones y tensiones.

• Evalúe los efectos de los anti-conceptivos y de la terapia de reemplazo de hormonas - Esta última aumenta el riesgo de en-fermedad cardiaca, embolias y accidentes cerebrovasculares.

• Tome una aspirina diariamente - Consulte con su médico si la misma no interfiere con algún tratamiento médico que esté siguiendo.

• Siga las instrucciones de su médico al ingerir sus medicamentos.Algunos factores de riesgo están

fuera de nuestro control: Esto inclu-ye enfermedades cardiacas, espe-cialmente, en hombres y mujeres menores de 55 años y 65 años, ba-sándonos en su edad y género.

Los niveles elevados de homo-cysteina también pueden aumen-tar el riesgo de un ataque cardíaco, al igual que los niveles elevados de proteína C-reactiva (CRP). Esta sus-tancia, que se encuentra en la san-gre, y que indica inflamación, pue-de también predecir el riesgo de sufrir un ataque cardiaco. Las prue-bas para esta proteína están dispo-nibles en algunos hospitales.

La aspirina reduce el riesgo de un ataque al corazón y de un infarto cerebral. Sin embargo, aumenta el riesgo de sangrado, por lo que esta modalidad de terapia debe discutir-la con su médico.La autora es vicepresidenta de la

Asociación de Cardiólogas de

Puerto Rico.

Reduzca el riesgo de sufrir

Por Dra. Angie M. Rosado Droz

Estadísticas:

• Las causas de muerte más frecuentes en diabéticos son las enfermedades cardiovasculares.

• Los riesgos de derrames cerebrales y de ataques cardiacos son dos a cuatro veces mayores en pacientes diabéticos.

• Después de un ataque cardíaco, los diabéticos tienen mayor probabilidad de muerte y de fallo cardíaco.

Recomendaciones:

• Controle su presión arterial: presión normal 120/80

• Controle el azúcar sanguínea: azúcar en ayuna <110mg, Hb gli cosilada 6.5%

• Controle el colesterol sérico, Colesterol normal <200mg/dl, Colesterol HDL (colesterol bueno), Mujeres> 50, Hombres>40, Colesterol LDL (colesterol malo), Nivel óptimo 100 mg/dl, Opcional <70 mg/dl

• Controle y mantenga su peso ideal.

• Aumente la actividad física a 30 minutos de actividad continua diaria.• No fume.• Siga la dieta diabética.• Evite el exceso de alcohol y

de otras drogas.

10

La válvula mitral contro-la el flujo de sangre entre dos cámaras o cavidades de su corazón llamadas au-rícula izquierda y ventrícu-lo izquierdo. Normalmente, la sangre fluye en una sola dirección: de la aurícula al ventrículo. Cuando el co-razón se relaja entre los la-tidos, las dos valvas u ho-jas de la válvula se abren para dejar que la sangre fluya desde la aurícula al ventrículo. Las valvas nor-malmente se abren en una dirección. Si usted tiene un prolapso de la válvula mitral (PVM), las valvas u hojas de la válvula no funcionan bien.

CausasEn la mayoría de los casos,

la causa es desconocida; en otros, hereditaria. En pocas ocasiones, puede ser cau-sado por: fiebre reumática, enfermedad de las arte-rias coronarias, cardio-miopatías, atrio y defectos del tabique.

Factores de riesgo• Historial familiar de PVM• Sexo: femenino• Edad: 14 a 30 años• Escoliosis• Diámetro delgado del pecho• Bajo peso corporal• Baja presión arterial• Deformidades en la pared del pecho• Síndrome de Marfan• Enfermedad de Grave

SíntomasCon frecuencia, no pre-

senta ningún síntoma. Sin embargo, cuando éstos ocurren pueden incluir uno o más de los siguientes: latidos irregulares, fatiga, dolor de pecho, ataques de pánico o ansiedad, latidos acelerados, sen-sación de pérdida de pulso, falta de aliento, mareos y problemas intes-tinales.

DiagnósticoEl PVM puede ser detec-

tado con la ayuda de un estetoscopio. Se escucha-rá como un murmullo oca-sionado por una pequeña fuga sanguínea. Cuando la válvula mitral se infla de manera inadvertida, puede producir un sonido a mane-ra de clic. Tanto este sonido como el murmullo son se-ñales que revelan un PVM. Un ecocardiograma puede confirmar el diagnóstico. Puede solicitar el uso de un monitor Holter.

TratamientoEn la mayoría de los ca-

sos, no se requiere trata-miento. Hable con su mé-dico sobre la posibilidad de tomar algún antibiótico antes de realizarse una ciru-gía o trabajo dental. Los an-tibióticos pueden ayudarle a prevenir endocarditis, una infección de la membrana que recubre el interior del corazón. Se puede prescri-bir un medicamento blo-queador beta en caso de que los síntomas impliquen

dolor de pecho, ansiedad o ataques de pánico. Consul-te con su médico respecto a continuar practicando sus actividades atléticas usua-les. En pocos casos, la fuga sanguínea puede tornarse severa. Si esto ocurre, la válvula puede requerir de una reparación o reempla-zo quirúrgico.

PrevenciónNo existe una guía para

prevenir el PVM de origen desconocido o genético. Sin embargo, puede pre-venir los síntomas a tra-vés de algunos cambios en su estilo de vida: limite su consumo de cafeína, evite las medicinas que aceleren su pulso y haga ejercicio regularmente, siguiendo las recomendaciones de su médico en cuanto a la in-tensidad se refiere.

La autora es cardióloga de

adultos.

Prolapso de la válvula mitral:

lo que debe saber…Por Dra. Hidelisa Borges-Aponte

Ca

rdio

log

ía p

ara

ti •

no

vie

mb

re 2

00

7

Para saber si cualifi ca, llame al 1-800-347-7503.

Derechos de autor © Merck/Schering-Plough Pharmaceuticals, 2007. Derechos reservados. 20752232(2)-08/07-VYT VYTORIN y ZETIA son marcas registradas de MSP Singapore Company, LLC. Otras marcas mencionadas son marcas registradas de sus respectivos dueños y no son marcas registradas de MSP Singapore Company, LLC.

Hable con su médico acerca de tratar las dos fuentes de colesterol, la comida y la familia, con VYTORIN. Sólo VYTORIN trata las dos fuentes ayudando a bloquear el colesterol que proviene de la comida y reduciendo el colesterol que su cuerpo produce de forma natural, basado en el historial familiar. Eso es porque sólo VYTORIN contiene dos medicamentos para el colesterol, Zetia (ezetimiba) y Zocor (simvastatina), en una sola tableta. En estudios clínicos, se probó que VYTORIN reduce el colesterol malo (LDL) más que Zocor solo, más que Lipitor solo y más que Crestor solo.Es importante consumir una dieta saludable y mantenerse activo. Pero, si aún su colesterol no está como debe estar, pregunte acerca de tratar las dos fuentes de colesterol. Pregúntele a su médico si añadir VYTORIN sería adecuado para usted.

Información importante: VYTORIN es una tableta recetada y no es adecuado para todo el mundo, incluyendo las mujeres que están lactando o embarazadas o que pueden quedar embarazadas, y cualquier persona con problemas del hígado.

Dolor muscular o debilidad sin explicación pueden ser una señal de un efecto secundario raro pero serio y debe informarlo a su médico de inmediato. VYTORIN puede interactuar con otros medicamentos o ciertos alimentos aumentando el riesgo de desarrollar este serio efecto secundario. Por eso, infórmele a su médico acerca de cualquier otro medicamento que esté utilizando.

Por favor, lea la Información del producto para el paciente en la próxima página.

Para conocer más, llame al 1-877-VYTORIN o visite vytorin.com.

VYTORIN trata lasdos fuentes de colesterol.

En estudios clínicos, se probó que VYTORIN reduce el colesterol malomás que Crestor solo, más que Lipitor solo.

041342 Revista Cardiologos.indd 1 10/2/07 11:12:49 AM

13

Ca

rdio

log

ía p

ara

ti •

no

vie

mb

re 2

00

7

La obesidad tiene un im-pacto negativo en cuanto a la salud se refiere, ya que hay estudios científicos que establecen que la obesidad es un factor de riesgo inde-pendiente para el desarrollo de enfermedades del cora-zón, infarto cerebral y fallo congestivo de este órgano. Si a lo antes descrito se le añaden factores como la hi-pertensión arterial y la dia-betes, entonces el impacto es mucho mayor. Es de vital importancia que usted en-tienda que todas las condi-ciones antes mencionadas tienen la capacidad de afec-tar nuestra calidad de vida.

La obesidad y su impacto en el sistema cardiovascu-lar no es un asunto de adul-tos solamente, ya que está incrementando la obesidad en los niños y en los ado-lescentes. La mayoría de las veces está relacionado con un patrón de vida sedenta-ria y un desbalance en los patrones alimenticios. Esto conlleva un riesgo aún ma-yor de desarrollar enferme-dades cardiovasculares a edad temprana. El efecto de la obesidad y mortalidad cardiovascular en la mujer está relacionado con un ín-dice de masa corporal de 25. La obesidad central, o sea, intrabdominal está asocia-

da con un perfil de lípidos aterogénicos en donde el LDL (colesterol ma-lo) está aumentado y el HDL (colesterol bueno) está disminuí-do. En cuanto al trata-miento de la obesidad, el paciente debe ser eva-luado para descartar que ésta no sea el resultado de problemas del sistema nervioso central que afecte el hopotiroidismo, insulino-ma, problemas del sistema nervioso central que afecte el hipotálamo y/o los niveles altos de cortisol, entre otros. Mayormente, la causa prin-cipal es un desbalance entre una alta ingesta calórica y la poca actividad física.

Los beneficios de bajar de peso no tan sólo son de aspecto estético para lucir delgado en un momento determinado, sino que de-be ser una meta de hoy y para siempre, un compro-miso de salud para usted y su familia. Nunca es tar-de para entender que las enfermedades ligadas a la obesidad pueden afectar su calidad de vida. Así que, aní-mese, consulte con su mé-dico y un nutricionista sobre cómo controlar su peso.

La autora es cardióloga.

A mayor obesidad, Por Dra. Milagro Cortés

mayor riesgo cardiovascular

041342 Revista Cardiologos.indd 2 10/2/07 11:13:13 AM

El dolor de pecho en ni-ños y adolescentes causa ansiedad en los padres y en los pacientes, lo que se convierte en un reto para los médicos. A diferencia de los adultos, en quienes con frecuencia esto indica enfermedad cardiaca seria, en los niños es raro que el dolor de pecho sea de ori-gen cardiaco.

La etiología de dolor de pecho se revela de la si-guiente forma: idiopática (se desconoce la causa); músculoesqueletal (costo-condritis, anomalías de la costilla, síndrome de la pa-red del pecho); hiperven-tilación, problemas respi-ratorios, problemas con el busto, problemas gastroin-testinales, problemas con anemia falciforme, proble-

mas cardiacos, prolapso de la válvula mitral, estenosis aórtica, estenosis pulmonar, arritmias cardiacas, infec-ciones virales (pericarditis) o bacterianas (endocardi-tis), cardiomiopatías, aneu-rismas, hipertensión pul-monar, condiciones de las arterias coronarias (origen anómalo o curso anormal de las coronarias y enfer-medad de Kawasaki).

En la evaluación, encon-tramos historial familiar de dolor de pecho positivo en el 50%, asma, ataque car-díaco, cáncer de seno o del pulmón. El 31% de los pacientes tienen o han te-nido problemas familiares de salud, familiares hospi-talizados, enfermedad se-vera, ataques cardiacos, divorcios o cambios en el

entorno familiar en un pe-riodo de seis meses antes de los síntomas. Además del historial familiar es im-portante evaluarlo con los laboratorios como los de colesterol, tiroides y CBC, y un electrocardiograma. En el 4% de las placas de pecho se encuentra alguna anor-malidad. Las pruebas respi-ratorias (PFT) son anorma-les en pacientes que tienen poca tolerancia a la activi-dad física o asma inducido por ejercicios. El ecocardio-grama se hace para evaluar anomalías cardiacas como la estenosis aórtica pulmo-nar. Esto también va con una auscultación anormal en el examen físico para evaluar prolapso de la vál-vula mitral y visualizar las arterias coronarias. En ca-

14C

ard

iolo

gía

par

a ti

• n

ov

iem

bre

20

07

Atención al dolor de pecho

Por Dra. Ana D. Finch

sos especiales, se hace mo-nitoreo de 24 horas (“holter test”) y prueba de esfuer-zo. El tratamiento depen-derá del diagnóstico y de su etiología. Es importante recordar que la causa más común del dolor de pecho es idiopática. A los pacien-tes se les recomienda: hacer ejercicio, utilizar técnicas de relajación, tener una buena condición física, utilizar los analgésicos apropiados, descansar y restablecer la actividad física cuando no se siente dolor.

El paciente debe ser siem-pre evaluado cuando la pre-sentación del dolor de pe-cho es aguda, repetitiva, lo levanta por la noche, se asocia con fiebre, hay ha-llazgos físicos positivos o se presenta durante la acti-vidad física. Debe ser eva-luado por un pediatra y és-te enviarlo a un cardiólogo pediátrico para un examen más detallado.La autora es cardióloga

pediátrica.

El promedio de sobrevida de la población ha ido en aumento y si sumamos a esto una mejoría en la sobrevida a eventos coronarios nos encontramos con una gran pobla-ción de adultos (mayores o iguales a 65 años con enfermedad coronaria). En Estados Unidos, la prevalencia de enfermedad coronaria en hom-bres y mujeres mayores de 65 años, en estadísticas de 1995, fue de 83 por cada 1,000 hombres y 129 por cada 1,000 mujeres.Para evitar un segundo evento

coronario:

• Fumar– Dejar de fumar reduce la mortalidad en un 25 a 50% en aquellos que han sufrido un in-farto cardíaco y esta disminu-ción seve en el primer año luego de suprimir este vicio. Se ha vis-to en estudios previos que dejar de fumar disminuye la morbili-dad y la mortalidad en aquellos pacientes mayores de 70 años que hansido sometidos a cirugía

de puentes coronarios. • Hipertensión– Los estudios han

demostrado que la terapia antihi pertensiva es beneficiosa en los

pacientes entre 60 y 80 años. La terapia no farmacológica que in-cluye: controlar el peso, dismi-nuir el consumo de sodio y de alcohol y el ejercicio ha probado ser más efectiva en el paciente envejeciente comparado con pa-cientes más jóvenes.

• Niveles anormales de lípidos– Los pacientes envejecientes con niveles anormales de lípidos en sangre deben ser tratados.

• Obesidad– La obesidad es un factor de riesgo para recurrencia de eventos coronarios en muje-res y hombres mayores con en-fermedad coronaria. La pérdida de peso inducida por el ejercicio combinada con la dieta en pa-cientes mayores ha demostrado tener beneficios similares en los factores de riesgo para enferme-

dad cardiaca.• Diabetes– La prevalencia de

diabetes mellitus y resistencia a la insulina aumenta con la edad, particularmente, ante la presencia de obesidad abdo-minal. La meta es obtener un control adecuado del nivel de azúcar en ayunas lo más cerca posible al nivel normal y un control adecuado de la hemog-lobina glicolisada (<7%).

• Intervenciones psicosociales– En el paciente envejeciente hay una serie de factores psicoso-ciales que hay que tomar en consideración, entre ellos: esta-tus socioeconómico, depresión, soporte o aislamiento social, función cognocitiva y otros fac-tores relacionados a trabajo, actividad sexual y bienestar. Un estado socioeconómico bajo es un factor de riesgo para mor-talidad por eventos coronarios tanto en hombres como en mujeres e influye en el nivel de participación en programas de prevención y rehabilitación. Estudios indican que la depre-sión tiene un gran impacto en la morbilidad, la mortalidad y la recuperación funcional luego de un evento cardiovascular. De 10 a 15% de los pacientes mayores están deprimidos y hasta un 20% pueden presen-tar ansiedad significativa. Los envejecientes -mayores de 75 años- sufren pérdidas perso-nales, financieras y de otros tipos. Estas pérdidas pueden llevar a depresión, aislamiento y otros problemas. La falta de apoyo social o el aislamiento social han sido asociados a un aumento en la morbilidad y la mortalidad en pacientes enveje-cientes luego de un infarto car-díaco.

La autora es cardióloga.

15

Ca

rdio

log

ía p

ara

ti •

no

vie

mb

re 2

00

7

en el paciente pediátrico

Con más vida

el envejeciente con enfermedad coronaria

Por Dra. Geida I. Segarra